DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.046

【摘要】 目的 探討醫(yī)院-社區(qū)聯合護理門診在糖尿病慢性傷口感染患者中的應用效果。方法 選擇撫州市第一人民醫(yī)院2019年6月—2021年6月收治的75例糖尿病慢性傷口感染患者為研究對象，根據管理模式的差異將患者分為觀察組（38例）和對照組（37例）。對照組予以常規(guī)護理措施，觀察組實施醫(yī)院-社區(qū)聯合護理門診管理模式。比較2組代謝指標、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面癥狀評分及自我管理能力。結果 治療8周后觀察組空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A₁c，HbA₁c）水平低于對照組，白蛋白（albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療8周后觀察組創(chuàng)面面積及創(chuàng)面癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療期間吸煙行為、用藥行為、運動行為、飲食行為、足部護理、血糖監(jiān)測6項自我管理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 醫(yī)院-社區(qū)聯合護理門診有助于促進糖尿病慢性感染傷口創(chuàng)面的愈合，增強患者自我管理能力，推進醫(yī)療資源的合理分配。

【關鍵詞】 醫(yī)院-社區(qū)聯合護理門診；糖尿?。宦詡?；自我管理能力

文章編號：1672-1721（2024）03-0148-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

糖尿病是一種主要以高血糖為特征的代謝性疾病^[1]。糖尿病患者體內血糖含量較高，易導致傷口內細菌滋生繁殖，誘發(fā)創(chuàng)面感染，使患者傷口長期不愈，嚴重影響糖尿病患者日常生活及心理狀態(tài)，進一步加重其病情^[2]。探討促進該部分患者傷口愈合的有效方案具有重要的臨床意義。醫(yī)院-社區(qū)聯合護理門診是近年來用于慢性病患者管理的常用方案。褚麗萍等^[3]研究顯示，將社區(qū)護理門診應用于糖尿病患者中，可提高糖尿病患者自我管理行為，有效控制血糖。本研究將醫(yī)院-社區(qū)聯合護理門診應用于糖尿病慢性傷口感染患者中，以期促進患者傷口愈合，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇撫州市第一人民醫(yī)院2019年6月—2021年6月收治的75例糖尿病慢性傷口感染患者為研究對象，根據管理模式的差異將患者分為觀察組和對照組。觀察組38例，男性20例，女性18例；年齡42～67歲，平均（51.39±10.27）歲；病程4～11年，平均（6.52±2.81）年；外傷感染傷口19例，手術后感染傷口12例，燙傷感染傷口7例。對照組37例，男性22例，女性15例；年齡45～73歲，平均（52.19±11.41）歲；病程5～13年，平均（6.84±2.95）年；外傷感染傷口17例，手術后感染傷口15例，燙傷感染傷口5例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意。

納入標準：符合2型糖尿病的診斷標準^[4]，并經二級以上醫(yī)院確診；屬于慢性傷口；精神狀態(tài)正常，能順利配合治療及隨訪。

排除標準：重要器官功能障礙；晚期惡性腫瘤患者；妊娠哺乳期婦女；合并呼吸道、泌尿系統(tǒng)等其他部位感染；感染嚴重，需行截肢患者。

1.2 方法

對照組患者予以糖尿病健康教育、血糖控制指導、慢性傷口感染管理控制等常規(guī)護理措施，定期予以創(chuàng)面換藥，根據患者血糖水平調整用藥。

觀察組患者予以醫(yī)院-社區(qū)聯合護理門診管理模式，具體方案如下。（1）建立糖尿病慢性傷口感染管理團隊。其中，創(chuàng)面?？谱o理人員主要負責醫(yī)院-社區(qū)-護理門診的建立和維護，指導患者如何正確用藥、調整血糖，負責患者慢性傷口的治療護理會診工作；內分泌科、燒傷科、骨科主治醫(yī)師負責患者個性化血糖調節(jié)及慢性傷口感染的病情綜合治療；社區(qū)慢性傷口專業(yè)醫(yī)護人員負責患者信息檔案的建立、創(chuàng)面診療護理及定期隨訪。所有小組成員均進行相關培訓，培訓內容包括慢性傷口感染的評估、糖尿病傷口的控制、清創(chuàng)術、創(chuàng)面的換藥和敷料選擇等。（2）建立聯合護理門診。聯系社區(qū)衛(wèi)生院成立聯合慢性傷口感染護理門診，成立醫(yī)院-社區(qū)門診護理人員微信群，利用互聯網進行遠程視頻病例會診，利用微信公眾號向患者推送糖尿病慢性傷口感染護理視頻，制作健康教育手冊并向患者發(fā)放。建立患者資料檔案，包括個人信息、病程時間、血糖水平、傷口情況、感染細菌、使用敷料、換藥次數等，實施資源共享。（3）醫(yī)院-社區(qū)-護理門診。社區(qū)醫(yī)護人員負責患者日常護理門診工作。醫(yī)院內專科護士定期到社區(qū)門診出診，參與社區(qū)內患者傷口的護理診療工作，對社區(qū)醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓，提高他們對于難愈型傷口的處理能力。對于特殊長期難愈型傷口患者，社區(qū)醫(yī)護人員對傷口拍照上傳至微信群，醫(yī)院專業(yè)醫(yī)護人員遠程指導。對于傷口仍未見好轉的患者，社區(qū)醫(yī)護人員安排轉診至上級醫(yī)院進一步診療，待傷口轉變至普通傷口后再轉回社區(qū)繼續(xù)治療。（4）隨訪。對于傷口已經愈合的患者，定期進行電話隨訪，評估慢性創(chuàng)面有無再發(fā)，了解患者及家屬自護能力，必要時予以護理指導和心理安慰。

2組患者均經治療8周后評估療效。

1.3 觀察指標

觀察比較2組患者以下指標。（1）代謝指標。包括空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA₁c）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）。（2）治療前后創(chuàng)面面積及創(chuàng)面癥狀評分。使用尼莫地平評分法計算2組創(chuàng)面面積大小。縮小面積=（治療前面積-治療后面積）/治療前面積×100%。使用ImageJ圖像面積計算軟件處理。采用糖尿病創(chuàng)面癥狀分級量表評定2組創(chuàng)面癥狀，評估項目包括創(chuàng)面膿液、腐肉、肉芽組織生長等方面，評分范圍1～4分，評分越高代表患者病情越嚴重^[5]。（3）自我管理能力。評定內容包括吸煙行為、用藥行為、運動行為、飲食行為、足部護理、血糖監(jiān)測共6項內容，每項評分范圍0～7分，評分越高代表患者自我管理能力越強^[6]。

2 結果

2.1 2組患者治療后代謝指標水平比較

觀察組患者治療后FBG、HbA₁c水平低于對照組，ALB、Hb水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后創(chuàng)面面積及癥狀評分比較

2組患者治療前創(chuàng)面面積大小、創(chuàng)面癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后2組創(chuàng)面面積及創(chuàng)面癥狀評分均降低（P＜0.05），觀察組患者創(chuàng)面面積及創(chuàng)面癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者治療期間自我管理能力比較

觀察組患者治療期間吸煙行為、用藥行為、運動行為、飲食行為、足部護理、血糖監(jiān)測6項自我管理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病已成為影響我國居民身體健康的重大慢性疾病^[7]。糖尿病患者創(chuàng)面組織內含糖量較高，有利于細菌的生長繁殖；糖尿病患者動脈粥樣硬化發(fā)生率高，血管管腔狹窄導致局部組織微循環(huán)障礙，很小的創(chuàng)傷即可引起患者傷口出現感染，形成慢性創(chuàng)面，嚴重影響患者病情轉歸及生活質量^[8]。積極探索促進糖尿病患者慢性感染創(chuàng)面恢復的有效方案是目前臨床研究的重點與難點。目前對于糖尿病慢性感染創(chuàng)面的治療是一個漫長復雜的過程。血糖控制、創(chuàng)面換藥、營養(yǎng)支持、心理狀況等均會對創(chuàng)面恢復造成影響，影響傷口的愈合。多數患者居家治療期間缺乏有效的護理干預，導致傷口愈合效果差。

慢性病患者住院期間存在時間不夠、資源缺乏等問題。醫(yī)院-社區(qū)聯合護理門診是近年來逐漸興起的一種新型護理模式，能夠使患者出院后繼續(xù)享有優(yōu)質專業(yè)的護理服務，有利于培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)護人員專業(yè)技能，提高社區(qū)整體治療水平^[9]。封紅偉等^[10]將這一模式應用于慢性傷口護理實踐中，結果顯示，該模式能夠促進慢性傷口愈合、提高治療滿意度。本研究結果顯示，觀察組患者經治療后創(chuàng)面面積及創(chuàng)面癥狀評分均低于對照組，FBG、HbA₁c水平低于對照組，ALB、Hb水平高于對照組（P＜0.05）。醫(yī)院-社區(qū)聯合護理有助于促進糖尿病慢性傷口感染的恢復，與患者血糖控制及營養(yǎng)狀況改善相關。觀察組治療期間吸煙行為、用藥行為、運動行為、飲食行為、足部護理、血糖監(jiān)測6項自我管理能力評分均高于對照組（P＜0.05），表明糖尿病患者治療期間自我效能感隨之提高。

在醫(yī)院-社區(qū)-護理門診聯合治療模式中，醫(yī)院糖尿病慢性傷口感染專業(yè)醫(yī)護人員將專業(yè)的醫(yī)療技術及護理方案應用于患者，不斷加強社區(qū)醫(yī)護人員專業(yè)技能與知識的培訓，將糖尿病患者慢性傷口感染的分類、病情評估、血糖調節(jié)、傷口敷料的應用等新技術新理念傳輸至社區(qū)醫(yī)護人員，繼而進一步促進糖尿病患者傷口愈合。醫(yī)院慢性傷口感染專業(yè)醫(yī)護人員以多學科團隊（multiple disciplinary team，MDT）協(xié)作模式為基礎，定期到社區(qū)醫(yī)院門診出診，協(xié)助社區(qū)醫(yī)護人員對患者進行診療操作，提供個性化的治療方案指導及心理輔導，增強患者治愈疾病的信心及治療依從性，開展疑難病例討論和雙向轉診制度，使患者接受標準化的治療，有效確保社區(qū)慢性感染創(chuàng)面診療的順利開展，符合現代護理學發(fā)展的趨勢^[11-12]。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)聯合護理門診有助于促進糖尿病慢性傷口感染創(chuàng)面的愈合，改善患者血糖水平及營養(yǎng)狀態(tài)，增強患者自我管理能力，推進醫(yī)療資源的合理分配，值得臨床推廣應用。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：譚滿紅，女，本科，主管護師。