梁銀華 ，SYLVANUS Gbekpa，唐云紅

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 護(hù)理臨床教研室，湖南 長沙 410078；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 手術(shù)室，湖南 長沙 410078；3.中塞友好醫(yī)院，塞拉利昂共和國 弗里敦；4.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 腦血管外科，湖南 長沙 410078）

塞拉利昂位于西部非洲，人口830 萬，其發(fā)展指數(shù)在聯(lián)合國189 個(gè)國家中排名第182 位（2020 年）［1］。該國的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)正面臨人口快速增長、2014 年至2016 年埃博拉疫情以及其他傳染病傳播等挑戰(zhàn)，衛(wèi)生資源短缺，衛(wèi)生工作者缺乏，普通民眾無法充分獲得優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)［2］。我國自1973 年起向塞拉利昂派遣醫(yī)療隊(duì)，援助至今，雖經(jīng)歷了曲折的發(fā)展歷史，但也取得了令人矚目的成就。隨著世界經(jīng)濟(jì)文化全球化和國際形勢變化的日趨復(fù)雜，援外醫(yī)療工作也出現(xiàn)了一些問題及挑戰(zhàn)［3］。

護(hù)士由于肩負(fù)救死扶傷的使命、長期高強(qiáng)度的工作量、晝夜顛倒的上班模式等，決定了其更高的工作壓力，若不及時(shí)調(diào)整，工作效率與工作能力可能將明顯下降，極易產(chǎn)生職業(yè)疲倦感，使護(hù)士成為心理問題高發(fā)人群［4］。同時(shí)，作為醫(yī)療保健的最大群體，工作相關(guān)的壓力會(huì)對(duì)專業(yè)精神和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，其工作好壞與患者的預(yù)后直接相關(guān)，與醫(yī)院的發(fā)展密切相關(guān)［5］。本研究以塞拉利昂國家兩所公立醫(yī)院為例，調(diào)查護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀及分析影響因素，了解護(hù)士工作壓力源、壓力水平及應(yīng)對(duì)方式，為維護(hù)該地區(qū)護(hù)士身心健康，調(diào)整職業(yè)心態(tài)，確?；颊叩陌踩途S護(hù)醫(yī)院的穩(wěn)定提供有效的科學(xué)參考，也為我國制定對(duì)外衛(wèi)生援助策略提供意見和建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，于2021 年11 月至2021 年12 月選取塞拉利昂兩所公立醫(yī)院（Sierra Leone-China Friendship Hospital，Connaught Hospital）124 名當(dāng)?shù)刈o(hù)士作為研究對(duì)象，進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意且自愿參加本研究；②取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；③工作年限≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間因特殊原因未在崗≥2 周（外出學(xué)習(xí)、病假、產(chǎn)假等）；②實(shí)習(xí)護(hù)士；③問卷填寫不全者；④所填問卷均為同一選項(xiàng)者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表基于文獻(xiàn)查閱、回顧，結(jié)合研究者在塞拉利昂18 個(gè)月的援助經(jīng)歷，由研究者自行設(shè)計(jì)，經(jīng)中國和塞拉利昂護(hù)理專家審核完善制定，內(nèi)容包括護(hù)士的年齡、性別、工齡、最高學(xué)歷、崗位、職稱、科室、婚姻狀況、子女情況、家庭月收入等。②護(hù)士工作壓力源量表（Nurse Job Stressors Scale,NJSS）由美國學(xué)者GREY 與ANERSON 編制，并經(jīng)中國學(xué)者李小妹等修正，用于測量臨床護(hù)士感受到的壓力現(xiàn)狀［6］。量表由33 個(gè)條目，5 個(gè)維度組成：包括護(hù)理專業(yè)及工作（7 個(gè)條目）、時(shí)間分配及工作量（5個(gè)條目）、工作環(huán)境及資源（3 個(gè)條目）、患者護(hù)理（10 個(gè)條目）、管理及人際關(guān)系（8 個(gè)條目）。量表采用Likert 4 分等級(jí)評(píng)分法，從“沒有壓力”到“重度壓力”分別賦值1～4 分，1 分（沒有壓力），2 分（輕度壓力），3 分（中度壓力），4 分（重度壓力）。③簡易應(yīng)對(duì)方式問卷（Simplified Coping Skill Questionnaire,SCSQ），由美國學(xué)者FOLKMAN和LARARUS 編制，該量表已被廣泛應(yīng)用，證實(shí)可以用來評(píng)價(jià)個(gè)人的應(yīng)對(duì)方式［7］。包含積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2 個(gè)維度，共20 個(gè)條目。其中12 個(gè)條目為積極應(yīng)對(duì)，8 個(gè)條目為消極應(yīng)對(duì)，用Likert 4 分等級(jí)評(píng)分法，從“不采取”到“經(jīng)常采取”分別賦值1～4 分，0 分（不采?。?，1 分（偶爾采?。?，2 分（有時(shí)采?。? 分（經(jīng)常采?。€(gè)體的應(yīng)對(duì)傾向是由積極應(yīng)對(duì)維度條目均分與消極應(yīng)對(duì)維度條目均分之差決定，結(jié)果若大于零，則表明研究對(duì)象的應(yīng)對(duì)傾向?yàn)榉e極應(yīng)對(duì)方式，若小于零，則表明研究對(duì)象應(yīng)對(duì)傾向?yàn)橄麡O應(yīng)對(duì)方式。

1.2.2 調(diào)查方法 ①文化調(diào)試：由1 名在該國工作15 年的資深高級(jí)護(hù)士，對(duì)問卷及量表語句的提問方式進(jìn)行文化調(diào)試及修正，根據(jù)塞拉利昂國家的實(shí)際情況和語言習(xí)慣，將初稿進(jìn)行審查。②便利選取20 名護(hù)士在取得知情同意后進(jìn)行預(yù)調(diào)查。了解調(diào)查對(duì)象對(duì)調(diào)查問卷量表內(nèi)容的理解度，以及在填表過程中出現(xiàn)的問題和建議，結(jié)合反饋內(nèi)容對(duì)調(diào)查問卷量表進(jìn)行調(diào)整，形成正式的量表。③實(shí)施前經(jīng)塞拉利昂衛(wèi)生部許可，遵循知情同意和自愿參與的原則，由研究者在獲得院方允許的情況下，進(jìn)行資料收集。具體做法為研究者先與將要調(diào)查科室的護(hù)士長取得聯(lián)系和同意，由護(hù)士長召集本科室護(hù)士，由2 名經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放紙質(zhì)問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語提示作答，避免暗示性語言引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)回答的真實(shí)性，并承諾對(duì)問卷信息進(jìn)行嚴(yán)格保密，調(diào)查結(jié)果僅供研究使用。被調(diào)查對(duì)象采用匿名方式獨(dú)立完成問卷，填寫完畢后當(dāng)場收回，調(diào)查員檢查無漏填。共發(fā)放問卷135 份，收回135 份，有效問卷124 份，問卷有效率為91.85%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)雙人逐項(xiàng)錄入數(shù)據(jù)庫，以保證準(zhǔn)確性，采用SPSS 25 軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，護(hù)士工作壓力源和應(yīng)對(duì)方式影響因素分析采用廣義線性模型。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

參與本研究的124 名護(hù)士中，男20 例（16.1%），女104 例（83.9%）；年齡22～48 歲，平 均（31.34±3.17）歲，其 中≤30 歲 為49 例（39.5%），＞30 歲為75 例（60.5%）；工作年限6 個(gè)月至30 年，平均（11.23±3.46）年，其中≤5 年為71 例（57.3%），＞5 年為53 例（42.7%）；文化程度：大專及以下31 例（25.0%），本科82 例（66.1%），其他（如碩士）11 例（8.9%）；工作崗位：臨床護(hù)士110 例（88.7%），非臨床護(hù)士14 例（11.3%）；職稱：社區(qū)護(hù)士44 例（35.4%），注冊護(hù)士56 例（45.2%），助產(chǎn)士13 例（10.5%），高級(jí)護(hù)士11 例（8.9%）；科室：內(nèi)科39 例（31.5%），外科20 例（16.1%），婦產(chǎn)科15 例（12.1%），兒科23 例（18.5%），急診科13 例（10.5%），手術(shù)室14 例（11.3%）；婚姻狀況：未婚63 例（50.8%），已婚54 例（43.5%），離異7 例（5.7%）；子女情況：無子女43 例（34.7%），有子女81 例（65.3%）；月收入≤50 美元的 14 例（11.3%），＞50 美元的110 例（88.7%）。

2.2 工作壓力現(xiàn)狀分析

采用護(hù)士工作壓力量表調(diào)查124 名護(hù)士壓力狀況，平均得分為（2.93±0.45）分。得分從高到低的5 個(gè)維度分別是：護(hù)理專業(yè)及工作（3.26±0.56）分，工作環(huán)境及資源（3.07±0.80）分，病人護(hù)理（2.93±0.57）分，工作量及時(shí)間分配（2.89±0.64）分，管理及人際關(guān)系（2.63±0.83）分。見表1。

表1 兩所公立醫(yī)院護(hù)士工作壓力源現(xiàn)狀分析（n=124,,分）

表1 兩所公立醫(yī)院護(hù)士工作壓力源現(xiàn)狀分析（n=124,,分）

2.3 應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀分析

運(yùn)用簡易應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)估124 名護(hù)士的壓力應(yīng)對(duì)方式，積極應(yīng)對(duì)方式得分（1.91±0.48）分，消極應(yīng)對(duì)方式得分為（1.43±0.48）分，兩項(xiàng)結(jié)果之差大于0。見表2。

表2 兩所公立醫(yī)院護(hù)士應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀分析（n=124,,分）

表2 兩所公立醫(yī)院護(hù)士應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀分析（n=124,,分）

2.4 工作壓力源的單因素分析

年齡、工作年限、科室、月收入不同，護(hù)士工作壓力源得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中科室工作壓力源得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩所公立醫(yī)院護(hù)士工作壓力源的單因素分析（n=124,,分）

表3 兩所公立醫(yī)院護(hù)士工作壓力源的單因素分析（n=124,,分）

2.5 工作壓力源影響因素的廣義線性回歸模型分析

通過對(duì)護(hù)士工作壓力源影響因素的廣義線性回歸模型分析，結(jié)果顯示，兒科護(hù)士和外科護(hù)士工作壓力源顯著高于內(nèi)科護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 護(hù)士工作壓力源影響因素的廣義線性回歸模型分析結(jié)果

3 討論

3.1 塞拉利昂護(hù)士工作壓力處于偏高水平

塞拉利昂護(hù)士工作壓力源總分為（2.93±0.45）分，高于LUAN 等［8］的（2.62±0.56）分，劉紅等［9］的（2.63±0.58）分，ZHU 等［10］的新入職護(hù)士（2.65±0.67）分，處于較高的水平。護(hù)士所感受到的壓力均分最高的維度是護(hù)理專業(yè)及工作（3.26±0.56）分。壓力最高的前五名單項(xiàng)條目分別是：①工作收入低。低薪水平是護(hù)士是生活中最大的壓力，進(jìn)而導(dǎo)致離職意向的最常見原因［11］。塞拉利昂位于西非，屬于低收入國家，醫(yī)務(wù)工作者也不例外，而且薪水還不能按時(shí)發(fā)放［12］。由于新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）的疊加影響［13］，塞拉利昂醫(yī)護(hù)人員需要兼職以貼補(bǔ)收入（例如從事小買賣）的情況很常見，導(dǎo)致他們無法全身心投入工作。②護(hù)士人力不夠，經(jīng)常倒班。塞拉利昂是世界上醫(yī)護(hù)人員密度最低的國家之一，與高收入經(jīng)濟(jì)體每1 000 人擁有11 名護(hù)士相比，塞拉利昂每1 000 人中只有0.9 名護(hù)士［14］。護(hù)理是提供全天候照顧的一份工作，人力不夠，必定會(huì)導(dǎo)致過多的輪班及夜班，這些可能會(huì)擾亂其晝夜節(jié)律和睡眠模式［15-17］，塞拉利昂護(hù)士執(zhí)行的是三班倒的工作模式，夜班從晚上八點(diǎn)到第二天早上八點(diǎn)，間隔4～7 d 不等，長期超負(fù)荷地工作，使之更容易遭受負(fù)面的身心健康壓力［18］。③工作中所需的儀器設(shè)備用品不足。在塞拉利昂，只有50%的公立醫(yī)院擁有足夠的消毒器和銳器容器，只有30%～40%的機(jī)構(gòu)中配備有抽吸泵和圍裙，20%的公立醫(yī)院有充足的無菌手套或護(hù)目鏡［19］，由于薄弱的衛(wèi)生系統(tǒng)和有限的醫(yī)療資源［20-21］，導(dǎo)致基本的醫(yī)療設(shè)備用品如：穩(wěn)定的電力供應(yīng)、清潔的水源、病床、基本藥品等都缺乏［22］。在COVID-19 大流行的初始階段，塞拉利昂的全體人口只能使用一臺(tái)呼吸機(jī)［13］，有醫(yī)護(hù)人員報(bào)告說，由于缺乏個(gè)人防護(hù)裝備，他們感到不安全，無法充分應(yīng)對(duì)各類疾?。?3］。因?yàn)橛布l件不夠，護(hù)理人員不得不想出很多辦法，如增加工作中巡視的頻次；用廢棄紙盒制作銳器盒；不是每次高危操作都佩戴手套等，不僅增加工作量，還需要冒更大的風(fēng)險(xiǎn)，這也給護(hù)士帶來很大的身體和心理的壓力。④晉升和繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)少。在高收入群體國家，護(hù)士有較多的職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)［14］，塞拉利昂護(hù)士職業(yè)發(fā)展和晉升途徑很狹窄，培訓(xùn)機(jī)會(huì)缺乏透明度，不是所有人都能平等獲得培訓(xùn)機(jī)會(huì)，只有少部分人才能獲得晉升［24］。

3.2 塞拉利昂護(hù)士不同人口學(xué)特征對(duì)工作壓力有影響

在年齡上，大于30 歲的護(hù)士在工作量及時(shí)間分配、管理及人際、工作壓力源總分高于小于等于30 歲的護(hù)士。大于30 歲的護(hù)士，處于工作和生活發(fā)展的關(guān)鍵期，在家庭里，要扮演著母親、妻子等多重角色；在工作上，此年齡段護(hù)士多為科室中堅(jiān)力量，業(yè)務(wù)骨干或科室負(fù)責(zé)人，是職業(yè)發(fā)展的黃金時(shí)段［27］。工作與家庭雙重影響，導(dǎo)致護(hù)士角色發(fā)生沖突或矛盾，壓力隨之產(chǎn)生。

在工作年限上，護(hù)齡超過5 年的護(hù)士在護(hù)理專業(yè)維度上的壓力，高于護(hù)齡不到5 年的護(hù)士，工作年限與年齡成正比，工作年限長，年齡相對(duì)較大，這與前面結(jié)果一致。

在科室上，兒科護(hù)士工作壓力源總分、工作量及時(shí)間分配以及管理及人際維度上，壓力最高。兒科護(hù)士壓力高，可能是兒科工作繁瑣，病區(qū)環(huán)境嘈雜擁擠，大部分幼兒協(xié)作溝通不暢，并且對(duì)護(hù)士的操作能力要求很高［30］，以及兒科護(hù)士面對(duì)的群體不僅僅有兒童，還有來自于兒童的陪護(hù)者。另一原因，可能還與塞拉利昂政府于2010 年啟動(dòng)了免費(fèi)醫(yī)療保健計(jì)劃（FHCI），免除5 歲以下兒童的所有醫(yī)療費(fèi)用［21］，致使兒科護(hù)士經(jīng)濟(jì)壓力增大有關(guān)。外科護(hù)士在病人護(hù)理維度上，壓力最高，外科急診多、病情重，這兩所醫(yī)院均沒有術(shù)后恢復(fù)室（PACU），手術(shù)后病人疼痛及其他并發(fā)癥，自己的知識(shí)儲(chǔ)備不足以解決病人的痛苦等有關(guān)［31］。

在收入水平上，月收入大于50 美元的護(hù)士工作壓力源總分以及工作環(huán)境及資源維度上的壓力高于月收入小于50 美元的護(hù)士。一般來說收入越高，壓力越小，但塞拉利昂收入較高護(hù)士，一般都為資深護(hù)士，她所承擔(dān)的工作和家庭的事務(wù)也較多，負(fù)擔(dān)更高［32］。并且本次調(diào)查中，14 名收入月收入小于50 美元護(hù)士中，有12 名為工作年限小于5 年，這與本文在工作年限上的結(jié)果一致。

3.3 塞拉利昂護(hù)士面對(duì)壓力時(shí)多采取積極應(yīng)對(duì)方式

應(yīng)對(duì)方式是一種緩解情緒緊張、維持心理平衡、調(diào)節(jié)行為表現(xiàn)，使之符合外界要求的方法和手段。參與本研究的124 名護(hù)士，面對(duì)壓力時(shí)，多采取積極應(yīng)對(duì)方式。此研究結(jié)果可能與塞拉利昂人天性樂觀、熱情，以及信奉上帝主宰一切的宗教信仰有關(guān)。具有積極應(yīng)對(duì)方式的護(hù)士能更好地處理應(yīng)激事件［33］。

綜上所述，塞拉利昂護(hù)士工作壓力處于較高水平，主要與護(hù)理專業(yè)和護(hù)士工作性質(zhì)有關(guān)，受多種因素的影響。今后我國在積極開展對(duì)塞拉利昂醫(yī)療援助工作中，應(yīng)加強(qiáng)中塞雙方在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面的深度合作發(fā)展，改善地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的同時(shí)，和有關(guān)部門一起，關(guān)注和重視護(hù)理工作者的心理健康。通過改善護(hù)士工資待遇，增加醫(yī)院硬件投資，改善護(hù)士工作條件，擴(kuò)大護(hù)理辦學(xué)規(guī)模，增加護(hù)士專業(yè)人力的教育與培養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)的正面宣傳，提高護(hù)士的社會(huì)地位，拓寬護(hù)士發(fā)展及晉升的渠道，建立心理疏導(dǎo)機(jī)構(gòu)等，以維護(hù)該地區(qū)護(hù)士身心健康，調(diào)整其職業(yè)心態(tài)，從而確保患者的安全和維護(hù)醫(yī)院的穩(wěn)定，為該國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展和全球衛(wèi)生健康命運(yùn)共同體做出努力。