付志康 劉沈林

胃癌是中國(guó)最常見(jiàn)的癌癥之一,給廣大人民群眾帶來(lái)了巨大的痛苦與負(fù)擔(dān),由于體質(zhì)、飲食習(xí)慣等原因,中國(guó)胃癌發(fā)病率位于所有惡性腫瘤的第2位,死亡率位居第3位,遠(yuǎn)高于世界平均水平[1]。中醫(yī)學(xué)對(duì)胃癌早有深刻認(rèn)識(shí),中醫(yī)古籍雖無(wú)胃癌病名,但根據(jù)該病的證候特點(diǎn),可歸為中醫(yī)“胃脘痛、噎膈、胃反”范疇。

劉沈林教授是首屆全國(guó)名中醫(yī),從醫(yī)近50載,深受孟河醫(yī)派、吳門醫(yī)派熏陶,對(duì)于脾胃病及消化系腫瘤的診治有著獨(dú)到的理解。劉教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總以顧護(hù)胃氣為綱,根據(jù)患者具體情況辨證施治,取得了良好的療效。筆者有幸隨師學(xué)習(xí),得聆教誨,頗有感悟,現(xiàn)將劉教授基于胃氣理論辨證治療胃癌的經(jīng)驗(yàn)介紹如下,以饗讀者。

1 病因病機(jī)

《靈樞·刺節(jié)真邪》所載: “真氣者,所受于天,與谷氣并而充身者也”。若谷氣不足,則難以與先天真氣一同滋養(yǎng)全身,此處所提到的谷氣即為胃氣,《靈樞·五味》有云:“胃者,五臟六腑之海也,水谷皆入于胃,五臟六腑皆稟氣于胃”。由此可見(jiàn),在臨床中倘若不注重顧護(hù)胃氣,會(huì)顯著影響機(jī)體五臟六腑的營(yíng)養(yǎng)狀況,抵抗外邪的能力也會(huì)隨之削弱。 如李杲[2]主張:“胃虛則五臟、六腑、十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢皆不得營(yíng)運(yùn)之氣,而百病生焉”,張景岳提出:“胃氣者,正氣也”,更加深化了胃氣的涵意。胃氣不僅僅是水谷運(yùn)化、精微生成的調(diào)節(jié)中樞,而且是人賴以持身,抵御外邪之關(guān)鍵所在。所謂“有胃氣則生,無(wú)胃氣則死”,雖略有夸張之處,但對(duì)于判斷腫瘤患者的預(yù)后頗有指導(dǎo)意義。《素問(wèn)·平人氣象論》曰:“人以水谷為本,故人絕水谷則死”。 《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》載:“五藏者,皆稟氣于胃,胃者,五藏之本也”,闡述了胃氣對(duì)于影響腫瘤預(yù)后和帶瘤生存之生活質(zhì)量的重要性。

劉教授依托于先賢之胃氣理論,推陳出新,發(fā)展出一套獨(dú)具特色、行之有效的系統(tǒng)療法:其根本大法為攻補(bǔ)結(jié)合,以平為期,佐以順氣機(jī)、化瘀血、養(yǎng)胃陰、溫胃陽(yáng)等措施,分別從氣血陰陽(yáng)4個(gè)方面著手,以達(dá)到理想的治療目標(biāo);劉教授針對(duì)晚期胃癌脾虛瘀毒之病機(jī)創(chuàng)立了“健脾養(yǎng)正消癥方”這一經(jīng)典方劑,由黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、淮山藥、陳皮、當(dāng)歸、白芍、三棱、莪術(shù)、炙甘草這幾味藥物組成,方中黃芪、黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血,益氣健脾,共為君藥,三棱、莪術(shù)破血逐瘀之力強(qiáng)而不傷正,共為臣藥,茯苓、山藥、白術(shù)三藥合用,共健脾氣,陳皮健脾化濕,當(dāng)歸活血補(bǔ)血是為佐藥,兼以炙甘草調(diào)和諸藥。全方以健脾扶正為主,兼以消癥散結(jié),攻補(bǔ)兼施,配伍精當(dāng)。臨證圓機(jī)活法,其精微處不可勝舉。筆者簡(jiǎn)要概括如下。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 攻補(bǔ)兼施 善用攻法《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云:“婦人重身,毒之何如?岐伯曰:‘有故無(wú)殞,亦無(wú)殞也?！墼?‘愿聞其故,何謂也?’岐伯曰:‘大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過(guò)者死’”。此條文乃對(duì)于婦科癥瘕而言,然究其實(shí)質(zhì),臨床上腫瘤的證治機(jī)制也與之暗合。 劉教授指出,腫瘤實(shí)乃癌毒這一特殊毒邪侵襲機(jī)體[3],日久或聚為實(shí)體,侵蝕器官;或轉(zhuǎn)移蔓延,耗散正氣,從而表現(xiàn)出各種癥狀體征,其根本病因病機(jī)不在于六淫邪氣,也不在于內(nèi)生五邪,倘若只狹隘地治療癥狀,就沒(méi)有把握住事物的主要矛盾。在中醫(yī)臨證中,必須在紛繁的個(gè)性中找到共性,在選方立法時(shí)必須牢牢抓住癌毒這一主要病機(jī),有的放矢地進(jìn)行治療。有醫(yī)家一見(jiàn)癌癥,不論其分期,轉(zhuǎn)移程度,便畏之如虎,不思攻邪,僅徒然投以大量補(bǔ)益藥物如蟲(chóng)草、靈芝、山參等,殊不知此所謂抱薪救火,養(yǎng)虎貽患。如肺癌患者有胸痛、咯血、聲音嘶啞等,若拘泥于表觀癥狀,給予桔梗、沙參、麥冬等養(yǎng)陰潤(rùn)肺、利咽開(kāi)音之品,未予半分攻毒抑癌之品,不能取得理想的療效是可以預(yù)期的;其實(shí)在漫長(zhǎng)的歲月里,一些中藥早已被證明對(duì)于肺癌有特異性的功用,如山慈菇、浙貝母等藥,庸醫(yī)常不知其妙用;或有知者,懼其藥性偏頗峻烈而棄用,從而延誤病情,實(shí)令人扼腕嘆息。 劉教授在長(zhǎng)期臨床中得出經(jīng)驗(yàn),對(duì)于正氣未虛,胃氣未傷,機(jī)體功能尚能支持進(jìn)一步治療的腫瘤患者,攻邪之品斟酌用之,應(yīng)無(wú)虞也。除此之外,用攻法治療腫瘤切不可通篇堆砌清熱解毒藥物,如大劑量的金銀花、連翹之屬。此類藥物大悖胃喜潤(rùn)惡燥的生理特性,易于耗散津液,傷脾敗胃。故在臨床實(shí)踐中,應(yīng)盡量避免運(yùn)用大苦大寒之品,以保證中焦受氣取汁的功能不受影響,藥物得以正常吸收。

古語(yǔ)云:“有是證,用是方,只要方證切合,投以對(duì)癥良藥,取得良好療效是可以預(yù)期的”。 但辨證的同時(shí),辨病也非常重要,對(duì)于大部分消化系腫瘤,尤其是胃癌,三棱、莪術(shù)療效顯著,是為劉教授最常用的治療胃癌的藥對(duì)。其出自南宋時(shí)期陳言的《三因方》,主要用于治療血滯經(jīng)閉腹痛之癥證,后世醫(yī)家張錫純對(duì)這一藥對(duì)也頗有發(fā)揮,創(chuàng)制了理沖湯、金鈴瀉肝湯等經(jīng)典方劑。很多醫(yī)家顧慮此藥對(duì)破血行氣之力太強(qiáng),易于傷正,少有運(yùn)用。劉沈林教授在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),三棱、莪術(shù)當(dāng)其運(yùn)用于腫瘤的治療時(shí),不僅具備卓越的行氣化瘀、消積散結(jié)功效,而且不會(huì)傷及正氣。因此,健脾養(yǎng)正方臨證加減時(shí)雖有千般變化,三棱、莪術(shù)總為方劑的重點(diǎn)所在。藥理研究表明,三棱、莪術(shù)藥對(duì)對(duì)胃癌細(xì)胞有多種特異性的殺傷作用[4],這或許可以解釋其攻毒克瘤之余卻不傷及胃氣的神奇療效。

《醫(yī)宗必讀·積聚》[5]有云:“積之成者,正氣不足,而后邪氣踞之”。在腫瘤的治療過(guò)程中,腫瘤的根本病機(jī)在于正虛邪實(shí),切不可將兩者機(jī)械地割裂開(kāi)來(lái),正虛較為明顯者,當(dāng)以補(bǔ)益為主,少用或不用攻法,目的為改善臨床癥狀,提高腫瘤晚期患者的生活質(zhì)量,盡可能延長(zhǎng)生存期,最終實(shí)現(xiàn)帶瘤生存。 臨床研究證實(shí),劉教授的經(jīng)驗(yàn)方健脾養(yǎng)正消癥方就能很好地達(dá)到這一目的[6]。劉沈林教授總結(jié)了以下不宜用攻法的情況:腫瘤終末期患者,各項(xiàng)生命體征不佳者;化療反應(yīng)明顯,肝腎功能損傷明顯者。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“脾為孤臟,中央土以灌四傍”,若得脾胃功能健旺,則水谷易于腐熟,營(yíng)衛(wèi)之氣也得以充養(yǎng)全身。劉教授認(rèn)為,胃癌的病機(jī)主要在于脾虛瘀毒,故他常使用黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、芍藥、山藥等藥性平和之品補(bǔ)氣健脾,以期調(diào)理脾胃,滋養(yǎng)氣血生化之源,運(yùn)化得健,胃氣得存,此時(shí)再佐以攻邪,則頑疾可瘥,且不易變生他證。此外,劉教授臨證遣方常常使用焦三仙,即焦山楂、焦麥芽、焦六神曲三味藥消食助運(yùn),增進(jìn)患者食欲。正如程鐘齡先生所云:“必先補(bǔ)其虛,理其脾,增其飲食,然后用藥攻其積,斯為善治”[7]。劉教授指導(dǎo)患者服藥時(shí),也常常囑咐患者連服3劑后休息1 d,以利脾胃功能恢復(fù)。

總之,劉教授認(rèn)為,要以辨證的眼光看待“攻”和“補(bǔ)”,決不能將二者對(duì)立開(kāi)來(lái),要根據(jù)疾病分期、患者體質(zhì)等因素恰當(dāng)選方用藥,時(shí)刻牢記顧護(hù)胃氣。實(shí)際臨床中,李中梓先生治療積聚的總綱 “屢攻屢補(bǔ),以平為期”可奉為圭臬。

2.2 疏和胃氣脾胃乃人氣機(jī)升降之樞紐,脾主運(yùn)化,主升清; 胃主受納,宜通降,脾升胃降則機(jī)體消化吸收功能正常。若脾胃升降失司,胃氣失于和降,則會(huì)表現(xiàn)出氣滯、氣逆、氣陷、氣閉等氣機(jī)失調(diào)之證;進(jìn)而影響人體的正常氣化過(guò)程,導(dǎo)致氣血、水谷精微生化失常,《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行,合于四時(shí)五藏陰陽(yáng),揆度以為常也”。 展現(xiàn)了脾胃在精微物質(zhì)生成、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的重要性。另一方面,脾胃氣機(jī)失調(diào)的患者也會(huì)出現(xiàn)胃脘痞脹、脅痛、食欲下降、惡心嘔吐等癥狀。

臨床上,劉沈林教授高度重視調(diào)氣法的運(yùn)用,劉教授常道:“百病生于氣也”,常用調(diào)理脾胃之氣的藥物有木香、砂仁、陳皮、枳殼、蘇梗。若證屬肝胃不和,癥見(jiàn)脅肋少腹脹痛或竄痛,情志抑郁善太息者,用柴胡、麩炒白芍、青皮、陳皮、枸橘李、沉香曲等疏和肝胃,更年期女性抑郁明顯者,再加廣郁金、綠萼梅、合歡皮、玫瑰花行氣開(kāi)郁,調(diào)暢氣機(jī)。 若見(jiàn)脾虛肝郁,癥見(jiàn)納呆便溏、腹痛腹脹者,《金匱要略》[8]云:“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,劉教授宗仲景之法,投以麩炒白術(shù)、炒黨參、茯苓、淮山藥等補(bǔ)氣健脾之品,兼以疏和肝氣,則脾氣充盛,運(yùn)化得健,諸證自除。 若見(jiàn)咽部梗塞感明顯,伴反酸燒心,脈弦,是為肝胃郁熱,胃氣上犯,類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃食管反流病,針對(duì)此類疾病,劉教授常以旋覆代赭湯合左金丸,配合瓦楞子粉、海浮石等降逆和胃,泄火平肝,每每效如桴鼓,此為降氣。若見(jiàn)患者倦怠乏力,長(zhǎng)期溏瀉不止,自覺(jué)肛門重墜感者,劉教授師法東垣,用升麻、柴胡、黃芪、白術(shù)等,取補(bǔ)中益氣湯升提中氣之義,此為升氣。 除此之外,半夏瀉心湯也是劉教授常用之方劑,此方寒熱并用,補(bǔ)瀉兼施,辛開(kāi)苦降,長(zhǎng)于調(diào)理中焦氣機(jī)。 有多項(xiàng)臨床研究表明,半夏瀉心湯治療化療后胃腸道反應(yīng)有確切的療效[9],劉教授用以和陰陽(yáng)、顧虛實(shí)、復(fù)升降,屢獲良效。

2.3 化瘀行血有許多研究證實(shí),腫瘤患者,尤其是晚期腫瘤患者,體內(nèi)大多存在高凝狀態(tài)[10],其所伴發(fā)的血栓性疾病已成為腫瘤患者死亡的第二大因素[11]。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之高凝狀態(tài)常被歸為中醫(yī)的“血瘀證”,雖不能完全等同,但其外在特征十分類似。 臨床上,晚期胃癌患者很多都有皮下瘀斑、舌質(zhì)青紫、脈弦澀等瘀血證的表現(xiàn)。劉教授認(rèn)為,瘀血易于阻滯氣機(jī),氣不得通,胃氣因而受損。此外,胃癌晚期常多發(fā)轉(zhuǎn)移,其正是由于癌栓作祟,而癌栓是胃癌瘀毒凝結(jié),久不得消的產(chǎn)物。故晚期腫瘤患者,劉教授常從化瘀行血的角度論治。

另一方面,瘀血實(shí)則為一復(fù)合證型,極少單獨(dú)致病,常見(jiàn)的有氣虛血瘀、氣滯血瘀、寒凝血瘀、陽(yáng)虛血瘀等。國(guó)醫(yī)大師周仲瑛總結(jié)有活血化瘀十九法[12],劉教授臨證常借鑒用之,常用藥有失笑散、威靈仙、急性子等,根據(jù)兼夾證候不同,酌加對(duì)癥之品,如痛甚者加延胡索、乳香、沒(méi)藥,寒凝者加肉桂、干姜、當(dāng)歸,氣滯者加川楝、沉香曲等。劉師遣方用藥不拘于表觀體征,若是腫瘤患者術(shù)后無(wú)瘀血表現(xiàn),但凝血有關(guān)指標(biāo)升高,也常加入活血化瘀之品,以防止癌栓黏附,腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。葉天士謂久病必治絡(luò),劉教授亦善用辛味通絡(luò)、蟲(chóng)藥通絡(luò)之法,如瘀血久不得愈,水蛭、九香蟲(chóng)等藥亦果斷用之,屢奏奇功。

2.4 滋陰養(yǎng)胃胃癌術(shù)后化療已被多項(xiàng)臨床研究證明,可使符合標(biāo)準(zhǔn)的患者獲益,隨著治療方案的日益規(guī)范化,術(shù)后輔助治療(包括化療、放療、靶向治療、免疫治療)如今廣為普及。有醫(yī)家曾道:“化療傷陽(yáng)、放療傷陰”[13],其實(shí)并不太準(zhǔn)確,以胃癌術(shù)后最常用的鉑類配合氟尿嘧啶類化療方案為例,其不良作用主要有骨髓抑制作用(白細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞減少)和手足綜合征,此外,粒細(xì)胞減少引起的發(fā)熱也頗為常見(jiàn)。從中醫(yī)角度看,《素問(wèn)·生氣通天論》記載:“骨髓堅(jiān)固,氣血皆從”。 血屬陰液,化療后出現(xiàn)骨髓抑制、貧血等癥狀,恰恰說(shuō)明了化療易于傷陰;陰虛血少,脈道空虛失于榮養(yǎng),繼而有手足皮膚麻木,感覺(jué)異常等手足綜合征的表現(xiàn)。另一方面,由于營(yíng)陰受損,陰不制陽(yáng),虛陽(yáng)外浮,發(fā)熱、盜汗等熱象也不足為怪了。放射線屬于熱毒之邪,如今,很多消化系腫瘤(如食管癌、直腸癌)術(shù)后的輔助治療與放療、化療同用,故極易導(dǎo)致陰液大傷,胃陰枯涸,胃陰一旦枯竭,胃氣自必大傷。

金元時(shí)期的著名醫(yī)家劉完素有“胃為一身之本,常令潤(rùn)澤,無(wú)使干涸”的說(shuō)法,其中就蘊(yùn)含著滋養(yǎng)胃陰以顧護(hù)胃氣的思想。滋陰派之鼻祖朱丹溪先生曾言道:“胃弱者,陰虛也,虛之甚也”?？梢?jiàn),先賢們?cè)缫阎赋鑫戈幒臀笟庵g存在著十分深刻的關(guān)系。治療方面,清代醫(yī)家葉天士指出:“胃宜降則和,陽(yáng)明燥土,得陰自安”,他治療胃失通降既不用辛開(kāi)苦降,也不用苦寒下攻,而是用甘平或甘涼濡潤(rùn),以養(yǎng)胃陰而使其通降。劉教授得葉氏之精髓,常使用石斛、麥冬、玉竹、生地黃、南北沙參等甘潤(rùn)養(yǎng)陰之品以復(fù)胃陰。若見(jiàn)厥陰肝氣橫逆犯胃,癥見(jiàn)胃脘嘈雜、脅肋脹滿者,加用芍藥、醋烏梅、醋五味子酸甘化陰,以制肝木;若兼心火偏亢,癥見(jiàn)舌尖點(diǎn)刺灼痛、小便短赤者,加用淡竹葉、甘草梢、蓮子心等清利心火。

2.5 暖脾溫腎一般來(lái)說(shuō),胃癌患者的胃寒證一般不是外來(lái)寒邪所致,而以素體陽(yáng)虛,寒從中生為主要因素,臨床上主要以脾胃陽(yáng)虛證及脾腎陽(yáng)虛證最為常見(jiàn),單純脾胃陽(yáng)虛常有納呆腹脹,腹痛綿綿,喜溫喜按的癥狀,《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“壯火之氣衰,少火之氣壯……壯火散氣,少火生氣”。中醫(yī)學(xué)界大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,少火乃人身命門之火。脾胃腐熟、運(yùn)化水谷的功能離不開(kāi)胃氣的健運(yùn),脾胃健運(yùn)又離不開(kāi)命門之火的溫煦、推動(dòng),二者相得益彰。

具體治療方面,單純脾胃陽(yáng)虛,劉教授常以良附丸聯(lián)合理中湯化裁,寒甚則重用高良姜,或酌加干姜、吳茱萸。 脾腎陽(yáng)虛者,劉教授常加用附片、干姜、肉桂、鹿角以溫命門之火,若兼見(jiàn)時(shí)時(shí)呃逆,苔白脈細(xì)者,可加用丁香、柿蒂、刀豆殼、姜厚樸降逆止呃,若見(jiàn)五更泄瀉、腸鳴腹痛者,加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、烏藥;若見(jiàn)手足厥寒,肢體疼痛,脈細(xì)者,加用當(dāng)歸、細(xì)辛、通草、桂枝;若有納谷不香,食而無(wú)味者,加焦三仙、炙雞內(nèi)金等。

3 驗(yàn)案舉隅

患者,女,30歲。2019年12月25日初診。主訴:惡心嘔吐2個(gè)月余。病史:患者半年前確診胃癌IV期,遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療,就診時(shí)口服替吉奧治療中,癥見(jiàn):略有惡心嘔吐,有時(shí)頭暈眼花,食欲尚可,苔薄白脈細(xì),中醫(yī)診斷:積聚,正氣衰弱、瘀毒內(nèi)結(jié)證;西醫(yī)診斷:胃腺癌(Ⅳ期),治以補(bǔ)氣養(yǎng)正,化瘀解毒,方藥:黃芪60 g,米炒黨參30 g,麩炒白術(shù)10 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,三棱30 g,莪術(shù)30 g,木香10 g,砂仁(后下)5 g,肉桂(后下)5 g,炙甘草5 g,白花蛇舌草30 g,生姜3片。14劑,水煎服,日1劑,每日2次溫服。2020年1月16日二診:藥后嘔吐改善,舌質(zhì)偏淡,苔薄白,脈細(xì),前方加巴戟天15 g。14劑,水煎服,日1劑,每日2次溫服。6月30日三診:復(fù)查腹部CT:腹腔及腹膜后多發(fā)小淋巴結(jié)?？滔乱?jiàn):食欲較好,腹部無(wú)脹痛,大便成形,通暢,左鎖骨上淋巴結(jié)無(wú)腫大,脈沉細(xì),再以補(bǔ)氣養(yǎng)正,化瘀解毒,擬方:黃芪60 g,米炒黨參30 g,麩炒白術(shù)10 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,三棱30 g,莪術(shù)30 g,肉桂5 g,巴戟天15 g,鹿角片10 g,木香6 g,陳皮5 g,炙甘草5 g,白花蛇舌草30 g。14劑,水煎服,日1劑,每日2次溫服。8月25四診:復(fù)查血常規(guī):HB:92 g/L。苔薄白脈細(xì),予前方去巴戟天,加枸杞子10 g,紅棗15 g。14劑,水煎服,日1劑,每日2次溫服。11月17日五診:復(fù)查未見(jiàn)明顯異常,腹部無(wú)疼痛,左鎖骨上淋巴結(jié)無(wú)腫大,近期體質(zhì)量增加5斤,食欲可,大便通暢,舌淡,苔薄白脈細(xì)。治以原方去大棗,加女貞子15 g。14劑,水煎服,日1劑,每日2次溫服。2022年4月29日六診:患者胃癌IV期術(shù)后3年,復(fù)查病情平穩(wěn),食欲可,便暢,舌苔薄白,質(zhì)淡紅,脈細(xì)。再以扶正固本,化瘀解毒。 方藥:黃芪30 g,米炒黨參30 g,麩炒白術(shù)10 g,當(dāng)歸10 g,炒白芍10 g,陳皮6 g,木香6 g,三棱30 g,莪術(shù)30 g,炙甘草5 g,菝契30 g,白花蛇舌草30 g,大棗15 g。14劑,水煎服,日1劑,每日2次溫服。

按語(yǔ):患者屬胃癌IV期,發(fā)現(xiàn)時(shí)已到晚期,此類患者預(yù)后一般較差;所幸患者較為年輕,有手術(shù)指征,經(jīng)手術(shù)切除及化療后為求進(jìn)一步鞏固治療,遂尋求中醫(yī)。術(shù)后患者的胃已切除,脾胃功能大為削弱,機(jī)體無(wú)法得到充分的水谷精微以自養(yǎng)之,故該患者主要以補(bǔ)氣健脾為治療大法,用芪、參、術(shù)、歸等藥,其中重用黃芪60 g,米炒黨參30 g,黃芪倍黨參,且黃芪生用,補(bǔ)氣之力益彰;又為防止復(fù)發(fā),根除癌栓,加用三棱、莪術(shù)、白花蛇舌草等抗癌之品,因患者虛象不甚,故三棱、莪術(shù)量可用至30 g,同時(shí)配合大劑量補(bǔ)益之品,并無(wú)過(guò)傷胃氣之虞。 患者病程中出現(xiàn)貧血癥狀,更予枸杞子、紅棗補(bǔ)養(yǎng)氣血,氣血得充,機(jī)體得以滋養(yǎng),體質(zhì)量也得以上升,患者現(xiàn)已術(shù)后3年,長(zhǎng)期堅(jiān)持服用中藥,至今病情仍平穩(wěn),未見(jiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,可見(jiàn)中藥療效顯著。

劉沈林教授臨證50載,于脾胃病及消化道腫瘤的診治積累了無(wú)數(shù)寶貴的經(jīng)驗(yàn),其中尤其注重胃氣在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要作用,再以辨證施治,筆者因篇幅所限,所列僅犖犖大者,至于其變化精微,則必須在長(zhǎng)期的實(shí)踐中用心感悟和體會(huì)了。