蔡 暢，王夢露，肖中興

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，天津 301800

高血壓腦出血在心血管病變中常見，其具有發(fā)病急、發(fā)展快、高致殘率的特點，臨床上需采取合理對癥干預(yù)，治療后伴有意識障礙、肢體偏癱和失語等癥狀，導(dǎo)致患者不能參與正常工作、生活和社交活動，降低其生活質(zhì)量［1］。因此，在治療的同時給予合理康復(fù)指導(dǎo)十分重要，可加快患者神經(jīng)功能和肢體功能恢復(fù)，獲得較高的預(yù)后效果。早期肢體康復(fù)訓(xùn)練屬于康復(fù)手段的一種，使高血壓腦出血偏癱患者的功能狀態(tài)得到改善［2］。長期臨床經(jīng)驗已經(jīng)證實，早期肢體康復(fù)訓(xùn)練能抑制異常的姿勢反射活動的功能性療法，即訓(xùn)練師對患者身體指導(dǎo)訓(xùn)練，可以促進(jìn)正常的姿勢反射，加快恢復(fù)速度，降低致殘率［3］。選取2021年9月—2022年12月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的60例高血壓腦出血偏癱患者，分析早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對高血壓腦出血偏癱患者的價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年9 月—2022 年12 月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的高血壓腦出血偏癱患者60例作為研究對象，參照隨機數(shù)表法分為兩組，每組各30 例。對照組，男性19例，女性11 例，年齡47～82 歲，平均年齡（60.35±4.05）歲，病程2～17 年，平均病程（9.42±3.42）歲；觀察組，男性17例，女性13例，年齡47～81歲，平均年齡（60.41±4.12）歲，病程3～17年，平均病程（9.65±3.52）歲；兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足高血壓腦出血偏癱疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）經(jīng)頭顱CT 診斷確診為高血壓腦出血疾?。唬?）對手術(shù)無禁忌、可耐受；（4）不存在認(rèn)知缺陷，可正常交談。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肝腎器官功能異常，（2）護(hù)理和治療依從性較差，（3）伴有精神障礙。

1.2 方法

對照組患者實施傳統(tǒng)干預(yù)，囑咐患者按時、按量用藥，告知患者不可自行添加、減少服藥劑量或停藥。輔助家屬對患者實施肢體按摩干預(yù)，定時幫助患者調(diào)整體位，保證自身舒適感。

觀察組患者實施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，主要措施如下。（1）評估患者關(guān)節(jié)活動范圍、方向，開展被動運動干預(yù)：依照患者自身耐受程度合理增加運動量，自上肢開始，開展上下旋轉(zhuǎn)、左右旋轉(zhuǎn)、伸展等，訓(xùn)練時間10 min/次，上肢訓(xùn)練部位包含手腕、手指、肩部和肘部；下肢訓(xùn)練部位包含踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和腳趾等。（2）偏癱肢體訓(xùn)練：如患者病情有明顯改善后，可逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練強度，最初輔助患者開展床上肌肉收縮訓(xùn)練，以肢體伸展為主。（3）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，由臥位轉(zhuǎn)變至坐位，輔助患者完成抬腿訓(xùn)練，讓患者保持坐位取物，輔助患者每天自主由臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽?。?）主動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者開展自主運動，輔助患者完成簡單的日?；顒?，由健側(cè)肢體帶動患肢開展。（5）臺階訓(xùn)練：早期讓患者單手扶住樓梯扶手完成臺階訓(xùn)練，對膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運動的協(xié)調(diào)性進(jìn)行訓(xùn)練，下肢訓(xùn)練主要讓健側(cè)腿負(fù)重訓(xùn)練，患者的患側(cè)跟隨運動，不斷讓患者適應(yīng)自身步行狀態(tài)。（6）站立訓(xùn)練：護(hù)理人員攙扶患者保持站立位，逐漸過渡到拐杖站立，再到自行站立，依照患者自身病情和耐受度延長站立時間。（7）關(guān)節(jié)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者對患側(cè)肢體進(jìn)行鍛煉，早期由健側(cè)輔助患側(cè)運動，保證訓(xùn)練的安全性，護(hù)理人員需時刻陪同在患者身邊，使關(guān)節(jié)靈活度提升，鼓勵患者主動開展訓(xùn)練，防止出現(xiàn)墜床情況。（8）指導(dǎo)患者進(jìn)行頭部訓(xùn)練：如巴氏（Bobath）球訓(xùn)練法、抱球法等；站立、翻身、行走訓(xùn)練，如步幅Bobath法、交叉步態(tài)抑制等控制訓(xùn)練；30 min/次，每天1 次，每周訓(xùn)練5次。（9）橋式運動：讓患者取仰臥屈膝體位，使用頭部、雙足、雙肘作為五點支撐，讓胸腰段、臀部緩慢離開床面，持續(xù)5～10 s 后放平身體。仰臥頭胸后身法取仰臥體位，雙上肢放在身體兩側(cè)，抬頭挺胸，雙臂后伸，讓頭部、胸部、上肢離開床面。每次20～30 min 為宜，每天3次。（10）抗痙攣指導(dǎo)：使用體位調(diào)節(jié)、牽拉設(shè)備等方法開展抗痙攣訓(xùn)練，重點對患者開展平衡訓(xùn)練，讓脊柱呈伸展?fàn)顟B(tài)，上肢表現(xiàn)為關(guān)節(jié)屈曲性痙攣，下肢痙攣主要為屈伸雙向痙攣，抗痙攣訓(xùn)練主要依照循序漸進(jìn)的形式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能缺損評分：運用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］對患者進(jìn)行評估，分值0～42 分，分值與神經(jīng)功能缺損成正比。（2）Barthel：運用Barthel對患者進(jìn)行評估，量表分值區(qū)域為0～100 分，分值＞60 分代表患者可以自理生活［6］。（3）兩組患者干預(yù)前后FMA評分：運用Fugl-meyer 量表（FMA）對患者進(jìn)行評估，量表評估內(nèi)容為上肢、下肢運動功能，0～100 分，分值與肢體功能成正比［7］。（4）兩組患者護(hù)理滿意評分：根據(jù)醫(yī)院自擬問卷對患者的護(hù)理服務(wù)工作滿意程度進(jìn)行評估，分值區(qū)域為0～100 分，量表維度為護(hù)理態(tài)度、護(hù)理安全、護(hù)理技能、護(hù)理水平，分值越高，代表患者的護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評分情況

干預(yù)后，觀察組患者NIHSS 評分（9.12±3.12）分低于對照組的（13.52±2.35） 分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值干預(yù)前20.32±3.45 20.42±3.46 0.112 0.911干預(yù)后9.12±3.12 13.52±2.35 6.183＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后Barthel、FMA評分情況

干預(yù)后，觀察組患者Barthel（68.65±5.35）分、FMA評分（88.98±8.12）分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后Barthel、FMA評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后Barthel、FMA評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值Barthel干預(yù)前45.65±7.35 45.85±7.21 0.106 0.915干預(yù)后68.65±5.35 51.68±5.12 12.551＜0.001 FMA評分干預(yù)前42.35±8.45 42.32±8.35 0.013 0.989干預(yù)后88.98±8.12 65.32±7.23 11.919＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意評分情況

觀察組患者護(hù)理滿意度評分包括護(hù)理態(tài)度（22.32±1.35）分、護(hù)理安全（22.95±1.23）分、護(hù)理技能（22.65±1.62）分、護(hù)理水平（22.67±1.42）分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評分情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值護(hù)理態(tài)度22.32±1.35 18.52±1.32 11.023＜0.001護(hù)理安全22.95±1.23 18.75±1.28 12.958＜0.001護(hù)理技能22.65±1.62 18.74±1.56 9.522＜0.001護(hù)理水平22.67±1.42 18.42±1.65 10.693＜0.001總分89.98±2.65 73.65±2.89 22.811＜0.001

3 討論

腦出血主要因高血壓疾病引發(fā)，具有較高的致殘和病死率，當(dāng)患者發(fā)生腦出血癥狀，需給予急診治療和康復(fù)干預(yù)，使患者獲得及時救治，將疾病損傷程度控制在理想范圍內(nèi)。手術(shù)成為高血壓腦出血患者常用的治療方法，術(shù)后為了使血壓水平維持在穩(wěn)定狀態(tài)，需指導(dǎo)其開展早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，囑咐患者先保持臥床休息，并維持平和心態(tài)和良好精神狀態(tài)，循序漸進(jìn)實施康復(fù)訓(xùn)練，而常規(guī)護(hù)理對患者的運動功能和生活水平改善程度不明顯［8］。

早期肢體康復(fù)訓(xùn)練主要在患者病情穩(wěn)定72 h 后實施，主要以健側(cè)、患側(cè)肢體為主，由簡單到困難、由被動到主動開展肢體康復(fù)訓(xùn)練，可采取按摩肢體的方法促使患者神經(jīng)和肢體功能恢復(fù)。盡早實施肢體康復(fù)功能訓(xùn)練可使關(guān)節(jié)活動度增加，促使患肢血液循環(huán)，健側(cè)肢體功能得到改善，有效降低肢體萎縮率［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后NIHSS 評分較對照組低，Barthel、FMA 評分較對照組高，觀察組患者護(hù)理滿意評分較對照組高。研究發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血偏癱患者獲得早期肢體康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可使患者的臨床癥狀、神經(jīng)功能狀態(tài)得到明顯改善。早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的全面實施可借助生物反饋作用加快大腦恢復(fù)，使受損腦組織得到重組和修復(fù)，新重組細(xì)胞不能良好發(fā)揮機體運動作用，但在長時間鍛煉后，可促使肢體運動功能恢復(fù)［10］?？祻?fù)訓(xùn)練的全面實施可促使神經(jīng)反饋通路重建，提升大腦皮質(zhì)功能。早期肢體康復(fù)訓(xùn)練實施可加快患者腦部血液循環(huán)，對局部腦組織缺氧缺血狀況予以改善，可促使腦組織重建和挽救缺血半暗帶組織?？祻?fù)訓(xùn)練實施后患者的血壓水平維持正常范圍，針對常見的耳鳴、頭暈癥狀予以改善，患者的生活能力明顯提升［11］。其中，Bobath技術(shù)可以調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)通路中每個神經(jīng)元的興奮性，使腦卒中患者受損神經(jīng)元逐漸恢復(fù)正常運動狀態(tài)［12］；同時，肌肉和關(guān)節(jié)也可以將本體感覺和皮膚感覺反饋給中樞神經(jīng)系統(tǒng)。進(jìn)一步分析顯示其可以促進(jìn)肢體運動功能的恢復(fù)，中風(fēng)病人在急于長期臥床不能坐起，或者盲目追求力量訓(xùn)練導(dǎo)致肌張力增高，異常模式增強時，往往會陷入惡性循環(huán)［13］。橋式運動正是因為其有效的軀干控制以及對核心力量激活的良好反饋深受治療師青睞。指導(dǎo)偏癱患者抬臀時，通過選擇性伸髖激活“橋”下的肌肉，橋弓的維持抵抗重力使得患者軀干控制能力增強，從而廣泛應(yīng)用到偏癱患者身上［14］。早期康復(fù)訓(xùn)練主要將患者作為中心擬定合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃，訓(xùn)練前與患者交流，了解患者對護(hù)理的需求，并開展具有科學(xué)性、針對性訓(xùn)練措施，可讓患者保持穩(wěn)定情緒配合康復(fù)訓(xùn)練，提升患者肢體功能，獲得高質(zhì)量預(yù)后結(jié)局。

綜上所述，早期肢體康復(fù)訓(xùn)練措施開展后可促使高血壓腦出血偏癱患者肢體功能和神經(jīng)功能恢復(fù)，提升患者日常生活能力，康復(fù)訓(xùn)練主要對患者實施多角度、多方面訓(xùn)練，鼓勵患者積極配合，提升其整體康復(fù)效果。