王昭博，張 偉，2，喬麗萍，王 佳，王 卉*

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院代謝病研究所，北京 100053；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，蘭州 730000；3.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院綜合科，北京 100053）

澤蘭（Zelan，hirsute shiny bugleweed herb）為唇形科植物毛葉地瓜兒苗Lycopus lucidus Turcz.var.hirtusRegel 的干燥地上部分。夏、秋二季莖葉茂盛時采割，曬干。澤蘭生于沼澤地、水邊等潮濕處，全國大部分地區(qū)均產(chǎn)，主產(chǎn)于黑龍江、遼寧、浙江、湖北等地。本文基于臨床應(yīng)用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合古籍文獻(xiàn)與現(xiàn)代研究成果，匯總并探究態(tài)靶辨治理論指導(dǎo)下澤蘭的應(yīng)用要點(diǎn)，凝煉總結(jié)澤蘭的癥靶，以期為更好地提升臨床療效提供指導(dǎo)與參考。

1 傳統(tǒng)本草論述

澤蘭味苦、辛，性微溫，歸肝、脾經(jīng)[1]。苦能泄、能燥、能堅(jiān)[2]，辛能散、能行、能潤[3]，故澤蘭能入太陰脾土以勝其濕，入肝經(jīng)血分而逐其瘀?！督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》曰：“血不利則為水”，瘀血影響津液的輸布，導(dǎo)致水液潴留成腫，《本草綱目》記載澤蘭“走血分，故能治水腫，涂癰毒，破瘀血，消癥瘕”，澤蘭能夠通過活血，促進(jìn)津液的傳輸，進(jìn)一步增強(qiáng)利水之功，尤適用于瘀血互結(jié)的水腫?！侗静菪戮帯酚涊d：“澤蘭氣味平和，又善于解郁，尤宜于婦人，故為婦科妙藥?！眿D科雜病多與氣機(jī)的郁阻相關(guān)，又因月事而常易出現(xiàn)瘀血之類的病理產(chǎn)物，故澤蘭亦善于治療婦科月經(jīng)不調(diào)的諸多癥狀。

2 重構(gòu)現(xiàn)代本草

2.1 癥靶

2.1.1 水腫 適用于水瘀互結(jié)型水腫，臨床以頭面、四肢或胸腹部水腫為主要表現(xiàn)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載澤蘭主“大腹水腫，身面四肢浮腫，骨節(jié)中水，金創(chuàng)癰腫創(chuàng)膿”。仝小林院士治療氣虛血瘀水停之痹癥水腫常用澤蘭配合防己黃芪湯益氣活血利水[4]，治療糖尿病腎病常在大黃黃連瀉心湯清熱瀉濁的基礎(chǔ)上以澤蘭配伍茺蔚子、澤瀉活血利水，宣通內(nèi)臟之濕與絡(luò)脈不利之水，澤蘭常用15 ～30 g[5]。仝小林院士認(rèn)為，澤蘭活血之力強(qiáng)于利水之力，臨床常配伍澤瀉活血利水，在治療流行性出血熱之膀胱蓄血證時可以桃仁承氣湯為基礎(chǔ)，加澤蘭、澤瀉各30 g 活血利水。國醫(yī)大師呂仁和治療慢性腎衰常使用澤蘭配伍車前子、生薏米、豬苓、茯苓利水消腫，澤蘭常用20 ～30 g[6]。國醫(yī)大師劉尚義治療慢性腎小球腎炎所致水腫常使用澤蘭配伍萆薢、六月雪，澤蘭常用10 g[7]。國醫(yī)大師周仲瑛認(rèn)為，慢性腎臟病水腫多以“風(fēng)濕”為始動病理因素，“濕、瘀”貫穿病理演變始終，常需要配伍澤蘭、澤瀉、土茯苓等藥物增強(qiáng)活血利濕之功[8]。此外，跌打損傷所致瘀腫疼痛亦常用澤蘭活血利水，常見方如《醫(yī)學(xué)心悟》中的澤蘭湯。

2.1.2 月經(jīng)不調(diào) 適用于血瘀型月經(jīng)不調(diào)，臨床以月經(jīng)周期延后、月經(jīng)量少或無、行經(jīng)前后或月經(jīng)期下腹部疼痛等為主要表現(xiàn)?！队耖彼幗狻酚涊d澤蘭“通經(jīng)活血，破滯磨堅(jiān)，胎產(chǎn)俱良，瘕癥頗善”。施今墨先生常用澤蘭配伍川楝子治療肝氣不疏之閉經(jīng)、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀阻、癥瘕諸癥，常用澤蘭6 ～10 g[9]。國醫(yī)大師柴松巖認(rèn)為，閉經(jīng)無論屬血虛或血瘀均應(yīng)活血，血虛則氣的生化不足，進(jìn)而導(dǎo)致氣的推動作用減弱，亦能導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生，故其常用澤蘭、丹參、桃仁活血以開經(jīng)閉[10]。國醫(yī)大師肖承悰在治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征（PCOS）以閉經(jīng)為月經(jīng)表現(xiàn)的患者時，常在續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上使用澤蘭活血利水通經(jīng)[11-12]。國醫(yī)大師班秀文認(rèn)為，月經(jīng)不調(diào)的病機(jī)主要是虛、郁、瘀，故其常在四物湯或圣愈湯基礎(chǔ)上配伍澤蘭、益母草等活血調(diào)經(jīng)[13]。澤蘭湯是治療月經(jīng)不調(diào)的名方，《外臺秘要》卷三十四引《陶隱居效方》記載澤蘭湯主治“產(chǎn)后惡露不盡，腹痛往來……”。仝小林院士在治療水瘀互結(jié)型月經(jīng)不調(diào)時，常用澤蘭配伍澤瀉活血利水，澤蘭用量多為30 g。

2.2 現(xiàn)代藥理研究 澤蘭具有改善肝腎功能的作用，其不僅能延緩腎間質(zhì)纖維化[14]、抑制腎毒性[15]、降低24 h尿白蛋白[16]，且能減輕肝損傷[17]，抑制肝細(xì)胞變性、壞死和肝纖維化[18]；澤蘭能夠通過延長凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、提高血漿抗凝血酶（AT）活性[19]以及抑制凝血因子Xa（FXa）發(fā)揮抗凝血功能[20]；澤蘭以劑量依賴性發(fā)揮抗血栓作用[19，21-22]，其提取物具有抑制血小板聚集、減少血漿纖維蛋白原含量的作用[21，23]；同時，澤蘭還具有保護(hù)胃黏膜[24-25]、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜[26]、提高免疫力[27]、抗真菌[28]等作用。

2.3 臨床常用劑量 現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用澤蘭用量多為6 ～30 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀的不同選擇最佳用量與配伍?；钛ń?jīng)，澤蘭用量6 ～30 g；利水消腫，澤蘭用量10 ～30 g；化瘀消斑，澤蘭用量9 ～15 g；通絡(luò)導(dǎo)滯，澤蘭用量9 ～15 g[9]。

2.4 臨床安全應(yīng)用注意事項(xiàng) 澤蘭在正常劑量下（6 ～12 g）未見明顯不良反應(yīng)，但外敷時可出現(xiàn)局部瘙癢、腫脹等過敏反應(yīng)，同時應(yīng)注意其不適用人群（血虛無瘀者慎服，孕婦禁服）[9]。

3 小結(jié)

本文在態(tài)靶理論的指導(dǎo)下，通過對澤蘭的經(jīng)典古籍記載、現(xiàn)代藥理研究和臨床醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，由50位專家（包括26 名高級職稱、17 名中級職稱、7 名初級職稱）就癥靶的遴選參與問卷調(diào)查，8 名中醫(yī)藥領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富的專家圍繞該藥臨床應(yīng)用要點(diǎn)提出了針對性的建議意見，我們歸納出澤蘭的癥靶為水腫和月經(jīng)不調(diào)。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)澤蘭及其有效成分具有改善肝腎功能、抗凝血、抗血栓、保護(hù)胃黏膜等作用。本品無毒，血虛無瘀者慎服，孕婦禁服。澤蘭臨床使用劑量為6 ～30 g。