魯小慶, 張娟娟, 安子芬, 崔佳欣, 余立平△

1武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(湖北武漢 430060); 2武漢大學(xué)護(hù)理學(xué)院(湖北武漢 430071)

心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱(chēng)房顫)是臨床上常見(jiàn)的心律失常疾病之一。我國(guó)房顫總體標(biāo)準(zhǔn)化患病率高達(dá)2.31%[1],且隨著人口老齡化日益加重,其發(fā)病率和病死率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。房顫不僅會(huì)引起患者出現(xiàn)心慌、氣短、胸痛等癥狀,更會(huì)造成腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥,我國(guó)房顫患者腦卒中總體發(fā)生率高達(dá)24.8%[2],給患者、家庭、社會(huì)造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。疾病感知是指?jìng)€(gè)體在面臨疾病或自身健康狀態(tài)遭受威脅時(shí),通過(guò)對(duì)疾病的認(rèn)知評(píng)價(jià)與情緒反應(yīng)加以調(diào)節(jié)、修正其應(yīng)對(duì)策略和治療依從性,進(jìn)而影響其康復(fù)結(jié)局[3]。既往有研究發(fā)現(xiàn)積極的疾病感知可以提高房顫患者服藥依從性和自我管理能力[4-5],促進(jìn)房顫患者積極進(jìn)行心臟康復(fù)[6]、改善負(fù)性情緒[7]、提高生活質(zhì)量[8]等,對(duì)房顫患者的康復(fù)有非常重要的作用。而家庭是人類(lèi)社會(huì)最基本、最重要的生活單元,是患者社會(huì)支持的主要來(lái)源。家庭功能是指滿(mǎn)足家庭成員對(duì)衣、食、住、行等物質(zhì)的需要,并體現(xiàn)家庭成員之間相互支持與愛(ài)護(hù),促進(jìn)家庭及其成員共同發(fā)展,應(yīng)付和處理各種疾病、家庭突發(fā)事件等[9]。既往有研究顯示好的家庭功能可以幫助患者建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知,化解因疾病產(chǎn)生的負(fù)面影響[10]。而目前,我國(guó)針對(duì)房顫患者疾病感知和家庭功能的研究尚有限,既往研究也多關(guān)注于疾病感知對(duì)患者治療和預(yù)后的影響,缺少對(duì)房顫患者疾病感知影響因素的相關(guān)研究,因此本研究擬探討房顫患者疾病感知現(xiàn)狀及影響因素,并了解其與家庭功能間的關(guān)系,以期為改善我國(guó)房顫患者的疾病感知狀況和促進(jìn)患者康復(fù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法,選取2020年11月至2021年11月武漢大學(xué)人民醫(yī)院的住院房顫患者191例為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)2020年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)心房顫動(dòng)診斷管理指南[11]中界定的心電圖診斷為房顫的患者;陣發(fā)性房顫是指持續(xù)時(shí)間≤7 d,持續(xù)性房顫是指持續(xù)時(shí)間>7 d但≤1年,永久性房顫指發(fā)作時(shí)間超過(guò) 1年的房顫患者。(2)年齡≥18歲。(3)意識(shí)清楚,能理解并完成問(wèn)卷。(4)知情同意,自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有腦、腎等重要器官并發(fā)癥。(2)有精神疾病病史、認(rèn)知功能障礙者。(3)合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重心血管疾病等。

本研究獲得武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2021YF0049),并經(jīng)過(guò)醫(yī)院護(hù)理部及調(diào)查對(duì)象同意后進(jìn)行。預(yù)計(jì)自變量最多為25個(gè),考慮樣本量至少是變量數(shù)的5～10倍且可能存在10%的無(wú)效問(wèn)卷,計(jì)算出所需樣本量為138～275例,本研究在最低樣本量基礎(chǔ)上將其擴(kuò)大至200例。

調(diào)查對(duì)象年齡在33～88歲之間,平均(64.13±10.8)歲;男118例(61.8%),女73例(38.2%);婚姻狀況中在婚176例(92.1%);教育程度大專(zhuān)及以上63例(33.0%);居住狀況中與家人同住者174例(91.1%);工作狀態(tài)中不在業(yè)或退休者142例(74.3%);有醫(yī)保醫(yī)療者154例(80.6%);家庭人均月收入3 000～4 999元65例(34.0%);合并高血壓者93例(48.7%);合并高血糖者25例(13.1%);合并高血脂者37例(19.4%);合并消化系統(tǒng)疾病者35例(18.3%);病程以1～5年最多為84例(44.0%),房顫類(lèi)型中陣發(fā)性房顫146例(76.4%);房顫癥狀程度中度者82例(42.9%)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì),包括社會(huì)人口學(xué)資料(性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、居住狀況、工作狀態(tài)、醫(yī)保狀態(tài)、家庭人均月收入)及疾病相關(guān)資料(是否合并其他慢性病、房顫的類(lèi)型、患病時(shí)長(zhǎng)等)。

1.2.1.2 疾病感知問(wèn)卷簡(jiǎn)版(Brief Illness Perception Questionnaire, BIPQ) BIPQ由Broadbent等[12]于2006年簡(jiǎn)化形成,用于評(píng)估患者感知疾病對(duì)生活的影響、患者對(duì)疾病的關(guān)注度及情緒感知等。該問(wèn)卷共9個(gè)條目,包括認(rèn)知表征維度(5個(gè)條目),情緒表征維度(2個(gè)條目)和疾病理解能力維度(1個(gè)條目),最后 1個(gè)條目為開(kāi)放性問(wèn)題,由患者列舉其認(rèn)為導(dǎo)致疾病的3個(gè)最重要的原因,不計(jì)得分。其余各條目采用 0～10 級(jí)計(jì)分,其中條目 3、4、7為反向計(jì)分,總分范圍為0～80 分,得分越高表明患者對(duì)疾病的負(fù)向感知越多,感受到的疾病威脅性越嚴(yán)重。中文版BIPQ量表的總Cronbach′s α系數(shù)為 0.77,折半信度為0.81[13]。

1.2.1.3 家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(Adaptation, Partnership, Growth, Affection and Resolve, APGAR) APGAR由Smilkstein[14]于1978年編制,用于評(píng)估患者對(duì)家庭功能滿(mǎn)意程度。該量表共5個(gè)條目,分為適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度5個(gè)維度。每個(gè)條目按0～2分評(píng)分,總分0～3分為家庭功能重度障礙,4～6分為家庭功能中度障礙,7～10分為家庭功能良好,分值越高表明家庭功能越好。其中中度及重度家庭功能障礙合并為低家庭關(guān)懷度,家庭功能良好為高家庭關(guān)懷度。Nan等[15]將中文版量表應(yīng)用于我國(guó)香港地區(qū)人群中,測(cè)得量表Cronbach′s α系數(shù)為0.94。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的2名護(hù)士進(jìn)行資料收集。開(kāi)始正式調(diào)查前,由研究員講解調(diào)查的目的、內(nèi)容和問(wèn)卷填寫(xiě)的方法?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)后,發(fā)放問(wèn)卷,由調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě),問(wèn)卷完成當(dāng)場(chǎng)回收,無(wú)法獨(dú)立完成的患者,由研究員協(xié)助復(fù)述問(wèn)卷,代為填寫(xiě)。每份問(wèn)卷完成后研究者及時(shí)檢查,保證問(wèn)卷填寫(xiě)完整及正確。本研究共發(fā)放問(wèn)卷200份,剔除隨意填寫(xiě)問(wèn)卷9份,回收有效問(wèn)卷191份,有效回收率95.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述。組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析,并將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量納入多元線性逐步回歸方程進(jìn)行影響因素分析(α入=0.05,α出=0.10)。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 房顫患者疾病感知現(xiàn)狀 本研究中191例房顫患者疾病感知總分為(43.15±11.71)分,認(rèn)知表征、情緒表征、疾病理解力3個(gè)維度平均得分分別為(24.34±8.96)、(14.46±4.31)、(4.35±3.16)分。各條目得分位于前3位的是:您有多關(guān)心您的疾病,您的疾病對(duì)您生活的影響有多大,疾病在多大程度上影響您的情緒。開(kāi)放式詢(xún)問(wèn)患者對(duì)疾病的歸因,患者認(rèn)為自己患病最主要的3個(gè)原因分別為:不良生活方式、心理因素、疾病因素。

2.2 房顫患者疾病感知影響因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、教育程度、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、是否伴有高血壓、是否伴有高血糖、是否伴有消化系統(tǒng)疾病、不同的房顫癥狀嚴(yán)重程度的房顫患者的疾病感知狀況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征下的房顫患者疾病感知得分水平(n=191)

2.3 房顫患者疾病感知與家庭功能相關(guān)性分析 房顫患者APGAR總分(7.27±2.38)分,親密度、適應(yīng)度、情感度、合作度、成長(zhǎng)度得分分別為(1.61±0.56)、(1.57±0.64)、(1.43±0.68)、(1.35±0.71)、(1.31±0.74)分。其中家庭功能良好121例(63.4%),家庭功能中度障礙57例(29.8%),家庭功能?chē)?yán)重障礙13例(6.8%)。低家庭關(guān)懷構(gòu)成比為36.6%。

Pearson相關(guān)性分析顯示,房顫患者APGAR總分與疾病感知總分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.327,P<0.01),即房顫患者APGAR總分越高,家庭功能越好,患者疾病感知得分越低,疾病感知越積極。各維度相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),疾病感知總分與家庭功能的適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度評(píng)分均呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。疾病感知的認(rèn)知表征維度、疾病理解力維度評(píng)分與家庭功能的5個(gè)維度均呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05),而情緒表征維度與家庭功能之間沒(méi)有相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 房顫患者疾病感知與家庭關(guān)懷度相關(guān)性分析 r值

2.4 房顫患者疾病感知影響因素多因素分析 以房顫患者疾病感知為因變量,將單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目及房顫患者家庭關(guān)懷度總分為自變量,納入回歸模型,設(shè)置α入=0.05,α出=0.10,進(jìn)行多元線性回歸分析。具體自變量賦值見(jiàn)表3。家庭人均月收入、合并高血糖、合并消化系統(tǒng)疾病、房顫癥狀嚴(yán)重程度、家庭關(guān)懷度是房顫患者疾病感知的影響因素(P<0.05),可解釋總變異的40.9%。見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值

表4 房顫患者疾病感知影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 房顫患者疾病感知現(xiàn)狀 疾病感知是指患者對(duì)疾病的信念,直接影響患者對(duì)疾病的認(rèn)知和情緒反應(yīng),進(jìn)而以積極或消極的應(yīng)對(duì)策略影響疾病的治療和預(yù)后[16]。本研究結(jié)果顯示,房顫患者的疾病感知得分為(43.15±11.71)分,高于馬倩雯等[17]調(diào)查的普通患者的疾病感知水平,提示房顫患者群體較普通患者存在更消極的疾病感知。與王廣寧等[4]及王小喬等[6]研究中的房顫患者的疾病感知相比,本研究中房顫住院患者的疾病感知得分較低,疾病感知更積極?？赡芘c研究對(duì)象不同有關(guān),王廣寧等[4]納入的是門(mén)診就診的房顫患者,王小喬等[6]納入的是消融術(shù)后的房顫患者,而本研究納入的是房顫住院患者。分析原因可能是由于處于疾病治療的不同階段或者接受不同的治療方案對(duì)房顫患者疾病感知有影響[18]。

房顫患者疾病感知得分最高的條目是對(duì)疾病的關(guān)心,與王廣寧等[4]的研究結(jié)果一致,說(shuō)明房顫患者普遍對(duì)自己的疾病比較關(guān)注。一方面,房顫患者關(guān)注自己的健康,可以促進(jìn)患者積極就醫(yī),配合醫(yī)生的治療。另一方面,患者對(duì)疾病的過(guò)分關(guān)注,又可能導(dǎo)致患者夸大疾病的嚴(yán)重性,進(jìn)而產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒。此外,研究結(jié)果顯示房顫患者感知到疾病對(duì)生活和情緒的影響較大,可能與房顫是慢性病難以治愈,并時(shí)常會(huì)引起心慌、胸悶等不適癥狀,對(duì)患者的生活帶來(lái)影響,也影響患者的心理健康有關(guān)。既往研究[19-20]也發(fā)現(xiàn)房顫患者的生活質(zhì)量和心理健康水平都較低,焦慮或抑郁發(fā)生率高。因此我們?cè)谂R床工作中要理解房顫患者對(duì)自身疾病的關(guān)注,給予患者生活上積極主動(dòng)關(guān)心和幫助,情緒上正確引導(dǎo),并加強(qiáng)健康教育,讓患者對(duì)疾病產(chǎn)生正確的認(rèn)知。

3.2 房顫患者疾病感知影響因素分析

3.2.1 家庭人均月收入 本研究結(jié)果顯示,家庭人均月收入越高,房顫患者的疾病感知越積極,與既往研究[21-22]結(jié)果相似。個(gè)人和家庭收入是構(gòu)成健康的強(qiáng)大的社會(huì)決定因素,房顫患者的家庭人均月收入,與房顫患者得到的醫(yī)療服務(wù)、治療、預(yù)后密切相關(guān)[23]。家庭收入水平越高的患者,可以更好地了解醫(yī)學(xué)信息,獲取更多的醫(yī)療資源,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越深入,進(jìn)而產(chǎn)生更積極的情緒和認(rèn)知;而家庭收入低的患者,面對(duì)疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力都較大,更容易產(chǎn)生負(fù)性認(rèn)知。醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與低收入房顫患者的溝通,在治療過(guò)程中了解他們的需求,以幫助其制訂適宜的治療方案,緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力,改善負(fù)性疾病感知。

3.2.2 合并其他慢性病 研究結(jié)果顯示,房顫患者合并有高血糖或消化系統(tǒng)疾病,會(huì)產(chǎn)生更消極的疾病感知,而合并高血壓卻對(duì)患者疾病感知沒(méi)有明顯影響。分析原因,可能是由于合并高血糖或消化系統(tǒng)疾病會(huì)在房顫疾病的基礎(chǔ)上讓患者產(chǎn)生更多的身體不適,感知到更多的威脅,承受更多疾病的壓力,進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)性情緒和不良認(rèn)知,以導(dǎo)致房顫患者產(chǎn)生更消極的疾病感知。既往有研究也提示,2型糖尿病患者[24]、消化性潰瘍患者[25]本身也存在中等偏高的負(fù)性疾病感知。而高血壓患者很多是沒(méi)有癥狀的,并不會(huì)明顯影響患者對(duì)疾病的感受和認(rèn)知,既往研究顯示老年高血壓患者負(fù)性疾病感知處于中等偏下水平,患者對(duì)于疾病的理解較好[26]。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注合并慢性病的房顫患者,注意患者疾病負(fù)擔(dān)感受,在治療房顫疾病的同時(shí),重視其他慢性病的治療,進(jìn)而減輕其他慢性病對(duì)房顫患者疾病感知的消極影響。

3.2.3 疾病癥狀嚴(yán)重程度 房顫患者癥狀的嚴(yán)重程度也是影響患者疾病感知的因素之一。本研究中61.2%房顫患者存在中度及以上嚴(yán)重程度疾病癥狀,提示房顫患者普遍感受到疾病引起的不適。而房顫患者的癥狀越嚴(yán)重,會(huì)使患者感受到疾病威脅越大,進(jìn)而產(chǎn)生更消極的疾病感知,這與既往郝雅楠等[22]的研究一致。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視患者的癥狀管理需求,幫助制定個(gè)性化的護(hù)理方案,以緩解軀體癥狀給患者帶來(lái)的不適感,進(jìn)而通過(guò)改善癥狀來(lái)改善患者的疾病感知。

3.2.4 家庭關(guān)懷度 本研究結(jié)果顯示,36.6%的房顫住院患者家庭功能處于中、重度障礙水平,與王廣寧等[27]研究的門(mén)診房顫患者相比,本研究的房顫住院患者的家庭功能稍好。分析原因可能是房顫患者住院期間,家屬多陪伴在側(cè),患者更容易體會(huì)到來(lái)自家庭成員對(duì)自己的關(guān)愛(ài),家庭關(guān)懷度較高。從各維度得分來(lái)看,房顫患者家庭關(guān)懷度中親密度得分最高,成長(zhǎng)度得分最低。成長(zhǎng)度是在患者身心發(fā)展中,得到其他家庭成員的支持與引導(dǎo)的程度。可能由于患者家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解不足,無(wú)法起到指導(dǎo)患者的作用,從而引起患者感受到來(lái)自家庭關(guān)懷中的成長(zhǎng)度較低,建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取措施提高患者家屬對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知,并協(xié)助家庭成員為患者提供指導(dǎo)和支持。

另外,本研究顯示房顫患者家庭關(guān)懷度指數(shù)越高,患者的疾病感知越積極,這與既往研究結(jié)果[10,28]類(lèi)似。各維度相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),家庭功能的適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度評(píng)分均與疾病感知總分呈顯著負(fù)相關(guān),提示房顫患者家庭功能的各個(gè)方面都會(huì)影響患者疾病感知,而且主要影響體現(xiàn)在患者對(duì)疾病的認(rèn)知和對(duì)疾病的理解力這兩方面。家庭關(guān)懷是患者社會(huì)支持的主要來(lái)源,良好的社會(huì)支持可以幫助患者建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知,更好地認(rèn)識(shí)和了解疾病,從而幫助患者建立積極的疾病感知[29-30]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者家庭在患者疾病感知中的影響,可以通過(guò)對(duì)患者家屬的健康宣教等,發(fā)揮家屬在患者疾病認(rèn)知中的積極作用,進(jìn)而達(dá)到幫助患者正確認(rèn)知疾病的目的。

房顫患者具有一定程度的負(fù)性疾病感知,且主要與家庭人均月收入、是否合并慢性病、房顫癥狀嚴(yán)重程度及家庭關(guān)懷度有關(guān),房顫患者的家庭功能越好,疾病感知越積極。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意評(píng)估房顫患者的疾病感知水平,尤其是家庭收入低、合并其他慢性疾病及房顫疾病癥狀較重的患者,提高房顫患者家庭關(guān)懷度可以幫助其建立積極的疾病認(rèn)知。本研究?jī)H調(diào)查一所三甲醫(yī)院,且僅限于房顫住院患者,限制了樣本的代表性,需進(jìn)一步擴(kuò)大研究,開(kāi)展多中心、大規(guī)模的研究。

利益相關(guān)聲明:不存在相關(guān)利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說(shuō)明:魯小慶負(fù)責(zé)論文設(shè)計(jì),數(shù)據(jù)分析,論文寫(xiě)作;余立平負(fù)責(zé)論文設(shè)計(jì)指導(dǎo)、論文校審;張娟娟、安子芬、崔佳欣協(xié)助開(kāi)展調(diào)查研究,資料收集,論文撰寫(xiě)修改。