武麗娜

仙桃市第四人民醫(yī)院超聲科，湖北 仙桃 433000

急性闌尾炎是臨床常見的一種外科急腹癥，主要癥狀為轉(zhuǎn)移性伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐等，具有較高的發(fā)病率，若未進行及時而有效的治療則很容易發(fā)生穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥［1］。臨床癥狀是診斷急性闌尾炎的主要方法，而這種僅對診斷癥狀典型的患者有效。而由于闌尾解剖位置變異、神經(jīng)支配特點、患者就診時發(fā)病期等各種客觀原因，有20%～30%的急性闌尾炎患者沒有典型的臨床表現(xiàn)，僅靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗和實驗室檢查很難進行判定；有20%～25%疑似為急性闌尾炎患者的闌尾切除為陰性，容易導致漏診或誤診［2］。急性闌尾炎根據(jù)病理可分為單純性急性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎，其中急性化膿性闌尾炎也被稱之為蜂窩織炎性闌尾炎，其周圍往往有存在少量膿性滲出液，具有變化多、病情重、進展快等特點［3］。單純性急性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎均具有疼痛、惡心嘔吐的癥狀，臨床表現(xiàn)沒有特異性，故在診斷中很容易出現(xiàn)誤診，從而影響后續(xù)治療方案的制定。基于此原因，對單純性急性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎患者進行準確而有效的診斷，可保證后續(xù)治療順利開展。超聲檢查可直觀的觀測到闌尾的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周圍組織情況，具有無創(chuàng)、簡便、快捷等優(yōu)點，是影像學中診斷闌尾炎的首選方法［4］。超聲檢查評分是根據(jù)超聲中的直接征象和間接征象進行綜合評分，因而對不同病理患者的診斷評估會更加合理［5］。目前，超聲檢查評分在不同闌尾炎中診斷價值相關(guān)的研究較少，故本研究開展此項研究，以期為急性闌尾炎患者的診斷提供更好的技術(shù)參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月仙桃市第四人民醫(yī)院收治的80例行闌尾超聲檢查并經(jīng)臨床確診的急性闌尾炎患者為研究組，另選取同期收治的80例非急性闌尾炎患者為對照組。納入標準：年齡≥18歲，發(fā)病48 h內(nèi)入院，超聲檢查前未進行治療，臨床資料和超聲檢查資料完整者。排除標準：哺乳期或妊娠期婦女，合并腹部疾病，合并精神疾病，合并惡性腫瘤。另選取同期本院收治的非急性闌尾炎患者80例為對照組。根據(jù)病理分型［6］，急性闌尾炎患者可分為單純性急性闌尾炎32 例，急性化膿性闌尾炎48 例。研究組：男47 例，女23 例；年齡33～69 歲，平均年齡（43.29±7.57）歲。對照組：男43例，女27例；年齡31～65歲，平均年齡（42.33±7.28）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 采用GE超聲診斷儀進行檢查，凸陣探討頻率為3.5～5.0 MHz，線陣探頭頻率為7～10 MHz，將凸陣和線陣探頭聯(lián)合，掃查采用逐步加壓辨認回盲部尋找闌尾的方法。注意要囑托患者呈仰臥位，并向左前傾斜20°～40°。對顯示困難的患者，需用手推擠患者腹部，使得闌尾移向超聲的掃查區(qū)域，并以麥氏點為中心進行多切面掃查，觀察闌尾的形態(tài)、大小、腹腔等情況，在顯示闌尾后更換高頻探頭，在發(fā)生異常后采用彩超查看血流狀況。

1.2.2 超聲檢查評分 根據(jù)羅建彬［7］設計的闌尾超聲檢查評分系統(tǒng)進行評分，包括直接征象和間接征象，其中直接征象有管徑增寬（≥6.0 mm）、管壁增厚（≥2.0 mm）、管壁彩色血流增多（橫切面闌尾管壁見長≥2 mm條狀或2個以上點狀彩色血流）、管腔積液、合并糞石，有為1分，無為0分，周圍膿腫形成，有為2分，無為0分；間接征象有腸系膜增厚和回聲增強、腸系膜淋巴結(jié)腫大（橫徑≥5.0 mm）、盲腸和回腸壁增厚（≥2.0 mm）、腹膜腔積液、腸蠕動減退或增強（探及蠕動波＞10 次/min，蠕動減弱及蠕動波＜1次/min），有為1分，無為0分。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用受試者工作特征（ROC）曲線評估診斷價值，并計算曲線下面積（AUC）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲檢查評分情況

研究組超聲檢查評分［（6.39±2.17）分］高于對照組［（3.53±1.27）分］，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.174，P＜0.05）。

2.2 超聲檢查評分診斷急性闌尾炎與非急性闌尾炎的效能

ROC曲線顯示，超聲檢查評分診斷急性闌尾炎與非急性闌尾炎的截點值為4 分，AUC 為0.869（95%CI：0.806～0.917），最大約登指數(shù)為0.625，靈敏性為81.25%，特異性為81.25%，見圖1。

圖1 超聲檢查評分診斷急性闌尾炎與非急性闌尾炎的ROC曲線

2.3 單純性急性闌尾炎與急性化膿性闌尾炎超聲檢查評分情況

急性化膿性闌尾炎組超聲檢查評分［（7.00±1.70）分］較單純性急性闌尾炎［（5.24±2.14）分］高，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.086，P＜0.05）。

2.4 超聲檢查評分診斷單純性急性闌尾炎與急性化膿性闌尾炎的效能

ROC曲線顯示，超聲檢查評分診斷急性闌尾炎與非急性闌尾炎的截點值為4 分，AUC 為0.754（95%CI：0.645～0.843），最大約登指數(shù)為0.403，靈敏性為97.87%，特異性為42.42%，見圖2。

圖2 超聲檢查評分診斷單純性急性闌尾炎與急性化膿性闌尾炎的ROC曲線

3 討論

闌尾位于患者的右髂窩部位，長度約為2～20 cm，直徑為0.5～0.7 cm，急性闌尾炎是指在多種因素下導致的急性闌尾感染，同時伴隨局部或全身癥狀，個人終生發(fā)病率可達7%～8%，具有較高的發(fā)病率［8］。其發(fā)病機制是糞石等因素導致闌尾管梗阻，使得發(fā)生細菌感染、組織炎癥水腫和血運障礙，進而導致穿孔引起彌漫性腹膜炎，也有研究認為急性闌尾炎的發(fā)生與遺傳因素也有關(guān)［9］。急性闌尾炎的臨床診斷評分有Alvarado 評分、瑞帕薩評分、急性闌尾炎反應評分、兒科闌尾炎評分、成人闌尾炎評分，在2020 版《世界急診外科學會：急性闌尾炎診斷與治療指南》［10］中主要推薦急性闌尾炎反應評分和成人闌尾炎評分，其中成人闌尾炎評分不僅包含腹部局部癥狀、體溫、血白細胞外，還包括出現(xiàn)右下壓痛患者年齡是否為女性等指標。但有研究［11］指出，單純依靠評分方法對急性闌尾炎進行診斷并不準確，臨床應用應更加重視影像學檢查。臨床上，超聲檢查應用廣泛，具有無創(chuàng)、重復性高、分辨率高等優(yōu)點，在顯示闌尾管腔直徑、管壁厚度等方面具有較好的優(yōu)勢，還可評估患者病情。梁曉霞［12］、張魁等［13］研究結(jié)果顯示，超聲間接征象可反映闌尾周圍組織炎癥情況，陽性率與炎癥程度有關(guān)，有利于臨床診斷急性闌尾炎。從以上可以看出，超聲檢查直接征象聯(lián)合間接征象可提高診斷的陽性率，對臨床診斷急性闌尾炎更有價值。而將征象進行量化可簡化評估，在一定程度上避免影像科醫(yī)生的主觀性，故本研究對不同類型急性闌尾炎患者進行診斷，為急性闌尾炎患者的診斷提供技術(shù)參考和理論依據(jù)。

本研究結(jié)果提示，超聲檢查評分有望用于診斷急性闌尾炎與非急性闌尾炎。在此基礎上，本研究繪制了ROC曲線，結(jié)果提示超聲檢查評分用于診斷急性闌尾炎與非急性闌尾炎具有較高的價值。臨床上急性闌尾炎根據(jù)病理分型可分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，其中化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎均存在進展性，化膿性闌尾炎在臨床上最為常見。不同病理分型的急性闌尾炎手術(shù)方案也不同，進展性闌尾炎易發(fā)生周圍滲出情況，進而導致穿孔或闌尾膿腫，若不及時進行手術(shù)處理則會影響患者預后［14］。因此，術(shù)前的正確鑒別對急性闌尾炎至關(guān)重要。本研究結(jié)果提示，超聲檢查評分有望用于鑒別單純性急性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎。在此基礎上，本研究繪制了ROC曲線，結(jié)果提示超聲檢查評分用于鑒別單純性急性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎有一定的價值。

綜上所述，急性闌尾炎與非急性闌尾炎、單純性急性闌尾炎與急性化膿性闌尾炎患者的超聲評分有差異，將其用于臨床診斷評估具有較好的價值。本研究的局限性在于所涉病例較少，且均為本院案例，為得到確切的結(jié)論仍需開展大樣本、多中心的前瞻性研究加以證實。