邵明珠，韓燕，梅順華

1.宜興市人民醫(yī)院 急診ICU，江蘇 無錫 214200

2.宜興市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，江蘇 無錫 214200

急性心肌梗死是多種心血管病變的主要致死原因，近年來隨著老齡化加劇，其發(fā)病率呈上升趨勢，具有較高的致殘率、致死率[1]。急性心肌梗死的常用治療藥物包括硝酸甘油、美托洛爾、抗血小板藥、抗凝藥、他汀類藥物、溶栓藥物等[2]。替格瑞洛屬于環(huán)戊三唑嘧啶類化合物，可逆性與血小板P2Y12受體結(jié)合，阻斷血小板活化、信號傳遞，發(fā)揮抗血小板聚集作用，有助于控制急性心肌梗死的病情發(fā)展[3]。丹參注射液具有活血祛瘀、養(yǎng)心通脈的功效，能改善心臟血液循環(huán)，提高ATP酶活性，降低心肌耗氧量，用于急性心肌梗死的治療[4]。本研究使用丹參注射液聯(lián)合替格瑞洛片治療急性心肌梗死，獲得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取宜興市人民醫(yī)院2020年2月—2023年8月收治的72例急性心肌梗死患者。其中男56例，女16例；年齡41～67歲，平均（53.11±6.09）歲；病程1～3 d，平均（2.10±0.47）d；部位分前間壁、下壁、廣泛前壁為51、11、10例；病變單發(fā)14例、多發(fā)58例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準（批準號2020010312號）。

納入標準：（1）符合急性心肌梗死的臨床診斷標準[5]；（2）首次發(fā)??；（3）患者簽訂知情同意書。

排除標準：（1）對丹參注射液、替格瑞洛過敏；（2）心臟手術(shù)治療史；（3）近1個月內(nèi)抗凝、抗血小板等相關治療史；（4）器官組織嚴重病變；（5）既往心肌梗死發(fā)作；（6）主動脈夾層；（7）隱匿性、活動性出血。

1.2 藥物

丹參注射液由江蘇神龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格2 mL/支，批號20200105、20201115、20220905、20230103。替格瑞洛片由瑞典阿斯利康公司生產(chǎn)，規(guī)格90 mg/片，批號1912031、2010082、2108013、2205032、2302013。

1.3 分組與治療方法

按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組（36例）和治療組（36例）。對照組中男29例，女7例；年齡41～67歲，平均（53.18±6.02）歲；病程1～3 d，平均（2.03±0.42）d；部位分前間壁、下壁、廣泛前壁為25、5、6例，病變單發(fā)6例、多發(fā)30例。治療組男27例，女9例；年齡42～66歲，平均（53.04±6.16）歲；病程1～3 d，平均（2.17±0.52）d；部位分前間壁、下壁、廣泛前壁為26、6、4例，病變單發(fā)8例、多發(fā)28例。兩組患者的一般資料無顯著差異，具有臨床可比性。

對照組口服替格瑞洛片，1片/次，2次/d。治療組在對照組基礎上靜脈滴注丹參注射液，10 mL加入300 mL葡萄糖注射液，1次/d。所有患者持續(xù)治療2周分析療效。

1.4 臨床療效評價標準[6]

治愈：冠脈再灌注，心電圖ST復常，只留Q波，癥狀均消失，并發(fā)癥已痊愈；好轉(zhuǎn)：病情穩(wěn)定，顯著減輕，并發(fā)癥好轉(zhuǎn)，梗死癥狀消失，心電圖STT段好轉(zhuǎn)，或偶有心絞痛發(fā)作；無效：梗死癥狀無減輕，發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

總有效率＝（治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)

1.5 觀察指標

1.5.1 胸痛程度 記錄患者治療前后胸痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間。

1.5.2 心功能指標 使用大為醫(yī)療DW-T8型超聲診斷儀檢測患者治療前后的心功能，連續(xù)獲取左室射血分數(shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心臟排血指數(shù)（CI）3個超聲心動圖，取平均值作為最終值。

1.5.3 血清指標 患者于治療前后采集靜脈血標本，經(jīng)離心后保留上層血清，使用普睿博PORABIO型自動酶標儀、采用酶聯(lián)免疫法測定血清超敏肌鈣蛋白（hs-cTn）、載脂蛋白A（Apo-A）、脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平，按江萊生物公司生產(chǎn)的試劑盒說明書操作。

1.6 不良反應觀察

記錄患者頭痛、惡心嘔吐、血尿、腹痛、消化道出血的情況。

1.7 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 25.0分析，計數(shù)資料運用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為94.44%，對照組總有效率為77.78%，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups

2.2 兩組胸痛程度比較

治療后，兩組的胸痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間均比治療前?。≒＜0.05），且治療組胸痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間明顯比對照組?。≒＜0.05），見表2。

表2 兩組胸痛程度比較（）Table 2 Comparison on chest pain degree between two groups ()

表2 兩組胸痛程度比較（）Table 2 Comparison on chest pain degree between two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：▲P＜0.05。*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment.

2.3 兩組心功能指標比較

治療后，兩組患者LVEF、SV、CI均高于治療前（P＜0.05），且治療組LVEF、SV、CI比對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標比較（）Table 3 Comparison on cardiac function indexes between two groups ()

表3 兩組心功能指標比較（）Table 3 Comparison on cardiac function indexes between two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：▲P＜0.05。*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment.

2.4 兩組血清指標比較

治療后，兩組的Apo-A水平顯著升高，hs-cTn、Lp-PLA2水平顯著降低（P＜0.05）；治療組的Apo-A水平高于對照組，hs-cTn、Lp-PLA2水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組的hs-cTn、Apo-A、Lp-PLA2水平比較（）Table 4 Comparison on levels of hs-cTn,Apo-A,and Lp-PLA2 between two groups ()

表4 兩組的hs-cTn、Apo-A、Lp-PLA2水平比較（）Table 4 Comparison on levels of hs-cTn,Apo-A,and Lp-PLA2 between two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：▲P＜0.05。*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment.

2.5 兩組不良反應比較

兩組不良反應的發(fā)生率未見明顯差異，見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生率比較Table 5 Comparison on incidence of adverse reactions between two groups

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄引起的心肌缺血缺氧性病變，大量脂質(zhì)沉積于動脈血管，可促使炎癥細胞激活并遷移，介導多種炎癥因子的分泌，加重血管內(nèi)皮損傷[7]。替格瑞洛是一種新型抗血小板聚集藥物，能抑制P2Y12受體的活性，阻止血栓形成，具有起效快、維持時間長等優(yōu)勢，廣泛用于急性心肌梗死的治療[8]。丹參注射液是由丹參中提取有效成分組成的中藥針劑，具有抗凝、抗血小板、抗動脈粥樣硬化、抗凋亡、抑制血管平滑肌增生等作用，顯著減輕心肌梗死的臨床癥狀，降低心肌損傷，保護心功能[9]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率比對照組高，胸痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間低于對照組。結(jié)果表明，丹參注射液聯(lián)合替格瑞洛可提高急性心肌梗死的治療效果，可減輕胸痛程度。

Lp-PLA2通常是由冠脈粥樣硬化中炎癥細胞分泌，能影響斑塊的形成、穩(wěn)定性，其水平與心肌梗死的炎癥反應程度呈正相關[10]。Apo-A能清除組織細胞中脂質(zhì)，抑制動脈粥樣硬化形成，調(diào)節(jié)血液內(nèi)脂肪蛋白的分泌，與心血管事件發(fā)生密切相關[11]。hs-cTn是一種特異性心臟損傷標志物，具有較高的靈敏度、特異度，可用于評估急性心肌梗死患者心肌損傷程度、療效轉(zhuǎn)歸，隨著患者心肌損傷的加重，其水平也顯著提高[12]。本研究結(jié)果顯示，治療組血清Apo-A高于對照組，血清hs-cTn、Lp-PLA2水平低于對照組。結(jié)果顯示，丹參注射液聯(lián)合替格瑞洛有助于降低急性心肌梗死的心肌損傷，延緩動脈粥樣硬化的形成。

急性心肌梗死發(fā)生時可導致左室收舒功能障礙，通過超聲檢測有助于評估患者的心功能變化程度[13]。本研究結(jié)果顯示，治療組的LVEF、SV、CI均高于對照組，提示丹參注射液聯(lián)合替格瑞洛能進一步改善急性心肌梗死患者的心功能。

綜上所述，丹參注射液聯(lián)合替格瑞洛片治療急性心肌梗死的療效確切，可減輕胸痛程度，提高心功能，減輕心肌損傷。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突