徐偉文 陳洋 唐潮 陳坤 馬騰 李丹 項潔

[摘要]?目的?探討國際功能、殘疾和健康分類（Intemational?Classification?of?Functioning，Disability，and?Health，ICF）功能障礙組合（ICF?generic-30?set）30個類目在康復(fù)科住院患者功能評估中的評估者間和評估者內(nèi)信度，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法?選取宿遷市第一人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科的90例患者納入本研究。所有患者在入院及出院2個時間點接受同一功能評估者的ICF功能障礙組合的評估，以進行評估者內(nèi)信度分析。隨機抽取30例患者同時接受2名ICF功能評估者的評估，以進行評估者間重測信度分析。以Cronbachs?α系數(shù)檢驗量表的內(nèi)部一致性，以組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intra-group?correlation?coefficient，ICC）檢驗評估者間信度和評估者內(nèi)信度。結(jié)果?ICF功能障礙組合及身體功能和活動與參與兩個分量表的Cronbach?s?α系數(shù)分別為0.941、0.717、0.942。評估者間信度分析顯示量表總分及身體功能和活動與參與兩個分量表總分的ICC分別為0.998、0.971、0.999（P<0.01），評估者間信度佳；評估者內(nèi)信度分析顯示量表總分及身體功能和活動與參與兩個分量表總分的ICC分別為0.988、0.917、0.991（P<0.01），除b640性功能不適用，b130精力和驅(qū)力功能ICC為0.558、b280痛覺ICC為0.409，其他組合條目的ICC在0.838～0.986（P<0.01），評估者內(nèi)信度佳；90例患者的ICF功能障礙組合量表30個類目入、出院比較除b640性功能不適用，其余差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?ICF功能障礙組合在神經(jīng)康復(fù)科患者功能評估應(yīng)用中具有良好的內(nèi)部一致性及評估者間和評估者內(nèi)信度。

[關(guān)鍵詞]?國際功能、殘疾和健康分類；功能障礙組合；信度

[中圖分類號]?R473??????[文獻標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.08.011

Reliability?of?ICF?dysfunction?combination?in?rehabilitated?inpatients

XU?Weiwen1，?CHEN?Yang2，?TANG?Chao1，?CHEN?Kun1，?MA?Teng1，?LI?Dan1，?XIANG?Jie3

1.Department?of?Rehabilitation?Medicine，?the?First?Peoples?Hospital?of?Suqian，?Suqian?223800，?Jiangsu，?China;?2.Emergency?Medicine?Center，?the?First?Peoples?Hospital?of?Suqian，?Suqian?223800，?Jiangsu，?China;?3.Department?of?Rehabilitation?Medicine，?Affiliated?Hospital?of?Xuzhou?Medical?University，?Xuzhou?221000，?Jiangsu，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?inter-rater?and?within-rater?reliability?of?the?30?categories?of?the?International?Classification?of?Functioning?Disability，?and?Health（ICF）?dysfunction?set?（ICF?generic-30?set）?in?clinical?function?assessment?，?to?provide?a?basis?for?its?clinical?application.?Methods?Ninety?patients?from?the?Neurorehabilitation?Department?of?the?First?Peoples?Hospital?of?Suqian?City?were?enrolled?in?this?study.?All?patients?were?evaluated?by?the?same?functional?evaluator's?ICF?dysfunction?combination?at?the?two?time?points?of?admission?and?discharge?for?the?internal?reliability?analysis?of?the?evaluator.?Thirty?patients?in?the?neurorehabilitation?department?were?randomly?selected?to?be?evaluated?by?two?ICF?function?evaluators?at?the?same?time?to?conduct?test-retest?reliability?analysis?among?evaluators.?The?internal?consistency?of?the?Cronbachs?α?coefficient?test?scale，?and?the?intra-group?correlation?coefficient?（ICC）?test?inter-rater?reliability?and?within-rater?reliability.?Results?The?Cronbach?s?α?coefficients?of?the?combination?of?ICF?dysfunction，?physical?function?and?activity，?and?participation?in?the?two?subscales?were?0.941，?0.717，?and?0.942，?respectively.?The?inter-rater?reliability?analysis?showed?that?the?ICC?of?the?total?score?of?the?scale?and?the?total?scores?of?physical?function?and?activity?and?participation?in?the?two?subscales?were?0.998，?0.971，?0.999?（P<0.01），?and?the?inter-rater?reliability?good;?the?internal?reliability?analysis?of?the?evaluator?showed?that?the?total?score?of?the?scale?and?the?total?scores?of?physical?function?and?activity?and?participation?in?the?two?subscales?were?0.988，?0.917，?0.991?（P<0.01），?except?that?b640?sexual?function?is?not?applicable，?and?b130?energy?Harmony?drive?function?ICC?is?0.558，?b280?pain?ICC?is?0.409，?ICC?of?other?combination?items?is?0.838-0.986?（P<0.01），?the?evaluators?internal?reliability?is?good;?90?patients?ICF?dysfunction?combination?scale?has?30?categories.?The?comparison?between?admission?and?discharge?was?statistically?significant?except?that?b640?was?not?applicable?for?sexual?function?（P<0.05）.?Conclusion?The?combination?of?ICF?dysfunction?has?good?internal?consistency?and?inter-evaluator?and?intra-evaluator?reliability?in?the?functional?evaluation?of?patients?in?neurorehabilitation?department.

[Key?words]?International?Classification?of?Functioning，?Disability?and?Health;?Dysfunction?combination;?Reliability

《國際功能、殘疾和健康分類》（International?Classification?of?Functioning，Disability?and?Health，ICF）是2001年5月世界衛(wèi)生組織（World?Health?Organization，WHO）在第54屆世界衛(wèi)生大會上頒布的用以描述健康及其相關(guān)狀況的理論框架和分類體系[1]。ICF作為一種國際標(biāo)準(zhǔn)化語言，使不同學(xué)科、不同專業(yè)領(lǐng)域的各國專家通過一種共同交流語言來描述和評估患者的健康狀況與功能變化[2]。ICF從軀體、個人及社會3個維度構(gòu)建健康、功能及殘疾（失能）的新模式，ICF的功能診斷為ICD疾病診斷做了全面的補充，最大程度地提高患者生活質(zhì)量和社會參與度，豐富了以“生物-社會-心理”的醫(yī)學(xué)模式，兩者聯(lián)合使用可預(yù)測患者的住院時長、醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)療保險報銷，同時可為資源分配、人口調(diào)查及社會保障提供借鑒[3-5]。

ICF功能障礙組合（ICF?generic-30?set）是2014年在ICF中國臨床應(yīng)用專家共識會議上確定與功能最為相關(guān)的ICF組合，用30個條目描述不同科室患者最共性的基本功能問題，用于患者普遍性的功能障礙評估[6-8]。本研究采用ICF框架下的功能障礙組合的康復(fù)模式對患者的身體結(jié)構(gòu)、身體功能、活動和參與能力及相關(guān)環(huán)境進行研究，探討ICF功能障礙組合在臨床應(yīng)用的評估者間信度和評估者內(nèi)信度，為ICF功能障礙組合的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1??對象與方法

1.1??研究對象

選取2021年5月至2021年12月在筆者醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科住院的90例患者，其中，男性52例，女性38例；年齡33～88歲，平均年齡（66.6±12.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～90歲；②可通過言語、文字或肢體動作等方式與問卷者進行溝通；③自入院起可追蹤到出院；④有明確的ICD-10（疾病）診斷[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的重要臟器損失；②存在意識昏迷、認知功能障礙等問題，無法配合完成評估；③由其他科室轉(zhuǎn)入或急診收入；④無明確的入院診斷。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2022-SL-0005）。

1.2??評估工具

ICF功能障礙組合（ICF?Disability?set）包括：身體功能9個類目：b130精力和驅(qū)力功能，b134睡眠功能，b152情緒功能，b280痛覺，b455運動耐受功能，b620排尿功能，b640性功能，b710關(guān)節(jié)活動功能，b730肌肉力量；活動和參與21個類目分別為d230進行日常事務(wù)，d240控制應(yīng)激喝其他心理需求，d410改變身體的基本姿勢，d415保持一種身體姿勢，d420移動自身，d450步行，d455到處移動，d465利用設(shè)備到處移動，d470利用交通工具，d510盥洗自身，d520護理身體各部，d530如廁，d540穿著，d550吃，d570照顧個人的健康，d640做家務(wù)，d660幫助別人，d710基本人際交往，d770親密關(guān)系，d850有報酬的就業(yè)，d920娛樂與休閑[10]。每一類目通過ICF的限定值（0～4，8、9）描述出現(xiàn)問題的程度：0代表沒有損傷，1代表輕度損傷，2代表中度損傷，3代表重度損傷，4代表完全損傷，8代表“未指定”：表示沒有充分的信息確定損傷的嚴(yán)重性，9代表“不適用”：表示此類目不適用于該患者[11]。由于新型冠狀疫情的影響，筆者醫(yī)院實施封閉式管理，所有住院患者在入院期間禁止外出，因此“d470利用交通工具”這1條目不適合大環(huán)境下住院患者的評估。

1.3??評估方法

ICF評估者選擇了兩名康復(fù)醫(yī)師進行ICF相關(guān)理論學(xué)習(xí)，熟悉掌握ICF功能障礙組合項目的評分標(biāo)準(zhǔn)及準(zhǔn)則，量表的評估征得患者及家屬的同意。所有患者在入院及出院接受同一評估者的評估，此數(shù)據(jù)用于計算評估者內(nèi)信度（重測信度）分析。對數(shù)據(jù)進行排序，以3的倍數(shù)為準(zhǔn)，選擇30例患者同時接受兩名評估者的評估，此數(shù)據(jù)用于進行評估者間信度分析。

1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

采用?SPSS?19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用Cronbachs?α僅對ICF功能障礙組合量表的內(nèi)部一致性進行分析，Cronbachs?α≥0.8表示量表（問卷）有使用價值，Cronbachs?α≥0.85表明量表（問卷）信度良好。以M（QL，QU）表示重測信度和評估間信度采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass?correlation?coefficient，ICC）分析，ICC≥0.75表示信度良好，ICC?=?0.5?～?

2??結(jié)果

2.1??ICF功能障礙組合量表的內(nèi)在一致性

ICF功能障礙組合的評估量表的Cronbachs?α系數(shù)為0.941，分量表身體功能的Cronbach?s?α系數(shù)為0.717，活動與參與的Cronbachs?α系數(shù)為0.942，量表內(nèi)在一致性很好。

2.2??ICF功能障礙組合評估間的信度分析

對收集的90例患者進行順序排序，以3的倍數(shù)抽取30例患者接受了兩位ICF評估者入院的功能評估，30個條目以及身體功能和活動與參與兩個分量表的ICC系數(shù)在評估者間的信度分析結(jié)果，見表1。ICF功能障礙組合中30個條目總分的ICC為0.998，其中身體功能9個類目的總分ICC為0.971，活動與參與21個類目的總分ICC為0.991，功能障礙組合30個條目中除b280痛覺，其余條目的ICC在0.937～0.986（P<0.01），評估者內(nèi)信度佳。

2.3??ICF功能障礙組合評估者內(nèi)的信度（重測信度）分析

本研究收集的90例神經(jīng)康復(fù)科住院患者在入院及出院兩個不同時間點接受同一名ICF評估者的兩次評估，本研究分析入院和出院2個時間點之間ICF功能障礙組合各條目以及身體功能和活動與參與兩個分量表的ICC，見表2。ICF功能障礙組合中30個條目總分的ICC為0.988，其中，身體功能9個類目的總分ICC為0.917，參與與活動21個類目的總分ICC為0.991，除b640性功能不適用，b130精力和驅(qū)力功能的ICC為0.558，b280痛覺的ICC為0.409，量表其他條目的ICC在0.838～0.986（P<0.01），提示量表評估者內(nèi)信度佳。

2.4??ICF功能障礙組合治療前后的得分比較

ICF功能障礙組合30個類目入院、出院得分比較結(jié)果顯示，90例患者的ICF功能障礙組合中身體功能9個類目入、出院得分除b640性功能不適用外，其余差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；顒雍蛥⑴c21個類目入、出院得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3??討論

ICF為描述和評估任何健康狀況下的功能和殘疾提供了國際公認的標(biāo)準(zhǔn)[13]。ICF在殘疾與功能領(lǐng)域擁有1400多條類目，但分類詳盡，條目比較復(fù)雜，以致無法應(yīng)用[14-15]。為促進ICF在臨床中的應(yīng)用，ICF研究中心在多國、多中心開發(fā)了ICF核心組合，為不同國家、不同種族的人們在評估功能時提供一種公共語言供不同的人群（政策制定者、醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)工作者、患者家屬等）交流使用[16-17]。

目前ICF研究中心根據(jù)特定疾病、特定時期的群體已經(jīng)制定了70多種ICF核心組合，其中針對多功能障礙的患者，已經(jīng)開發(fā)出1項ICF功能障礙組合（ICF?generic-30?set）的特定列表[8，18]。功能分類對健康的所有組成部分都至關(guān)重要，它提高了衛(wèi)生專業(yè)人員的能力，使他們能夠更廣泛、更有意義地了解患者的健康狀況，并加強多專業(yè)合作，優(yōu)化治療效果[19]。Gimigliano等[8]通過多中心橫斷面研究表明，ICF功能障礙組合（ICF?generic-30?set）是一種有價值的工具，用于報告和評估具有不同健康狀況的臨床人群以及連續(xù)護理過程中的功能和殘疾。本研究主要探討基于ICF的功能障礙組合在神經(jīng)康復(fù)科評定中的評估者間信度和評估者內(nèi)信度[20]。

ICF功能障礙組合在神經(jīng)康復(fù)科患者評估中的內(nèi)部一致性Cronbachs?α系數(shù)較高，表明ICF功能障礙量表具有較好的適用價值和內(nèi)部信度[21]。

本研究顯示ICF功能障礙組合的各個類目以及身體功能和活動與參與兩個分量表有很好的評估者間信度，但條目b280痛覺在兩位評估者的ICC只有0.624，這可能與評估者對ICF評分等級劃分的概念理解存在差異、樣本量少等因素有關(guān)，其余各條目的ICC均>0.9，表明ICF功能障礙組合具有較好的內(nèi)部一致性。b640性功能、d470利用交通工具兩條目不適合評估，可能與國內(nèi)醫(yī)療背景以及筆者醫(yī)院在新冠期間實施封閉式管理條例（所有住院患者禁止無必要外出）有關(guān)。

評估者內(nèi)信度又稱之為重測信度，即同一評估者在第1次和第2次評估結(jié)果的一致性。本研究收集90例神經(jīng)康復(fù)科住院患者，由同一名ICF評估者對90例患者進行入院及出院的ICF功能障礙評估。除b640性功能不適用，b130精力和驅(qū)力功能的ICC為0.558，b280痛覺的ICC為0.409，ICF功能障礙組合其他各條目以及身體功能和活動與參與兩個分量表間在入院和出院的評估者內(nèi)信度較好，與高秋野等[22]相關(guān)研究一致。這可能與患者在住院期間得到了有效的康復(fù)訓(xùn)練，精神面貌、身體能力及驅(qū)動力、疼痛情況得到改善等相關(guān)因素有關(guān)。

ICF功能障礙組合涵蓋了9項身體功能條目，21項活動與參與條目，覆蓋較全面，實用性強，不僅可對患者進行全面的功能障礙評估，也可對住院患者進行入院、出院的效果評價。本研究中除身體功能中b640性功能、d470利用交通工具，這兩項不適用，其余各類目在患者住院治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明ICF功能障礙組合在神經(jīng)康復(fù)科患者功能評估中具有較好的應(yīng)用價值。醫(yī)護人員可根據(jù)ICF功能障礙組合對患者進行全面的功能評定，為住院患者制定康復(fù)治療方案、康復(fù)目標(biāo)提供理論依據(jù)。

綜上所述，在我國醫(yī)療環(huán)境的背景下，除了b640性功能、d470利用交通工具，ICF功能障礙組合量表間的評估者間和評估者內(nèi)信度較好，適用于臨床各科室推廣使用，是一種全面的、通用的功能障礙評估量表。ICF功能障礙組合是2014年中國臨床應(yīng)用專家共識會議上提出的最小集合，目前并沒有機構(gòu)對其評估者間和評估者內(nèi)信度進行驗證[23-24]。本研究主要對神經(jīng)康復(fù)科住院患者評估進行信度研究，為功能障礙組合在臨床中的應(yīng)用提供理論依據(jù)，有利于醫(yī)護人員制定全面的、針對性的診療方案，加速患者恢復(fù)進程，促使患者早日回歸家庭，回歸社會，進一步強化了ICF的臨床應(yīng)用價值及可行性。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

• KELLY?P，?SARAH?M，?SUSAN?N.?Patient-level?barriers?and?facilitators?to?early?mobilization?and?the?relationship?with?physical?disability?post-intensive?care?part?2?of?an?integrative?review?through?the?Lens?of?the?World?Health?Organization?International?Classification?of?Functioning，?Disability，?and?Health[J].?Dimensions?Of?Criti?Care?Nursing，?2021，?40（3）：?164–173.
• 燕鐵斌，?章馬蘭，?于佳妮，?等.國際功能、殘疾和健康分類（ICF）專家共識[J].?中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，?2021，?36（1）：?4–9.
• VAN?D?E，?VELDE?D，?DE?V?P.?Comment?on：?Reconsideration?of?the?scheme?of?the?International?Classification?of?Functioning，?Disability?and?Health：?Incentives?from?the?Netherlands?for?a?global?debate.?Hearkens?et?al，?2017[J].?Disabil?rehabil，?2018，?40（5）：?212–226.
• STUCKI?G，?CIEZA?A．The?international?classification?of?functioning?disability?and?health：Its?development?process?and?content?validity[J]．Eur?Phys?Rehabil?Med，?2008，?44（3）：?303–313.
• BIZ?M?C?P，?CHUN?R?Y?S.?Operationalization?of?the?international?classification?of?functioning，?disability?and?health，?icf，?in?a?specialized?rehabilitation?center[J].?Hosp?Palliat?Nurs，?2019，?21（3）：?237–244.
• 姜靜遠，?邱卓英，?王國祥，?等.世界衛(wèi)生組織國際健康分類家族在康復(fù)中系統(tǒng)應(yīng)用的方案與路線圖[J].?中國康復(fù)理論與實踐，?2020，?26（11）：?1241–1255.
• MUKAINO?M，?PRODINGER?B，?YAMADA?S，?et?al.?Supporting?the?clinical?use?of?the?ICF?in?Japan-development?of?the?Japanese?version?of?the?simple，?intuitive?descriptions?for?the?ICF?generic-30?set，?its?operationalization?through?a?rating?reference?guide，?and?interrater?reliability?study[J].?BMC?Health?Serv?Res，?2020，?20（1）：?66.
• GIMIGLIANO?F，?DE?S?A，?GASTALDO?M，?et?al.?Use?of?the?International?Classification?of?Functioning，?Disability?and?Health?Generic-30?Set?for?the?characterization?of?outpatients：?Italian?society?of?physical?and?rehabilitative?medicine?residents?section?project[J].?Eur?J?Phys?Rehabil?Med，?2019，?55（2）：?258–264.
• SOROKIN?Y?N.?Cerebrovascular?diseases：?Matching?ICD-10?and?ICD-11?codes[J].?Zh?Nevrol?Psikhiatr?Im?S?S?Korsakova，?2020，?120（3）：?119–125.?
• SENJU?Y，?MUKAINO?M，?PRODINGER?B，?et?al.?Development?of?a?clinical?tool?for?rating?the?body?function?categories?of?the?ICF?generic-30/rehabilitation?set?in?Japanese?rehabilitation?practice?and?examination?of?its?interrater?reliability[J].?BMC?Med?Res?Methodol，?2021，?21（1）：?121.?
• MADDEN?R?H，?BUNDY?A.?The?ICF?has?made?a?difference?to?functioning?and?disabilitymeasurement?and?statistics[J].?Disabil?Rehabil，?2019，?41（12）：?1450–1462.?
• 金娟，?周莉，?毛二莉，?等.?基于ICF的失能評估工具在臨床應(yīng)用中的信度研究[J].?中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，?2021，?43（3）：?227–230.?
• PRODINGER?B，?CIEZA?A，?OBERHAUSER?C，?et?al.?Toward?the?International?Classification?of?functioning，?disability?and?health?（icf）?rehabilitation?set：?A?minimal?generic?set?of?domains?for?rehabilitation?as?a?health?strategy[J].?Arch?Phys?Med?Rehabil，?2016，?97（6）：?875–884.?
• REINHARDT?J?D，?ZHANG?X，?PRODINGER?B，?et?al.?Towards?the?system-wide?implementation?of?the?International?Classification?of?functioning，?disability，?and?health?in?routine?clinical?practice：?Empirical?findings?of?a?pilot?study?from?Mainland?China[J].?J?Rehabil?Med，?2016，?48（6）：?515–521.?
• USTUN?B，?CHATTERJI?S，?KOSTANJSEK?N.?Comments?from?WHO?for?the?rehabilitation?medicine?special?supplement?on?icf?core?sets[J].?J?Rehabil?Med，?2004，?36?（Suppl?44）：?7–8.
• CIEZA?A，?EWERT?T，?USTUN?T?B，?et?al.?Development?of?ICF?core?sets?for?patients?with?chronic?conditions[J].?J?Rehabil?Med，?2004，?（44?Suppl）：?9–11.?
• KRAUS?D?E，?CAMARGO?O.?International?classification?of?functioning，?disability?and?health?core?sets：?Moving?forward[J].?Dev?Med?Child?Neurol，?2018，?60（9）：?857–858.?
• 燕鐵斌.?ICF康復(fù)組合中國應(yīng)用模式探討[J].?康復(fù)學(xué)報，?2018，?28（6）：?1–6.
• FEHRMANN?E，?KOTULLA?S，?FISCHER?L，?et?al.?The?impact?of?age?and?gender?on?the?ICF-based?assessment?of?chronic?low?back?pain?[J].?Disabil?Rehabil，?2019，?41（10）：?1190–1199.?
• 王文宗，?喬鴻飛，?張巧俊.?ICF功能障礙組合在神經(jīng)內(nèi)科住院患者療效評估中的應(yīng)用[J].?解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，?2017，?35（3）：?229–233.
• LI?X?H，?FU?Z?J，?LIU?J，?et?al.?Reliability?and?validity?of?disability?identity?scale?in?Chinese?version[J].?Chin?J?Rehabil?Theory?Pract，?2019，?25（4）：?455–459.
• 高秋野，?勵建安，?張霞，?等.?ICF通用組合在臨床應(yīng)用中的評估者間和評估者內(nèi)信度研究[J].?中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，?2016，?31（12）：?1339–1343.?
• 徐偉文，?高修明，?項潔.?ICF-d550與腦血管病患者營養(yǎng)狀況的相關(guān)性分析[J].?中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，?2020，?42（9）：?801–804.
• 劉守國，?金娟，?張霞，?等.?ICF康復(fù)組合功能評定工具在老年失能評估中的效度研究[J].?中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，?2021，?43（1）：?12–16.

（收稿日期：2023–01–12）

（修回日期：2023–11–28）