高云霞，李 沛

駐馬店市中心醫(yī)院新生兒科，河南 駐馬店 463000

急性闌尾炎是目前外科中最為常見的一種疾病，是由于患兒闌尾出現(xiàn)了感染以及相應(yīng)的炎癥。在目前臨床中，急性闌尾的發(fā)病率較高，表現(xiàn)為各個年齡段，其發(fā)生原因與患兒自身的血供、闌尾腔堵塞和相應(yīng)的感染有關(guān)。粘連性腸梗阻是臨床上最常見的腸梗阻類型，主要病因是由于腹部外科手術(shù)導(dǎo)致的腸道粘連，也可能是由于腹部的炎癥導(dǎo)致。典型癥狀為腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等。除此之外，由于患兒自身的精神與情緒因素存在著不同，也可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)相應(yīng)的炎癥，并且影響患兒的腸胃道功能，導(dǎo)致出現(xiàn)急性闌尾炎的相關(guān)癥狀。在目前臨床中，急性闌尾炎主要分為4 種類型：單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎和闌尾周圍囊腫。相關(guān)研究［1-2］指出，不同類型的闌尾炎往往根據(jù)不同的相關(guān)治療對策，通過腸胃減壓等方式，促進患兒血液循環(huán)的恢復(fù)，能夠更好地加快患兒的康復(fù)，取得良好的治療效果。在患兒術(shù)后出現(xiàn)早期的腸梗阻，應(yīng)該進行相應(yīng)的禁食以及持續(xù)性腸胃減壓的治療。通過給予患兒相應(yīng)的營養(yǎng)支持，有利于更好地促進患兒低蛋白血癥以及患兒自身營養(yǎng)不良等癥狀的緩解，有利于更好地促進患兒體內(nèi)水質(zhì)的平衡，預(yù)防患兒低鉀血癥的出現(xiàn)。通過相應(yīng)的治療，能夠促進患兒腸胃功能的恢復(fù)，通過低壓灌腸，有利于防止患兒腸道內(nèi)菌群失調(diào)，同時配合糾正水電解質(zhì)紊亂和抗感染等基礎(chǔ)治療，能夠在一定程度上穩(wěn)定患兒的癥狀，改善腸梗阻，且創(chuàng)傷性較低［3］。粘連性腸梗阻為急性闌尾炎中術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，需盡早采取手術(shù)進行治療［4-5］。目前，臨床中主要通過開腹、腹腔鏡兩種手術(shù)方式對急性闌尾炎進行治療［6］。隨著炎癥侵襲程度的增加，部分患兒無法實現(xiàn)完全切除，預(yù)后恢復(fù)及感染等并發(fā)癥同樣成為困擾臨床學(xué)者的難題，但兒童腹腔鏡急性闌尾炎切除術(shù)后粘連性腸梗阻的影響因素尚需做出分析與研究，故此本研究選取82例腹腔鏡急性闌尾炎患兒的病歷資料進行回顧性研究，旨在分析兒童腹腔鏡急性闌尾炎切除術(shù)后粘連性腸梗阻的影響因素及護理方法，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年12 月—2021 年12 月駐馬店市中心醫(yī)院收治的82例兒童腹腔鏡急性闌尾炎患兒的病歷資料進行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均經(jīng)CT影像學(xué)檢查確診為急性闌尾炎［7］，年齡＞3歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級，均行手術(shù)治療，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍史，采用保守方法治療，合并重要臟器功能障礙，惡性腫瘤，意識不清晰。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法

患兒予以手術(shù)治療，術(shù)前糾正水電解質(zhì)失衡、抗感染等，所有手術(shù)患兒均首選闌尾切除術(shù)，無法完成闌尾切除術(shù)者需先手術(shù)清除闌尾周圍膿腫。術(shù)后予以胃腸道減壓、抗感染、營養(yǎng)支持等輔助治療。評估兩組患兒的預(yù)后，根據(jù)《外科學(xué)》［8］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為術(shù)后未出現(xiàn)粘連性腸梗阻組和術(shù)后粘連性腸梗阻組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒預(yù)后情況

術(shù)后未出現(xiàn)粘連性腸梗阻67 例，占比81.71%。 術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻15例，占比18.29%。

2.2 影響腹腔鏡急性闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗的單因素和多因素分析結(jié)果

兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、糖尿病、腸梗阻位置、圍術(shù)期維持治療對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后粘連性腸梗阻組病程25～72 h、手術(shù)創(chuàng)傷占比均高于術(shù)后未出現(xiàn)粘連性腸梗阻組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。病程25～72 h、手術(shù)創(chuàng)傷均腹腔鏡急性闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗的影響因素和變量賦值情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表1 影響腹腔鏡急性闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗的單因素分析結(jié)果

表2 變量賦值情況

表3 影響腹腔鏡急性闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗的多因素分析結(jié)果

3 討論

急性壞疽性闌尾炎多合并穿孔、腸粘連及周圍水腫等，致使治療難度增加，若不及時進行治療可嚴(yán)重威脅患兒的生命安全［9-10］。常規(guī)開腹手術(shù)操作經(jīng)驗成熟，其用于治療急性闌尾炎效果確切，但存在術(shù)后恢復(fù)慢、影響美觀等不足［11］。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)用于臨床切除闌尾術(shù)的治療效果已得到認(rèn)可［12-15］。目前，臨床中治療腸梗阻主要以解除胃腸道壓力為目的，及時穩(wěn)定患兒病情從而避免因長時間腸道梗阻所致的呼吸及循環(huán)障礙，保證患兒生命安全。相關(guān)研究認(rèn)為［16］，兒童腹腔鏡急性闌尾炎切除術(shù)后粘連性腸梗阻比較高，不利于患兒預(yù)后［17］。故此本研究分析兒童腹腔鏡急性闌尾炎切除術(shù)后粘連性腸梗阻影響預(yù)后的相關(guān)因素，對指導(dǎo)臨床治療具有積極的研究價值。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后未出現(xiàn)粘連性腸梗阻67例，占比81.71%。 術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻15 例，占比18.29%，提示兒童腹腔鏡急性闌尾炎切除術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率較高。本研究結(jié)果提示，病程25～72 h、手術(shù)創(chuàng)傷為腹腔鏡急性闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗的影響因素。腹腔鏡急性闌尾炎術(shù)會出現(xiàn)機體創(chuàng)傷，對腸梗阻改善難度較大，即使可短期內(nèi)部分疏通腸梗阻穩(wěn)定患兒生命體征，但仍無法完全緩解腸梗阻病癥，仍存在再發(fā)腸梗阻風(fēng)險，不利于預(yù)后［18-19］。有研究［20］指出，手術(shù)創(chuàng)傷腹腔鏡急性闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗的影響因素。有研究［21］指出，隨著患兒年齡的增加，機體胃腸肌肉蠕動及其他各項機能衰退，術(shù)后恢復(fù)能力欠佳，病程是病情嚴(yán)重程度的客觀評價指標(biāo)，可有效反映粘連性腸梗的嚴(yán)重程度。

本研究中同樣存在不足之處，此次研究尚未對患兒術(shù)后的長期生存狀況進行評估，因此后續(xù)臨床研究中仍需證實［22-24］。在腹腔鏡急性闌尾炎護理中，均應(yīng)結(jié)合患兒發(fā)病前規(guī)范化護理方案全面衡量利弊，在急性闌尾炎患兒病發(fā)過程中，應(yīng)該通過相應(yīng)的闌尾切除手術(shù)進行治療，如果手術(shù)不能夠取得更好的治療效果，應(yīng)該不斷更改相應(yīng)的治療方式，通過采取闌尾治療，進一步避免患兒在術(shù)后出現(xiàn)囊腫以及大網(wǎng)膜粘連綜合癥相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［25-26］。因為腹腔內(nèi)的手術(shù)會有創(chuàng)面，腹腔腹壁的創(chuàng)面就會有炎癥，炎癥會出現(xiàn)粘連，粘連以后就有可能發(fā)生腸梗阻。當(dāng)然輕度的粘連性腸梗阻往往會表現(xiàn)為腹脹。如果是重度的，或者是完全性的粘連性腸梗阻，會表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹，肛門停止排便排氣。如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的、典型的腸梗阻表現(xiàn)，需要手術(shù)來解除粘連，從而緩解腸梗阻。同時，在患兒術(shù)后，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐等相關(guān)癥狀，應(yīng)該不斷地關(guān)注患兒腸管鼔出切口的操作，應(yīng)該一次回納腹腔，更好地促進患兒術(shù)后康復(fù)［27-28］。同時，在患兒術(shù)后應(yīng)該不斷的給予患兒相應(yīng)的營養(yǎng)支持治療。維持患兒體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡，有利于預(yù)防患兒出現(xiàn)低鉀血癥，通過進行相應(yīng)的抗生素抗感染治療，有利于更好地避免患兒腸道內(nèi)菌群的失調(diào)。通過及時關(guān)注患兒的生命體征變化，采取相應(yīng)的對應(yīng)措施，有利于更好地促進患兒腸胃功能的恢復(fù)，同時再對患兒進行非手術(shù)的相關(guān)治療過程中，應(yīng)該關(guān)注患兒自身病情的變化，如果患兒出現(xiàn)機械性的腸梗阻，應(yīng)該給予相應(yīng)的治療方案促進患兒的康復(fù)發(fā)展。

綜上所述，兒童腹腔鏡急性闌尾炎切除術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率較高，病程25～72 h和手術(shù)創(chuàng)傷均是兒童腹腔鏡急性闌尾炎切除術(shù)后粘連性腸梗阻的影響因素，術(shù)后加強護理，減少手術(shù)創(chuàng)傷的影響。