付中應(yīng) 嚴(yán) 杰 展立芬

《針灸大成》是中國醫(yī)學(xué)史上一筆寶貴的財富,由明代著名針灸學(xué)家楊繼洲在《衛(wèi)生針灸玄機秘要》的基礎(chǔ)上,結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗和眾多學(xué)者的研究成果,精心編撰而成[1]。全書涉及理論探析、經(jīng)絡(luò)、穴位、刺灸法及臨床醫(yī)案等,內(nèi)容詳盡,敘述全面,在針灸學(xué)界及中醫(yī)界威信頗高,得到了眾多醫(yī)家及學(xué)者的關(guān)注和研究[2]。該文整理了《針灸大成》中關(guān)于上星穴的文獻(xiàn)資料及臨床運用要點,以期為臨床的疾病治療提供參考,并借此探究上星穴的臨床新運用。

1 上星穴定位

上星穴首見于《針灸甲乙經(jīng)》,為督脈腧穴之一,《針灸大成》記載:“上星(一名鬼堂)神庭后入發(fā)跡一寸陷中,容豆”。因此,上星穴的腧穴定位與《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]取穴方法一致,即前發(fā)際正中之上一寸。

2 刺灸法

2.1 艾灸操作《針灸大成》提出了針灸操作的多種方法,其中包括:①針刺和灸療的力度取決于患者的身體狀況,針刺的力度可以按照“二分”“三分”和“八分”來劃分,而灸療的力度則可以按照“五壯”“七壯”和“七七壯”來劃分;②楊繼洲強調(diào),頭面部的腧穴、督脈穴和井穴,應(yīng)當(dāng)避免過度施灸?！夺樉拇蟪伞ぱㄓ衅嬲摺酚涊d:“灸不可過多,多則不免有肌肉單薄之忌”都有相關(guān)的論述;③重點要根據(jù)患者的癥狀、腧穴的特征以及腧穴處的肌肉和皮膚的狀況來選擇適當(dāng)?shù)木寞煼绞?④重點強調(diào)采取補瀉的方式,例如《楊氏醫(yī)案》中的“九陽之?dāng)?shù)”“六陰之?dāng)?shù)”和“開闔八法”。

楊繼洲認(rèn)為,針對風(fēng)邪所引發(fā)的疾病,應(yīng)當(dāng)采用“宜灸不宜針”?！夺樉拇蟪伞ば嗅樋傄?聚英)》中提出“庭星會前一寸斟……神庭星前發(fā)際尋”等方式,以此來調(diào)節(jié)針灸的療效,以達(dá)到最佳的治療效果。《針灸大成》指出,灸量因穴而異,但灸頭項時,最多只能灸七壯?！夺樉拇蟪伞ぱǚā防镉小熬娜龎?不宜多”。因此,對于上星穴的治療,應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況,選擇合適的治療手段和刺激量。

2.2 針刺操作《針灸大成·穴法》提出:“上星穴的針刺法較輕較淺,刺激量較小,可以采用細(xì)棱針,以泄諸陽熱氣,灸三壯,但不宜過多;大多數(shù)人會拔氣而上,目光不清”?！搬樔?灸三壯”源于《靈樞經(jīng)》,其中的三分指針灸的深度,灸三壯,即將手搓成的艾炷放在穴位上點燃至煙盡無熱,重復(fù)3次?！叭帧薄叭龎选本鶠榇叹姆ㄖ休^為輕微的刺激量,究其原因,主要因為上星穴為督脈穴且位于頭頂,陽氣較旺,稍稍刺之,則氣至而效達(dá)[4]。

綜上,《針灸大成》對于上星穴的針刺及艾灸的操作手法、刺激量并不是單一、固定不變的,根據(jù)疾病的病性隨癥而用,體現(xiàn)了楊繼洲“隨證變通、治法異人”的學(xué)術(shù)思想,提示在臨床中使用時,要掌握穴位、針刺及艾灸補瀉方法,隨證靈活運用。

3 臨床運用

3.1 總論上星穴為督脈穴之一,為臨床常用穴之一,督脈為陽脈之海,總領(lǐng)一身陽氣。上:向上,指人審思事物時睛目上視的樣子;星:星點,黑夜之中的光明;是指在上升的過程中看見光明,此穴意指流經(jīng)督脈氣血在此處逐漸升騰,陽氣向上升發(fā);上星穴又名鬼堂、明堂及神堂穴,三者名意相近,指此穴的流止通行之氣血為天部之氣[5]?！夺樉拇蟪伞穼ι闲茄ǖ闹髦芜M(jìn)行了詳細(xì)的論述,主要包括神志疾病、頭面五官疾病及其他內(nèi)科疾病等,當(dāng)代在此基礎(chǔ)上,也對上星穴的臨床運用進(jìn)行了深入的探討,并通過試驗數(shù)據(jù)、統(tǒng)計分析,豐富了上星穴的運用范圍。

3.2 各論

3.2.1 頭部疾病上星位于前發(fā)際上一寸處,根據(jù)“經(jīng)脈所在,主治所在”,上星穴可以治療頭面相關(guān)疾病,如頭腫、腦痛。《針灸大成·頭面門》提出頭腫與腦痛均可用上星穴;此處“頭腫”,主要是指頭部昏蒙,出現(xiàn)的一種腫脹的感覺,上星穴位于督脈,引督脈經(jīng)氣上達(dá)頭頂,故對于頭部疾病,刺激該穴可以疏通經(jīng)氣、通達(dá)陽氣。《針灸大成》曰:“頭風(fēng)目眩,刺效復(fù)發(fā),復(fù)針后穴:風(fēng)池上星三里”,這是由于邪風(fēng)竄入經(jīng)絡(luò),寒邪入經(jīng),致使冷證再發(fā),從而導(dǎo)致頭風(fēng)頭痛、眼目眩花,針刺上星、風(fēng)池等穴可引陽熱入經(jīng),驅(qū)寒散邪。

楊雅慧等[6]采用平衡補瀉的方式,通過百會和印堂,以及四神聰、風(fēng)池、完骨和天柱,有效地治療髓海空虛所引起的腦鳴癥狀。

3.2.2 目系疾病上星穴位于前發(fā)際上一寸,臨近眼部,督脈過頭面中線,與目有相連之處,故此,目系疾病采用上星穴治療具有一定療效,但對于近視等,其作用稍差于眼周穴位,如睛明、四白、瞳子髎等。

《針灸大成》載:“中風(fēng)頭皮腫、眼睛眩暈、發(fā)熱、目睛疼痛無法遠(yuǎn)視,可以采用上星針灸治療”;《針灸大成·耳目門》記載:“眼睛會變得紅赤”;《針灸大成·續(xù)增治法》指出,肝氣實、風(fēng)熱、痰熱、血瘀熱、血實氣壅等癥狀,可以通過針灸治療來緩解?！镀諠结樉摹分赋?針刺上星穴可以宣熱瀉陽,使上沖頭目之氣得到緩解釋放,即“宣泄諸陽熱氣,無令上沖頭目”,上星穴為天部氣血流過之處,以瀉法刺之,可宣泄過剩之陽熱,楊繼洲主要將上星穴用于目赤、目眩虛及目疼,通過針刺上星穴,達(dá)到瀉熱解郁的作用。

林志輝等[7]用開導(dǎo)補法于上星及雙側(cè)太陽處行大角度、強刺激、高頻率補法,并配合補益穴能夠明顯改善患兒視力、視覺誘發(fā)電位及潛伏時間,能有效改善由兒童弱視證屬肝失疏泄、脾失健運的視力狀況。

3.2.3 鼻系疾病《針灸大成》對于上星穴在鼻系疾病的應(yīng)用中描述較多,如:“鼻窒不聞香臭:迎香上星五處禾髎;鼻流清涕:上星人中風(fēng)府”;《針灸大成·鼻口門》記載:“鼻塞、衄血;鼻窒不聞香臭:迎香上星五處禾髎;鼻流清涕:上星人中風(fēng)府;頭風(fēng)鼻淵,上星可用(灸二七壯)”;《針灸大成·治病要穴》記載:“上星,主鼻淵,鼻塞,息肉及頭風(fēng)目疾”;《針灸甲乙經(jīng)·腧穴重輯》曰:“鼻鼽衄,上星主之……鼻衄不止”;《玉龍歌》云:“鼻流清涕名鼻淵,先瀉后補疾可痊,若是頭風(fēng)并眼痛,上星穴內(nèi)刺無偏”;《百病辨證錄》云:“人有鼻流清涕,經(jīng)年不愈,是肺氣虛寒”。過敏性鼻炎的發(fā)生可能是由于肺部的氣血虧虛,導(dǎo)致衛(wèi)陽失衡,從而使得風(fēng)寒邪氣得以侵襲,這一病理過程可以歸結(jié)為“虛、寒”[8]。因上星穴為陽脈之海經(jīng)穴之一,能調(diào)整一身陽氣,調(diào)節(jié)氣血循環(huán),故而具有升陽降濁、通鼻利竅之功。督脈與目系及鼻系相連,因此督脈腧穴在治療頭面五官疾病,尤其是鼻系疾病時具有獨特優(yōu)勢,臨床多用于過敏性鼻炎、鼻衄等。

《針灸大成》提出,當(dāng)患者出現(xiàn)流涕而無法聞到香臭時,應(yīng)當(dāng)采取瀉法進(jìn)行治療;“俱得氣,補”是一種治療流涕、鼻塞等疾病的有效方法,即在病證屬實的情況下采用瀉法,而在病證屬虛的情況下則采用補法。

基于《針灸大成》中提到的運用范圍,臨床中對于上星穴配伍其他穴位治療鼻系疾病進(jìn)行了研究和敘述,為文獻(xiàn)資料提供了臨床實踐依據(jù)。潘偉濱等[9]采取上星加迎香、印堂、神庭、魚際,使用擦法,經(jīng)過馬應(yīng)龍麝香膏治療過敏性鼻炎,有效性達(dá)到了51.61%,而復(fù)發(fā)率僅有46.15%,療效高于對照組,證實了上星穴治療過敏性鼻炎的有效性;郭少武[10]通過在上星穴、迎香、印堂和風(fēng)池注射曲安奈德注射液1 mg和利多卡因注射液1 ml,并結(jié)合維生素B12穴位注射,治療過敏性鼻炎的療效顯著,總有效率達(dá)到了86.7%;潘良等[11]在治療慢性鼻炎時,采用了針刺和麥粒灸療法,并在上星、承靈、迎香、口禾髎、下關(guān)、列缺、合谷、豐隆和沖陽進(jìn)行了治療,取得了良好的療效;劉建黨等[12]的臨床治療方案中,何芙蓉等[13]針灸上星、印堂、合谷、迎香等,有助于改善特稟質(zhì)變應(yīng)性鼻炎患者的鼻癢、噴嚏等癥狀,同時,還能有效地改善常年性變應(yīng)性鼻炎患者的病情,從而提高患者免疫力,獲得更好的治療效果。安楊等[14]采取了上星穴隔藥餅灸治療變應(yīng)性鼻炎的方法,結(jié)果與對照組相比,變異性鼻炎的癥狀得到了有效緩解,而且沒有出現(xiàn)任何復(fù)發(fā)或加重的情況。汪文濤[15]采取上星、孔最行針刺瀉法治療鼻衄效果立竿見影;周立華等[16]選用上星、合谷、印堂治療鼻衄,屬肺肝胃火盛者效果甚佳?，F(xiàn)代西醫(yī)機制證實了上述諸穴可在刺激時反射性地引起鼻腔內(nèi)黏膜血管的收縮, 能縮短血管破裂部位凝血所需的時間。

3.2.4 神志疾病腦為元神之府,主生命活動和精神活動。根據(jù)腧穴“經(jīng)脈所在,主治所在”的近治作用可知,上星穴可以治療神志疾病?！夺樉木塾ⅰゎ^眩》認(rèn)為:頭眩是由于痰挾氣而引發(fā),虛火上升所致。上星穴是一個重要的穴位,其位于頭部,是督脈的一個重要組成部分,作用是調(diào)節(jié)陽氣,并且與足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)等有著密切的聯(lián)系。通過針刺上星穴,可以有效地改善癲疾患者的癥狀,開郁導(dǎo)滯,從而達(dá)到治療的效果。腦為髓海、元神之府,督脈入屬于腦,匯聚全身臟腑經(jīng)脈氣血以濡養(yǎng)腦竅元神。位于督脈上的第23個經(jīng)穴,鬼堂穴,是《針灸大成》孫思邈十三鬼穴的重要組成部分,在古代臨床實踐中,被用于治療癲狂病,取得了顯著的療效。同時又為醒腦調(diào)神要穴之一,能通行督脈神機。另外,百會透刺上星, 既平逆髓海逆亂之氣, 又平調(diào)一身之陽氣, 調(diào)理臟腑功能,驅(qū)邪扶正,清頭健腦。

據(jù)研究發(fā)現(xiàn),針灸上星和百會是治療中風(fēng)偏癱的主要穴位,其有效率高達(dá)96.6%,表明這2個穴位能夠有效地安撫心神,調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò),從而發(fā)揮出顯著的治療效果[17,18]。孫文華等[19]的川芎嗪注射液在上星和百會處的穴位注射可以有效地改善腦血栓患者的癥狀,并且血液流變學(xué)指標(biāo)也得到了顯著改善,這一發(fā)現(xiàn)為臨床治療腦血栓提供了一種全新的思路和方法。

3.2.5 情志異常疾病《針灸大成》中沒有明確論述上星穴在情志疾病中的運用,在《針灸大成·心邪癲狂門》中提到了“癲疾”使用上星穴?，F(xiàn)代臨床試驗賦予了“癲疾”更多內(nèi)涵,其中包括情志異常。另外,上星穴又名鬼堂穴,屬于陽脈之海,郁證、狂證等癲疾多由于陽氣內(nèi)閉,不得外達(dá),進(jìn)而導(dǎo)致臟腑陰陽氣血失調(diào),出現(xiàn)憂郁、焦慮等情志病變。故此,上星穴在治療情志疾病方面可以充分發(fā)揮疏通氣機、調(diào)暢心神、達(dá)陽開郁的效果。

上星穴多用于治療腦卒中后情志的改變,如焦慮、抑郁等。盛國濱等[20]運用揚刺鬼堂穴技術(shù)治療腦卒中后的焦慮癥狀,相比傳統(tǒng)的針刺療法,可以有效地緩解患者的焦慮情緒,改善其日常生活質(zhì)量;楊俊華等[21]平刺上星、百會、印堂等穴位的應(yīng)用,不僅可以有效地改善心血管疾病伴發(fā)的抑郁癥狀,而且還可以為心血管疾病伴發(fā)抑郁的治療提供更多的選擇,從而大大拓展了治療的范圍。

3.2.6 其他《針灸大成·瘧疾門》中提到了瘧疾的危害;《針灸大成·針灸直指》提出,在治療瘧疾之前,應(yīng)先確定病因,然后再進(jìn)行針刺治療。對于頭痛嚴(yán)重的患者,首先要刺激頭部上星和百會,以及兩側(cè)額頭和眉間出血?！端貑枴ず疅岵　泛汀蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》都提到了“振寒”這一病癥,指的是由于寒冷而引起的顫抖。當(dāng)感到寒冷時,人們會出現(xiàn)全身顫抖的癥狀。振寒是一種病癥,其發(fā)生與寒戰(zhàn)有所不同,因為陽氣不足,衛(wèi)外不固,從而導(dǎo)致皮膚受到寒邪的侵襲,正如《靈樞·口問》所說:“陰氣盛,陽氣虛,故為振寒寒栗”。瘧疾是一種由于感染瘧疾病毒而引起的疾病,它會導(dǎo)致人體出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、汗出和休克等癥狀。這種疾病通常會在人體內(nèi)部和外部之間發(fā)生相互作用,從而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。劉立公等[22]對古籍進(jìn)行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)艾灸治療瘧證對以督脈穴、膀胱經(jīng)穴等背部腧穴進(jìn)行刺激,督脈為陽脈之海,匯聚人體陽氣,以陽制寒,故寒可去,體可安,上星為督脈穴,可匯聚督脈陽氣,刺之可引動穴內(nèi)經(jīng)氣,使得陽氣流行順暢,運行周身,可制寒補虛調(diào)營衛(wèi),陽氣旺盛、營衛(wèi)想和,則邪去正安。上星穴治療瘧疾振寒方面無確切臨床實踐資料支撐,有待進(jìn)一步深入探究。

4 小結(jié)

據(jù)西醫(yī)解剖學(xué)研究,上星穴屬于督脈,位于頭頂?shù)恼醒?距離發(fā)際約1寸,它的深層組織由額動、靜脈和顳淺動、靜脈以及額神經(jīng)組成。具有宣通鼻竅、清頭健腦、明目、祛風(fēng)、止血除衄、安神之效。治療范圍廣泛:①“經(jīng)脈所在、主治所在”指出,上星穴是一個非常重要的穴位,它能夠治療各種頭面部的疾病,包括前額部疼痛、中風(fēng)后焦慮抑郁等,其應(yīng)用范圍極其廣泛,而且能夠提供多種不同的治療方法。②“視不明”的弱視是一種眼科疾病;陽熱內(nèi)蘊之眼紅。陰虛內(nèi)蘊之眼干。③鼻部疾病包括慢性鼻炎、過敏性鼻炎。④研究表明,該藥物可以治療瘧疾,但是目前還沒有相關(guān)的文獻(xiàn)記載,需要更多的研究和驗證。

《針灸大成》在該穴的操作上提倡:①根據(jù)病性靈活選用適宜刺灸方法;②在刺激量上,提倡輕而淺,灸不過三壯,針不過三分?，F(xiàn)在臨床實踐在經(jīng)典的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮針刺手法,將揚刺法、麥粒灸運用于上星穴,在某些特定疾病中也收效甚佳。上星穴采用揚刺法治療卒中患者的焦慮障礙方面療效確切,該穴水針療法能明顯改善患者的腦部血流動力學(xué)指標(biāo),本穴隔藥餅灸療法、針刺配合麥粒灸療法治療變異性鼻炎效果顯著,這些治療思路和操作手法都為臨床中相關(guān)疾病的治療提供了新思路、新方法。

作為中醫(yī)特色療法,針灸在臨床使用中具有明顯的特色,是開啟中醫(yī)藥寶庫的鑰匙,針灸基于經(jīng)絡(luò)、腧穴、以及一定的操作方法來達(dá)到治療的作用。除上述治療作用外,上星穴的適用范圍及操作方法有待進(jìn)一步探究,從而擴展諸多臨床疾病的治療方法和思路。