楊登法 郭宇聞 楊婷 陳建華 許曉琴 羅建華

[摘要]?目的?探討鸚鵡熱衣原體肺炎患者的CT表現(xiàn)特征。方法?回顧性分析筆者醫(yī)院經(jīng)宏基因二代測(cè)序（macro?gene?second-generation?sequencing，mNGS）技術(shù)確診10例鸚鵡熱衣原體肺炎患者的胸部CT圖像。結(jié)果?7例（70%）患者與鳥（禽）類或其糞便有接觸史。入院胸部CT均表現(xiàn)為團(tuán)片狀滲出實(shí)變影，均位于單肺，其中累及單葉8例（80%）、雙葉2例（20%）；10例（100%）均伴有支氣管充氣征，9例（90%）有磨玻璃影，8例（80%）局部小葉間隔或小葉內(nèi)間隔增厚；1例（10%）病灶呈“扇形”改變，1例（10%）病灶見“反暈癥”，9d內(nèi)復(fù)查9例（90%）有進(jìn)展，表現(xiàn)為病灶融合增大呈更大范圍實(shí)變或新出現(xiàn)病灶。結(jié)論?鸚鵡熱衣原體肺炎CT表現(xiàn)具有一定特征，結(jié)合鳥（禽）類接觸史可提示診斷。

[關(guān)鍵詞]?鸚鵡熱衣原體肺炎；宏基因二代測(cè)序；CT

[中圖分類號(hào)]?R445.3??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.08.007

CT?features?of?Chlamydia?psittaci?pneumonia

YANG?Dengfa1，?GUO?Yuwen1，?YANG?Ting1，?CHEN?Jianhua1，?XU?Xiaoqin1，?LUO?Jianhua2

1.Department?of?Radiology，?Taizhou?Municipal?Hospital，?Taizhou?318000，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Respiratory?and?Critical?Care?Medicine，?Taizhou?Municipal?Hospital，?Taizhou?318000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?CT?features?of?Chlamydia?psittaci?（C.?psittaci）?pneumonia?patients.?Methods?Ten?patients?with?C.?psittaci?pneumonia?were?collected?retrospectively?based?on?macro?gene?second-generation?sequencing?（mNGS）.?The?radiological?manifestations?of?the?disease?were?analyzed.?Results?Seven?patients（70%）?had?contact?history?with?birds?（poultry）?or?their?feces.?Chest?CT?on?the?day?of?admission?was?mainly?mass?patchy?consolidation，?all?of?which?were?located?in?single?lung，?involving?8?cases（80%）?with?one?lobe?and?2?cases（20%）with?two?lobes.?All?of?them?were?accompanied?by?air?bronchogram，?9?cases（90%）with?ground?glass?shadow?and?8?cases（80%）with?interstitial?changes.?One?case（10%）showed?a?reversed?halo?sign，?and?1?case（10%）?showed?fan-shaped?consolidation.?Nine?cases（90%）?showed?progress?with?increased?fusion?or?new?lesions?within?nine?days.?Conclusion?CT?findings?of?C.?psittaci?pneumonia?have?certain?characteristics，?and?combining?with?history?of?contacting?birds?（poultry）?can?suggest?diagnosis.

[Key?words]?Chlamydia?psittaci?pneumonia;?Macro?gene?second-generation?sequencing;?CT

鸚鵡熱衣原體主要宿主為鳥類、禽類，經(jīng)氣溶膠吸入或密切接觸可發(fā)生人畜共患疾病[1-2]。鸚鵡熱衣原體肺炎發(fā)病率較低，大約占社區(qū)獲得性肺炎的1%，隨著人類接觸鳥類或家禽的不斷增多，呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。其臨床癥狀表現(xiàn)差異較大，嚴(yán)重程度從輕到重不等，如治療不及時(shí)可快速進(jìn)展呈重型肺炎[3]。

目前關(guān)于鸚鵡熱衣原體肺炎影像學(xué)表現(xiàn)報(bào)道較少，又缺少系統(tǒng)性分析。再者，臨床上又缺乏快速準(zhǔn)確的診斷方法，以致于臨床醫(yī)生延誤治療[4]?；诖?，本研究總結(jié)分析10例經(jīng)宏基因二代測(cè)序（macro?gene?second-generation?sequencing，mNGS）技術(shù)確診鸚鵡熱衣原體肺炎患者的影像表現(xiàn)。

1??資料與方法

1.1??一般資料

回顧性分析2020年1月至2022年6月在筆者醫(yī)院經(jīng)mNGS技術(shù)確診并臨床治療有效的鸚鵡熱衣原體肺炎10例患者資料，其中，8例患者經(jīng)多西環(huán)素針，2例經(jīng)莫西沙星針治療后病灶吸收好轉(zhuǎn)。10例患者中，男性6例，女性4例，年齡50～79歲，中位年齡63.67歲。患者起病較急，臨床癥狀中發(fā)熱10例、咳嗽、咳痰8例、四肢乏力6例，其中發(fā)熱39°以上8例。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高3例，C-反應(yīng)蛋白（C-reactive?protein，CRP）升高9例，均>100ng/ml，降鈣素原（procalcitonin，?PCT）升高9例。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（倫理審批號(hào)：LWYJ-2022-045）。

1.2??方法

所有患者在發(fā)病7d內(nèi)行第一次CT掃描，首次隨訪時(shí)間間隔9d內(nèi)。所有患者均取仰臥位、雙臂上舉、頭先進(jìn)。CT采用GE?Light?Speed?16或64排螺旋?CT機(jī)器。掃描范圍自肺尖至膈面，均在吸氣末屏氣后掃描。掃描參數(shù)：管電壓?120kV，管電流120～160mA；層厚5～10mm，重建層厚1～2mm。

1.3??圖像分析

所有CT圖像由2名高年資放射診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估，有意見分歧者經(jīng)雙方討論后認(rèn)定，并達(dá)成一致。評(píng)估內(nèi)容包括病灶的總體分布（單肺、雙肺），受累肺葉及數(shù)量。CT圖像評(píng)估包括以下方面：磨玻璃陰影、實(shí)變、支氣管壁增厚、小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間隔增厚、肺門/縱隔腫大淋巴結(jié)（>1cm短徑）和胸腔積液。磨玻璃陰影區(qū)域定義為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)云霧狀密度增高影，而不遮擋血管肺紋理。實(shí)變區(qū)域被定義為導(dǎo)致正常肺紋理的模糊程度增加的區(qū)域。小葉間隔增厚定義為小葉間隔異常增寬，呈網(wǎng)格狀線樣高密度。小葉內(nèi)間隔增厚定義為大小均勻的細(xì)網(wǎng)格狀線樣略高密度。

2??結(jié)果

2.1??鸚鵡熱衣原體肺炎患者的病變部位

病灶全部位于單肺，其中累及右肺4例，左肺6例；累及單葉8例、雙葉2例，其中4例位于上葉，4例位于下葉，2例累及兩葉為中、上葉和上、下葉。因此，病灶以單肺、單葉分布為主。

2.2??鸚鵡熱衣原體肺炎患者的CT表現(xiàn)

入院胸部CT均表現(xiàn)為團(tuán)片滲出實(shí)變影為主（圖1），均伴有支氣管充氣征，9例（90%）有磨玻璃影，8例（80%）局部小葉間隔或小葉內(nèi)間隔增厚；1例病灶呈“扇形”改變，1例病灶見“反暈癥”；所有病例均未見明顯空洞及樹芽征。其他伴隨CT征象中，伴有胸腔積液6例（60.0%），縱隔淋巴結(jié)腫大4例（40.0%），肺氣腫2例（20.0%）。

2.3??鸚鵡熱衣原體肺炎患者的動(dòng)態(tài)隨訪CT表現(xiàn)

10例患者均接受了胸部CT隨訪，其中7例接受了2次及以上隨訪CT檢查。首次胸部CT與隨訪的中位時(shí)間為5.1（1～9）d。其中，9例患者隨訪開始有進(jìn)展，表現(xiàn)為病灶融合增大呈更大范圍實(shí)變或新出現(xiàn)病灶，其中2例進(jìn)展呈兩肺彌漫分布。出現(xiàn)胸腔積液或積液增多6例。

3??討論

鸚鵡熱衣原體可感染多種鳥類，也可導(dǎo)致人類發(fā)生感染，是一種人畜共患疾病[1-2]。與鳥類或家禽的接觸是鸚鵡熱衣原體肺炎的主要危險(xiǎn)因素[5]。在本組10例患者中，有7例患者與鳥類（鸚鵡）或家禽及其糞便有過接觸。因此。臨床上懷疑該病時(shí)要詢問此類接觸史。10例患者中有3例患者免疫低下，另外7例免疫正常的。這暗示無論免疫狀態(tài)如何，鸚鵡衣原體都可感染人類。

mNGS技術(shù)可通過序列比對(duì)快速、準(zhǔn)確地識(shí)別潛在的病原體，無論是細(xì)菌、真菌、病毒還是寄生蟲[6-7]。最近，一系列病例報(bào)道顯示mNGS技術(shù)適用于診斷鸚鵡衣原體感染[8-9]。但mNGS技術(shù)由于高昂的檢測(cè)費(fèi)用等局限，尚未成為常規(guī)病原學(xué)檢測(cè)方法[10]。本研究10例患者中mNGS鸚鵡熱衣原體序列數(shù)3～599。mNGS技術(shù)對(duì)鸚鵡熱衣原體檢測(cè)具有較高的敏感性。

10例患者均表現(xiàn)為團(tuán)片狀滲出實(shí)變影，其中8例局限性肺單葉，與Gosbell等[11]、Gu等[12]報(bào)道以單葉或段實(shí)變分布為主基本一致。9例伴有磨玻璃影，8例伴有小葉間隔或小葉內(nèi)間隔增厚，提示肺間質(zhì)同時(shí)受累。文獻(xiàn)報(bào)道，鸚鵡熱衣原體肺炎患者肺內(nèi)影像表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)主要為支氣管周圍炎癥反應(yīng)并向鄰近擴(kuò)散，引起小葉性和間質(zhì)性肺炎，以肺葉或肺段的下垂部位明顯，肺泡中炎性細(xì)胞、水腫液滲出，伴少量出血[13]。

本組資料中，8例患者影像學(xué)表現(xiàn)與其病理改變相符。其中1例病例見“反暈癥”，3d后中心部分玻璃影進(jìn)展呈實(shí)變影。而Toshiyuk等[14]報(bào)道1例鸚鵡熱衣原體肺炎亦見“反暈癥”，但出現(xiàn)游走浸潤(rùn)現(xiàn)象，與本例報(bào)道不符。另1例病例肺實(shí)變呈扇形改變，A.入院當(dāng)天CT示右肺下葉團(tuán)片狀實(shí)變影及磨玻璃影，內(nèi)見空氣支氣管征，局部見小葉間隔增厚；B.第3天CT示兩肺見多發(fā)團(tuán)片狀實(shí)變影及磨玻璃影，較前片明顯進(jìn)展；C.第13天CT示兩肺實(shí)變、磨玻璃影有吸收；D.第24天CT示兩肺散在片狀影及索條狀影，病灶進(jìn)一步吸收；E.第65天后復(fù)查CT示兩肺基本吸收

有研究報(bào)道鸚鵡熱衣原體肺炎實(shí)變往往呈扇形改變，扇形的實(shí)變影是否鸚鵡熱衣原體肺炎特征性表現(xiàn)，尚需今后大樣本病例驗(yàn)證[15]。本組病例均未見空洞，與蘇珊珊等[16]報(bào)道一致，筆者推斷鸚鵡熱衣原體肺炎不易形成空洞，但尚需開展大樣本量病例分析。本研究結(jié)果顯示6例（60.0%）鸚鵡熱衣原體肺炎患者伴有胸腔積液，高于Chen等[9]報(bào)道4例（44.4%）伴有胸腔積液。隨訪過程中5例患者有不同程度進(jìn)展，筆者推斷伴有胸腔積液患者易出現(xiàn)病情進(jìn)展。所有患者經(jīng)有效治療后胸水均吸收好轉(zhuǎn)。

本研究中9例隨訪CT表現(xiàn)有進(jìn)展，其中2例進(jìn)展呈彌漫分布，提示鸚鵡熱衣原體肺炎毒力較強(qiáng)，菌體繁殖能力較快。本組資料中，7例經(jīng)常規(guī)抗感染治療無效，復(fù)查CT病灶有進(jìn)展，行mNGS檢查且檢測(cè)出鸚鵡熱衣原體序列數(shù)，臨床醫(yī)生及時(shí)調(diào)整抗生素，隨后病情很快穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)。3例懷疑該病時(shí)，入院經(jīng)多西環(huán)素聯(lián)合常規(guī)抗感染治療，患者體溫、化驗(yàn)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，明顯縮短病程。因此，懷疑鸚鵡熱衣原體肺炎時(shí)，盡早使用多西環(huán)素針治療。

綜上所述，鸚鵡熱衣原體肺炎患者常有接觸鳥類、禽類或其糞便接觸史。臨床以高熱為主，白細(xì)胞總數(shù)大多正常，炎性指標(biāo)常較高。CT表現(xiàn)特征為單葉團(tuán)片狀滲出實(shí)變影，常伴有支氣管充氣征、磨玻璃影，小葉間隔或小葉內(nèi)間隔增厚等肺間質(zhì)改變，少數(shù)可呈反暈征或呈扇形改變，并且短期內(nèi)影像學(xué)表現(xiàn)有進(jìn)展。這些臨床和影像表現(xiàn)懷疑該病可能時(shí)，可盡早使用多西環(huán)素針治療。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

• NIEUWENHUIZEN?AA，?DIJKSTRA?F，?NOTERMANS?DW，?et?al.?Laboratory?methods?for?case?finding?in?human?psittacosis?outbreaks：?A?systematic?review[J].?BMC?Infect?Dis，?2018，?18（442）：?1–16.?
• HOGERWERF?L，?DE?GIER?B，?BAAN?B，?et?al.?Chlamydia?psittaci?（psittacosis）?as?a?cause?of?community-acquired?pneumonia：?A?systematic?review?and?meta-analysis[J].?Epidemiol?Infect，?2017，?145（15）：?3096–3105.?
• TENG?X?Q，?GONG?W?C，?QI?T?T，?et?al.?Clinical?Analysis?of?metagenomic?next-generation?sequencing?confirmed?chlamydia?psittaci?pneumonia：?A?case?series?and?literature?review[J].?Infect?Drug?Resist，?2021，?16（14）：?1481–1492.?
• FRUZSINA，?ESZTER.?Two?fatal?cases?of?psittacosis?caused?by?Chlamydophila?psittaci[J].?J?Med?Microbiol，?2008，?57?（10）：?1296–1298.?
• BALSAMO?G，?MAXTED?A?M，?MIDLA?J?W，?et?al.?Compendium?of?measures?to?control?chlamydia?psittaci?infection?among?humans?（Psittacosis）?and?pet?birds?（Avian?Chlamydiosis），?2017[J].?J?Avian?Med?Surg，?2017，?31（3）：?262–282.?
• ROBERT，?CHARLES?Y，?STEVE，?et?al.?Validation?of?metagenomic?next-generation?sequencing?tests?for?universal?pathogen?detection[J].?Arch?Pathol?Lab?Med，?2017，?141（6）：?776–786.?
• CHARLES，?KATRINA?L，?FARZAD，?et?al.?Integrating?host?response?and?unbiased?microbe?detection?for?lower?respiratory?tract?infection?diagnosis?in?critically?ill?adults[J].?Proc?Natl?Acad?Sci?USA，?2018，?115（52）：?E12353–E12362.?
• GU?W，?MILLER?S，?CHIU?C?Y.?Clinical?metagenomic?next-generation?sequencing?for?pathogen?detection[J].?Annu?Rev?Pathol，?2019，?14：?319–338.?
• CHEN?X?C，?CAO?K，?WEI?Y，?et?al.?Metagenomic?next-?generation?sequencing?in?the?diagnosis?of?severe?pneumonias?caused?by?Chlamydia?psittaci[J].?Infection，?2020，?48（4）：?535–542.?
• 朱逸敏，?張文宏.?二代測(cè)序在膿毒血癥患者病原學(xué)診斷中的應(yīng)用[J].?微生物與感染，?2018，?13（2）：?97–101.?
• GOSBELL?I?B，?ROSS?A?D，?TURNER?I?B.?Chlamydia?psittaci?infection?and?reinfection?in?a?veterinarian[J].?Aust?Vet?J，?1999，?77（8）：?511–513.?
• GU?L，?LIU?W，?RU?M，?et?al.?The?application?of?metagenomic?next-generation?sequencing?in?diagnosing?Chlamydia?psittaci?pneumonia：?A?report?of?five?cases[J].?BMC?Pulm?Me，?2020，?20（1）：?65.?
• FUKUHARA?N，?MIYAZAWA?T，?DOI?M，?et?al.?a?case?report?of?psittacosis?and?chlamydial?isolation?from?a?patient[J].?Kansenshogaku?Zasshi，?1994，?68（12）：?1538–1542.?
• TOSHIYUK?I，?EISH?I，?MAM?I，?et?al.?A?case?of?psittacosis?with?wandering?infiltrates?developing?to?acute?respiratory?distress?syndrome[J].?Nihon?Kokyuki?Gakkai?Zasshi，?2007，?45（5）：?419–423.?
• ZHANG?H，?ZHAN?D?T，?CHEN?D?D，?et?al.?Next-?generation?sequencing?diagnosis?of?severe?pneumonia?from?fulminant?psittacosis?with?multiple?organ?failure：?A?case?report?and?literature?review[J].?Ann?Transl?Med，?2020，?8（6）：?401.?
• 蘇珊珊，?周穎，?葉憶如，?等.?鸚鵡熱衣原體肺炎胸部CT影像學(xué)特征分析[J].?浙江醫(yī)學(xué)，?2022，?44（6）：?657–660.

（收稿日期：2023–04–23）

（修回日期：2023–11–24）