李建民 王樹強 張棟

王阿姨切菜時不小心切到了手指，血流不止，醫(yī)生為其縫合包扎處理完畢后，叮囑傷口不要碰水，保持清潔干燥，定期換藥。王阿姨嚴格遵醫(yī)囑，第2天來門診換藥。只見醫(yī)生拿著碘伏棉球擦拭了幾遍傷口后，然后就用紗布把傷口包扎起來。王阿姨很不解，是不是醫(yī)生換藥時忘了上藥。

現(xiàn)代醫(yī)學的換藥是更換敷料（如紗布、敷貼等），而不是真正的藥。具體來說，換藥是對手術傷口或有創(chuàng)操作的穿刺點等創(chuàng)口更換敷料，目的是觀察傷口的生長情況，及早處理影響傷口愈合的不良因素，保持傷口清潔干燥?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，傷口的愈合過程是機體組織自行修復的過程，不用往傷口上藥促進愈合。中醫(yī)外科的換藥是辨證換藥，在治療外科“瘡、癰、癤、疔”等疾病中有神奇的療效。中醫(yī)師會根據(jù)瘡口的情況，辨證施治，用一些特制的藥物敷在傷口上（如金黃膏、白玉膏、九一丹、八二丹等），起到拔毒提膿、去腐生肌的功效，促進瘡口早日愈合。所以，中醫(yī)外科的換藥是往傷口上藥的過程。現(xiàn)就臨床換藥時患者經(jīng)常問的幾個問題做個解答。

問題一：換藥是不是越頻繁越好

臨床經(jīng)常遇到患者手術或外傷后，害怕傷口感染，要求天天換藥。這樣的想法不全然正確，因為不同傷口換藥頻率要求大不相同。事實證明，傷口換藥的過程本身就可能影響傷口，因為頻繁揭開紗布時很容易撕拉、牽扯創(chuàng)面，影響嬌嫩的新生肉芽組織生長，反而會延緩傷口的愈合，且擦拭消毒藥水也會對傷口產(chǎn)生刺激損傷。所以，平時只要觀察傷口沒有出現(xiàn)發(fā)燙、劇烈腫脹或疼痛，紗布被血或滲出液浸透等異常情況，無須過度緊張，遵醫(yī)囑定期換藥即可。一般情況下，滲血較多的時候，可每日換藥，甚至一日多次換藥；對于清潔干燥的傷口，只需每隔2～3 d換1次就可以，直至傷口愈合拆線。

問題二：為什么醫(yī)生換過藥后，傷口不包扎

傷口包扎的目的主要有止血、止痛、避免傷口污染、固定敷料等。傷口包扎與否主要根據(jù)傷口的深淺和嚴重程度決定。如果傷口較深、切口長、出血多，這時候就需要經(jīng)嚴格消毒后妥善包扎，防止出血及傷口感染，影響傷口愈合。如果傷口只是表皮擦傷，在清潔消毒后敞開，與空氣充分接觸，反而可以促進傷口結(jié)痂愈合。需要注意，表淺傷口雖無須包扎，但也要時刻注意護理，保持局部干燥清潔，不要讓傷口碰水或受到污染，并定期消毒。

問題三：醫(yī)生給我換藥為什么沒戴無菌手套

很多外科醫(yī)生在換藥時，沒戴無菌手套，這時候患者會擔心引起傷口感染。其實，醫(yī)生會根據(jù)傷口及敷料的滲出情況，決定要不要戴手套、戴哪種手套，沒有明確規(guī)定術后換藥一定要帶無菌手套。對于小的清潔傷口換藥，換藥前需行手衛(wèi)生消毒，區(qū)分無菌區(qū)和有菌區(qū)，換藥時使用無菌器械如鑷子或血管鉗等操作，醫(yī)生的手如不直接接觸傷口，就可以不戴手套。對于燒傷或者感染流膿傷口，就必須要戴無菌手套。防護是雙向的，手衛(wèi)生及防護手套一方面是保護病患；另一個方面是保護醫(yī)生，防止交叉感染。

問題四：每家醫(yī)院換藥的消毒液怎么顏色不一樣

根據(jù)創(chuàng)面情況的不同，醫(yī)生會選擇不同的消毒液清理傷口，常用的有酒精、碘伏、碘酊、雙氧水、生理鹽水、高滲鹽水等。一般情況，清潔傷口用碘伏消毒，效果好且刺激小。感染或傷口污染較嚴重的傷口，換藥原則是充分引流，及時換藥；根據(jù)傷口敷料滲出情況，不拘泥于時間，換藥時可用雙氧水及碘伏反復沖洗，并及時清理壞死組織，直至有血絲滲出為佳。對于血供豐富，感染風險較低的傷口，可用生理鹽水簡單清洗后，無菌紗布包扎。對于傷口有皮膚缺損者，缺損處可用生理鹽水反復沖洗，傷口周圍用碘伏或酒精消毒，再用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋包扎。對于褥瘡或化膿感染傷口，可用碘伏或酒精消毒創(chuàng)口周圍，創(chuàng)面內(nèi)再用生理鹽水及雙氧水沖洗浸潤。

問題五：拆線后能馬上碰水嗎

通常情況下，傷口拆線是要根據(jù)醫(yī)生對傷口的處理情況和傷口周圍的張力決定。一般頭面部傷口術后4～5 d即可拆線；下腹部、會陰部傷口6～7 d可拆線；胸部、背部、臀部的切口術后7～9 d可拆線；四肢手術的拆線時間一般是10～12 d；對于特殊減張縫合線，需在術后2周方可拆線，具體拆線時間由醫(yī)生根據(jù)傷口的愈合情況來決定。拆線后，醫(yī)生會繼續(xù)用敷料包扎傷口1～2 d。2 d后如果傷口及針眼表面已結(jié)痂，皮膚組織生長牢固，且沒有紅腫、感染等，可敞開紗布，暴露傷口，2 d后即可用水清潔；如果針眼閉合情況不佳，或者針眼處皮膚泛紅，或針眼內(nèi)有少量膿液流出，這些情況均不能馬上碰水，需要繼續(xù)用酒精或者碘伏消毒換藥包扎，然后隔1～3 d觀察針眼處情況，直至傷口及針眼完全愈合才可以停止換藥。

問題六：出院后居家換藥需要注意什么

有些術后患者會在傷口愈合前著急出院，或者有些慢性病的傷口需長時間換藥，這時候就需要居家換藥。居家換藥時，應選擇通風明亮的環(huán)境，換藥前用洗手液或肥皂洗手，流動水沖洗后擦干。有條件的可以在藥店購買一次性換藥包；如果沒有一次性換藥包，可以將不銹鋼鑷子和換藥碗高壓鍋煮沸半小時后烘干；如果沒有鑷子，可以用棉簽替代。換藥時應注意與創(chuàng)面直接接觸的物品均需消毒滅菌。粘在傷口的紗布如果不容易揭開，可用生理鹽水或消毒液浸潤后再輕輕揭開，不可暴力操作，以免損傷肉芽組織。切忌往傷口上噴灑抗生素等粉末。換藥時可使用醫(yī)生開的消毒液、75%的酒精或碘伏等，遵循無菌原則，由內(nèi)到外輕輕擦拭傷口周圍的皮膚，消毒范圍應大于傷口邊緣5 cm，消毒2～3次，再用無菌紗布或敷料覆蓋包扎。需注意，如果遇到傷口出現(xiàn)滲血較多或者愈合不佳，應及時就醫(yī)。