孫杰，宋惟，祝濤

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 創(chuàng)傷急救科，上海 201203

缺鐵性貧血是由多因素所致的體內(nèi)儲鐵缺乏，進而影響血紅蛋白合成，從而導(dǎo)致的小細(xì)胞低色素性貧血[1]。鐵對人體至關(guān)重要，當(dāng)某些手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷大出血以及術(shù)后失血過多，則會造成體內(nèi)儲鐵缺乏，繼而缺鐵性紅細(xì)胞生成，最終形成缺鐵性貧血的發(fā)生[2]，易使患者出現(xiàn)諸多臨床癥狀及多器官功能障礙，對患者的身體造成極大影響[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病歸“血虛”“血脫”等范疇，該病與肝、脾胃、腎有關(guān)[4]。其病因多由大量失血后失于調(diào)護，而損及肝腎，所致氣血不足，營衛(wèi)不和，于脾胃運化功能失司，脾不化血而發(fā)為貧血[5]。石榴補血糖漿具有補氣、補血、止血之功，能顯著提高機體血紅蛋白水平，可有效改善患者血虛癥狀[6]。蔗糖鐵能促進鐵元素直接與體內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，使骨髓紅細(xì)胞迅速增加，從而恢復(fù)病情[7]。為此，本研究采用石榴補血糖漿聯(lián)合蔗糖鐵治療術(shù)后缺鐵性貧血，取得了較好的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2021年3月—2023年3月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院收治的96例術(shù)后缺鐵性貧血患者，其中男性51例，女性45例；年齡為21～73歲，平均年齡（47.08±13.62）歲；病程為5～13 d，平均病程（9.13±2.80）d；貧血程度：輕度23例，中度57例，重度16例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；就診前2個月未服用過相關(guān)藥物；患者簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：維生素B12缺乏等因素所致貧血；藥物過敏史；合并嚴(yán)重的血液循環(huán)性疾病及肝腎功能不全者；患有免疫性疾病及3個月內(nèi)有輸血史者；依從性差，患有精神性疾病者。

1.2 藥物

蔗糖鐵注射液由南京恒生制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格5 mL∶100 mg（鐵），產(chǎn)品批號202101015、202 301009；石榴補血糖漿由新疆維吾爾藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格250 mL/瓶，產(chǎn)品批號202102003、202301018。

1.3 分組和治療方法

將所有患者按照隨機數(shù)字表法分對照組和治療組，每組各48例。其中對照組男性26例，女性22例；年齡為21～73歲，平均年齡為（47.03±13.76）歲；病程為5～13 d，平均病程（9.26±2.75）d；貧血程度：輕度12例，中度29例，重度7例。治療組男性25例，女性23例；年齡為23～71歲，平均年齡為（47.05±13.83）歲；病程為6～12 d，平均病程（9.31±2.61）d；貧血程度：輕度11例，中度28例，重度9例。兩組資料性別組成、年齡、病程、貧血程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

對照組患者靜脈滴注蔗糖鐵注射液，0.9%氯化鈉注射液100 mL加入蔗糖鐵注射液100 mg，3次/周。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上口服石榴補血糖漿，20 mL/次，3次/d。兩組用藥30 d觀察治療情況。

1.4 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[9]

顯效：治療后，患者乏力、皮膚黏膜蒼白、頭暈等癥狀基本消失，血清鐵水平接近正常。有效：患者癥狀（皮膚蒼白、乏力等）及體征有所好轉(zhuǎn)，血清鐵水平升高明顯。無效：貧血相關(guān)癥狀未見改善，有患者病情逐漸加重。

總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 癥狀緩解時間 使用兩種藥物治療期間，囑患者本人記錄自身出現(xiàn)乏力、心悸、頭暈、皮膚黏膜蒼白等臨床癥狀緩解時間。

1.5.2 血常規(guī)指標(biāo) 治療前后，采集患者靜脈血3 mL，置入生化管中待檢，采用美國飛利浦NC370型全自動血分析儀檢測血紅蛋白（HGB）、血清鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）、血細(xì)胞比容（HCT）指標(biāo)，執(zhí)行試劑標(biāo)準(zhǔn)進行分析。

1.5.3 血清炎性因子 在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進行抽取患者上肢靜脈血5 mL，使用離心機收集血清，保存在-50 ℃冰箱中待檢；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、膜結(jié)合絲氨酸蛋白酶-2（MTPS-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清鐵調(diào)素（Hepcidin）水平，嚴(yán)格遵循試劑盒標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 藥物不良反應(yīng)

觀察所有患者在治療過程中發(fā)生的藥物不良反應(yīng)情況，包括嘔吐惡心、腹瀉、消化不良、皮疹等。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，以百分比表示；計量資料用t檢驗，以表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，治療組總有效率是97.92%，顯著高于對照組的81.25%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison on clinical efficacy between two groups

2.2 兩組癥狀改善時間比較

治療后，治療組患者乏力、心悸、頭暈、皮膚黏膜蒼白改善時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（ ）Table 2 Comparison on symptom improvement time between the two groups ()

與對照組比較：*P＜0.05。*P ＜ 0.05 vs control group.

2.3 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較

治療后，兩組患者HGB、SF、TS、HCT水平均較同組治療前顯著升高（P＜0.05）；治療后，治療組HGB、SF、TS、HCT水平均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較（ ）Table 3 Comparison on blood routine indexes between the two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：▲P＜0.05。*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment.

2.4 兩組血清炎性因子比較

治療后，兩組患者血清IL-6、MTPS-2、Hepcidin、TNF-α水平均較同組治療前顯著降低（P＜0.05）；治療后，治療組患者血清IL-6、MTPS-2、Hepcidin、TNF-α水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（ ）Table 4 Comparison on serological indexes between the two groups ()

表4 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（ ）Table 4 Comparison on serological indexes between the two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：▲P＜0.05。*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment.

2.5 兩組藥物不良反應(yīng)比較

治療后，治療組發(fā)生嘔吐惡心1例，腹瀉1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率是6.25%；對照組發(fā)生嘔吐惡心1例，腹瀉1例，消化不良2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率是10.42%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

缺鐵性貧血是血液系統(tǒng)常見疾病，主要由鐵代謝紊亂引起，術(shù)中及術(shù)后失血過多是其發(fā)病誘因之一，導(dǎo)致體內(nèi)鐵元素丟失過多出現(xiàn)缺鐵情況[10]。當(dāng)機體鐵缺乏時，紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)發(fā)生改變，發(fā)生血紅蛋白合成缺陷，導(dǎo)致小細(xì)胞性紅細(xì)胞增多和血紅蛋白水平下降[11]，又因機體吸收鐵不足，體內(nèi)將動用備存鐵，長期鐵處于負(fù)平衡會導(dǎo)致儲存的耗竭，漸而導(dǎo)致缺鐵性貧血，進一步則會嚴(yán)重影響患者身體健康[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“血虛”“萎黃”范疇，《秘傳證治要訣之類方》中記載 “諸失血后，多令面黃，蓋血為榮，血去則面色萎黃”[13]。又因飲食不節(jié)、失血過多、久病虛損等因素，所致脾胃受損而虛弱，運化失司，脾失升清，胃失降濁，飲食水谷不能化為精微物質(zhì)；脾胃功能失調(diào)，消化功能失職，以致氣血生化乏源，最終導(dǎo)致貧血[14]。石榴補血糖漿由石榴、酸石榴組成，二者合用能健脾胃、補氣血，并能提高血紅蛋白水平，增加外周血中紅細(xì)胞數(shù)量，從而達到改善患者氣虛、血虛等貧血情況[15]。蔗糖鐵是蔗糖與氫氧化鐵的復(fù)合物，并在肝脾的內(nèi)皮細(xì)胞中得以釋放，與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白相結(jié)合，提高體內(nèi)紅細(xì)胞供給，從而糾正貧血狀態(tài)[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后與對照組比較，治療組出現(xiàn)乏力、心悸、頭暈、皮膚黏膜蒼白等癥狀改善時間均顯著縮短；治療組治療后HGB、SF、TS、HCT水平均較高。說明石榴補血糖漿與蔗糖鐵一同治療，對患者臨床癥狀改善明顯，可快速恢復(fù)機體內(nèi)血紅蛋白、血清鐵水平，患者整體機能好轉(zhuǎn)加快。IL-6是多效性細(xì)胞因子，其水平升高可調(diào)節(jié)多種細(xì)胞功能，誘發(fā)鐵代謝異常引起貧血發(fā)生。Hepcidin屬鐵調(diào)節(jié)蛋白的一種，水平升高與貧血患者炎性反應(yīng)加重有關(guān)，且IL-6可誘導(dǎo)Hepcidin異常增加，以致減少血清鐵合成加重貧血[17]。MTPS-2是一種膜蛋白，其水平升高可使肝殺菌肽濃度增加，并促使機體鐵吸收減少，造成貧血誘發(fā)。TNF-α由巨噬細(xì)胞及激活的T細(xì)胞產(chǎn)生，水平升高可抑制轉(zhuǎn)鐵蛋白受體和鐵蛋白的生成，從而影響紅系細(xì)胞造血[18]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，治療組治療后IL-6、MTPS-2、Hepcidin、TNF-α水平均較低，說明石榴補血糖漿與蔗糖鐵聯(lián)合治療有助機體內(nèi)血紅蛋白的快速合成，有效增加機體的儲鐵量，并提升生血作用，加快患者康復(fù)進程。

綜上所述，石榴補血糖漿聯(lián)合蔗糖鐵治療術(shù)后缺鐵性貧血有較好的臨床療效，可明顯改善患者貧血狀態(tài)，提高機體內(nèi)鐵水平，減弱術(shù)后炎性反應(yīng)，值得借鑒應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突