陳 熙 劉國(guó)艷

1山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟(jì)南,250014;2山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院,山東濟(jì)南,250022;3山東省皮膚病性病防治研究所,山東濟(jì)南,250022

目前中國(guó)有超過(guò)2.5億脫發(fā)患者,仍缺乏有效的治療手段,需要多種方法聯(lián)合提高療效。PRP是將自體外周血以離心的方式獲得的含大量血小板的血漿成分,富含生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子及生物活性蛋白,具有促進(jìn)組織再生與修復(fù)等作用。目前已經(jīng)在口腔科、骨科和整形外科以及皮膚科的創(chuàng)面修復(fù)方面得到臨床應(yīng)用[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道PRP可治療斑禿和雄激素性禿發(fā)。

1 作用機(jī)制

許多研究已經(jīng)證明激活血小板α顆?？梢葬尫挪煌纳L(zhǎng)因子和細(xì)胞因子,從而影響炎癥系統(tǒng)、血管生成、干細(xì)胞誘導(dǎo)和組織再生。與毛發(fā)生長(zhǎng)相關(guān)的生長(zhǎng)因子包括胰島素樣生長(zhǎng)因子(insulin-like growth factor, IGF)、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(fibroblast growth factor,FGF)、血小板衍生生長(zhǎng)因子A和B(platelet-derived growth factor-A and B,PDGF-A和B)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、表皮生長(zhǎng)因子(epidermal growth factor, EGF)和白細(xì)胞介素(interleukin-1,IL-1)等[2]。這些生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子對(duì)毛發(fā)生長(zhǎng)和毛囊微環(huán)境平衡至關(guān)重要,IGF-1改善毛囊干細(xì)胞的遷移、存活和增殖,b-FGF促進(jìn)毛囊的發(fā)育,VEGF通過(guò)促進(jìn)血管生成從而促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng),PDGF及其受體上調(diào)參與生長(zhǎng)期毛囊增殖、分化的調(diào)控基因,是毛囊發(fā)育的基礎(chǔ),IL-1主要發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用,TGF-β1調(diào)控毛囊增殖周期的信號(hào)通路,EGF通過(guò)激活WNT/β-Catenin提高毛囊外毛根鞘細(xì)胞的活性和發(fā)育[3],其中WNT/β- Catenin是毛囊增殖及周期循環(huán)中不可或缺的核心通路。因此,PRP一方面通過(guò)生長(zhǎng)因子發(fā)揮對(duì)毛囊增殖分化和微環(huán)境改善等多種生理作用,同時(shí)激發(fā)WNT/β- Catenin通路、細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶(extracellular signal-regulated kinases,ERK)和AKT等信號(hào)傳導(dǎo)通路,促進(jìn)毛囊細(xì)胞存活、增殖和分化,促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)[4]。

亦有研究闡述了PRP的抗凋亡作用,此作用主要通過(guò)PRP誘導(dǎo)ERK及AKT的磷酸化,并增加抗凋亡蛋白Bcl-2的表達(dá),從而實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)毛發(fā)的生長(zhǎng)期,延遲誘導(dǎo)毛發(fā)退行期。此外,PRP也可以通過(guò)上調(diào)FGF-7的水平以促進(jìn)生長(zhǎng)期的延長(zhǎng)[5,6]。

2 PRP在脫發(fā)類疾病中的應(yīng)用

2.1 雄激素性禿發(fā) 雄激素性禿發(fā)(androgenetic alopecia,AGA)是一種以毛囊進(jìn)行性微型化改變?yōu)椴±砘A(chǔ)的非瘢痕性脫發(fā),主要機(jī)制可能是脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因和(或)Ⅱ型5α還原酶基因表達(dá)升高[7],從而導(dǎo)致大的終末毛囊逐漸被小的毳毛所取代,同時(shí)伴有休止期的延長(zhǎng)和生長(zhǎng)期的縮短,生長(zhǎng)期/休止期毛發(fā)比例的降低。男性型脫發(fā)常以額部、顳部和頂部區(qū)域的頭發(fā)減少為表現(xiàn),女性型脫發(fā)常以頭頂部彌漫性頭發(fā)稀疏為表現(xiàn)[8,9]。

已有多項(xiàng)研究證實(shí)了PRP治療AGA的療效。Shapiro等[10]進(jìn)行了一項(xiàng)PRP治療AGA的單安慰劑、雙盲、雙側(cè)頭皮自身對(duì)照的隨機(jī)試驗(yàn),在35例AGA的患者頭皮上標(biāo)記兩個(gè)7.6 cm×7.6 cm的特定治療區(qū)域,隨機(jī)皮內(nèi)注射PRP或生理鹽水,患者每月1次共治療3次,治療3個(gè)月后 PRP治療區(qū)域的毛發(fā)密度從基線時(shí)的(151±39.82)/cm2增加到(170.96±37.14)/cm2,與基線相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但值得注意的是,安慰劑組的毛發(fā)密度也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的增加,且兩組間毛發(fā)密度變化無(wú)顯著性差異。原因可能為治療區(qū)域過(guò)大而導(dǎo)致PRP的治療作用擴(kuò)散到安慰劑一側(cè)以及注射造成的微損傷形成類似于微針的治療作用,從而促進(jìn)了安慰劑一側(cè)的毛發(fā)生長(zhǎng)。在Pakhomova等[11]的一項(xiàng)PRP治療AGA的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究中將69例男性患者分為3組,分別為PRP注射組、5%米諾地爾組及兩者聯(lián)合治療組,PRP注射每月1次共4次,在PRP組治療前后對(duì)8例患者實(shí)行頭皮活檢以進(jìn)行免疫組化指標(biāo)分析,結(jié)果顯示經(jīng)PRP治療4個(gè)月后β-Catenin和CD34表達(dá)以及Ki67+指數(shù)均顯著增加,表明PRP對(duì)毛囊增殖及周期循環(huán)具有積極作用。治療后PRP組在毛發(fā)密度、平均毛發(fā)直徑、毳毛比例和休止期頭發(fā)比例下降程度上與基線相比均有顯著差異,且除毛發(fā)密度改善程度與米諾地爾組無(wú)顯著差異外,其他指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于米諾地爾,證明PRP比傳統(tǒng)米諾地爾治療更有效。此外,當(dāng)兩者聯(lián)合治療時(shí),取得的治療效果最好,顯著優(yōu)于任何一種單一療法。

Dubin等[12]將30例女性型脫發(fā)(female pattern hair loss,FPHL)患者隨機(jī)分為PRP組和生理鹽水組,分別在第 0、4和8周進(jìn)行皮下注射PRP和生理鹽水作為對(duì)照。在第8周和第24周的評(píng)估結(jié)果均顯示,PRP組患者的毛發(fā)平均直徑以及平均密度均較基線及對(duì)照組顯著改善。此外,最近一項(xiàng)meta分析使用毛發(fā)密度作為治療有效的指標(biāo),證實(shí)了PRP治療FPHL的療效,PRP組與生理鹽水對(duì)照組相比,毛發(fā)密度比值比1.61(95%置信區(qū)間0.52～2.70),與基線相比毛發(fā)密度比值比1.11(95%置信區(qū)間0.86～1.37)[13]。

然而,也有部分研究表明,PRP治療對(duì)于AGA重度患者有效性可能降低,PRP對(duì)輕度脫發(fā)(男性AGA Norwood-Hamilton分級(jí)的II級(jí)、III級(jí)和FPHL Ludwig分級(jí)的I級(jí)、II級(jí))毛發(fā)密度和直徑的改善更好,療效更顯著[14]。近年來(lái)很多研究都為PRP治療AGA提供了有力的支持證據(jù)。

2.2 斑禿 斑禿(alopecia areata, AA)是一種T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性、慢性炎癥性非瘢痕性脫發(fā),AA的發(fā)病機(jī)制尚不明確,但目前普遍認(rèn)為是毛囊免疫豁免功能被破壞,CD8+、NKG2D+T等淋巴細(xì)胞釋放了大量的炎癥細(xì)胞因子,導(dǎo)致毛囊功能受損并提早進(jìn)入退行期,進(jìn)而引起脫發(fā)[15,16]。目前許多免疫細(xì)胞,包括漿細(xì)胞樣樹(shù)突狀細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞和T細(xì)胞,以及關(guān)鍵分子如干擾素-γ、白細(xì)胞介素-15、MICA和NKG2D等,已被確定參與斑禿的發(fā)病過(guò)程。AA異質(zhì)性較高,部分中重度斑禿反復(fù)發(fā)作、難以治愈[17]。

Gupta等[18]進(jìn)行了一項(xiàng)納入27例AA患者(SALT評(píng)分≥25%)的兩側(cè)頭皮自身對(duì)照研究?；颊哳^皮兩側(cè)的脫發(fā)斑隨機(jī)接受皮內(nèi)注射PRP或生理鹽水治療,每月1次共注射3次,最終結(jié)果顯示PRP組在第16周、20周時(shí)SALT評(píng)分降低百分比相對(duì)于對(duì)照組有顯著下降,但與基線相比無(wú)顯著差異。此外,為了比較PRP對(duì)輔助性T細(xì)胞和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞細(xì)胞因子mRNA表達(dá)的影響,Gupta等還在第12周于PRP治療的脫發(fā)斑處進(jìn)行了3 mm的穿刺活檢,結(jié)果顯示與基線相比,經(jīng)PRP治療后平均干擾素γ(P=0.001)和IL-17細(xì)胞因子(P=0.009)mRNA表達(dá)顯著降低,而平均IL-10(P=0.049)和FOXP 3(P=0.011)mRNA表達(dá)在PRP治療后顯著增加。此項(xiàng)研究表明PRP作為治療AA的單一療法療效有限,但PRP的免疫調(diào)節(jié)能力表明其具有輔助治療AA的潛力。此外,在另一項(xiàng)比較研究中,31例AA患者被分為兩組分別接受皮下注射曲安奈德和PRP治療,每月1次持續(xù)3個(gè)月。治療3個(gè)月后結(jié)果顯示,兩組最終 SALT 評(píng)分均顯著降低(P=0.025和P=0.008),毛發(fā)鏡結(jié)果顯示兩組的毛囊單位數(shù)、黑點(diǎn)、斷發(fā)和營(yíng)養(yǎng)變化方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改善,且PRP組在斑禿癥狀影響量表評(píng)分顯著下降(P=0.006)而曲安奈德組差異則不顯著,但兩組間在療效上并未出現(xiàn)顯著差異[19]。已有部分研究證明PRP治療AA有效,但在目前的研究中,還存在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少且樣本量較小的弊端,還需要更多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)提供更多PRP治療AA有效的證據(jù)。

2.3 瘢痕性脫發(fā) 瘢痕性脫發(fā)分為原發(fā)性和繼發(fā)性,瘢痕性標(biāo)志著毛囊被結(jié)締組織取代,病變累及毛囊隆突部的毛囊干細(xì)胞,是一個(gè)不可逆的過(guò)程。

一項(xiàng)系統(tǒng)綜述指出,當(dāng)原發(fā)性瘢痕性脫發(fā)出現(xiàn)常規(guī)治療失敗、出現(xiàn)不良反應(yīng)或?qū)ζ渌委煼绞接薪蓵r(shí),PRP可作為一種新的治療選擇[20]。Suh等[21]報(bào)道了2例用PRP成功控制難治性脫發(fā)性毛囊炎癥狀的患者。PRP治療脫發(fā)性毛囊炎的確切機(jī)制尚不清楚,但可能是由于其抗炎和抗菌作用,因此PRP可能成為多種類型瘢痕性脫發(fā)潛在的治療方法。然而,支持這一結(jié)論的證據(jù)有限,以病例報(bào)道、病例系列研究以及沒(méi)有適當(dāng)對(duì)照組的小樣本研究為主[21]。另一項(xiàng)系統(tǒng)綜述回顧性分析了10例患有毛發(fā)扁平苔蘚及其變體、前額纖維性禿發(fā)和雄禿樣纖維性脫發(fā)疾病的患者,這些患者在認(rèn)為其他療法療效欠佳后選擇接受PRP注射治療,在最后一次注射后1～3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估,平均4次治療后結(jié)果顯示有4例患者疾病穩(wěn)定和(或)癥狀減輕,其中3例前額纖維性禿發(fā)患者脫發(fā)程度和(或)炎癥減輕[22]。也有一些病例報(bào)道認(rèn)為PRP對(duì)瘢痕性脫發(fā)有效,但通常聯(lián)合毛發(fā)移植等多種治療方案[23],因此PRP的確切療效仍不確定,需要未來(lái)前瞻性研究來(lái)闡明PRP在瘢痕性脫發(fā)中的療效。

2.4 休止期脫發(fā) 1961年Klingman首次提出了休止期脫發(fā)(telogen effluvium,TE)的生物學(xué)概念,他指出應(yīng)激(如毒性、傳染性或新陳代謝)可以改變毛發(fā)的生長(zhǎng)周期,導(dǎo)致突然的、大量的脫發(fā),這些應(yīng)激事件誘導(dǎo)許多毛囊從生長(zhǎng)期進(jìn)入休止期[24]。

Gentile認(rèn)為PRP可以通過(guò)改善血管生成和減少炎癥促進(jìn)毛發(fā)再生,從而擁有治療與COVID-19相關(guān)的急性或慢性TE的潛力[25]。El-Dawla等[26]的一項(xiàng)研究把30例慢性TE女性患者隨機(jī)分為三組,第一組注射血小板濃度為1670×109/L的PRP,第二組注射血小板濃度為884.5×109/L的PRP,第三組注射生理鹽水作為安慰劑,治療每4周一次共進(jìn)行4次,在治療后的第1、3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,所有PRP治療組患者的視覺(jué)評(píng)分、毛發(fā)牽拉試驗(yàn)以及毛發(fā)密度和厚度等方面得到顯著改善,且該效果持續(xù)3個(gè)月。目前PRP對(duì)于治療TE的臨床對(duì)照研究極少,此項(xiàng)研究填補(bǔ)了這一空白,為PRP治療慢性TE提供依據(jù)。

3 PRP的聯(lián)合治療

3.1 聯(lián)合微針 微針療法是使用小規(guī)格針頭造成皮膚點(diǎn)陣樣機(jī)械性微損傷促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng),其與PRP聯(lián)合治療可為毛發(fā)再生提供一種無(wú)痛、微創(chuàng)和可持續(xù)的PRP治療效果。Sun等[27]證實(shí)了應(yīng)用PRP聯(lián)合微針治療后,與血管生成、細(xì)胞激活和增殖信號(hào)相關(guān)的基因顯著上調(diào)。Muhammad等[28]比較PRP單用和聯(lián)合微針治療AGA的療效,60例Hamilton-Norwood評(píng)分4級(jí)以下的AGA患者被隨機(jī)分為PRP聯(lián)合微針治療組和PRP單獨(dú)治療組,每月治療1次共進(jìn)行3次治療,治療后評(píng)估顯示聯(lián)合組的平均毛發(fā)計(jì)數(shù)增加百分比顯著高于PRP單獨(dú)治療組,證明 PRP和微針聯(lián)合治療療效更佳。

3.2 聯(lián)合米諾地爾 米諾地爾作為治療脫發(fā)的傳統(tǒng)療法,其促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)的作用已被大部分研究所證實(shí)。Singh等[29]進(jìn)行了一項(xiàng)單中心、前瞻性、隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn),將80例男性AGA患者隨機(jī)分為四組,一組僅外用米諾地爾、二組使用PRP和米諾地爾聯(lián)合治療、三組使用生理鹽水作為對(duì)照,四組僅注射PRP,每月治療1次共3次。治療5個(gè)月后一組、二組、四組與基線及對(duì)照組相比,毛發(fā)密度均有顯著增加。在所有治療組中,PRP 聯(lián)合米諾地爾組毛發(fā)密度增加最多,且與僅外用米諾地爾組存在顯著差異,證明PRP和米諾地爾的治療效果是可以復(fù)合的,兩者聯(lián)合使用能取得更好的效果。

3.3 聯(lián)合點(diǎn)陣激光 點(diǎn)陣激光以其損傷小、恢復(fù)快、療效顯著的優(yōu)勢(shì)在皮膚微創(chuàng)美容領(lǐng)域取得較好成效,因此,近年來(lái)PRP聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療脫發(fā)也越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視[30]。Hanthavichai等[31]進(jìn)行了一項(xiàng)點(diǎn)陣二氧化碳激光(fractional carbon dioxide laser,FCL)后應(yīng)用PRP對(duì)頭發(fā)再生有效性的半側(cè)頭對(duì)照研究。共納入7例患者分為兩組,兩組分別使用不同的激光脈沖能量和密度值(12 mJ,800點(diǎn)/cm2和22 mJ,400 點(diǎn)/cm2),每2周進(jìn)行一次治療,共10次,隨訪12周結(jié)果顯示,與基線相比兩組的總毛發(fā)密度和終毛密度顯著增加。此外,高脈沖能量聯(lián)合PRP治療組每周的總毛發(fā)密度平均增加數(shù)量(1.42根頭發(fā)/cm2)顯著多于低脈沖能量聯(lián)合PRP治療組(1.04根頭發(fā)/cm2;P=0.023),這種效果共持續(xù) 32 周。Meguid等[32]在一項(xiàng)使用FCL聯(lián)合PRP等輔助措施治療斑禿的研究中,也觀察到了良好的效果。研究共納入15例AA患者,在FCL之后局部應(yīng)用PRP,每月1次,總共不超過(guò)6次的治療。治療結(jié)束后3個(gè)月評(píng)估結(jié)果顯示,與基線相比,FCL聯(lián)合PRP治療后黃點(diǎn)征、黑點(diǎn)征、斷發(fā)、感嘆號(hào)發(fā)顯著減少,終毛顯著增加,10例患者(66.6%)的斑禿嚴(yán)重程度指數(shù)有顯著改善。從現(xiàn)有研究來(lái)看,FCL聯(lián)合PRP對(duì)毛發(fā)再生可能有效,但未來(lái)需要更多、更大規(guī)模的臨床對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證。

3.4 聯(lián)合毛發(fā)移植 現(xiàn)代毛發(fā)移植又可分為毛囊單位提取技術(shù)(follicular unit extraction,FUE)和毛囊單位移植術(shù)(follicular unit transplant,FUT),二者各有優(yōu)點(diǎn),提高毛發(fā)移植的成活率是獲得最佳移植效果的關(guān)鍵[33]。Abdelkader等[34]進(jìn)行了一項(xiàng)比較PRP和生理鹽水保存毛發(fā)移植效果的隨機(jī)對(duì)照研究,共納入30例接受FUE手術(shù)進(jìn)行毛發(fā)移植的AA患者,每組15例患者,一組將要移植的毛囊單位保存在PRP溶液中,另一組保存在生理鹽水中。最終結(jié)果顯示與對(duì)照組相比,PRP組的毛囊密度增加15.1%。在1、3、6和12個(gè)月的隨訪中,PRP組在頭發(fā)厚度改善上與對(duì)照組存在顯著差異,且除第1個(gè)月外,PRP組毛發(fā)移植后的毛囊攝取百分比也顯著高于對(duì)照組(P<0.001)。在第6個(gè)月,PRP組所有患者的頭發(fā)再生率均超過(guò)75%。Fattah等[35]對(duì)接受FUE植發(fā)的152例男性AGA患者進(jìn)行前瞻性研究,以分析PRP等輔助治療措施在改善預(yù)后方面的作用。在毛發(fā)移植術(shù)后第2、4、6個(gè)月增加三次PRP治療,在術(shù)后一年進(jìn)行隨訪,結(jié)果顯示患者對(duì)頭發(fā)密度和厚度改善程度的滿意度提高,高度滿意患者從64.5%增加到83.7%。目前有限的研究證實(shí)PRP是毛發(fā)移植的有效輔助治療方法,可以改善頭發(fā)密度和厚度,但尚缺乏PRP和毛發(fā)移植聯(lián)合治療的治療時(shí)機(jī)、治療頻次和療程等方面臨床證據(jù)。

4 不良反應(yīng)

PRP注射后嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率很低,有部分系統(tǒng)綜述分析了有關(guān)PRP注射所產(chǎn)生的不良反應(yīng),其中出現(xiàn)最多的短期不良反應(yīng)主要是注射后疼痛、燒灼感、腫脹發(fā)紅、治療區(qū)域輕微出血和頭痛等[36-38],幾乎沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道。因此,PRP注射是一種有效且安全的脫發(fā)治療方法,且在一般情況下,PRP產(chǎn)生的短期不良反應(yīng)通常會(huì)在12～48 h內(nèi)消失[37]。

5 PRP的制備及導(dǎo)入方式

5.1 PRP的制備 當(dāng)前仍缺乏在脫發(fā)類疾病中使用PRP的標(biāo)準(zhǔn)化制備和應(yīng)用方法的指南和共識(shí)。目前PRP治療流程包括抽取人體自身靜脈血、抗凝、離心分離血小板、激活、注射到靶組織這五個(gè)步驟。PRP制備一般有兩類方法,首先采集外周靜脈全血樣18～27 mL,置于含檸檬酸鈉的無(wú)菌抗凝試管中,第一種類型是第一次以恒定加速度進(jìn)行較慢的初始離心(1000～3000 r/min,5～10 min),即為低速離心,將血液分離成三層,上層主要含有血小板和白細(xì)胞,中間層富含白細(xì)胞,底層富含紅細(xì)胞。然后,用無(wú)菌注射器將上層及中間層的淺層轉(zhuǎn)移到另一個(gè)無(wú)菌試管中,以更高速度進(jìn)行第二次離心[(2500～5000)r/min,2～15 min],也稱高速離心,使血小板在試管底部沉淀,棄掉最上層貧血小板血漿(PPP)以制備PRP[4,31,37,39]。另一種制備類型是將全血在20℃～24℃儲(chǔ)存后,初始高速離心后分成三層,包括紅細(xì)胞的底層,血小板和白細(xì)胞的中層,以及頂層的PPP,去除PPP后,將血漿轉(zhuǎn)移到無(wú)菌管中,低速離心分離白細(xì)胞以制備PRP[4,39]。目前用于臨床的設(shè)備采用變速離心的方式一次性實(shí)現(xiàn)PRP制備成功。當(dāng)前的研究中PRP的制備方法并不相同,但在對(duì)治療脫發(fā)的療效上差別并不明顯,僅少部分研究的小部分參數(shù)顯示了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[40]。

5.2 PRP的導(dǎo)入 目前PRP導(dǎo)入方式有皮內(nèi)、皮下注射以及微針導(dǎo)入,其中皮內(nèi)和皮下注射為常見(jiàn)方式,已有研究證實(shí)應(yīng)用微針導(dǎo)入PRP比傳統(tǒng)皮內(nèi)或皮下注射導(dǎo)入更有效[28,41]。Li等[38]進(jìn)行的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述對(duì)納入的28項(xiàng)研究進(jìn)行分析,建議每次注射PRP的劑量濃度不低于0.05 mL/cm2,0.1 mL/cm2的濃度劑量效果更優(yōu)。此外,兩項(xiàng)系統(tǒng)綜述都提出每月1次的PRP治療至少進(jìn)行3個(gè)月[37],且在連續(xù)治療后3～6個(gè)月給予強(qiáng)化治療有助于保持療效[38]。這些研究為PRP的規(guī)范治療提供了部分參考。

6 小結(jié)

PRP治療AGA、AA療效確切,在FPHL、瘢痕性脫發(fā)、TE中,雖然研究較少,但大部分在療效方面都顯示了積極的結(jié)果。PRP可以聯(lián)合微針、米諾地爾、點(diǎn)陣激光和毛發(fā)移植來(lái)提高療效。不足之處是,目前臨床研究樣本量偏小,PRP制備及注射方法、治療療程缺乏標(biāo)準(zhǔn)化,需要更多證據(jù)等級(jí)更高的臨床研究證實(shí)其臨床價(jià)值。