劉 佳

德陽(yáng)市人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 德陽(yáng) 618000

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室專(zhuān)科化程度越來(lái)越高，手術(shù)量越來(lái)越多，對(duì)于手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)水平要求也隨之增高［1］。目前現(xiàn)有的規(guī)崗前范培訓(xùn)體系對(duì)于護(hù)士各項(xiàng)素質(zhì)提高速度緩慢，無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)有人才培養(yǎng)的需求，故探索一種有效的培訓(xùn)模式顯得很有必要［2］。構(gòu)思—設(shè)計(jì)—實(shí)現(xiàn)—運(yùn)作（CDIO）的教學(xué)模式近年來(lái)受到廣泛關(guān)注，其依托從產(chǎn)品研發(fā)到運(yùn)行的時(shí)間期限，綜合培訓(xùn)學(xué)生的個(gè)人能力、基礎(chǔ)知識(shí)、系統(tǒng)能力、人際能力等4 個(gè)方面內(nèi)容，能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生與代課老師之間的主動(dòng)性、切合性，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，符合培養(yǎng)現(xiàn)代人才的規(guī)律［3］?；诖?，本研究選取2019 年10 月—2022 年2 月樣本醫(yī)院手術(shù)室新入職的54 名護(hù)士作為研究對(duì)象，探討基于CDIO 的教學(xué)模式對(duì)其群體考核成績(jī)及職業(yè)認(rèn)同感的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2022 年2 月德陽(yáng)市人民醫(yī)院手術(shù)室新入職的54名護(hù)士作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組，每組各27名。常規(guī)組：男性3名，女性24名；年齡22～27 歲，平均年齡（24.11±2.32）歲；大學(xué)專(zhuān)科18 名，大學(xué)本科9 名；入職時(shí)間＜1 個(gè)月16 名，1～3 個(gè)月11 名。研究組：男性2 名，女性25 名；年齡23～28 歲，平均年齡（24.32±2.41）歲；大學(xué)專(zhuān)科19名，大學(xué)本科8名；入職時(shí)間＜1 個(gè)月內(nèi)18 名，1～3 個(gè)月9 名。研究組與對(duì)照組基線(xiàn)資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)教學(xué)模式進(jìn)行崗間培訓(xùn)，具體內(nèi)容如下：（1）由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)師以上職稱(chēng)、有過(guò)3 年以上帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士通過(guò)PPT 授課方式對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室各種規(guī)章制度、崗位職責(zé)的集中培訓(xùn)。（2）培訓(xùn)期間，向新護(hù)士演示如何進(jìn)行無(wú)菌操作、七步洗手法，如何有效配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)器械的傳遞工作、如何進(jìn)行職業(yè)防護(hù)及職業(yè)暴露后如何上報(bào)、規(guī)范正確的心肺復(fù)蘇方法等手術(shù)日常工作必須掌握的東西。（3）新護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)一周后進(jìn)行理論與實(shí)操考核，考試合格后方可進(jìn)行跟臺(tái)手術(shù)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用CDIO 模式進(jìn)行崗位培訓(xùn)。（1）構(gòu)思（Con-ceive），嚴(yán)格選擇具有代表性、實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床案例，根據(jù)新護(hù)士的學(xué)習(xí)能力，將案例資料于培訓(xùn)開(kāi)始前4 d 發(fā)給需要培訓(xùn)的新護(hù)士，并要求其熟知資料中的內(nèi)容和提到的問(wèn)題。問(wèn)題1：患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)士需要準(zhǔn)備哪些工作？問(wèn)題2：案例中患者所需護(hù)理中，最重要的是什么，如何處理？問(wèn)題3：術(shù)中如何處理出現(xiàn)的不良反應(yīng)，需要添加哪些物品？問(wèn)題4：術(shù)中需要無(wú)菌操作的過(guò)程中，無(wú)菌原則如何落實(shí)？問(wèn)題5：患者術(shù)中若出現(xiàn)緊急情況，如何有效配合患者予以搶救？問(wèn)題6：術(shù)后處理醫(yī)療廢物，需要注意的操作流程有哪些？新護(hù)士帶著案例中提到的問(wèn)題，依據(jù)自己所學(xué)的知識(shí)自由討論并尋找資料，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師負(fù)責(zé)提供引導(dǎo)正確思維框架的構(gòu)思。（2）設(shè)計(jì)（Design），根據(jù)所討論的結(jié)果或方向自由組合成小組的形式，各學(xué)習(xí)小組由4～5名成員組成，并選舉出小組長(zhǎng)，方便之后的培訓(xùn)開(kāi)展，結(jié)合各小組構(gòu)思框架，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師指導(dǎo)，設(shè)計(jì)案例手術(shù)中的典型護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行培訓(xùn)。手術(shù)室巡回護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容：局麻患者術(shù)前心理指導(dǎo)、準(zhǔn)備手術(shù)所需物品、安置患者手術(shù)所需正確體位、建立靜脈通路、清點(diǎn)器械物品、正確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑、維持設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)、監(jiān)督各類(lèi)人員無(wú)菌操作情況、清理及包扎傷口、送患者返回病房、徹底清理等。手術(shù)室麻醉護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容：常見(jiàn)麻醉藥物的名稱(chēng)、用法、用量及不良反應(yīng)，如何進(jìn)行氣管插管，術(shù)中呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的參數(shù)的設(shè)置，術(shù)中麻醉護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)，麻醉護(hù)理記錄單的規(guī)范書(shū)寫(xiě)等。手術(shù)室器械護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容：術(shù)前準(zhǔn)備輸液用品、備好無(wú)菌包、穿戴無(wú)菌衣帽及手套、嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持器械臺(tái)清潔整齊，術(shù)后清點(diǎn)核對(duì)等。此過(guò)程中護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師根據(jù)培訓(xùn)需要提出相關(guān)問(wèn)題，充分利用現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境和氣氛，創(chuàng)造身臨其境的情形，提高新護(hù)士分析和解決問(wèn)題的能力。（3）實(shí)現(xiàn)（Implement），模擬培訓(xùn)過(guò)程中，各小組按照其構(gòu)思與設(shè)計(jì)的內(nèi)容，依據(jù)個(gè)人特點(diǎn)分別扮演巡回護(hù)士、器械護(hù)士、麻醉師等角色開(kāi)展訓(xùn)練，關(guān)注重點(diǎn)是巡回護(hù)士與器械護(hù)士在此過(guò)程中正確的操作規(guī)范與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)任務(wù)分配與協(xié)調(diào)，護(hù)士長(zhǎng)及帶課老師負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)疑問(wèn)解答。（4）運(yùn)作（Operate），各小組模擬培訓(xùn)結(jié)束后，及時(shí)歸納模擬過(guò)程中各自扮演的角色任務(wù)的完成情況及遇到的問(wèn)題，梳理過(guò)程，相互討論、理清思路，對(duì)所獲心得進(jìn)行闡述，護(hù)士長(zhǎng)及帶課老師對(duì)新護(hù)士學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)指導(dǎo)，并對(duì)各小組表現(xiàn)情況予以評(píng)價(jià)分析及優(yōu)化，以完成培養(yǎng)新護(hù)士自主學(xué)習(xí)的任務(wù)目的。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論考核 以樣本醫(yī)院自制試卷統(tǒng)一進(jìn)行閉卷考試，比較兩組護(hù)士理論成績(jī)，試卷滿(mǎn)分100 分，單項(xiàng)選擇題60題，共60分，簡(jiǎn)答題4題，共40分。

1.3.2 操作成績(jī) 制定評(píng)分細(xì)則，滿(mǎn)分100 分，對(duì)新護(hù)士模擬手術(shù)中配合度（25分）、無(wú)菌操作（25分）、相關(guān)設(shè)備使用掌握度（25 分）、搶救配合度（25 分）4 個(gè)方面進(jìn)行考核，以護(hù)士長(zhǎng)為判定老師給予分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)。

1.3.3 職業(yè)認(rèn)同感 本研究采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表評(píng)價(jià)新護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感［4］，該量表包括5 個(gè)維度，30 個(gè)條目，使用Likert 5 級(jí)評(píng)分法對(duì)職業(yè)社會(huì)技能、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)自我反思、職業(yè)社交技能予以評(píng)估，從“非常符合”至“非常不符合”計(jì)分從5 分依次遞減為1分，總分150分，得分越高，職業(yè)認(rèn)同感水平越高，反之亦然。經(jīng)檢驗(yàn)該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.920，折半信度為0.876，具有較好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后理論成績(jī)得分情況

培訓(xùn)前，兩組護(hù)士理論成績(jī)組間相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，與常規(guī)組培理論成績(jī)相比較，研究組理論成績(jī)偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后理論成績(jī)得分情況（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=27）對(duì)照組（n=27）t值P值培訓(xùn)前64.37±6.72 64.64±6.58 0.149 0.882培訓(xùn)后87.43±9.21 72.54±10.03 5.685＜0.010

2.2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后操作成績(jī)得分情況

培訓(xùn)前，兩組護(hù)士操作成績(jī)組間相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，與常規(guī)組操作成績(jī)相比較，研究組操作考核成績(jī)偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后操作成績(jī)得分情況（±s） 分

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后操作成績(jī)得分情況（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=27）對(duì)照組（n=27）t值P值培訓(xùn)前67.37±7.02 67.42±7.10 31.120 2.430培訓(xùn)后90.38±7.93 79.28±8.42 4.987＜0.001

2.3 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后職業(yè)認(rèn)同感總分情況

培訓(xùn)前，兩組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感總分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，與常規(guī)組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感總分相比較，研究組職業(yè)認(rèn)同感總分偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后職業(yè)認(rèn)同感總分情況（±s） 分

表3 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后職業(yè)認(rèn)同感總分情況（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=27）對(duì)照組（n=27）t值P值培訓(xùn)前73.86±8.23 75.01±7.82 0.526 0.601培訓(xùn)后92.49±8.83 121.37±9.61 11.499＜0.001

3 討論

手術(shù)室是急日間手術(shù)、疑難手術(shù)、急危重癥手術(shù)為一體的科室，與普通病房相比，該科室對(duì)操作性與實(shí)踐性較強(qiáng)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士綜合能力要求比較高，新護(hù)士如何能夠盡快適應(yīng)手術(shù)室工作崗位的要求對(duì)其來(lái)說(shuō)是必須面對(duì)的一種挑戰(zhàn)［5］，常規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)由于培養(yǎng)方式單一，缺乏創(chuàng)新性，易造成新護(hù)士雖然熱情很高，但是能力發(fā)展緩慢的現(xiàn)象出現(xiàn)，加之培養(yǎng)周期太長(zhǎng)，無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)有手術(shù)室發(fā)展需求［6］，在臨床帶教過(guò)程中，需要探索一種有效培訓(xùn)新護(hù)士的方法，使其及早適應(yīng)手術(shù)室日益變化的需求。

CDIO 教學(xué)模式是以被培養(yǎng)對(duì)象為中心，以能力本位為教學(xué)目標(biāo)，提倡“以人為本”“項(xiàng)目學(xué)習(xí)”“杜威提出的從做中學(xué)”的教學(xué)思維，通過(guò)教學(xué)使被培養(yǎng)對(duì)象綜合素質(zhì)與專(zhuān)業(yè)技能得以提升，并通過(guò)強(qiáng)化新護(hù)士主動(dòng)參與能力，能夠更好地將理論與實(shí)際相結(jié)合，提高其動(dòng)手能力，為手術(shù)室培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才提供理論依據(jù)［7］。本研究實(shí)施后，研究組與常規(guī)組理論考試成績(jī)進(jìn)行比較，研究組優(yōu)于常規(guī)組，分析原因在于，理論知識(shí)是以文字、概念、邏輯關(guān)系為主要對(duì)象，記憶起來(lái)比較抽象，常規(guī)方法的教學(xué)模式屬于一種被動(dòng)填鴨式教學(xué)，容易引起記憶部分丟失［8］，CDIO 教學(xué)模式可以模擬手術(shù)室場(chǎng)景，新護(hù)士主動(dòng)參與其中，術(shù)中遇到的問(wèn)題可以使理論知識(shí)具體化，實(shí)物化，更利于深刻記憶，屬于主動(dòng)吸收，對(duì)于新護(hù)士的理論知識(shí)掌握具有積極影響，這與李珊珊等［9］研究結(jié)果一致。

本研究實(shí)施后，兩組護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感總分比較，研究組高于常規(guī)組，說(shuō)明CDIO 教學(xué)模式更能全面提升新護(hù)士的綜合素質(zhì)與職業(yè)認(rèn)同感，原因可能在于相較于常規(guī)培訓(xùn)方法的局限性，教學(xué)方式單一，無(wú)法全面調(diào)動(dòng)新護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，其綜合職業(yè)技能發(fā)展相對(duì)不齊，導(dǎo)致其心理因素波動(dòng)過(guò)大，職業(yè)認(rèn)同感較低［10］。通過(guò)CDIO 教學(xué)模式，提高了新護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的目的性，從其自學(xué)到團(tuán)隊(duì)合作，再到創(chuàng)新和解決問(wèn)題的能力得到了全面加強(qiáng)，新護(hù)士對(duì)自己的職業(yè)認(rèn)同感也隨之提高。通過(guò)張平等［11］與王露琰等［12］的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)CDIO 教學(xué)模式可以有效提高手術(shù)室新護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，穩(wěn)定其心理情緒，本研究結(jié)果與其結(jié)論相符。

綜上所述，本研究通過(guò)CDIO 教學(xué)模式對(duì)手術(shù)室新護(hù)士進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)干預(yù)，可提高手術(shù)室新入職護(hù)士的培訓(xùn)考核成績(jī)及職業(yè)認(rèn)同感，可為后續(xù)新入職護(hù)士的培養(yǎng)提供理論依據(jù)。