肖煌怡,袁建坤,嚴(yán)梓予,曾雯姝,魯蘭莫,王 峻

(1.云南中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,云南 昆明 650500;2.云南大學(xué)附屬醫(yī)院 骨與創(chuàng)傷外科,云南 昆明 650032)

輕度認(rèn)知障礙(Mild cognitive impairment, MCI)是介于正常衰老與癡呆之間的一種早期認(rèn)知功能漸進(jìn)性減退的狀態(tài)[1], 被認(rèn)為是阿爾茨海默病(Alzheimer disease, AD)的前驅(qū)階段, 但未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。遺忘型MCI(Amnesic mild cognitive impairment, aMCI)是MCI最常見(jiàn)的類(lèi)型,有報(bào)告顯示, 75%～80%的aMCI患者最終發(fā)展為AD[3]。AD患者具有高致殘率,不僅會(huì)降低老年患者的生活、生存質(zhì)量,而且加重家庭經(jīng)濟(jì)及照顧者負(fù)擔(dān)[4]。AD是不可逆的,也尚無(wú)治療AD的特效藥[5],而aMCI被認(rèn)為是延緩記憶障礙的黃金期,且相比AD患者,aMCI患者保留了更多的認(rèn)知能力來(lái)學(xué)習(xí)和使用新技能[4],因此,對(duì)aMCI患者的早期干預(yù)重要而緊迫。

國(guó)內(nèi)外對(duì)癡呆前期的干預(yù)性研究多集中于一般的MCI人群,較少有將其亞型-aMCI的患者作為單獨(dú)的研究對(duì)象進(jìn)行探討。隨著社會(huì)人口老齡化,衰老伴隨的認(rèn)知功能減退也影響著AD的發(fā)病率。目前aMCI患者有關(guān)非藥物治療主要是認(rèn)知康復(fù),主要分為記憶訓(xùn)練、心理干預(yù)、認(rèn)知訓(xùn)練及多種方式融合的綜合性干預(yù),改善患者的認(rèn)知功能,延緩MCI向AD轉(zhuǎn)化。

Simon等[6]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果表明,認(rèn)知干預(yù)可改善aMCI患者的整體認(rèn)知功能,但該系統(tǒng)評(píng)價(jià)僅納入7項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial, RCT),且樣本量較小,研究時(shí)間久遠(yuǎn),未對(duì)其他指標(biāo)進(jìn)行分析。近10年來(lái),aMCI患者引起臨床工作者的重視,更多針對(duì)aMCI患者早期認(rèn)知干預(yù)的大樣本、高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)相繼完成,具體效果仍存爭(zhēng)議。因此,本研究利用meta分析,進(jìn)一步探討認(rèn)知干預(yù)在aMCI人群中的康復(fù)療效,以期為aMCI患者及MCI患者的康復(fù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 臨床診斷為aMCI,年齡≥60歲。

1.2干預(yù)措施 試驗(yàn)組為認(rèn)知干預(yù);對(duì)照組為無(wú)干預(yù)、常規(guī)護(hù)理措施或健康教育。

1.3研究類(lèi)型 國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),語(yǔ)言限定為中英文。

1.4結(jié)局指標(biāo) 為以下7項(xiàng)中的任意1項(xiàng)或多項(xiàng),結(jié)局指標(biāo)為簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)評(píng)分、記憶滿意度評(píng)價(jià)量表(MMQ-contentment)評(píng)、行為記憶測(cè)試量表(RBMT)評(píng)分、AD患者生存質(zhì)量(QOL-AD)評(píng)分、AD評(píng)估量表(ADAS-cog)以及改良版AD評(píng)估量表(Modified-ADAS-cog)評(píng)分。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn) ①數(shù)據(jù)不足且無(wú)法獲得原始數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)無(wú)法運(yùn)用公式進(jìn)行轉(zhuǎn)換;②綜述、個(gè)案報(bào)道或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);③臨床試驗(yàn)或文獻(xiàn)僅包含摘要。④文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)為C級(jí)的文獻(xiàn)。

1.6檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、CINAHL、The Cochrane Library、Web of Science、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù),并輔以手工檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方法進(jìn)行檢索,英文數(shù)據(jù)庫(kù)以PubMed為例,檢索式為(“ Cognitive intervention ”[Mesh]OR “ Cognitive training”[Ti/Ab] OR “aMCI”[Ti/Ab]OR“Amnestic mild cognitive impairment * ”[Ti/Ab]OR “ Mild cognitive impairment* ”[Ti/Ab]OR“Memory training ”[Ti/Ab])AND(“ Cognitive function ”[Ti/Ab]OR “Working memory”[Ti/Ab]OR “ memory ”[Ti/Ab])。中文數(shù)據(jù)庫(kù)以中國(guó)知網(wǎng)為例,檢索式為SU=(‘認(rèn)知干預(yù)’ + ‘認(rèn)知刺激’ + ‘認(rèn)知訓(xùn)練’ + ‘認(rèn)知康復(fù)’ + ‘記憶訓(xùn)練’)AND SU=(‘遺忘型輕度認(rèn)知障礙’ + ‘a(chǎn)MCI’ + ‘輕度認(rèn)知障礙’)。檢索時(shí)限2005年1月—2023年1月。同時(shí)對(duì)檢索所得文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行二次擴(kuò)大檢索。

1.7文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2名研究者(第1作者和第2作者)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)并提取資料。若存在觀點(diǎn)不一致則相互討論達(dá)成共識(shí)或由第三方仲裁。研究人員通過(guò)閱讀標(biāo)題與摘要,根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)排除明顯不符的文獻(xiàn),進(jìn)一步閱讀全文,確定是否納入該文獻(xiàn)。提取納入文獻(xiàn)的相關(guān)資料,包括作者、發(fā)表年份、國(guó)家、樣本量、研究場(chǎng)所、干預(yù)措施、隨訪時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)、丟失率等。

1.8文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2名獨(dú)立研究人員根據(jù) Cochrane Handbook (5.1.0) 版手冊(cè)提供的RCT 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具[7]進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)評(píng)價(jià)。若2名研究員之間存在歧義,通過(guò)查閱文獻(xiàn)或咨詢第三方,最終達(dá)成共識(shí)。評(píng)價(jià)內(nèi)容共包括7個(gè)方面,即隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配隱藏、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性偏倚及其他偏倚來(lái)源。若完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果發(fā)生偏倚風(fēng)險(xiǎn)的可能性最低,質(zhì)量等級(jí)為A;部分滿足上述標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果發(fā)生偏倚風(fēng)險(xiǎn)的可能性中等,質(zhì)量等級(jí)為B;完全不滿足上述標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果發(fā)生偏倚風(fēng)險(xiǎn)的可能性最高,質(zhì)量等級(jí)為C。本研究不納入質(zhì)量等級(jí)為C的文獻(xiàn)。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Rev Man 5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。(1)異質(zhì)性分析:χ2檢驗(yàn)判斷有無(wú)異質(zhì)性(檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.1),I2定量判斷異質(zhì)性大小。若各研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P>0.1,I2<50%), 采用固定效應(yīng)模型;若各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P≤0.1,I2≥50%),則采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析,并對(duì)可能產(chǎn)生異質(zhì)性的因素進(jìn)行敏感性分析。(2)效應(yīng)量合并:本研究納入的結(jié)局指標(biāo)均為連續(xù)性變量,若納入文獻(xiàn)使用的測(cè)量工具不同,采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(standardized mean difference,SMD)作為效應(yīng)指標(biāo),如工具相同,則采用加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference,WMD)作為效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行合并。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初步檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)452篇,經(jīng)EndNote X9 軟件去重后剩余文獻(xiàn)398篇,閱讀標(biāo)題和摘要后,排除非RCT、研究對(duì)象、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)等文獻(xiàn) 231篇,查找全文后通篇閱讀剩余的58篇文獻(xiàn),排除無(wú)法獲得原始數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)無(wú)法運(yùn)用公式進(jìn)行轉(zhuǎn)換的48篇文獻(xiàn),最終納入10篇文獻(xiàn)[8-17], 其中8篇為英文文獻(xiàn),2篇為中文學(xué)位論文。

2.2納入文獻(xiàn)的基本特征 納入的10篇文獻(xiàn)[8-17]合計(jì)樣本量為671例。納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

2.3納入文獻(xiàn)研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果 納入的10篇文獻(xiàn)[8-17],6篇文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)為A級(jí)、4篇為B級(jí)。方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.4Meta分析結(jié)果

2.4.1認(rèn)知干預(yù)對(duì)aMCI老年患者認(rèn)知功能狀況的影響 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)是目前應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)量表[18],總分30分,得分越高,表示認(rèn)知功能越好。8項(xiàng)研究[9-11, 13-17]報(bào)告了認(rèn)知干預(yù)對(duì)aMCI患者認(rèn)知功能的影響,meta分析結(jié)果顯示,認(rèn)知干預(yù)組的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組(MD=0.66,95%CI=0.43, 0.88,P<0.01),但各研究結(jié)果間存在異質(zhì)性(P=0.005,I2=81%),故對(duì)納入的研究逐一剔除進(jìn)行敏感性分析,發(fā)現(xiàn)有4項(xiàng)[9, 13-14, 17]研究的數(shù)據(jù)是異質(zhì)性的主要來(lái)源,分析可能是由于每個(gè)研究認(rèn)知干預(yù)的內(nèi)容形式不同、且每個(gè)研究的干預(yù)頻率、隨訪時(shí)間不同,對(duì)于結(jié)局指標(biāo)的數(shù)據(jù)收集人員沒(méi)有進(jìn)行盲法等導(dǎo)致對(duì)于MMSE評(píng)分的結(jié)果有差異。剔除這4項(xiàng)研究后,各研究間無(wú)明顯異質(zhì)性(P=0.63,I2=0%),固定效應(yīng)模型結(jié)果仍然顯示,認(rèn)知干預(yù)可以顯著提高aMCI老年患者的認(rèn)知功能[MD=1.99, 95%CI(1.40, 2.58),P<0.01]。見(jiàn)圖1。

圖1 認(rèn)知干預(yù)對(duì)aMCI老年患者認(rèn)知功能的影響

2.4.2認(rèn)知干預(yù)對(duì)aMCI老年患者記憶滿意度的影響 記憶滿意度評(píng)價(jià)量表(MMQ-Contentment)是評(píng)價(jià)老年人對(duì)自身最近兩周記憶情況是否滿意的重要指標(biāo),總分72分,得分越高說(shuō)明記憶滿意度越高[19-20]。3項(xiàng)研究[8-9, 12]報(bào)告了認(rèn)知干預(yù)對(duì)aMCI患者干預(yù)后記憶滿意度的影響,各研究結(jié)果間無(wú)明顯異質(zhì)性(P=0.40,I2=0%),采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析,結(jié)果顯示,認(rèn)知干預(yù)后,認(rèn)知干預(yù)組對(duì)記憶滿意度的評(píng)分高于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=1.68, 95%CI(-2.24, 5.60),P=0.40]。見(jiàn)圖2。

圖2 認(rèn)知干預(yù)對(duì)aMCI老年患者記憶滿意度的影響

2.4.3認(rèn)知干預(yù)對(duì)aMCI老年患者行為記憶能力的影響 行為記憶測(cè)試量表(RBMT)是評(píng)估患者行為記憶的重要指標(biāo),總分24分,得分越高,表示行為記憶能力越好[21]。有3項(xiàng)研究[9, 12, 17]報(bào)告了認(rèn)知干預(yù)對(duì)aMCI患者行為記憶能力的影響,各研究結(jié)果間無(wú)明顯異質(zhì)性(P=0.23,I2=33%), 采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析,結(jié)果顯示,認(rèn)知干預(yù)后,認(rèn)知干預(yù)組行為記憶能力高于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=4.69, 95%CI(3.41, 5.97),P<0.01]。見(jiàn)圖3。

圖3 認(rèn)知干預(yù)對(duì)aMCI老年患者行為記憶能力的影響

2.4.4認(rèn)知干預(yù)對(duì)aMCI患者進(jìn)展AD的影響 AD評(píng)估量表是評(píng)價(jià)患者AD病情進(jìn)展與干預(yù)療效的重要工具。各有2項(xiàng)研究報(bào)告了認(rèn)知干預(yù)對(duì)aMCI患者干預(yù)后AD評(píng)估量表(ADAS-cog)和改良版AD評(píng)估量表(Modified-ADAS-cog)的評(píng)分。數(shù)據(jù)分析顯示,2項(xiàng)研究[10-11]的ADAS-cog評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果間無(wú)明顯異質(zhì)性(P=0.85,I2=0%), 2項(xiàng)研究[13, 16]的Modified-ADAS-cog評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果間無(wú)明顯異質(zhì)性(P=0.95,I2=0%), 均采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析,結(jié)果顯示,認(rèn)知干預(yù)后,相比對(duì)照組,認(rèn)知干預(yù)組更大程度延緩aMCI患者進(jìn)展成為AD的進(jìn)程,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-3.65, 95%CI(-4.89, -2.41),P<0.01 ]。見(jiàn)圖4。

圖4 認(rèn)知干預(yù)對(duì)aMCI患者進(jìn)展阿爾茨海默病的影響

2.4.5認(rèn)知干預(yù)對(duì)aMCI患者生存質(zhì)量的影響 老年癡呆生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(QOL-AD)是反映老年人生理、心理、社會(huì)關(guān)系及老年人部分復(fù)雜生活能力的重要工具[22-23]。3項(xiàng)研究[10, 12, 13]報(bào)告了認(rèn)知干預(yù)對(duì)aMCI患者干預(yù)后生存質(zhì)量的效果,各研究結(jié)果間無(wú)明顯異質(zhì)性(P=0.83,I2=0%),固定效應(yīng)模型結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,認(rèn)知干預(yù)組能顯著提高aMCI患者的生存質(zhì)量,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=1.79, 95%CI(0.60, 2.97),P=0.003]。見(jiàn)圖5。

圖5 認(rèn)知干預(yù)對(duì)aMCI患者生存質(zhì)量的影響

2.5發(fā)表偏倚分析 對(duì)納入文獻(xiàn)不少于5篇的結(jié)局指標(biāo)(認(rèn)知功能狀況)作漏斗圖,結(jié)果提示漏斗圖直觀下基本對(duì)稱(chēng),無(wú)明顯發(fā)表偏倚存在,見(jiàn)圖6。

圖6 認(rèn)知功能狀況發(fā)表的偏倚漏斗圖

3 討 論

3.1納入研究的方法學(xué)質(zhì)量 本研究納入的10篇文獻(xiàn)中有6篇[8-11, 13-14]為高質(zhì)量,4篇[12, 15-17]為中等質(zhì)量。5 篇[9-11, 13-14]采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組,1篇[16]采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組;納入的研究中有6篇[8-10, 12, 14, 16]采用了分配隱藏,其余均未提及;3篇[10-11, 14]采用了雙盲設(shè)計(jì),其余研究均為單盲設(shè)計(jì),受試者不設(shè)盲,但研究結(jié)束遵循參與者意愿進(jìn)行與試驗(yàn)組相同認(rèn)知干預(yù),且納入研究的結(jié)局指標(biāo)均為客觀指標(biāo),對(duì)結(jié)果的影響不大;納入研究數(shù)據(jù)均完整報(bào)告且無(wú)數(shù)據(jù)缺失,各研究基線均具有可比性。因此,納入本研究的文獻(xiàn)質(zhì)量較高。此外,數(shù)據(jù)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)各研究間異質(zhì)性較低,提示本研究的meta分析結(jié)果較可靠。

3.2認(rèn)知干預(yù)可改善aMCI患者的認(rèn)知功能,延緩進(jìn)展為AD的病程 2009年,研究者[24]系統(tǒng)地回顧臨床試驗(yàn)的結(jié)果,表明通過(guò)認(rèn)知干預(yù)可以有效減弱健康老年人認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)。Sherman等[25]對(duì)26項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果的薈萃分析也顯示認(rèn)知干預(yù)能夠有效提升MCI患者的整體認(rèn)知功能。目前認(rèn)知干預(yù)已成為延緩老年人認(rèn)知功能下降和預(yù)防老年癡呆的重要方法[26-27]。認(rèn)知功能康復(fù)的理論基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性[28]。盡管aMCI患者存在認(rèn)知障礙,但仍保留有學(xué)習(xí)新信息和調(diào)整自己行為的能力[29],因此通過(guò)認(rèn)知干預(yù)反復(fù)刺激神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性,使大腦新陳代謝增強(qiáng),激活aMCI患者原有的認(rèn)知儲(chǔ)備或建立新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),激發(fā)認(rèn)知儲(chǔ)備的釋放及促進(jìn)神經(jīng)環(huán)路創(chuàng)建[30],能夠影響患者的認(rèn)知功能狀況。本研究結(jié)果顯示,認(rèn)知干預(yù)可改善aMCI患者的認(rèn)知功能,延緩AD的病情進(jìn)展。但經(jīng)meta分析顯示各研究存在異質(zhì)性,敏感性分析發(fā)現(xiàn)為Jean[9]、Jeong[13]、潘利妞[17]和Shimada等[14]4項(xiàng)研究的干預(yù)措施對(duì)患者的認(rèn)知功能-MMSE評(píng)分影響不明顯,分析原因,一方面可能是Jean等[9]的研究樣本量較少,對(duì)照組認(rèn)知功能評(píng)分基線水平高于認(rèn)知干預(yù)組,另一方面其余三項(xiàng)研究的隨訪時(shí)間較長(zhǎng)、丟失率高,可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響。但認(rèn)知干預(yù)對(duì)aMCI患者認(rèn)知功能的影響總體是積極的,與Gómez-Soria I[31]等人認(rèn)知干預(yù)改善了aMCI患者的整體認(rèn)知功能的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果相同。因此,臨床護(hù)理人員應(yīng)熟悉掌握認(rèn)知功能評(píng)估的方法,早期識(shí)別臨床實(shí)踐中認(rèn)知障礙高?；颊?避免病情發(fā)展為不可逆的AD,給患者造成不利影響;并建議醫(yī)院管理者增加認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理門(mén)診的建設(shè),在醫(yī)院病房、門(mén)診、社區(qū)和家庭環(huán)境等多形式下開(kāi)展,并考慮通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開(kāi)展醫(yī)院-家庭聯(lián)合遠(yuǎn)程實(shí)施[32]。

3.3認(rèn)知干預(yù)可顯著改善aMCI老年患者的行為記憶能力,提高記憶滿意度 目前,針對(duì)aMCI患者開(kāi)展認(rèn)知干預(yù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)研究較少,但有較多認(rèn)知干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)針對(duì)此類(lèi)患者的記憶能力進(jìn)行探討。aMCI患者的主要認(rèn)知問(wèn)題表現(xiàn)在記憶方面[33],因此在認(rèn)知干預(yù)中注重記憶訓(xùn)練有可能產(chǎn)生積極的影響,但較少有研究者探討認(rèn)知干預(yù)對(duì)aMCI患者的行為記憶能力和自身的記憶滿意度的效果。如Emsaki[34]等的研究結(jié)果顯示,應(yīng)用記憶特異性訓(xùn)練能改善aMCI患者的記憶能力,主要是工作記憶和前瞻性記憶方面,沒(méi)有對(duì)記憶其他維度進(jìn)行評(píng)估。而B(niǎo)elleville[35]等的研究結(jié)果表明,應(yīng)用記憶策略訓(xùn)練可以提高aMCI老年患者的記憶力及記憶滿意度,與本研究的結(jié)論相同。本研究納入的文獻(xiàn)分別有3項(xiàng)分析了認(rèn)知干預(yù)對(duì)aMCI患者行為記憶能力和記憶滿意度的效果[7, 9, 12]。分析這4項(xiàng)RCT發(fā)現(xiàn),在認(rèn)知干預(yù)中均涉及或單獨(dú)應(yīng)用了不同形式的記憶力訓(xùn)練策略,并應(yīng)用行為記憶測(cè)評(píng)量表和多維度記憶評(píng)價(jià)量表進(jìn)行干預(yù)前后記憶評(píng)估。因此,基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)證據(jù)表明,認(rèn)知干預(yù)可改善aMCI患者的行為記憶能力,提高患者自身的記憶滿意度。關(guān)于認(rèn)知干預(yù)是否會(huì)影響aMCI患者群體的其他記憶維度方面還有待更多大樣本、高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)一步證實(shí)。

3.4認(rèn)知干預(yù)可提高aMCI老年患者生存質(zhì)量 生存質(zhì)量被認(rèn)為是包含了個(gè)體的生理健康、心理健康、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和周?chē)h(huán)境關(guān)系的綜合測(cè)量[36]。研究發(fā)現(xiàn)[12],與正常老年人相比,aMCI老年人完成同一件復(fù)雜日?；顒?dòng)所耗時(shí)間更長(zhǎng)。aMCI老年人雖然能生活自理,但由于認(rèn)知功能下降,也導(dǎo)致其復(fù)雜生活能力下降。通過(guò)認(rèn)知干預(yù)刺激大腦神經(jīng)可塑性,改善認(rèn)知功能,提高病人的生存、生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,認(rèn)知干預(yù)組通過(guò)運(yùn)用記憶訓(xùn)練可提高aMCI患者的生存質(zhì)量,與Londos 等[37]的臨床試驗(yàn)結(jié)果相似。由于本研究納入文獻(xiàn)為RCT,且對(duì)生存質(zhì)量的干預(yù)時(shí)長(zhǎng)大多為短期,且隨訪時(shí)間較長(zhǎng),在今后的研究中可以針對(duì)認(rèn)知干預(yù)時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)aMCI患者生存質(zhì)量干預(yù)效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

4 局限與展望

本研究的不足之處:①僅納入中英文文獻(xiàn),可能存在由于文獻(xiàn)收錄不全導(dǎo)致的發(fā)表偏倚。此外,研究結(jié)論是否適用于中國(guó)aMCI群體還有待國(guó)內(nèi)更多研究者的臨床試驗(yàn)提供充分可靠的數(shù)據(jù)加以驗(yàn)證。②有3項(xiàng)研究存在失訪人數(shù)過(guò)高的現(xiàn)象[8, 16-17],對(duì)meta分析結(jié)果可能會(huì)造成一定影響。③實(shí)施分配隱藏部分有4項(xiàng)[11, 13, 15, 17],研究人員盲法部分有2項(xiàng)[8, 13]報(bào)道不明,可能存在選擇性偏倚。④納入文獻(xiàn)的干預(yù)周期、隨訪時(shí)間不等,部分研究樣本量少,結(jié)局指標(biāo)的數(shù)據(jù)分析可能會(huì)造成一定的偏倚。

認(rèn)知干預(yù)是AD或MCI患者非藥物治療的有效補(bǔ)充。隨著癡呆與認(rèn)知障礙疾病干預(yù)的重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移到前期預(yù)防階段,認(rèn)知干預(yù),特別是認(rèn)知訓(xùn)練,有望成為MCI患者和癡呆風(fēng)險(xiǎn)人群的早期干預(yù)和預(yù)防手段。本研究結(jié)果表明認(rèn)知干預(yù)可改善aMCI患者認(rèn)知功能、記憶滿意度、行為記憶、生存質(zhì)量以及延緩發(fā)展成為AD的病情進(jìn)程。認(rèn)知干預(yù)為aMCI群體提供了一個(gè)低成本、便利的治療途徑,并且隨著科技的發(fā)展,越來(lái)越多結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)的認(rèn)知干預(yù)方法將更加科學(xué)、便利、有效的改善老年群體的認(rèn)知功能,延緩隨年齡增長(zhǎng)的認(rèn)知功能衰退,值得臨床關(guān)注。并且建議未來(lái)國(guó)內(nèi)在研發(fā)設(shè)計(jì)各類(lèi)型認(rèn)知干預(yù)項(xiàng)目時(shí),從中國(guó)老年群體文化和個(gè)性特點(diǎn)角度出發(fā),進(jìn)一步完善干預(yù)內(nèi)容,制定個(gè)性化訓(xùn)練方案,提高老年受試人群的訓(xùn)練依從性。