張高敏，尤夏琳

寧德市疾病預(yù)防控制中心，福建 寧德 352100

我國(guó)2021年4月29日第二次修正的《食品安全法》第一百五十條中定義食源性疾病為食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性疾病，包括食物中毒。食源性疾病是當(dāng)今世界上分布最廣泛的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，對(duì)人體健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)有著較大的影響［1-2］。自2014 年7 月起，寧德市根據(jù)《福建省食源性疾病監(jiān)測(cè)方案》開(kāi)展食源性疾病監(jiān)測(cè)工作。哨點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量從最初的6 家增加至目前的97家，所有開(kāi)展食源性疾病診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為哨點(diǎn)醫(yī)院。本研究結(jié)合《寧德市第七次全國(guó)人口普查公報(bào)》［3］《寧德市統(tǒng)計(jì)年鑒2021 年［4］》數(shù)據(jù)，對(duì)寧德市2018—2020 年食源性疾病監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行流行病特征分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2018—2020 年寧德市97 家監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)的全部食源性疾病患者信息，主要包括患者所在地區(qū)、患者的職業(yè)、性別、年齡、發(fā)病日期等基本信息、主要臨床癥狀與體征、臨床診斷、飲食暴露史等內(nèi)容。

1.2 方法

按照福建省食源性疾病監(jiān)測(cè)方案的要求，臨床醫(yī)生在診療活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)其接診的患者符合監(jiān)測(cè)對(duì)象中食源性疾病疑似患者或確診患者時(shí)，應(yīng)立即采集主要臨床癥狀、飲食暴露史、診斷結(jié)論或疾病名稱等信息，填寫(xiě)食源性疾病患者監(jiān)測(cè)信息表，并于1 個(gè)工作日內(nèi)交到本醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)部門(mén)，相關(guān)部門(mén)收到表格后1 個(gè)工作日內(nèi)審核并登錄食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)，網(wǎng)上報(bào)告患者信息。

區(qū)縣級(jí)、地市級(jí)及省級(jí)疾病預(yù)防控制中心每個(gè)工作日審核、上報(bào)轄區(qū)內(nèi)的食源性疾病患者監(jiān)測(cè)信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用Excel 軟件進(jìn)行歸納、整理，利用描述流行病學(xué)的方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

寧德屬福建省轄地級(jí)市，位于福建省東北翼沿海，全市常住人口3 146 789 人，下轄區(qū)按地理位置分為沿海縣市和山區(qū)縣市。其中，沿?？h市包括蕉城（含東僑）、福安、福鼎、霞浦，人口數(shù)為2 262 687 人，占71.90%；山區(qū)縣市包括周寧、古田、壽寧、屏南及柘榮，人口數(shù)為884 102人，占28.10%。寧德市2018—2020年共有97家食源性疾病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院。其中，二級(jí)以上醫(yī)院15家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）82家。

2.2 寧德市2018—2020 年食源性疾病監(jiān)測(cè)地區(qū)分布及發(fā)病情況

寧德市2018—2020 年共上報(bào)食源性疾病患者9 706例，根據(jù)2018—2020 年平均人口數(shù)312.0 萬(wàn)，沿?？h市223.8 萬(wàn)，山區(qū)縣市88.2 萬(wàn)，發(fā)病率為31.11/萬(wàn)。其中，沿?？h市上報(bào)5 739例（占59.11%），發(fā)病率為25.63/萬(wàn)；山區(qū)縣市上報(bào)3 969例（占40.89%），發(fā)病率為45.00/萬(wàn)。見(jiàn)表1。

2.3 寧德市2018—2020 年食源性疾病監(jiān)測(cè)年齡、性別分布情況

寧德市2018—2020 年上報(bào)食源性疾病患者中，男4 704 例（48.46%），女5 002 例（51.54%），男女比例為0.94∶l.00，女性略多于男性，最小年齡為37 d，最大年齡為98 歲。從年齡分布情況看，25～34 歲年齡組患者數(shù)最多，占18.43%，45～54歲年齡組占16.49%，＜1歲年齡組占0.50%，見(jiàn)表2。沿海縣市2018—2020 年上報(bào)的食源性疾病患者中，男性2 765 例（48.20%），女性2 972 例（51.80%），男女比例為0.93∶l.00，女性略多于男性，最小年齡為4 個(gè)月13 d，最大年齡為98 歲。從年齡分布情況看，25～34 歲年齡組患者數(shù)最多，占20.01%，45～54 歲年齡組占16.66%，＜1 歲年齡組占0.33%。山區(qū)縣市2018—2020 年上報(bào)食源性疾病患者中， 男1 939 例（48.85%）， 女2 030 例（51.15%）， 男 女 比 例 為0.96 ∶l.00，女性略多于男性，最小年齡為37 d，最大年齡為96 歲。從年齡分布情況看，45～54 歲年齡組患者數(shù)最多，占16.25%，25～34歲年齡組占16.15%，＜1歲年齡組占0.76%。見(jiàn)表3。

表2 寧德市2018—2020年食源性疾病監(jiān)測(cè)年齡、性別分布情況

表3 寧德市2018—2020年食源性疾病監(jiān)測(cè)年齡、性別縣市分布情況

2.4 寧德市2018—2020年食源性疾病監(jiān)測(cè)職業(yè)分布情況

寧德市2018—2020年食源性疾病患者數(shù)最多的職業(yè)是農(nóng)民3 329 例（34.30%），其次為家務(wù)及待業(yè)1 756 例（18.09%），全市及沿?？h市與山區(qū)縣市的具體職業(yè)分布見(jiàn)表4。

表4 寧德市2018—2020年食源性疾病監(jiān)測(cè)職業(yè)分布情況

2.5 寧德市2018—2020 年食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)癥狀與臨床癥狀體征分布情況

系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，占98.19%，其次為全身癥狀與體征，占37.36%。消化系統(tǒng)癥狀以腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐為主，全身癥狀與體征以乏力、口渴、發(fā)熱為主，見(jiàn)表5。

表5 寧德市2018—2020年食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)癥狀與臨床癥狀體征分布情況

2.6 寧德市2018—2020年食源性疾病發(fā)病時(shí)間分布情況

寧德市2018—2020 年食源性疾病發(fā)病高峰期為12 月份，報(bào)告患者數(shù)最多1 951 例，占20.10%，其次為7 月，1 016例，占10.47%，見(jiàn)表6。

表6 寧德市2018—2020年食源性疾病發(fā)病時(shí)間分布情況 例

2.7 寧德市2018—2020年食源性疾病暴露信息分布情況

寧德市2018—2020年食源性疾病患者中，水產(chǎn)動(dòng)物及其制品3 178 例，占31.08%；肉及肉制品1 659 例，占16.22%；糧食類(lèi)及其制品1 114例，占10.89%。沿海縣市暴露食品居于前3位的是水產(chǎn)動(dòng)物及其制品（占36.72%）、肉及肉制品（占13.47%）、糧食類(lèi)及其制品（占10.18%），山區(qū)縣市暴露食品居于前3 位的是水產(chǎn)動(dòng)物及其制品（占22.92%）、肉及肉制品（占20.19%）、糧食類(lèi)及其制品（占11.91%）。見(jiàn)表7。

表7 寧德市2018—2020年食源性疾病暴露信息分布情況

2.8 寧德市2018—2020年食源性疾病暴露場(chǎng)所分布情況

寧德市2018—2020年食源性疾病暴露場(chǎng)所最多的是家庭6 161 例，占63.48%，其次是餐飲服務(wù)場(chǎng)所1 930 例，占19.88%，其他1 334 例，占13.74%。沿?？h市暴露場(chǎng)所前3 位分別是家庭（占63.44%）、餐飲服務(wù)場(chǎng)所（占22.82%）、其他（占9.84%），山區(qū)縣市暴露場(chǎng)所前3 位分別是家庭（占63.53%）、其他（占19.41%）、 餐飲服務(wù)場(chǎng)所（占15.62%）。見(jiàn)表8。

表8 寧德市2018—2020年食源性疾病暴露場(chǎng)所分布情況

3 討論

食源性疾病不僅嚴(yán)重危害消費(fèi)者的身體健康，還會(huì)影響消費(fèi)者對(duì)食品安全的信心［5］。2018—2020年寧德市食源性疾病患者中，沿海縣市發(fā)病率為25.63/萬(wàn)，山區(qū)縣市發(fā)病率為45.00/萬(wàn)，說(shuō)明山區(qū)縣市發(fā)病率高于沿海縣市。結(jié)合沿?？h市與山區(qū)縣市地區(qū)生產(chǎn)總值、人均可支配收入［6］，說(shuō)明食源性疾病的發(fā)病率與地區(qū)生產(chǎn)總值、人均可支配收入水平呈負(fù)相關(guān)，與梁進(jìn)軍等［7］報(bào)道一致。寧德市山區(qū)縣市氣候較潮濕，使食源性致病菌生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致食物腐敗變質(zhì)，引起食源性疾病的發(fā)生，這也可能是山區(qū)縣市發(fā)病率高于沿?？h市的原因之一。

從男女比例看，女性略多于男性，與江玲玲等［8］報(bào)道一致。從年齡來(lái)看，寧德市食源性疾病患者中，25～34歲年齡組患者數(shù)最多，與陳靜［9］報(bào)道的結(jié)果相似，可能與該人群工作生活范圍大、出差、聚會(huì)、出游等社交活動(dòng)多、用餐地點(diǎn)廣泛、就餐時(shí)段多、飲食習(xí)慣多樣化有關(guān)，導(dǎo)致暴露風(fēng)險(xiǎn)較高?；颊呗殬I(yè)以農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)為主，與馬娟［10］報(bào)道一致，可能與該人群文化程度不高、飲食衛(wèi)生觀念不足、未養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，與2017年黑龍江省食源性疾病監(jiān)測(cè)結(jié)果［11］基本一致。從發(fā)病時(shí)間來(lái)看，患者主要集中在12 月，其次為7—9 月，考慮到發(fā)生新冠疫情，由于采取各種管控措施，人們?cè)谕饩筒?、聚餐減少，食源性疾病較往年減少，部分哨點(diǎn)醫(yī)院為完成全年監(jiān)測(cè)任務(wù)數(shù)，12月存在一定的補(bǔ)報(bào)現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)12 月患者數(shù)異常增加，故仍考慮寧德市食源性疾病主要集中于7—9月，因夏秋季氣溫偏高，食物加工或儲(chǔ)藏不當(dāng)，容易引起腐敗變質(zhì)，且人們飲食習(xí)慣在該季節(jié)以生鮮即食冷凍居多，這些是導(dǎo)致食源性疾病高發(fā)的主要原因。可疑暴露食品主要為水產(chǎn)動(dòng)物及其制品，其次為肉與肉制品，與浙江省2016年食源性疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)［12］一致。因?qū)幍率兄饕丝诩性谘睾？h市，山區(qū)縣市與沿?？h市的交通也十分方便，故寧德市的飲食習(xí)慣主要以海產(chǎn)品為主，其次為肉與肉制品。同時(shí)，寧德市有食用生腌海產(chǎn)品的習(xí)慣，且海產(chǎn)品易污染副溶血性弧菌、諾如病毒等致病因子，若烹飪不當(dāng)，極易引起相關(guān)的食源性疾病。寧德市主要就餐場(chǎng)所以家庭為主，其次為餐飲服務(wù)場(chǎng)所，與陳靜［9］和王黎荔等［13］報(bào)道的一致，可能與家庭的食品安全認(rèn)識(shí)不足、不了解家庭飲食中食品安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、家庭成員未共同形成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。有相關(guān)研究［14-15］顯示，生熟不分、處理完生食后未進(jìn)行手部及刀具和案板的清潔是導(dǎo)致交叉感染、病原菌傳播的主要風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源。因此，要將食源性疾病防控的重點(diǎn)放在家庭預(yù)防上，加強(qiáng)家庭就餐的食品安全教育，提高居民的食品安全意識(shí)，逐步改變不良飲食習(xí)慣。另外，針對(duì)發(fā)病率第二的餐飲服務(wù)場(chǎng)所，因其具有服務(wù)對(duì)象廣的特點(diǎn)，一旦發(fā)生食源性疾病，容易引起聚集性暴發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)日常監(jiān)管與宣傳教育，加強(qiáng)原材料、廚房規(guī)范化操作、督導(dǎo)、檢查，減少該環(huán)節(jié)引起的食源性疾病發(fā)生。

綜上所述，根據(jù)寧德市食源性疾病的流行特點(diǎn)，充分利用多種信息化渠道，并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)宣傳工作，開(kāi)展線上線下健康宣傳，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)食源性疾病知識(shí)的宣傳和健康教育工作，提升居民食品安全意識(shí)，預(yù)防和減少食源性疾病的發(fā)生。