徐麗君，李莎莎*，閻仁福，倪鶯媛，王躍聰，李 越

1.湖州師范學院護理學院，浙江 313000；2.湖州市中心醫(yī)院

為應對老齡化形勢下老年人口數(shù)量的增長以及平均期望壽命的延長，健康老齡化被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為首要戰(zhàn)略[1]。WHO 于2015 年將健康老齡化定義為：發(fā)展和維護老年人健康生活所需的功能和功能發(fā)揮的過程[2]。功能即為內在能力，是指個體在任何時候都能動用的全部體力和腦力的組合。功能發(fā)揮即為功能與友好環(huán)境的相互作用，是使個體按照自身觀念和偏好而生活和行動的健康相關因素。研究顯示，身體活動是促進健康老齡化的重要切入點，是老年人功能保持和獨立生活的關鍵要素[3]。身體活動主要包括單一的有氧運動、肢體功能活動與多成分運動鍛煉等形式。但由于單一成分運動的低效性，國內外多成分運動在健康老齡化中的構建、實踐與應用效能成為研究焦點[4]。研究表明，多成分運動包含不同訓練強度和類型，是提高老年人步態(tài)、平衡、心肺功能以及認知執(zhí)行功能的最佳途徑[5]，也是改善老年人衰弱的有效方法[6]。因此，本研究擬對多成分運動的概念、形式、應用干預效果和聯(lián)合應用進展進行綜述，以期為健康老齡化背景下多成分運動的實施和健康促進干預提供參考。

1 多成分運動的概念

多成分運動是指包含3 種及以上訓練類型的綜合性運動，通常包括耐力、力量、平衡、柔韌性訓練與功能訓練計劃的各種組合[7]，涉及步態(tài)步速、肌肉力量、平衡能力、心肺耐力、認知功能等多方面，具有結構化、規(guī)律性、系統(tǒng)性、高效性等特點，被認為是全面激發(fā)老年人整體功能能力的重要運動方式[8]。其中耐力訓練包括步行、爬樓梯等，力量訓練包括彈力帶抗阻力鍛煉、舉重物等，平衡訓練包括單腿站立、跨過障礙物等，柔韌性訓練包括舞蹈、上下肢伸展運動等，功能訓練包括穴位拍打、手指操、眼肌肉訓練等[9]。

2 多成分運動的形式

2.1 Vivifrail 多成分運動

Vivifrail 多成分運動由Izquierdo[10]開發(fā)，包括耐力訓練、力量訓練、平衡訓練和柔韌性訓練，2019 年被WHO 推薦為預防老年人功能活動下降的科學運動處方[11]，主要為不同功能能力和跌倒風險的老年人制定個性化多成分運動方案。Vivifrail 多成分運動為每周3～5 次，每次30～60 min，已被應用于醫(yī)院、養(yǎng)老院以及社區(qū)老年人，對提高軀體功能能力、改善情緒狀態(tài)、逆轉衰弱、改善認知功能等效果顯著[12-13]。但我國關于Vivifrail 多成分運動對老年人生理-心理-社會-行為的影響研究尚少，尚無最優(yōu)方案推薦。

2.2 X-Circui T 循環(huán)訓練

X-Circui T 循環(huán)訓練是Dun 等[14]開發(fā)的一項多成分運動項目，包括熱身、有氧訓練、穴位拍打、力量訓練以及柔韌性訓練。該項目根據(jù)機體的適應性設置3 種難度系數(shù)，即低階、中階、高階，另配備了教學視頻以供老年人參照訓練。X-Circui T 每周3 次，每次46 min，被應用于社區(qū)老年人的健康促進研究，對改善心肺功能、提高肌肉力量以及柔韌適能，降低衰弱前期的絕對風險等效果顯著[14-15]。由于X-Circui T 循環(huán)訓練結局指標測評的局限性，未來需進一步考察其對老年人心理-社會功能的作用效果。

3 多成分運動促進健康老齡化的效果

多成分運動作為健康老齡化的新興干預手段，逐步被應用于改善老年人健康結局的干預研究?，F(xiàn)從健康老齡化包含的軀體功能、認知功能、心理健康、社會健康4 項關鍵要素提煉多成分運動對老年人健康促進的應用效能[16]。

3.1 多成分運動對改善軀體功能的作用

軀體功能下降是老年人健康狀況惡化的關鍵因素，表現(xiàn)為肌力減弱、步速減慢、平衡功能失調等，導致日?；顒邮芟?、獨立性喪失、跌倒和衰弱風險增加等問題[17]，從而進一步影響心理健康和生活質量[18]。研究表明，多成分運動在改善老年人軀體功能狀況方面具有眾多益處，包括提升平衡能力、活動能力、步態(tài)速度，增強握力、上下肢肌力、心肺耐力以及逆轉衰弱狀態(tài)等[12,19-20]。Filipovi? 等[20]對骨質疏松癥老年人開展包含阻力訓練、平衡訓練和有氧運動的多成分運動干預，結果顯示，干預4 周后老年人的肌肉力量和平衡能力明顯改善，干預12 周后軀體功能得到有效改善，且跌倒恐懼顯著降低。Courel 等[12]對養(yǎng)老院機構中的肌少癥老年人開展Vivifrail 多成分鍛煉計劃，干預4 周后老年人的肌肉力量和功能能力顯著增加50%，且36%的老年人逆轉了衰弱狀態(tài)，59%的老年人達到高度自主性。多成分運動具有在短期內有效提升老年人基本功能測試中肌力、平衡能力等的效果[21]。由于單次多成分鍛煉計劃包含不同類型的運動訓練，對肌肉、心血管功能、步態(tài)能力和平衡能力等多方面均產生刺激作用，從而促進了老年人短時間內全方位提升功能能力及自主性[22]。

有研究顯示，不同干預頻率和持續(xù)時間的多成分運動，相比單一運動方案更有助于改善老年人的步速、步態(tài)等與老年人日常活動相關的功能能力[23]，且在減少跌倒風險相關參數(shù)方面較雙任務訓練更為顯著[24]。然而，多成分運動干預研究均在小組形式與持續(xù)質量控制下實施，老年人顯示出更高的依從性與更好的軀體功能改善。未來研究應關注社區(qū)或居家老年人群體，如何能更自主且有效地開展多成分運動訓練，并適時、準確地監(jiān)測身體功能的變化。此外，針對不同基礎疾病與功能缺陷的老年人，多成分運動的組合形式、頻率、強度、持續(xù)時間以及監(jiān)測指標是否需要結構化且個性化實施尚待探究。

3.2 多成分運動對促進認知功能的作用

老年人認知和腦血管功能會隨著老齡化加劇逐漸下降，產生信息思維加工處理能力減弱、言語表達力下降、執(zhí)行功能降低、工作記憶減退等表現(xiàn)[25]，進一步導致輕度認知障礙、癡呆癥等疾病的發(fā)生，嚴重威脅老年人生存質量[26]。研究表明，多成分運動中的有氧和力量訓練可以通過改變運動強度、調節(jié)心血管系統(tǒng)循環(huán)和神經營養(yǎng)因子表達而影響認知，對執(zhí)行功能的作用尤為顯著[27]；運動技能訓練（如平衡、協(xié)調性訓練）有助于部分大腦皮質區(qū)域激活，通過任務的復雜性驅動神經刺激和促進神經可塑性，直接作用于認知功能[28]。此外，應用多成分運動的研究報告了有氧、力量、平衡、柔韌性等訓練的組合對提升老年人認知能力具有高效能[29]。Li 等[30]對社區(qū)輕度認知障礙的老年人開展包含有氧、力量、平衡、柔韌性以及靈敏度訓練的多成分運動干預，干預12 周后在整體認知、視覺空間執(zhí)行力、注意力、延遲記憶等方面顯著提升。有研究應用改編Vivifrail 多成分運動計劃包含阻力訓練、平衡和步行訓練的干預，有效提升了住院老年人整體認知、算術功能、執(zhí)行功能和語言流利度[31]。有研究對癡呆癥老年人開展6 個月有氧、力量、平衡訓練的多成分運動，結果老年人整體認知得分明顯改善，其他功能未見明顯改善[32]。究其原因是研究采用阿爾茨海默病評估認知量表（ADAS-Cog），無法精確測量延遲記憶、注意力與執(zhí)行功能等，導致多成分運動干預對認知功能的影響機制尚不夠明晰。此外，由于多成分運動對老年人認知功能的改善效果存在參差且研究較為局限，未來多成分運動干預對認知功能影響的具體作用機制應深入探索。

3.3 多成分運動對促進心理健康的作用

心理健康是指心理的各個方面及活動過程處于一種良好或正常的狀態(tài)。老年人負性情緒狀態(tài)、孤獨感、焦慮感與抑郁的高發(fā)病率是導致疾病發(fā)生甚至死亡的常見影響因素[33]。擁有積極的情緒和健康的心理狀態(tài)對老年人至關重要，是健康老齡化的核心要素。研究報道，運動可提高自主神經系統(tǒng)的功能，興奮中樞神經，促進海馬神經元可塑性，并通過調節(jié)大腦的化學物質恢復正常的信號傳遞，有利于緩解老年人的負性情緒[34]。Rezola 等[35]招募85 名長期護理機構的老年人，隨機分配到雙任務訓練組和多成分運動組，多成分運動包含熱身、力量、平衡和步行訓練，干預12 周后老年人的焦慮和抑郁風險顯著減少，且孤獨感水平降低。Tarazona 等[36]通過6 個月平衡、有氧、力量和柔韌性訓練組成的多成分運動干預，顯著降低了社區(qū)老年人的抑郁水平。Jofré-Saldía 等[37]研究表明，多成分運動能夠調動老年人的豐富情感體驗，激發(fā)老年人的自信心和成就感，增強老年人活動的積極性和主動性，推動老年人日常生活鍛煉依從性的提升。縱觀我國關于多成分運動對老年人心理健康的應用研究，尚缺乏大樣本、高質量的隨機對照試驗[38]，未來仍需不斷探索多成分運動對老年人更廣泛心理結局的增益作用。

3.4 多成分運動對促進社會健康的作用

社會健康指個體與他人及社會環(huán)境相互作用并具有良好的人際關系和實現(xiàn)社會角色的能力[39]。老年人社會參與度低、社會隔離、社會角色弱化等社會健康問題突出[40]。研究表明，超過50%的老年人存在社會隔離風險[41]。社會角色弱化會降低社交自信心和安全感，使老年人在社會中難以找到合適的定位，導致高脆弱性和低幸福感[42]。Tarazona 等[36]研究顯示，護理服務中心衰弱的老年人通過本體感覺、有氧、力量和柔韌性訓練的多成分運動干預，24 周后老年人的社會參與度和人際關系顯著提高。Darraz 等[43]對社區(qū)老年人開展耐力、力量、平衡和柔韌性訓練的多成分運動干預，12 周后老年人情感幸福、個人發(fā)展、身體健康、自主決定和社會包容等指標均明顯提升。此外，老年人參與多成分運動計劃，不僅與其他老年參與者之間建立互助聯(lián)系，也與護理人員、研究員、社區(qū)管理員維持長期社會關系，有利于拓展社交網絡，提高社會參與度[44]。由于我國老年人依托社區(qū)與居家養(yǎng)老為主、養(yǎng)老院養(yǎng)老為輔的形式，未來應關注多種社會健康結局指標，進一步探究不同組合形式的多成分運動的可行性與應用效果。

4 多成分運動聯(lián)合其他干預方式的研究

4.1 多成分運動聯(lián)合營養(yǎng)補充

多成分運動聯(lián)合營養(yǎng)補充干預是促進老年人功能恢復的常用組合方式[45]，主要被應用于改善老年人的軀體、認知和心理健康。Groenendijk 等[46]研究表明，24周的多成分運動聯(lián)合每天60 g 的牛奶補充劑可有效改善社區(qū)健康老年人維生素B12、血清25（OH）D 濃度以及骨轉換標志物的平衡，對預防營養(yǎng)不良和促進骨骼健康有促進作用。Gryson 等[47]研究表明，多成分運動聯(lián)合可溶性牛奶蛋白能有效改善老年人膝關節(jié)肌肉力量，并減輕肌肉疲勞。因此，多成分運動聯(lián)合營養(yǎng)干預對改善老年人軀體功能效果顯著，但現(xiàn)有的研究人群僅以健康老年人為主，營養(yǎng)成分補充較為單一，適宜有效的營養(yǎng)補充劑仍待研究。此外，多成分運動聯(lián)合積雪草補充劑干預12 周可顯著增加輕度認知障礙老年人的認知評分[48]，聯(lián)合瘦紅肉補充干預24 周可顯著增加健康老年人的執(zhí)行功能、工作記憶和學習能力等[49]。Caldo-Silva 等[50]研究表明，多成分運動聯(lián)合補充支鏈氨基酸并未對衰弱老年人的認知功能與抑郁狀態(tài)產生顯著影響?？梢?，多成分運動聯(lián)合營養(yǎng)補充對改善老年人認知功能的有效性尚不明確。

4.2 多成分運動聯(lián)合認知訓練

多成分運動聯(lián)合認知訓練可以提升老年人的認知水平，尤其對認知能力下降或認知障礙的老年人，已被證實在細胞和分子機制角度可對認知功能產生積極影響。Rond?o 等[51]研究顯示，24 周的多成分運動聯(lián)合認知刺激能有效改善輕度認知障礙老年人的記憶力，同時可減少氧化應激引起的神經認知損傷。Bae 等[52]研究表明，10 個月的多成分運動聯(lián)合認知訓練顯著增加了社區(qū)老年人顳葉中部和顳極的皮質厚度，證實了聯(lián)合干預與認知能力的變化顯著相關。與單一干預相比，運動鍛煉聯(lián)合認知訓練的優(yōu)勢歸因于運動引發(fā)的促增殖作用與認知挑戰(zhàn)引起的促生存作用共同對神經發(fā)生產生了潛在累加效應[53]，這為多成分運動聯(lián)合認知訓練的高效能提供了解釋機制。然而，由于老年人基礎健康水平存在差異，多成分運動聯(lián)合認知訓練的研究較少，應用多成分運動聯(lián)合認知干預，擬成為未來改善老年人認知功能的研究靶點。

4.3 多成分運動聯(lián)合日常生活活動訓練

多成分運動聯(lián)合日常生活活動訓練主要針對養(yǎng)老院或居家康復的老年人，旨在更好地改善日常生活中的活動能力、獨立活動水平等。Todo 等[54]對30 名居家康復護理的高齡老年人進行12 周的多成分運動聯(lián)合日常生活活動訓練（穿衣、吃飯等）和工具性日常生活活動訓練（洗衣、刷碗等），顯著增加了老年人的生活空間移動性水平，并改善了獨立能力和軀體功能。Henskens等[55]研究表明，多成分運動聯(lián)合洗衣服、擦桌子等日常生活活動訓練在改善養(yǎng)老院癡呆老年人軀體活動和情緒狀態(tài)方面優(yōu)于單一干預組，而認知功能并無顯著組間差異。研究表明，洗澡、穿衣等日常生活活動能力對高齡老年人生活質量和幸福感至關重要[56]。但是，關于多成分運動聯(lián)合日常生活活動訓練的研究較少。因此，未來研究應基于特殊老年人日常生活活動能力不足現(xiàn)狀，關注不同年齡層次的老年人，從資源整合與普及性角度，探究精準化的多成分運動聯(lián)合日常生活活動訓練方案，提升居家或養(yǎng)老院老年人的潛在健康自我效能。

5 小結

本研究回顧了多成分運動的概念、形式、作用、聯(lián)動方式與效果，特別關注了多成分運動的形式及其對健康老齡化背景下老年人軀體健康、認知健康、心理健康和社會健康的作用效能與研究不足。多成分運動作為一種積極干預方式，已被國外學者驗證了在臨床、養(yǎng)老院、社區(qū)情景中的增益效能，但由于我國養(yǎng)老形式的多元化，多成分運動與其聯(lián)合干預研究尚處于起步階段，有關老年人的多成分運動訓練組合形式、種類、強度、頻率及聯(lián)合干預的試驗性研究報道較少，農村地區(qū)尚缺乏老年人多成分運動的描述及影響因素報道?；谖覈夏耆硕喑煞诌\動健康管理項目驗證與推廣的參與廣度及深度不夠，本研究建議多成分運動未來研究方向：1）基于WHO 推薦的Vivifrail 多成分運動指南，積極開展我國老年人多成分運動健康干預研究，助力《中國人群身體活動指南(2021)》對老年人有氧、耐力、肌肉力量、平衡及柔韌性等方面的運動要求[57]；2）構建科學的城鄉(xiāng)老年人多成分運動方案，普及老年人科學運動知識，推動多成分運動在我國老年人健康促進中的深度實施；3）基于多元學科交叉融合，探索多成分運動聯(lián)合干預形式，構建老年人健康維護的多維干預體系，促進健康老齡化。