周素麗

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科五區(qū)，廣東 湛江 524000

肺癌是臨床常見惡性腫瘤疾病之一，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料［1］顯示，其發(fā)病率已經(jīng)位于我國惡性腫瘤疾病首位，會(huì)給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅。肺癌患者治療方法較多，包括手術(shù)治療、放化療治療及中醫(yī)治療等，其中，放化療作為常見治療方法之一，具有確切療效、可以顯著延長患者生存時(shí)間等特點(diǎn)［2］。但是大量臨床實(shí)踐［3］表明，長期放化療會(huì)給患者機(jī)體抵抗力帶來一定影響，增加其各種感染發(fā)生的可能性，尤其是肺部感染，嚴(yán)重影響患者治療依從性以及預(yù)后。因此，本研究分析影響肺癌患者放化療后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素，希望可以為臨床肺癌患者放化療后肺部感染的防治管理提供一定指導(dǎo)作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年3 月—2022 年3 月樣本醫(yī)院收治的符合放化療指征的100 例肺癌患者的臨床資料，其中，男53 例，女47 例；年齡43～77 歲，平均年齡（61.25±3.89）歲；Karnofsky 功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評分74～93 分，平均KPS 評分（81.77±2.35）分；單藥化療肺癌53例，聯(lián)合化療肺癌47 例；文化水平為小學(xué)23 例，初中29例，高中20 例，高中以上28 例；有吸煙史45 例，無吸煙史55 例；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 16.88～25.63 kg/m2，平均BMI（21.04±3.11）kg/m2。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和病理學(xué)檢查證實(shí)為肺癌疾病。②認(rèn)知功能正常。③對本研究知情，臨床資料完整，且簽署知情同意書。④放化療治療依從性良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或者哺乳期。②合并多臟器功能嚴(yán)重障礙。③臨床資料缺失。④合并免疫系統(tǒng)疾病。⑤繼發(fā)性肺癌。⑥合并其他惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)100 例肺癌患者放化療后肺部感染發(fā)生情況及病原菌分布情況，其中，肺部感染根據(jù)美國胸科學(xué)會(huì)制定的院內(nèi)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行評定，包括：（1）放化療后患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽及咳痰癥狀。（2）放化療前患者本身已經(jīng)伴有發(fā)熱、咳嗽及咳痰癥狀，在放化療治療結(jié)束后上述癥狀加重。（3）胸部X 線片顯示有新的或進(jìn)展性浸潤。（4）放化療治療后患者肺部啰音從沒有到有或治療結(jié)束后變多。以上4 點(diǎn)表現(xiàn)中，如果患者有2 點(diǎn)及以上的表現(xiàn)則表示并發(fā)肺部感染。根據(jù)其有無發(fā)生肺部感染將其分為A 組（發(fā)生肺部感染）和B 組（未發(fā)生肺部感染），采集兩組患者性別、年齡、放化療時(shí)間、化療藥物、白蛋白含量、吸煙史及KPS 評分等臨床資料，分析影響其發(fā)生肺部感染的影響因素，并且將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素納入多因素logistic回歸分析中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。影響因素行單因素分析和多因素logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100例肺癌患者放化療后肺部感染發(fā)生情況

100 例肺癌患者放化療后有21 例患者發(fā)生肺部感染，占21.00%，將其列入A 組，另外79 例未發(fā)生肺部感染的患者列入B組。

2.2 發(fā)生肺部感染患者的病原菌分布情況

21例發(fā)生肺部感染的患者中，病原菌分布最多的為葡萄球菌屬，占42.86%，肺炎克雷伯菌占28.57%，假單胞菌屬占19.05%，真菌占9.52%，見表1。

表1 發(fā)生肺部感染患者的病原菌分布情況

2.3 肺癌患者放化療后并發(fā)肺部感染的單因素分析

兩組患者在性別及吸煙史方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者在年齡、放化療時(shí)間、化療藥物、白蛋白含量及KPS 評分方面與B 組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 肺癌患者放化療后并發(fā)肺部感染的單因素分析結(jié)果 例

2.4 肺癌患者放化療后并發(fā)肺部感染的多因素logistic 回歸分析

將年齡、放化療時(shí)間、化療藥物、白蛋白含量以及KPS 評分作為自變量納入多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，影響患者放化療后并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為年齡＞55 歲、放化療時(shí)間＞2 周、聯(lián)合化療藥物、白蛋白含量≤30 g/L 及KPS 評分≤80 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 肺癌患者放化療后并發(fā)肺部感染的多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

肺癌作為一種對人類生命健康及安全帶來嚴(yán)重危害的惡性腫瘤疾病，放化療治療對改善患者臨床癥狀及延長患者生存期具有重要作用。但是也有研究［5］表明，放化療治療會(huì)在一定程度上減弱機(jī)體臟器功能，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，加之受化療藥物的毒副作用影響，容易導(dǎo)致其產(chǎn)生各種放化療不良反應(yīng)，增加肺部感染發(fā)生率。沈苗紅等［6］指出，肺癌疾病患者放化療后并發(fā)肺部感染的概率為15.00%～30.00%。本研究結(jié)果顯示，100 例肺癌患者放化療后有21 例患者發(fā)生肺部感染，同時(shí)，其病原菌分布最多的為葡萄球菌屬，其次分別為肺炎克雷伯菌、假單胞菌屬、真菌。由此可見，對于肺癌患者，在其放化療治療結(jié)束后存在一定肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，病原菌以葡萄球菌屬較為常見。

本研究通過分析影響肺癌放化療患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)影響因素后發(fā)現(xiàn)，影響患者化療后并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為年齡＞55 歲、放化療時(shí)間＞2 周、聯(lián)合化療藥物、白蛋白含量≤30 g/L 及KPS 評分≤80 分。人體自身免疫功能會(huì)隨著年齡的上升而下降，肺部功能也會(huì)隨著年齡的上升而減弱。陳書平［7］指出，腫瘤患者化療時(shí)間越長，治療后重細(xì)菌交叉感染的發(fā)生率及并發(fā)肺部感染率越高。徐倩倩等［8］指出，患者血清白蛋白含量水平與其醫(yī)院感染發(fā)生情況存在密切關(guān)系，白蛋白作為人體肝臟功能變化的一個(gè)重要反映指標(biāo)，其含量變化可以在一定程度上反映出患者機(jī)體免疫力水平。如果其含量≤30 g/L，則較難抵抗外來病原菌侵襲，從而增加肺部感染發(fā)生的可能。目前，KPS 評分被廣泛應(yīng)用于腫瘤患者健康狀況的評估中，其評分結(jié)果不僅可以反映出患者的治療耐受性，還可以在一定程度上反映患者生存質(zhì)量，其評分越低，說明患者越難以忍受放化療治療給身體帶來的副作用。同時(shí)，還會(huì)進(jìn)一步增加患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率［9-13］。

綜上所述，肺癌患者放化療治療結(jié)束后，存在并發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，病原菌以葡萄球菌屬較為常見，影響患者放化療后并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為年齡＞55歲、放化療時(shí)間＞2 周、聯(lián)合化療藥物、白蛋白含量≤30 g/L 及KPS 評分≤80 分，臨床需要根據(jù)其影響因素及時(shí)采取干預(yù)措施，并且根據(jù)病原菌分布情況合理選擇抗感染藥物，以進(jìn)一步提高患者肺部感染防治效果。