薛 聰，陳 鼎，楊虎虎，費(fèi)亞茹，南 征

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

消渴病是由體質(zhì)因素、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、年高勞倦、外感邪毒或藥石所傷等多種致病因素所導(dǎo)致，以多飲、多食、多尿、形體消瘦、尿有甜味為典型癥狀的疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病[1]。南征教授師從首屆國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)教授，在消渴病的研究上頗為深入，繼承發(fā)揚(yáng)散膏為消渴之病位的學(xué)術(shù)思想，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了“消渴安湯”，臨床上靈活應(yīng)用此方有效降低了消渴病患者的血糖水平，很大程度上延緩了疾病的進(jìn)展。此外，南征教授結(jié)合五十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新性地提出消渴安湯聯(lián)合“一則八法”綜合管控機(jī)制，療效肯定，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年1 月-2023 年6 月期間就診于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南征教授工作室的2 219 例消渴病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組889 例，治療組1 330例。對(duì)照組，男517 例，女372 例；年齡22 ～85 歲，平均年齡（51.20±13.00）歲；病程1 ～10 年，平均病程（2.30±1.68）年。治療組，男761 例，女569 例，年齡21 ～95 歲，平均年齡（51.63±13.15）歲，病程1 ～10 年，平均病程（2.63±1.85）年。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)（倫理批準(zhǔn)號(hào)：CCZYFYLL-SQ-2023 審字-313），患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2020 版）》[2]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[3]以及南征教授臨床診療經(jīng)驗(yàn)，辨證分為氣陰兩虛兼瘀證、肝腎陰虛兼瘀證、脾腎陽(yáng)虛兼瘀證、陰陽(yáng)兩虛兼瘀證。

1.3 治療方法 2 組消渴病患者均以消渴安湯（生地黃、知母、葛根、黃連、玉竹、地骨皮、枸杞子、人參、丹參、黃芪、黃精、佩蘭、厚樸）加減治療，水煎服，每日1 劑，每次120 mL，每日3 次，飯后溫服。2 周為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。在消渴安湯基礎(chǔ)上，對(duì)辨證為氣陰兩虛兼瘀證的可加玄參、石斛、天花粉、五味子、麥冬；肝腎陰虛兼瘀證的可加生地黃、枸杞子、麥冬、杜仲、桑寄生、天麻、鉤藤、菊花；脾腎陽(yáng)虛兼瘀證的可加肉桂、小茴香、茯苓、澤瀉、車(chē)前子、薏苡仁；陰陽(yáng)兩虛兼瘀證的可加肉蓯蓉、龜板膠、鹿角膠、紫河車(chē)、西洋參。治療組則在辨證施治的基礎(chǔ)上聯(lián)合“一則八法”綜合管控，囑患者從“吃、喝、拉、撒、睡、動(dòng)、情”等方面時(shí)刻反省醒悟，改正自己不合理的生活方式，提高正氣[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后，比較2組空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（GHb）的水平及中醫(yī)癥狀積分。中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（2002）[5]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 西醫(yī)療效判定 參照《糖尿病中醫(yī)辨證與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及其研究》[6]。顯效：糖化血紅蛋白正常，或?qū)嶋H下降1（%）；或空腹、餐后2 h 血糖正常，或較治療前下降達(dá)到30%。有效：糖化血紅蛋白下降，實(shí)際下降值達(dá)0.5（%），但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；或空腹、餐后2 h 血糖下降，較治療前下降達(dá)到15%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：糖化血紅蛋白無(wú)下降，或升高，或?qū)嶋H下降值未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；或空腹、餐后2 h 血糖無(wú)下降或升高，或下降較治療前未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.2 中醫(yī)療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（2002）[5]。療效指數(shù)（n）采用尼莫地平評(píng)分法計(jì)算：n= [（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失，n≥90%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，n≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，n≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)改善，甚或加重，n＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布者用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2 組治療前后空腹血糖（FPG）比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后空腹血糖（FPG）比較（± s） mmol/L

表2 2 組治療前后空腹血糖（FPG）比較（± s） mmol/L

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FPG治療組 1 330 治療前 8.63±2.33治療后 6.00±0.92#△對(duì)照組 889 治療前 8.65±2.50治療后 6.20±1.30#

2.3 2 組治療前后餐后2 h 血糖（PBG）比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后餐后2 h 血糖（PBG）比較（± s） mmol/L

表3 2 組治療前后餐后2 h 血糖（PBG）比較（± s） mmol/L

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 PBG治療組 1 330 治療前 17.40±1.47治療后 7.70±2.26#△對(duì)照組 889 治療前 17.40±1.48治療后 8.60±2.77#

2.4 2 組治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）比較（± s） %

表4 2 組治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）比較（± s） %

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 HbA1c治療組 1 330 治療前 8.40±3.16治療后 5.34±1.45#△對(duì)照組 889 治療前 8.50±3.22治療后 5.40±1.68#

2.5 2 組治療前后證候積分比較 見(jiàn)表5。

表5 2 組治療前后證候積分比較（± s） 分

表5 2 組治療前后證候積分比較（± s） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 證候積分治療組 1 330 治療前 12.00±1.75治療后 4.00±2.69#△對(duì)照組 889 治療前 12.00±1.77治療后 5.00±3.01#

3 討論

我國(guó)2 型糖尿病的年齡標(biāo)化患病率、發(fā)病率、病死率總體呈上升趨勢(shì)[7]，患者基數(shù)大，知曉率、治療率和控制率低，老年糖尿病患者多，城鄉(xiāng)和地域醫(yī)療發(fā)展水平不均衡，仍面臨糖尿病管理的多重障礙[8]。中醫(yī)學(xué)要在基層糖尿病防治中發(fā)揮作用，提高基層中醫(yī)糖尿病防治和服務(wù)能力是當(dāng)務(wù)之急[9]。對(duì)糖尿病病人實(shí)施糖尿病教育，能夠有效控制患者的血糖水平，提高治療依從性和管理滿(mǎn)意度，同時(shí)可以促進(jìn)患者的生活質(zhì)量得到明顯改善[10]。

南征根據(jù)多年臨床診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性地提出消渴安湯聯(lián)合“一則八法”綜合管控治療消渴病，立起沉疴，覆杯而愈。消渴安湯以益氣養(yǎng)陰、清熱生津、活血化瘀為治法，用于治療由氣虛血瘀、陰虛燥熱所致之消渴病。方中生地黃滋陰補(bǔ)腎，甘寒清熱，《本草經(jīng)疏》謂其“益陰血上品”；知母味苦性寒，入肺、胃、腎經(jīng)，《本草綱目》謂其“下則潤(rùn)腎燥而滋陰，上則清肺金而瀉火”，二藥清肺滋腎，潤(rùn)燥瀉火，共為君藥。黃連入心瀉火，《名醫(yī)別錄》謂其“止消渴”；地骨皮涼血除蒸，清肺降火，《得配本草》謂其“除肺中伏火，泄腎虛熱”；玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)肺，生津止渴，《長(zhǎng)沙藥解》謂其“清肺金而潤(rùn)燥”，三藥合用，擅退陰分之火，共為臣藥。人參甘溫益氣，生津養(yǎng)血，《主治秘藥》謂其“補(bǔ)元?dú)?，生津液”；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，《名醫(yī)別錄》謂其“益氣，利陰氣”，二藥共奏大補(bǔ)元?dú)庵?；枸杞子?zhuān)入肝腎，滋陰益精，《藥性論》謂其“補(bǔ)益精，諸不足”，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主五內(nèi)邪氣，熱中，消渴，周痹”；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾潤(rùn)肺；葛根生津止渴，《本草經(jīng)集注》謂其“主治消渴”；厚樸破戾氣，《本草經(jīng)集注》謂其“溫中、益氣”；佩蘭性平，《素問(wèn)》奇病論謂其“治之以蘭，除陳氣也”；丹參味苦，性微寒，祛瘀生新，《玉楸藥解》謂其“走及奔馬，行血之良品也”，丹參一味，功同四物，令諸藥氣血貫通，上七藥氣陰平補(bǔ)，補(bǔ)而不滯，共為佐使藥?？傆[全方，靜中有動(dòng)，清補(bǔ)并用，三消同治，效如桴鼓。

南征在臨證中首要強(qiáng)調(diào)治病求本，病為本，工為標(biāo)，故在消渴安湯之基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地提出“一則八法”聯(lián)合管控。“一則”即為診治基本原則，辨證求因，審因治人，標(biāo)本同治，正如《素問(wèn)·至真要大論篇》言：“知標(biāo)與本，用之不殆”，充分體現(xiàn)了審因求本之重要性。在臨床診療中，患者之病情常錯(cuò)綜復(fù)雜，極易出現(xiàn)失治誤治，故而醫(yī)者應(yīng)審因論治，司外揣內(nèi)，透過(guò)疾病之表象深掘其根本，即所謂“辨證求因”?！毒霸廊珪?shū)》言：“病有標(biāo)本者，本為病源，標(biāo)為病之變”，可見(jiàn)治未病在中醫(yī)治療疾病中的重要地位?！督饏T要略》謂：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，是故圣人見(jiàn)肝臟之病變，當(dāng)曉肝木易克脾土，故在遣方用藥之時(shí)注意顧護(hù)中焦。所以臨床治療消渴病時(shí)，也應(yīng)提早預(yù)防其并發(fā)癥的出現(xiàn)，即所謂“不治已病治未病，不治已亂治未亂?！薄耙粍t”是為醫(yī)者之準(zhǔn)繩，“八法”則為患者之必守。消渴病之發(fā)病與患者個(gè)人生活飲食習(xí)慣關(guān)系極為密切，《素問(wèn)·奇病論》記載：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴”，故而在診療過(guò)程中患者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食攝入，避免過(guò)食肥甘厚味、生冷瓜果。此外，適量運(yùn)動(dòng)有助于提高患者的新陳代謝，但凡事過(guò)猶不及，過(guò)量運(yùn)動(dòng)反易耗傷氣血，故而運(yùn)動(dòng)多以餐后散步為主。若患者體質(zhì)虛弱不宜運(yùn)動(dòng)，則應(yīng)多臥床休息，患者還應(yīng)避風(fēng)寒，保溫暖，常休息，以此達(dá)到在生活中養(yǎng)生保健的作用。《內(nèi)經(jīng)》中提到：“心藏神”“心藏脈，脈舍神”“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，心傷則神去，神去則死矣”，可見(jiàn)“心”與“精神”之關(guān)系緊密，糖尿病患者大都伴有焦慮及恐懼心理，臨床上對(duì)其多加疏導(dǎo)，引經(jīng)據(jù)典使其對(duì)醫(yī)者抱有高度信任并積極配合治療，從而消除其“心病”，促使疾病向好的方向發(fā)展。在與患者溝通過(guò)程中，教育患者從自身“吃、喝、拉、撒、睡、動(dòng)、情”這七個(gè)方面對(duì)自己的致病因素有充分的認(rèn)知與反省，從而改正不良習(xí)慣，并時(shí)刻反省、監(jiān)督、調(diào)整自己的生活習(xí)慣，以達(dá)到康復(fù)的目的。

本研究結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用消渴安湯同時(shí)聯(lián)合“一則八法”綜合管控機(jī)制可明顯改善患者的癥狀及體征。消渴病患者通過(guò)調(diào)整個(gè)人生活作息及飲食結(jié)構(gòu)，定期檢測(cè)自身血糖等各項(xiàng)指標(biāo)并積極記錄心得日記，定期與醫(yī)生進(jìn)行溝通并改正個(gè)人問(wèn)題，能夠清楚地意識(shí)到消渴病診療過(guò)程中依從性的重要作用，大大提升了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。這為進(jìn)一步認(rèn)識(shí)及治療消渴病提供了可靠的新思路。