郝倩 代紅雨 李春艷 周紅梅 朱志鵬

[摘要]?目的?驗(yàn)證菱形肌-肋間肌-低位前鋸肌平面阻滯對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量的改善作用；比較不同阻滯時(shí)機(jī)改善術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量的差異性。方法?選取2022年1月至2023年1月擬行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者共75例，年齡18～75歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American?Society?of?Anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為3組：空白對(duì)照組（C組）、術(shù)前阻滯組（PR組）、術(shù)后阻滯組（PO組）。PR組與PO組分別在術(shù)前及術(shù)后接受超聲引導(dǎo)下菱形-肋間-低位前鋸肌平面阻滯，藥物為0.375%羅哌卡因共30ml。通過術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分量表（postoperative?recovery?quality?rating?scale，QoR-40）評(píng)價(jià)患者術(shù)后24h、48h恢復(fù)質(zhì)量；記錄術(shù)后0.5、1、2、4、8、12、24、48h靜息及活動(dòng)狀態(tài)數(shù)字疼痛評(píng)分（numeric?rating?scale，NRS）疼痛評(píng)分；記錄術(shù)中及術(shù)后阿片類藥物的消耗量、術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛（patient-controlled?intravenous?analgesia，PCIA）有效按壓次數(shù)及惡心、嘔吐發(fā)生率。結(jié)果?與C組比較，PR組術(shù)中阿片類藥物消耗量明顯減少，PR組及PO組術(shù)后24h?QoR-40得分更高，術(shù)后1～8h靜息狀態(tài)與1～12h活動(dòng)狀態(tài)NRS評(píng)分明顯降低，PCIA有效按壓次數(shù)及阿片類藥物消耗量明顯減少（P<0.05）；與PR組比較，PO組術(shù)中阿片類藥物消耗更多，術(shù)后0.5h?NRS評(píng)分更高（P<0.05）；術(shù)后QoR-40得分、PCIA有效按壓次數(shù)、阿片類藥物消耗量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論?菱形肌-肋間肌-低位前鋸肌平面阻滯能改善胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量，減輕患者術(shù)后疼痛程度，減少圍術(shù)期阿片類藥物用藥量，且其有效性與阻滯時(shí)機(jī)無關(guān)。

[關(guān)鍵詞]?區(qū)域平面阻滯；菱形-肋間-低位前鋸肌阻滯；胸腔鏡手術(shù)；肺癌根治術(shù)

[中圖分類號(hào)]?R614??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.08.006

Effectiveness?of?rhomboid?intercostal?and?sub-serratus?plane?block?in?improving?early?recovery?quality?after?thoracoscopic?radical?surgery?for?lung?cancer

HAO?Qian，?DAI?Hongyu，?LI?Chunyan，?ZHOU?Hongmei，?ZHU?Zhipeng

Department?of?Anesthesiology，?the?Second?Hospital?of?Jiaxing，?Jiaxing?314000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?Verify?the?improvement?effect?of?rhomboid?intercostal?and?sub-serratus?plane?block?on?the?quality?of?early?postoperative?recovery?in?patients?undergoing?thoracoscopic?radical?resection?of?lung?cancer;?Comparison?of?the?differences?in?the?effect?of?regional?block?at?different?timing?on?improving?the?quality?of?early?postoperative?recovery.?Methods?A?total?of?75?patients，?aged?18?to?75?years，?with?ASA?grade?I-II，?who?were?scheduled?to?undergo?thoracoscopic?radical?resection?of?lung?cancer?from?January?2022?to?January?2023?were?selected.?Randomly?divided?into?three?groups：?blank?control?group?（Group?C），?preoperative?block?group?（PR?group），?and?postoperative?block?group?（PO?group）.?The?PR?group?and?the?PO?group?received?ultrasound?guided?rhomboid?intercostal?and?sub-serratus?plane?block?in?the?preoperative?anesthesia?preparation?room?and?postoperative?anesthesia?recovery?room，?respectively，?with?a?dosage?of?0.375%?ropivacaine?30ml.?Evaluate?the?postoperative?recovery?quality?of?patients?at?24?and?48?hours?using?the?postoperative?recovery?quality?rating?scale?（QoR-40）?scoring?scale.?Record?numeric?rating?scale?（NRS）?pain?scores?in?resting?and?active?states?at?0.5h，?1h，?2h，?4h，?8h，?12h，?24h，?and?48h?after?surgery.?Record?the?consumption?of?opioid?drugs?during?and?after?surgery，?the?effective?number?of?postoperative?patient-controlled?intravenous?analgesia?（PCIA）?compressions，?and?the?incidence?of?nausea?and?vomiting.?Results?Compared?with?Group?C，?the?consumption?of?opioids?during?surgery?in?the?PR?group?was?significantly?reduced.?The?QoR-40?score?at?24?hours?after?surgery?was?significantly?higher?in?the?PR?and?PO?groups.?Significant?reduction?in?NRS?scores?between?1-8?hours?of?rest?and?1-12?hours?of?activity?after?surgery，?and?the?effective?times?of?PCIA?compressions?and?opioid?consumption?were?significantly?reduced（P<0.05）.?Compared?with?the?PR?group，?the?PO?group?consumed?more?opioids?during?surgery?and?had?a?higher?NRS?score?at?0.5?hours?after?surgery（P<0.05）.?There?was?no?significant?difference?in?postoperative?QoR-40?scores，?PCIA?effective?compressions，?and?opioid?consumption;?There?was?no?statistically?significant?difference?in?the?incidence?of?postoperative?nausea?and?vomiting?among?the?three?groups.?Conclusion?Rhomboid?intercostal?and?sub-serratus?plane?block?can?improve?the?early?recovery?quality?of?patients?undergoing?thoracoscopic?radical?resection?of?lung?cancer，?reduce?the?postoperative?pain?level?of?patients，?and?reduce?the?amount?of?opioids?used?in?perioperative?period，?and?its?effectiveness?has?nothing?to?do?with?the?blocking?time.

[Key?words]?Regional?plane?block;?Rhomboid?intercostal?and?sub-serratus?plane?block;?Video-assisted?thoracic?surgery;?Radical?resection?of?pulmonary?carcinoma

胸科手術(shù)術(shù)后疼痛管理及預(yù)防是臨床麻醉極具挑戰(zhàn)的工作之一。盡管視頻輔助胸腔鏡手術(shù)（video-?assisted?thoracic?surgery，VATS）已廣泛應(yīng)用于各類胸部疾病的診斷與治療，術(shù)后急性疼痛的發(fā)生率仍高達(dá)90%[1-2]。中至重度疼痛不僅影響患者術(shù)后肺功能恢復(fù)，延長住院時(shí)間，同時(shí)增加術(shù)后慢性痛的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[3]。因此，完善的鎮(zhèn)痛策略對(duì)患者術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。近些年，隨著多模式鎮(zhèn)痛理念的深入發(fā)展，作為多模式鎮(zhèn)痛方案的關(guān)鍵組成部分，有研究報(bào)道術(shù)前或術(shù)后單次區(qū)域阻滯除了緩解VATS術(shù)后疼痛之外，還具有改善患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)[1，?4]。

菱形肌-肋間肌-低位前鋸?。╮homboid?intercostal?and?sub-serratus?plane?block，RISS）平面阻滯是一項(xiàng)新型的區(qū)域阻滯技術(shù)，以菱形肌-肋間肌、前鋸肌-肋間肌為注藥靶點(diǎn)實(shí)現(xiàn)T3～T9肋間神經(jīng)外側(cè)皮支阻滯，從而提供更為有效的區(qū)域鎮(zhèn)痛作用。RISS在VATS患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性已有驗(yàn)證[5-6]。其對(duì)改善術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的有效性以及不同阻滯時(shí)機(jī)對(duì)改善恢復(fù)質(zhì)量的差異性未見報(bào)道。在這一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究中，本研究假設(shè)單次RISS平面阻滯能改善VATS患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，且術(shù)前實(shí)施阻滯較術(shù)后更為有效。研究的首要指標(biāo)為患者術(shù)后24h、48h恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分（postoperative?recovery?quality?rating?scale，QoR-40），次要指標(biāo)為術(shù)后數(shù)字疼痛評(píng)分（numeric?rating?scale，NRS）、術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥物消耗量、術(shù)后鎮(zhèn)痛需求率以及術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選擇2022年1月至2023年1月于筆者醫(yī)院擬行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的擇期手術(shù)患者，性別不限，年齡18～75歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American?Society?of?Anesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：羅哌卡因過敏、凝血障礙、穿刺點(diǎn)周圍感染、有慢性疼痛史或長期使用止痛藥史、術(shù)后擬入ICU治療、溝通障礙以及拒絕本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1∶1比例將患者隨機(jī)分為3組：空白對(duì)照組（C組）、術(shù)前阻滯組（PR組）、術(shù)后阻滯組（PO組）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，征得患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2??RISS平面阻滯

PR組與PO組分別在術(shù)前麻醉準(zhǔn)備室及術(shù)后麻醉恢復(fù)室完成阻滯操作，C組不進(jìn)行阻滯干預(yù)。RISS平面阻滯均由同一名熟練操作者在超聲引導(dǎo)下完成。操作時(shí)，患者取側(cè)臥位，術(shù)側(cè)在上，將高頻線陣無菌探頭矢狀位置于肩胛骨內(nèi)側(cè)T5～T6區(qū)域，識(shí)別斜方肌、菱形肌、肋間肌、肋骨和胸膜，以菱形肌和肋間肌之間的筋膜為注藥靶點(diǎn)，局部皮膚消毒后平面內(nèi)進(jìn)針至注藥靶點(diǎn)，回抽無血后注入0.375%羅哌卡因15ml；向外側(cè)、尾側(cè)移動(dòng)探頭至腋后線后方，肩胛下角下方第7～8肋水平，識(shí)別背闊肌、前鋸肌、肋間肌、肋骨和胸膜，以前鋸肌和肋間肌之間的筋膜為注藥靶點(diǎn)，繼續(xù)進(jìn)針至該處注入0.375%羅哌卡因15ml。

1.3??麻醉管理及多模式鎮(zhèn)痛

患者禁飲2h，禁食8h。入室后開放外周靜脈，監(jiān)測(cè)心電圖（electrocardiogram，ECG）、動(dòng)脈血壓（arteriotony，ART）、心率（heart?rate，HR）、血氧飽和度（SpO2）。全身麻醉誘導(dǎo)依次給予咪達(dá)唑侖0.03mg/kg、舒芬太尼0.5～0.6?g/kg、丙泊酚2.0～2.5mg/kg、羅庫溴銨0.8mg/kg。氣管插管置入雙腔氣管導(dǎo)管，纖支鏡檢查定位后行正壓通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓35～45mmHg（1mmHg=0.133kPa）。全身麻痹維持采用丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚、羅庫溴銨，根據(jù)術(shù)中情況調(diào)整用藥劑量，維持血壓30%基線范圍內(nèi)波動(dòng)，維持BIS值為40～60。手術(shù)結(jié)束前靜脈滴注托烷司瓊5mg、地塞米松5mg預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐。

納入研究的所有患者均接受多模式鎮(zhèn)痛。術(shù)前1d開始口服對(duì)乙酰氨基酚650mg，每天3次；塞來昔布200mg，每天2次。手術(shù)開始前給予艾司氯胺酮0.3mg/kg，手術(shù)結(jié)束前靜脈滴注酮鉻酸氨丁三醇30mg，由術(shù)者施行切口局部浸潤麻醉，藥物為0.375%羅哌卡因10ml。給予所有受試者自控靜脈鎮(zhèn)痛（patient-controlled?intravenous?analgesia，PCIA）用于術(shù)后搶救鎮(zhèn)痛，配方為舒芬太尼100μg、托烷司瓊5mg，生理鹽水稀釋至100ml，僅設(shè)置單次追加劑量3ml，間隔時(shí)間10min。由一名不了解分組情況的術(shù)后研究人員指導(dǎo)患者使用PCIA，NRS>3分時(shí)給予按壓。

1.4??觀察指標(biāo)

通過QoR-40評(píng)分量表評(píng)價(jià)術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量，記錄術(shù)前1天、術(shù)后24h、術(shù)后48h?QoR-40得分；通過NRS評(píng)價(jià)疼痛程度，觀察術(shù)后0.5、1、2、4、8、12、24、48h靜息狀態(tài)及活動(dòng)狀態(tài)NRS評(píng)分；記錄術(shù)中及術(shù)后阿片類藥物的消耗量、術(shù)后12h、12～24h、24～48h?PCIA有效按壓次數(shù)、術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率。

1.5??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、中位數(shù)（四分位間距）[M（Q1，Q3）]表示，通過Q-Q圖檢驗(yàn)數(shù)據(jù)正態(tài)性，正態(tài)分布計(jì)量資料采用單因素方差分析、非正態(tài)分布計(jì)量資料采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??一般情況比較

本研究納入受試者共75例，均在全身麻醉下行胸腔鏡肺癌根治術(shù)。PR組術(shù)中舒芬太尼及瑞芬太尼用藥量少于C組及PO組（P<0.05），3組患者其余人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及手術(shù)麻醉資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2??QoR-40評(píng)分與NRS評(píng)分比較

3組QoR-40評(píng)分基線相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與C組比較，術(shù)后第1天PR組與PO組QoR-40評(píng)分明顯改善（P<0.05），分別提升8.24分（95%CI：2.43～14.05）及8.88分（95%CI：3.59～14.17）；術(shù)后第2天各組QoR-40評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>?0.05）。與PR組比較，PO組術(shù)后第1天、第2天QoR-40評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見圖1。

與C組比較，PR組術(shù)后0.5h、1h、2h、4h、8h靜息狀態(tài)NRS評(píng)分明顯降低，術(shù)后0.5h、1h、2h、4h、8h、12h活動(dòng)狀態(tài)NRS評(píng)分明顯降低；PO組術(shù)后1h、2h、4h、8h靜息狀態(tài)NRS評(píng)分明顯降低，術(shù)后1h、2h、4h、8h、12h活動(dòng)狀態(tài)NRS評(píng)分均明顯降低（P<0.05）。與PR組比較，PO組術(shù)后0.5h靜息狀態(tài)及活動(dòng)狀態(tài)NRS評(píng)分更高（P<0.05），其余各時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組術(shù)后12h、24h、48h靜息狀態(tài)NRS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組術(shù)后24h、48h活動(dòng)狀態(tài)NRS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3??PCIA使用與惡心、嘔吐發(fā)生率發(fā)生率比較

與C組比較，PR組與PO組術(shù)后12、12～24、24～48h?PCIA有效按壓次數(shù)明顯減少，術(shù)后舒芬太尼累積使用量明顯減少（P<0.05）。三組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3??討論

本研究中，RISS平面阻滯能提高患者術(shù)后第1天QoR-40得分，降低患者術(shù)后早期疼痛評(píng)分及PCIA有效按壓次數(shù)，減少圍術(shù)期阿片類鎮(zhèn)痛藥物的累積消耗量，且其有效性與RISS阻滯時(shí)機(jī)（術(shù)前或麻醉恢復(fù)期）無關(guān)。表明RISS阻滯是促進(jìn)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后早期恢復(fù)的有效干預(yù)措施。

QoR-40問卷是評(píng)估不同類型手術(shù)及麻醉患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量有效且可靠的測(cè)量方法，通過舒適度、情緒狀態(tài)、自理能力、心理支持和疼痛5個(gè)維度對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行全面衡量，差異為6.3分時(shí)即具有臨床意義[7]。劇烈的術(shù)后疼痛會(huì)影響QoR-40得分[8]。

Elsharkawy等[5]的RISS平面阻滯是一適用于胸部手術(shù)的新型區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù)，可阻滯T3～T9肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，提供有效的區(qū)域鎮(zhèn)痛。在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)方面，與對(duì)照組比較，本組術(shù)前或麻醉恢復(fù)期行RISS阻滯，術(shù)后第1天QOR-40得分分別平均提升8.24分（95%CI：2.43～14.05）及8.88分（95%CI：3.59～14.17），提示區(qū)域阻滯技術(shù)可以改善患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，這與Yao等[1]的研究結(jié)論相似。

術(shù)前行RISS阻滯屬于預(yù)防性鎮(zhèn)痛，通過抑制手術(shù)麻醉引起的炎癥反應(yīng)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率從而更有效的加速術(shù)后恢復(fù)[9]。然而與本研究的預(yù)期不同，研究的PR組及PO組術(shù)后QoR-40得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即術(shù)前及麻醉恢復(fù)期行RISS阻滯對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量有同等改善作用。其原因可能與微創(chuàng)手術(shù)及多模式鎮(zhèn)痛有關(guān)，本研究推測(cè)多模式鎮(zhèn)痛下的微創(chuàng)手術(shù)（胸腔鏡）明顯減輕了應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛，顯著改善了患者術(shù)后恢復(fù)，這可能同時(shí)是3組患者術(shù)后第2天QoR-40得分相近的原因[10]。

聯(lián)合不同類別鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)痛方法作用于疼痛傳導(dǎo)通路不同靶點(diǎn)從而獲得更有效的鎮(zhèn)痛效果，減少單一種類藥物的用藥量及相關(guān)并發(fā)癥是多模式鎮(zhèn)痛的主要內(nèi)容[11]。本研究3組受試者均接受多模式鎮(zhèn)痛，方案包括對(duì)乙酰氨基酚、糖皮質(zhì)激素、阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體類鎮(zhèn)痛藥以及切口局部浸潤麻醉，因此，本研究觀察到患者術(shù)后疼痛評(píng)分低于Deng等[6]的同類研究。固定濃度劑量的局麻藥發(fā)揮鎮(zhèn)痛的時(shí)間相對(duì)恒定，對(duì)于時(shí)間較長的手術(shù)，術(shù)前行區(qū)域阻滯可能縮短術(shù)后有效鎮(zhèn)痛時(shí)間[12]。

本研究PR組與PO組術(shù)后48h內(nèi)鎮(zhèn)痛評(píng)分相近且阿片類鎮(zhèn)痛藥消耗無差異，即術(shù)前施行的RISS平面阻滯未縮短其術(shù)后有效鎮(zhèn)痛時(shí)間，其原因可能與術(shù)前RISS阻滯產(chǎn)生的抗炎作用降低了中樞敏化有關(guān)。中樞敏化指脊髓背角神經(jīng)元興奮性持續(xù)升高，釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)作用于Aδ和C纖維并產(chǎn)生突觸后電位，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)刺激的敏感性增強(qiáng)，低于閾值的刺激即產(chǎn)生疼痛[13]。外周區(qū)域阻滯降低手術(shù)引起的中樞敏化作用[14]。本研究中與無RISS平面阻滯（C組）比較，PR組及PO組患者術(shù)后12h疼痛評(píng)分更低，且術(shù)后48h舒芬太尼需求量顯著下降，表明RISS平面阻滯可以納入胸腔鏡下肺癌根治術(shù)多模式鎮(zhèn)痛方案。研究的次要指標(biāo)中，三組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期阿片類藥物用藥量的減少對(duì)患者術(shù)后惡心、嘔吐的改善作用，這一現(xiàn)象可能歸結(jié)于本研究納入的人群多為老年患者，且男性比例更高，不屬于術(shù)后惡心、嘔吐的高發(fā)人群[15]。

本研究的不足之處在于，首先對(duì)患者實(shí)施RISS平面阻滯后，未進(jìn)行相關(guān)神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺阻滯測(cè)試，這可能引起試驗(yàn)組“假陽性”的樣本數(shù)增加，然而本研究觀察到試驗(yàn)組術(shù)后早期疼痛評(píng)分低于對(duì)照組患者，可以反映RISS平面阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性；其次，RISS平面阻滯屬于有創(chuàng)操作，而本研究未給予對(duì)照組患者RISS區(qū)域生理鹽水注射，導(dǎo)致本研究可能存在“安慰劑效應(yīng)”。后期可通過完善研究方案進(jìn)一步論證。

綜上所述，RISS平面阻滯能改善胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量，減輕術(shù)后疼痛程度及鎮(zhèn)痛需求率，減少圍術(shù)期阿片類藥物用量，且其有效性與阻滯時(shí)機(jī)無關(guān)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2023–04–25）

（修回日期：2023–11–24）

《中國現(xiàn)代醫(yī)生》雜志誠聘審稿專家的啟事

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