肖 佳

南陽市第一人民醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473000

乳腺腫瘤是常見的婦科腫瘤類型，雖然隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，患者預(yù)后有明顯改善，但仍有較高的發(fā)病率和死亡率，對女性的身心健康造成嚴(yán)重威脅，因此盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治在乳腺腫瘤患者中尤為重要［1］。乳腺癌常規(guī)篩查為X 線及超聲檢查，但早期X 線鑒別效率及效果并不理想，且多次放射線輻照還可能會對患者乳房功能造成損傷，難以滿足診斷需求。而彩超可將血流信息經(jīng)過彩色編碼后形成彩色超聲血流圖像，具有圖像清晰、腫瘤定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢［2］，現(xiàn)已成為臨床最常用的淺表腫瘤無創(chuàng)診斷方式之一，但受探測位置、血流速度以及聲束與血流夾角等的影響，彩超顯現(xiàn)易出現(xiàn)血流信號丟失，可導(dǎo)致腫瘤良惡性鑒別時(shí)漏診、誤診，存在一定局限性。超聲E 成像又稱超聲彈性成像，是一種新型成像技術(shù)，其能利用超聲呈現(xiàn)組織硬度，根據(jù)不同組織間硬度差異在二維聲像圖基礎(chǔ)上通過彩色編碼疊加，從而對腫瘤進(jìn)行定性分析，存在較高敏感度［3］。故本次研究將彩超與超聲E成像聯(lián)合，旨在探究其在乳腺腫瘤患者診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南陽市第一人民醫(yī)院2019年8月—2021年2 月收治的138 例乳腺腫瘤患者臨床資料及超聲圖像。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019 年版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢測確診為乳腺腫瘤［4］，且均已進(jìn)行彩超聯(lián)合E 成像影像學(xué)檢查；（2）年齡18～70 歲；（3）影像學(xué)檢查距病理學(xué)檢查時(shí)間≤1 周；（4）臨床資料及超聲圖像完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他惡性腫瘤；（2）精神病患者；（3）彩超、超聲E 成像排斥者。所有患者年齡18～68歲，平均年齡（39.97±4.58）歲；腫瘤直徑0.42～3.80 cm，平均直徑（1.57±1.01）cm；患者主訴腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)間為6 d～2 年，平均發(fā)現(xiàn)時(shí)間（1.12±0.28）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；颊咭押炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

所有患者均由同組醫(yī)師進(jìn)行超聲檢查分析?；颊呔冗M(jìn)行彩超檢查，使用DW-T8型多普勒彩超機(jī)（江蘇大為醫(yī)療有限公司）進(jìn)行檢查，將儀器頻率設(shè)置在8.0～12.0 MHz之間，囑患者仰臥于病床，使雙側(cè)乳房和腋窩充分暴露，從右向左逆時(shí)針依次檢測患者乳腺，最后檢測患者胸骨及腋窩，記錄患者腫瘤部位、結(jié)構(gòu)、大小、血流狀態(tài)等信息。

在彩超檢查完后立刻進(jìn)行超聲E 成像檢查，將檢測范圍調(diào)整至腫瘤大小的2 倍以上，施加壓力，壓力指數(shù)為3、4 時(shí)為最佳，此時(shí)進(jìn)行彈性成像，觀察記錄病灶圖像顏色并進(jìn)行評分。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）彩超結(jié)果良惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)。惡性腫瘤：①腫瘤縱橫比＞1；②腫瘤內(nèi)部鈣化呈砂礫樣；③腫瘤后方回聲衰減；④腫瘤形狀不規(guī)則且邊緣模糊；⑤腫瘤周圍呈毛刺征，高回聲厚暈；⑥腫瘤內(nèi)血流為Ⅱ型，血流阻力指數(shù)＞0.7。良性腫瘤：形狀規(guī)則、邊緣清晰、回聲均勻等。

（2）超聲E 成像結(jié)果良惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病灶顏色、形變狀態(tài)使用改良版超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)判斷腫瘤良惡性［5］，1 分：病灶部位整體發(fā)生形變，且與周圍部位顏色相同呈均勻綠色；2 分：病灶大部分形變，且整體綠色、藍(lán)色呈馬賽克狀各占一半；3 分：病灶僅中心形變且呈藍(lán)色，周圍組織呈綠色；4 分：病灶整體未發(fā)生明顯形變，且整體呈藍(lán)色；5 分：病灶及周圍組織沒有形變，且整體呈均勻藍(lán)色。硬度評分≥4分判定為惡性。

（3）聯(lián)合診斷良惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)滿足彩超、超聲E成像對惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)即判斷為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，實(shí)施Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，均確認(rèn)近似服從正態(tài)分布。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，不同檢查方法間比較采用Pearson 卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以病理學(xué)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”做四格表分析彩超檢查、彩超聯(lián)合超聲E 成像鑒別患者良惡性的效能。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)診斷，138 例乳腺癌患者中共有146 枚腫瘤，其中130 例患者為單發(fā)腫瘤，包括左側(cè)72 例，右側(cè)58 例；8 例患者為多發(fā)腫瘤，其中單側(cè)多發(fā)3 例，雙側(cè)5 例。146枚腫瘤中良性腫瘤126枚（86.30%），包括乳腺腺病44枚，炎癥11 枚，纖維腺瘤47 枚，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤24 枚；惡性腫瘤20 枚（13.70%），包括導(dǎo)管癌10 枚，髓樣癌6 枚，原位癌4枚。

2.2 兩種方法鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性結(jié)果情況

經(jīng)彩超診斷出良性腫瘤104 枚（71.23%），惡性腫瘤42枚（28.77%）；彩超聯(lián)合超聲E成像診斷出良性腫瘤123枚（84.25%），惡性腫瘤23枚（15.75%），見表1。

表1 兩種方法鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性結(jié)果情況 枚

2.2 兩種方法鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的效能情況

彩超聯(lián)合超聲E 成像檢查鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的敏感度、準(zhǔn)確度均高于彩超檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種方法鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種方法鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的效能情況 %

3 討論

乳腺癌為全球高發(fā)婦科癌癥類型，2018年GLOBOCAN統(tǒng)計(jì)顯示，全球約存在209 萬例新增乳腺癌患者［6］。我國癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，2016 年新發(fā)乳腺癌30.6 萬例，死亡7.2 萬例，近20 年其發(fā)病及死亡率均呈上升趨勢，嚴(yán)重危害我國婦女健康［7］。臨床實(shí)踐表明，早期診斷是挽救乳腺癌患者生命的重要環(huán)節(jié)，其中發(fā)現(xiàn)腫瘤、良惡性定性診斷則是關(guān)鍵，對于診斷為乳腺癌的患者需盡早通過放、化療等方式控制，以獲得良好的預(yù)后和高生存率。

乳腺癌篩查方法眾多，包括X 線、超聲、磁共振成像、病理學(xué)檢查，其中病理學(xué)檢查是目前臨床上診斷腫瘤良惡性最準(zhǔn)確的方式，是對乳腺腫瘤定性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其檢查過程需要經(jīng)穿刺或者手術(shù)獲取腫瘤組織，均為有創(chuàng)檢查，會對人體造成不同程度創(chuàng)傷，因此不作為首選；乳腺X 線雖然檢查方便，但敏感度稍低，且有一定輻射危害，可作為乳腺癌篩查，但作為定性診斷方式存在一定局限性；磁共振成像圖像清晰，可通過觀察血流灌注進(jìn)行定性診斷，效能較好，但其檢查要求、費(fèi)用均較高，內(nèi)置金屬患者存在檢查禁忌，不適合作為早期診斷首選；超聲具有無創(chuàng)、快速、便攜、費(fèi)用低等優(yōu)勢，對浸潤性乳腺癌較X 線檢查敏感，但對小病灶、多中心病灶等整體評估不足，準(zhǔn)確率較低［8-9］。因此，找到一種無創(chuàng)且準(zhǔn)確率較好的診斷腫瘤良惡性的方式變得尤為重要。

良性腫瘤在彩超下通常表現(xiàn)為規(guī)整形狀，邊緣較清晰、光滑，且有均勻的內(nèi)部回聲并且后方回聲逐漸增強(qiáng)；而惡性腫瘤通常有較大的形態(tài)變化，邊緣不清晰，存在鈣化且沒有均勻內(nèi)部回聲，后方回聲逐漸減弱，患者多伴隨淋巴結(jié)腫大［10-11］。同時(shí)通過多普勒技術(shù)可以顯示血流狀態(tài)、血流速度、脈動指數(shù)等，良性腫瘤內(nèi)多見無血流或有少量血流，且有1～2個(gè)點(diǎn)或棒狀血管；惡性腫瘤內(nèi)多見中量或大量血流，且有多個(gè)點(diǎn)狀血管或1～2條主要血管，對判斷病灶區(qū)域腫瘤的良惡性起重要作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，彩超診斷乳腺腫瘤良惡性的敏感度為76.98%，準(zhǔn)確度為75.34%，但特異度只有65.00%，說明彩超存在較高乳腺癌檢出效能，其敏感性與準(zhǔn)確性均較高，但對良性腫瘤鑒別效能較低，存在假陽性可能。分析其原因?yàn)?，彩超在鑒別腫瘤良惡性時(shí)圖像存在圖像重疊，雖然良惡性腫瘤在血供存在明顯差異，但可受腫瘤大小、血流速度、血管數(shù)目、血管阻力等因素的影響使血流信號混淆；此外臨床發(fā)現(xiàn)乳腺癌表現(xiàn)多樣，部分患者腫瘤可呈現(xiàn)形狀規(guī)整、內(nèi)部回聲均勻等良性特征，假陽性率隨之增高，從而影響彩超診斷乳腺腫瘤良惡性的效能［12］。

超聲E 成像通過對病灶組織施加壓力，觀察組織產(chǎn)生不同形變狀態(tài)和顏色變化來判斷腫瘤的良惡性［13］，由于良惡性腫瘤組織學(xué)構(gòu)成差異，良性腫瘤通暢含有較為松散的纖維組織結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)出較為柔軟的高彈性，而惡性腫瘤纖維組織則偏密集，表現(xiàn)為較堅(jiān)硬的低彈性。但腫瘤內(nèi)組織生長機(jī)制較復(fù)雜，均一性較差，不同部位彈性有所不同，且良性腫瘤內(nèi)可能會出現(xiàn)鈣化、膠原化等問題，會導(dǎo)致良性腫瘤的彈性變化，影響診斷效能。因此，彩超和超聲E 成像各有優(yōu)缺點(diǎn)。本研究將彩超與超聲E 成像聯(lián)合應(yīng)用與診斷乳腺腫瘤良惡性中，結(jié)果顯示聯(lián)合檢查鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的敏感度、準(zhǔn)確度均高于彩超檢查，說明將彩超與超聲E 成像聯(lián)合能明顯提高乳腺腫瘤良惡性的診斷效率。分析其原因?yàn)?，只通過彩超進(jìn)行診斷只能確定腫瘤位置，大小，血流特點(diǎn)等，對判斷腫瘤良惡性效果欠佳，超聲E 成像可彌補(bǔ)彩超、臨床觸診在診斷乳腺腫瘤彈性方面的缺點(diǎn)，兩者結(jié)合從腫瘤的二維圖像、血流特點(diǎn)、腫瘤硬度等多方面分析，顯著提高乳腺腫瘤良惡性的診斷效能［14-15］。

綜上所述，彩超與超聲E 成像聯(lián)合診斷乳腺腫瘤患者腫瘤良惡性能取得良好的診斷效果，二者聯(lián)合有一定的互補(bǔ)作用，對乳腺腫瘤患者盡早診斷及治療有積極意義。