江 程，王甘露

林芝市察隅縣衛(wèi)生服務(wù)中心，西藏 林芝 860600

對(duì)女性而言，妊娠期是一段特殊時(shí)期，焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的產(chǎn)生較為普遍，焦慮、抑郁不僅會(huì)增加孕婦產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率，增加孕婦產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)［1］，也與早產(chǎn)［2-3］、新生兒低體重［4-5］、新生兒發(fā)育遲緩［6］、圍生兒不良結(jié)局［7］及出生缺陷率［8］顯著相關(guān)。林芝處于高海拔地區(qū)，國(guó)內(nèi)目前尚且缺乏該地區(qū)孕婦的焦慮及抑郁影響因素相關(guān)研究數(shù)據(jù)及有效的干預(yù)措施。本研究擬采用一般資料表、焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）調(diào)查林芝地區(qū)孕婦焦慮抑郁狀況，并對(duì)其焦慮、抑郁影響因素進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果對(duì)如何早期發(fā)現(xiàn)并處理孕婦焦慮抑郁情緒進(jìn)行探討，為更有針對(duì)性地進(jìn)行孕期保健教育及心理疏導(dǎo)、改善孕期婦女心理狀況、保障母嬰安全提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年9月—2021年1月林芝地區(qū)169例健康育齡孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往無(wú)精神性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)合并癥；（2）近3個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)精神類藥品；（3）自愿接受并配合本次調(diào)查；（4）確認(rèn)宮內(nèi)妊娠的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的視聽(tīng)障礙，可能對(duì)問(wèn)卷的理解和正確回答有影響；（2）患有嚴(yán)重精神疾病和軀體疾?。ㄈ缇穹至寻Y、惡性腫瘤患者等）；（3）長(zhǎng)期服用抗精神病藥物；（4）不配合調(diào)查或拒絕合作；（5）有遺傳因素疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，收集患者基本資料，包括：年齡、文化程度、民族、孕周、家庭總月收入情況、不良孕產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、自然流產(chǎn)史、孕次、產(chǎn)次和妊娠合并癥等。

1.2.2 焦慮癥狀測(cè)評(píng) 采用Zung 在1971 年編制的SAS 量表進(jìn)行評(píng)定［9］，該量表包括20個(gè)項(xiàng)目，按最近1周癥狀出現(xiàn)的頻度進(jìn)行4 級(jí)評(píng)分（分別是“沒(méi)有或很少”“有時(shí)”“大部分時(shí)間”“絕大部分或全部時(shí)間”），由被試者自評(píng)，正向評(píng)分題（第1、2、3、4、6、7、8、10、11、12、14、15、16、18、20 題）依次評(píng)分1、2、3、4 分。反向評(píng)分題（第5、9、13、17、19 題）則依次評(píng)分4、3、2、1 分。粗分評(píng)定結(jié)束后，將20 個(gè)題目的得分相加得到總粗分，乘以1.25 得到標(biāo)準(zhǔn)總分。SAS 評(píng)分≥50 分判定存在焦慮癥狀，＜50 分判定為不存在焦慮癥狀。其中，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。SAS自評(píng)量表的信度指數(shù)為0.84。

1.2.3 抑郁癥狀測(cè)評(píng) 采用Zung 在1965 年編制的SDS 量表進(jìn)行評(píng)定［10］。量表包含精神病性情感癥狀（2 個(gè)項(xiàng)目）、軀體性障礙（8 個(gè)項(xiàng)目）、精神運(yùn)動(dòng)性障礙（2 個(gè)項(xiàng)目）、抑郁的心理障礙（8 個(gè)項(xiàng)目）4 個(gè)條目共20 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題代表一種癥狀，按癥狀出現(xiàn)頻率分為4 個(gè)等級(jí)（分別是“從無(wú)”“有時(shí)”“經(jīng)常”“持續(xù)”），由被試者自評(píng)。正向評(píng)分題（第1、3、4、7、8、9、10、12、13、15、19、20 題）依次評(píng)分1、2、3、4 分，反向評(píng)分題（第2、5、6、11、14、16、17、18、20 題）依次評(píng)分為4、3、2、1 分。將20 個(gè)題目得分相加得到粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取其整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)總分。SDS 評(píng)分≥53分判定存在抑郁癥狀，＜53分判定為不存在抑郁癥狀。其中，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁。SDS 自評(píng)量表的信度指數(shù)為0.86。

1.2.4 質(zhì)量控制 調(diào)查人員由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)組成。問(wèn)卷由被調(diào)查者自行填寫，調(diào)查內(nèi)容為被調(diào)查者最近一周的自我感覺(jué)。自評(píng)前調(diào)查人員告知本研究的目的及方法、保密原則并簽署知情同意書，向被調(diào)查者解釋調(diào)查表的填寫方法及每個(gè)問(wèn)題的含義，遇到疑問(wèn)時(shí)由調(diào)查人員一對(duì)一解釋，保證每一條問(wèn)題的真實(shí)性及準(zhǔn)確性。調(diào)查人員收回問(wèn)卷后負(fù)責(zé)對(duì)問(wèn)卷的完整性進(jìn)行核查，避免因?yàn)槁╉?xiàng)而影響問(wèn)卷的質(zhì)量。數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼，雙人校對(duì)錄入信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 進(jìn)行錄入，采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t（方差齊）或近似t檢驗(yàn)（方差不齊，t’）。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示。采用logistic 回歸分析進(jìn)行孕婦焦慮、抑郁的單因素和多因素分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般資料情況

所有孕婦年齡18～49 歲，高齡孕婦占8.3%；早孕、中孕、晚孕期分別占比23.1%、42.0%、34.9%；以少數(shù)民族為主，漢族僅占28.4%；文化水平集中在中學(xué)及以下，占53.8%；有妊娠合并癥僅占16.6%；63.3%的孕婦仍然在工作；91.7%的孕婦無(wú)不良孕產(chǎn)史，初產(chǎn)婦為主，占47.9%，家庭月收入以＜10 000元為主，占49.1%；自費(fèi)醫(yī)保比例較高，占32.5%。

2.2 孕婦焦慮抑郁情緒現(xiàn)狀

林芝地區(qū)孕婦的焦慮、抑郁發(fā)生率分別為42.6%、69.2%，均以輕中度為主；其中孕婦SAS 評(píng)分為（46.6±8.02）分，SDS評(píng)分為（54.7±8.87）分。

2.3 林芝地區(qū)孕婦焦慮抑郁情緒影響因素分析

以孕婦的SAS、SDS 評(píng)分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、文化程度、孕次、產(chǎn)次為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、孕期、子女個(gè)數(shù)和民族為孕婦焦慮的影響因素，文化程度為孕婦抑郁情緒的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2；多因素logistic 逐步回歸顯示，林芝地區(qū)孕婦的文化水平為影響SAS 及SDS 得分的因素，小學(xué)及以下學(xué)歷的孕婦為焦慮抑郁的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3、表4。

表1 林芝地區(qū)孕婦焦慮情況單因素分析結(jié)果

表2 林芝地區(qū)孕婦抑郁情況單因素分析結(jié)果

表3 林芝地區(qū)孕婦焦慮情緒多因素分析結(jié)果

表4 林芝地區(qū)孕婦抑郁情緒多因素分析結(jié)果

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，林芝地區(qū)孕婦焦慮及抑郁發(fā)生率達(dá)42.6%、69.2%，遠(yuǎn)高于既往研究的水平［10-12］，提示林芝地區(qū)孕婦的焦慮和抑郁情況較為嚴(yán)重，妊娠期婦女經(jīng)歷巨大的生理心理變化，無(wú)法及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，易出現(xiàn)相應(yīng)的心理問(wèn)題［9-10］，必須重視該地區(qū)婦女的心理健康。林芝地區(qū)屬于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，孕期保健與健康教育體系不完善，對(duì)孕婦的關(guān)注程度不夠高。雖然近年來(lái)國(guó)家大力支持林芝地區(qū)的醫(yī)療建設(shè)，制定了一系列的幫扶援助計(jì)劃，使林芝地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平有了質(zhì)的提高，但相對(duì)沿海地區(qū)仍有較大的進(jìn)步空間。未來(lái)應(yīng)加大對(duì)林芝地區(qū)衛(wèi)生健康的投入，建立完善的孕檢、孕期保健與健康教育等制度，減少妊娠期婦女焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度是影響林芝地區(qū)孕婦焦慮抑郁情緒的主要因素，文化程度低的孕婦SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分更高，與既往研究相符。林芝地處高海拔地區(qū)，寒冷缺氧，居民以游牧民為主，本次研究中林芝地區(qū)孕婦小學(xué)及以下學(xué)歷者占26.6%，且大多為藏族。這部分孕婦文化水平低下，缺乏自我認(rèn)知，表達(dá)能力、理解及接受能力較高學(xué)歷人群低，居民產(chǎn)檢意識(shí)薄弱，不重視產(chǎn)檢，平均產(chǎn)檢次數(shù)為1～2次/人，大部分孕婦產(chǎn)檢時(shí)不能提供準(zhǔn)確的末次月經(jīng)時(shí)間，給醫(yī)護(hù)人員推算孕周及安排產(chǎn)檢項(xiàng)目帶來(lái)很大的困難。林芝地區(qū)醫(yī)療條件簡(jiǎn)陋，受醫(yī)療水平制約，導(dǎo)致當(dāng)?shù)卦衅诒＝≈R(shí)宣傳不夠；語(yǔ)言不通也阻礙了她們更好地從外界獲取信息，如網(wǎng)絡(luò)、書本等。孕婦的妊娠時(shí)間長(zhǎng)達(dá)40 周左右，在妊娠期間，飲食營(yíng)養(yǎng)、睡眠、活動(dòng)、衛(wèi)生、用藥、心理保健方面都需要專業(yè)意見(jiàn)的支持。當(dāng)孕婦在懷孕期間出現(xiàn)生理變化及并發(fā)癥時(shí)，由于對(duì)孕期生理變化不了解，得到的幫助與期望有差距時(shí)難免擔(dān)憂，精神壓力增大，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒［13-14］，從而影響母嬰健康。

綜上所述，在未來(lái)工作中應(yīng)更關(guān)注林芝地區(qū)孕婦，尤其是低文化水平孕婦的焦慮抑郁問(wèn)題。針對(duì)緩解孕期焦慮抑郁情緒這一問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外均進(jìn)行了許多嘗試。由于孕期的特殊性，抗焦慮抑郁藥物的使用將會(huì)導(dǎo)致子癇發(fā)生率的上升［15］，其可能產(chǎn)生的新生兒毒性反應(yīng)、胎兒生長(zhǎng)障礙等［16］并發(fā)癥也限制了藥物的使用；心理干預(yù)如催眠、認(rèn)知行為療法、音樂(lè)療法、瑜伽、教育性干預(yù)［17-19］等則更為安全。林芝地區(qū)居民以藏族為主，人口居住分散，農(nóng)牧民和城鎮(zhèn)居民文化水平普遍較低，孕婦的孕產(chǎn)期保健知識(shí)多來(lái)源于長(zhǎng)輩的經(jīng)驗(yàn)、電視及網(wǎng)絡(luò)，產(chǎn)檢地點(diǎn)多選擇為鄉(xiāng)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)衛(wèi)生院不論是在技術(shù)條件和人員設(shè)備等方面都非常落后， 需加強(qiáng)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)的建設(shè)［20-21］。薄弱的保健意識(shí)和交通不便等原因制約了她們參加孕婦學(xué)校課程的需求，影響了健康教育的效果。微信是一種新型溝通工具，它可提供語(yǔ)音短信、視頻、圖片和文字等功能，彌補(bǔ)了短信的不足。課題組前期嘗試通過(guò)建立微信平臺(tái)解答疑難問(wèn)題并分享中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院線上孕婦學(xué)校課程，既加強(qiáng)了醫(yī)患溝通也滿足了足不出戶即能隨時(shí)隨地參加孕婦課程的學(xué)習(xí)的需求，取得不錯(cuò)的健康教育效果［22-23］。下一步將通過(guò)建立遠(yuǎn)程教育平臺(tái)，共享內(nèi)地三級(jí)甲等醫(yī)院孕期保健資料及高水平心理?？漆t(yī)生資源，培養(yǎng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生及護(hù)士，建立線下孕婦學(xué)校，同時(shí)開(kāi)設(shè)孕期生理及心理保健課程，分為國(guó)語(yǔ)與藏語(yǔ)兩個(gè)版本，以滿足林芝地區(qū)孕婦不同文化水平需要；根據(jù)孕婦提供的孕期等資料更有針對(duì)性地緩解林芝地區(qū)孕婦焦慮、抑郁情緒，提高孕婦自我護(hù)理能力和孕期相關(guān)知識(shí)水平。在平臺(tái)成熟后將遠(yuǎn)程孕產(chǎn)保健課程擴(kuò)散到村，使孕產(chǎn)保健知識(shí)普及化，起到緩解孕婦心理問(wèn)題、提高建檔率、保障母嬰安全的作用。