熊艷敏

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 洛陽 471000

胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）為一種較為常見的妊娠期并發(fā)癥之一，是指胎兒娩出后體重低于同齡平均體重或?qū)?yīng)年齡應(yīng)有體重10%的癥狀表現(xiàn)。近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)以及各種影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，IUGR 的確診率逐漸上升，如何對IUGR 進(jìn)行有效防治也逐漸成了臨床研究的重點(diǎn)。有數(shù)據(jù)［1-2］顯示，IUGR 的發(fā)病率超過10%，IUGR圍產(chǎn)兒出生后的死亡風(fēng)險較正常體重娩出胎兒更高，在其生長發(fā)育過程中，存在遠(yuǎn)期智力、體能低下的風(fēng)險也更高。若胎兒出生前存在IUGR，在孕36 周前此類胎兒頭雙徑每兩周內(nèi)的增長通常不足2 mm，一般可在超聲產(chǎn)檢中被發(fā)現(xiàn)，臨床上會通過對孕36周以上產(chǎn)婦腹壁羊水、肌酐值、膽紅素、橘黃色細(xì)胞計(jì)數(shù)等生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，以明確胎兒成熟度，此外，通過尿雌三醇檢測、催產(chǎn)素即熱試驗(yàn)檢查及羊膜腔鏡檢查均可對產(chǎn)婦胎盤功能進(jìn)行有效評估，依據(jù)評估結(jié)果也可實(shí)現(xiàn)對IUGR 的輔助診斷［3］。目前臨床認(rèn)為，IUGR 發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，考慮與母體、胎兒、胎盤等多種因素相關(guān)，明確IUGR 發(fā)病的危險因素，并實(shí)施有效干預(yù)及防治是改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局、提高胎兒生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)［4］。本研究主要探討IUGR 的危險因素，同時根據(jù)研究結(jié)果將提出一些針對性防治或干預(yù)對策?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年4 月在河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院分娩的109例產(chǎn)婦作為研究對象，開展回顧性研究，根據(jù)新生兒是否發(fā)生IUGR 將產(chǎn)婦分為病例組（55 例）和對照組（54例）。IUGR 診斷依據(jù)為《胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的診 斷》［5］。病 例 組 產(chǎn) 婦 年 齡（19.24±1.13） 歲；BMI（18.65±0.23）kg/m2；身高（152.31±5.14）cm；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦5 例；順產(chǎn)40 例，剖宮產(chǎn)15 例。對照組年齡（22.32±1.46） 歲； BMI （21.44±0.82） kg/m2； 身 高（165.44±5.24）cm；初產(chǎn)婦50 例，經(jīng)產(chǎn)婦4 例；順產(chǎn)44例，剖宮產(chǎn)10 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法及觀察指標(biāo)

（1）開展回顧性研究，統(tǒng)計(jì)不同年齡段（低齡、正常育齡、高齡）、不同BMI（偏瘦、正常、偏胖）產(chǎn)婦中IUGR的發(fā)生率。年齡分段：低齡（22 歲及以下）、正常育齡（23～29 歲）、高齡（30 歲及以上）；BMI 分段：21.50 kg/m2以下為偏瘦，21.50～24.50 kg/m2為正常，24.50 kg/m2以上為偏胖。（2）收集兩組產(chǎn)婦臨床資料（包括產(chǎn)婦生理因素、精神因素、生活習(xí)慣、用藥情況、妊娠期合并癥、子宮—胎盤血流動力學(xué)及血脂代謝功能等）及胎兒相關(guān)指標(biāo)（包括合成代謝功能紊亂、胎盤、臍帶等），經(jīng)單因素、logistic 多因素回歸分析歸納導(dǎo)致IUGR 的危險因素，當(dāng)P＜0.1 時認(rèn)為該因素可能與IUGR 發(fā)病相關(guān)。（3）將單因素分析中存在一定差異的指標(biāo)均納入多因素回歸分析，歸納可引發(fā)IUGR的主要危險因素，當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為該因素與IUGR 發(fā)生密切相關(guān)。結(jié)合分析結(jié)果，提出相應(yīng)的IUGR 防治措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段IUGR發(fā)生情況

納入的109 例IUGR 產(chǎn)婦中，低齡產(chǎn)婦25 例、正常育齡產(chǎn)婦60例、高齡產(chǎn)婦24例，低齡產(chǎn)婦中IUGR 的發(fā)生率（80.00%，20/25）高于正常育齡（40.00%，24/60）和高齡產(chǎn)婦（45.83%，11/24）。

2.2 不同BMI產(chǎn)婦IUGR發(fā)生情況

納入的109 例IUGR 產(chǎn)婦中，偏瘦產(chǎn)婦15 例、正常產(chǎn)婦55 例、偏胖產(chǎn)婦39 例，偏瘦產(chǎn)婦中IUGR 的發(fā)生率（66.67%，10/15）高于正常（45.45%，25/55）和偏胖產(chǎn)婦（51.28%，20/39）。

2.3 兩組產(chǎn)婦單因素分析

單因素分析顯示，兩組產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、吸煙飲酒情況、妊娠期合并癥發(fā)生情況、子宮動脈收縮/舒張血流峰值、血脂代謝、宮內(nèi)感染、產(chǎn)檢時放射照射量、胎盤微血栓、臍帶結(jié)構(gòu)異常比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦單因素分析結(jié)果

2.4 IUGR多因素分析

因自變量、因變量之間存在非線性關(guān)系，將是否發(fā)生IUGR 設(shè)為自變量，其余單因素設(shè)為因變量，對各單因素賦值如下：將有焦慮、抑郁狀態(tài)，有吸煙史、有飲酒史、有妊娠期合并癥、子宮動脈收縮/舒張血流峰值偏高、血脂代謝異常、產(chǎn)檢放射劑量偏高、存在胎盤微血栓、存在臍帶結(jié)構(gòu)異常賦值為1，反之賦值為0。多因素回歸分析結(jié)果顯示，低齡、偏瘦、妊娠期高血壓或糖尿病等合并癥、血脂代謝異常、子宮—胎盤血流量低（子宮動脈收縮/舒張血流峰值）、宮內(nèi)感染、放射線輻射、胎盤微血栓、臍帶結(jié)構(gòu)異常均為IUGR發(fā)生的危險因素，見表2。

表2 IUGR危險因素分析結(jié)果

3 討論

IUGR 可對胎兒出生后未來的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響［6］。有研究［7］指出，IUGR 是增加胎兒先天畸形、窒息、出生后體征指標(biāo)不穩(wěn)定及多種血液系統(tǒng)疾病的危險因素，與圍產(chǎn)兒死亡率也存在密切關(guān)聯(lián)。一般來說，在診斷IUGR 前，需明確產(chǎn)婦自身準(zhǔn)確孕周，并結(jié)合正常新生兒出生情況建立相應(yīng)生長曲線。在明確產(chǎn)婦孕周時，除需結(jié)合自身末次月經(jīng)日期外，還需在產(chǎn)檢中通過超聲測量胎兒的雙頂徑、股骨長以及腹圍，待胎兒娩出后則需通過體格和神經(jīng)系統(tǒng)檢查等方式進(jìn)行綜合評估［8］。IUGR 會導(dǎo)致新生兒體重低于正常胎兒體重均值以及正常孕齡下體重的10%，有研究［9］指出，IUGR 發(fā)病原因較為復(fù)雜，除母體自身不良生活習(xí)慣、不良精神狀態(tài)、妊娠期合并癥等因素外，與胎兒自身生長調(diào)節(jié)、染色體異常、宮內(nèi)感染以及胎盤生理功能及血管結(jié)構(gòu)異常等多種因素也有著密切關(guān)聯(lián)。現(xiàn)階段臨床已有學(xué)者［10-13］針對IUGR 發(fā)病因素及防治措施展開了相關(guān)研究，但臨床關(guān)于IUGR 的危險發(fā)生因素及針對性應(yīng)對措施方面尚未形成統(tǒng)一定論。

本研究結(jié)果提示，在不同年齡段、不同BMI 指數(shù)水平下，IUGR 的發(fā)生率均存在一定差異，從年齡層面來說，與正常育齡女性或偏高齡女性相比，低齡女性妊娠時發(fā)生IUGR 的風(fēng)險更高，考慮與該群體自身未具備足夠生育條件相關(guān)；從體重層面來說，與偏胖、正常女性相比，偏瘦產(chǎn)婦更易發(fā)生IUGR，考慮與產(chǎn)婦自身營養(yǎng)狀態(tài)較差相關(guān)，胎兒在母體生長所需營養(yǎng)物質(zhì)均是通過臍帶從母體中吸收，若母體自身營養(yǎng)狀態(tài)不佳，胎兒所吸收到的營養(yǎng)不足則可能引起IUGR。黃歡等［14］表示，產(chǎn)婦年齡、體重與IUGR 發(fā)生存在直接關(guān)聯(lián)，與正常產(chǎn)婦相比，IUGR 產(chǎn)婦的年齡均較低、體重均較輕，與本研究上述結(jié)果具有一致性。陶龍芳等［15］也表示，孕期體重不足是引起IUGR 的重要因素。本研究結(jié)果顯示，低齡、偏瘦、妊娠期高血壓或糖尿病等合并癥、血脂代謝異常、子宮—胎盤血流量低（子宮動脈收縮/舒張血流峰值）、宮內(nèi)感染、放射線輻射、胎盤微血栓、臍帶結(jié)構(gòu)異常均為IUGR發(fā)生的危險因素。

分析本研究結(jié)果可知，IUGR 的發(fā)生可受多種因素影響，現(xiàn)根據(jù)研究結(jié)果，提出針對IUGR 的防治及應(yīng)對措施如下：（1）母體個人身體素質(zhì)可通過積極、合理的營養(yǎng)支持來改善產(chǎn)婦營養(yǎng)狀態(tài)，為保證機(jī)體正常營養(yǎng)水平，可在產(chǎn)檢時對其血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)生化指標(biāo)進(jìn)行定期評估，同時做好女性生殖健康教育；通過發(fā)放健康手冊、開展健康知識講座等，幫助非育齡女性正確認(rèn)識妊娠相關(guān)知識，形成良好的生育和避孕意識等。（2）在有效避免低齡、體重不足妊娠后，通過改善育齡、正常體重產(chǎn)婦個人情況也可實(shí)現(xiàn)對IUGR 的有效預(yù)防，合理控制、改善產(chǎn)婦妊娠期間的血糖、血脂水平可有效防治妊娠期高血壓、糖尿病等合并癥，通過定期檢測子宮血流動力學(xué)指標(biāo)，予以相應(yīng)抗凝藥物干預(yù)也可有效預(yù)防胎盤微血栓。（3） 宮內(nèi)感染是由母體妊娠期發(fā)生感染性疾病引發(fā)的［16-17］。本研究中55 例IUGR 產(chǎn)婦宮內(nèi)感染發(fā)生率接近70%，為有效避免宮內(nèi)感染、降低IUGR 的發(fā)生，需在產(chǎn)婦妊娠期間定期檢測炎癥指標(biāo)，可在予以藥敏試驗(yàn)后進(jìn)行相應(yīng)抗菌治療，以對其感染性疾病進(jìn)行有效預(yù)防。（4）除上述母體、胎兒因素外，胎盤及臍帶結(jié)構(gòu)異常也可導(dǎo)致IUGR 的發(fā)生，對產(chǎn)檢過程中發(fā)現(xiàn)胎盤結(jié)構(gòu)或臍帶位置關(guān)系異常者需盡早引起重視，并采用相應(yīng)措施進(jìn)行有效干預(yù)，針對臨床癥狀表現(xiàn)予以相應(yīng)止血、抗感染、抗休克治療是改善胎盤及臍帶狀態(tài)的重要措施，但對于部分癥狀較為嚴(yán)重且難以改善者，臨床則可建議產(chǎn)婦終止妊娠，這些措施可在一定程度上避免IUGR 發(fā)生。（5）除以上主要危險因素外，通過調(diào)查得知，產(chǎn)婦個人精神因素、生活習(xí)慣等也可對IUGR 的發(fā)生產(chǎn)生一定影響，除予以上述相關(guān)干預(yù)措施外，囑產(chǎn)婦戒煙、戒酒，保持良好飲食習(xí)慣及生活作息對預(yù)防IUGR 也有積極作用，部分初產(chǎn)婦由于無法順利適應(yīng)角色改變，妊娠期間可能出現(xiàn)不良情緒，因此在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期對產(chǎn)婦予以積極的心理干預(yù)也十分必要，除積極的心理疏導(dǎo)、心理咨詢等相關(guān)干預(yù)措施外，必要時邀請心理科醫(yī)生對及產(chǎn)婦進(jìn)行心理治療也是提高產(chǎn)婦心理干預(yù)效果的重要措施，對降低IUGR的發(fā)生風(fēng)險具有重要意義。

綜上所述，IUGR可受母體、胎兒及胎盤等多種因素影響，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，明確其危險因素并進(jìn)行針對性防治是降低臨床IUGR 的發(fā)生風(fēng)險、改善母嬰結(jié)局的重要環(huán)節(jié)。