衣云昊，曲一瑋，滕 晶

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014）

血管性癡呆（vascular dementia，VaD）是指由各種心腦血管疾病引起的腦灌注不足而導(dǎo)致缺氧、缺血損傷為特征的慢性衰退性疾病，主要表現(xiàn)為注意力不集中，學(xué)習(xí)和記憶能力下降[1]。其目前被認(rèn)為是僅次于阿爾茨海默病的第二大癡呆亞型，約占我國癡呆患者的25%，是一種可以防治的癡呆類型[2-3]。近年來，炎癥反應(yīng)成為VaD的研究熱點，是治療VaD的新靶點。炎癥反應(yīng)不僅會損傷血腦屏障，導(dǎo)致白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥細(xì)胞因子及其神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞釋放的神經(jīng)毒性因子進(jìn)入大腦白質(zhì)，亦會引發(fā)一系列復(fù)雜病理過程并進(jìn)一步損傷血腦屏障，加重神經(jīng)炎癥并且損傷神經(jīng)元[4]。

滕晶教授，博士研究生導(dǎo)師，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，齊魯醫(yī)派中醫(yī)學(xué)術(shù)流派“扁鵲脈學(xué)流派”傳承工作室負(fù)責(zé)人，常從經(jīng)典之中分析疾病的復(fù)雜病機演變過程，善于中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)系統(tǒng)常見病和疑難病。VaD屬于中醫(yī)學(xué)“癡呆”“呆證”“健忘”“呆病”等范疇，滕晶發(fā)現(xiàn)“陽熱怫郁，玄府閉密”理論與VaD的炎癥損傷機制具有關(guān)聯(lián)性、相似性，故結(jié)合玄府理論，提出“通補結(jié)合”的整體治療原則。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將滕晶基于“陽熱怫郁，玄府閉密”理論治療VaD思路與方法總結(jié)如下。

1 “陽熱怫郁，玄府閉密”理論內(nèi)涵

1.1 陽熱怫郁“熱氣怫郁”“陽氣怫郁”“陽熱怫郁”皆是劉完素玄府理論中的關(guān)鍵病機，實則同義?！瓣枱徕鲇簟笔滓娪凇秱摗罚湓唬骸叭舭l(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越?！盵5]其提出陽氣怫郁由腠理不開、發(fā)汗不徹底導(dǎo)致。然“面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表”[5]，面色紅赤是火熱內(nèi)盛的表現(xiàn)，說明陽氣怫郁與化熱化火關(guān)系密切[6]，陽氣本為人身之正氣，如不能正常宣發(fā)循行，氣有余則化火，由生理之陽氣轉(zhuǎn)變?yōu)椴±碇?。劉完素倡?dǎo)六氣皆從火化，而化火需要經(jīng)過“怫郁”的過程，如《黃帝素問宣明論方》云：“陽氣怫郁，不能宣散，怫熱內(nèi)作，以成熱證?！盵7]《醫(yī)經(jīng)溯洄集》云：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義。”[8]故怫郁蘊含不通、郁、滯之義，怫郁可導(dǎo)致陽熱的產(chǎn)生[5]?！端貑栃C原病式》亦載“陽熱發(fā)則郁甚于上”[9]，劉氏釋為“如火煉物，熱極則相合而不能相離”[9]，可見陽熱亦可加重怫郁，兩者互為因果[10]。

1.2 玄府閉密“玄府”一詞始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“所謂玄府者，汗空也”[11]。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》云：“汗之空名玄府者，謂腠理也?！庇衷疲骸半碚?，是三焦通會元真之處，為血氣之所注；理者，是皮膚臟腑之紋理也。”[12]其將玄府與“腠理”“三焦”等相聯(lián)系。劉完素秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨，并進(jìn)一步完善“玄府”的內(nèi)涵，提出“玄府者，謂玄微府也”，“玄府者，無物不有”，“氣出入升降之道路門戶”?？梢娢迮K、六腑、經(jīng)絡(luò)皆有玄府，一切之通道皆為玄府，玄府閉塞，則人之氣血、津液、營衛(wèi)、精神皆不通。玄府為氣液宣通、神機運轉(zhuǎn)的通路，其開闔正常，方可正常流轉(zhuǎn)，諸邪不生、不滯?，F(xiàn)代研究提出“玄府-離子通道”[13]、“玄府-細(xì)胞膜”[14]、“玄府-血腦屏障”[15]及“腦小血管為絡(luò)脈之玄府”[16]等諸多假說，可見玄府在形態(tài)上具有“孔”“門戶”“通道”等特性，在功能上具有信息交流、物質(zhì)傳遞、能量轉(zhuǎn)換等作用[17]。

1.3 “陽熱怫郁-玄府閉密-火、痰、瘀、毒”惡性循環(huán) 陽熱怫郁，玄府閉密，則氣血、津液、營衛(wèi)、精神升降出入失常?！端貑栃C原病式》云：“腠理閉密，陽氣怫郁，不能通暢，則為熱也?！盵9]王冰釋為“玄府閉密而熱生”。[18]朱丹溪認(rèn)為氣、血、熱、痰、濕、食皆可郁閉玄府。王明杰[19]亦認(rèn)為病邪可郁閉玄府，玄府閉密亦可影響氣血津液的運行，以致氣滯、血瘀、痰阻、郁火內(nèi)生。

陽熱怫郁與玄府閉密互為因果，兩者關(guān)鍵聯(lián)系則在于“郁”，既可病邪郁阻，陽氣怫郁，玄府因熱而閉，亦可因玄府郁閉，病邪內(nèi)生，阻礙陽氣宣發(fā)，怫郁內(nèi)生火熱。陽熱怫郁，玄府閉密，郁熱內(nèi)生，痰瘀內(nèi)阻，病理產(chǎn)物運行不暢，久蘊生毒，怫郁更重，同時加重玄府功能障礙，若未加干預(yù)，則形成“陽熱怫郁-玄府閉密-火、痰、瘀、毒”三者雜糅漸進(jìn)的惡性循環(huán)。

2 “陽熱怫郁，玄府閉密”與VaD證素相關(guān)

《素問玄機原病式》云：“郁，即怫郁，結(jié)滯壅塞，而氣不通暢?！盵9]氣機不通暢是陽熱怫郁的直接原因，而氣機運行通暢既需要氣推動力，亦需要血的充足以載其氣?！堆C論》云：“氣生于腎水而上主于肺，其間運上下者，脾也。”[20]脾胃為氣機運轉(zhuǎn)的樞紐；腎為氣機原動力元氣之根；脾腎二臟相互資助、促進(jìn)，又可化生氣血，并維持氣機通暢?！端貑栃C原病式》云：“久則氣變興衰而為病也，或心火暴甚，而腎水衰弱，不能制之，熱氣怫郁，心神昏冒，則筋骨不用，卒倒而無所知?！盵9]陰不足而火不潛藏，氣為病，以致熱氣怫郁。玄府閉密無外乎“虛、滯、瘀、阻、郁”[21]，暗合VaD病性多本虛標(biāo)實，其虛為氣血虧虛、脾腎不足，標(biāo)實則為火、痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物[22]。脾胃為氣血生化之源，腎為氣機的原動力，脾腎不足導(dǎo)致氣血不足，氣機推動無力，以生無形之郁，加之陰虛無以制火，是陽熱怫郁的開端；玄府失榮，功能失調(diào)，進(jìn)一步影響玄府開闔功能。如《景岳全書·痰飲》所說：“中風(fēng)之痰，本非外感，悉由脾腎虛敗所致?！盵23]故脾腎不足易生痰濕之邪，血滯不行，積而成瘀。痰瘀之邪阻滯氣機，無形之郁加之有形之邪，陽熱怫郁，形成火熱之邪蘊于痰瘀之中的復(fù)合物。在陽熱怫郁的狀態(tài)下，痰瘀積而化熱，閉密玄府，愈虛愈損愈閉，釀而生毒，最終神機失統(tǒng)，記憶、思維、語言等認(rèn)知和行為不受神機調(diào)控，終致VaD。

3 “陽熱怫郁，玄府閉密”與VaD病理機制聯(lián)系

3.1 “陽熱怫郁”是VaD的關(guān)鍵病因 如前所述，在陽熱怫郁狀態(tài)下，生成火熱之邪蘊于痰瘀之中的復(fù)合物，是致病重要因素?！饵S帝素問宣明論方》載：“濕病本不自生，由于火熱怫郁，水液不能宣通，即停滯而生水濕?！盵7]《靈樞懸解》云：“陽氣蓄積，久留而不瀉者，其血黑以濁，故不能射?！盵24]陽熱怫郁，久留癰蒸，蒸濕成痰，加速火、痰、瘀等病邪積聚，故血黑而濁，壅堵?lián)p傷血脈、損傷臟腑；火、痰、瘀等病邪流滯機體，郁閉玄府，加速VaD的發(fā)生發(fā)展。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，炎癥反應(yīng)不僅損傷血管，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展，還會引起斑塊脫落形成血栓閉塞血管，直接導(dǎo)致心腦血管疾病，致腦灌注不足。同時，大腦灌注不足時，會造成細(xì)胞損傷死亡，免疫細(xì)胞浸潤，各種炎癥因子如IL-1β、IL-18等會損傷血腦屏障，使血腦屏障通透性增高[25]，激活小膠質(zhì)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞等，加重神經(jīng)炎癥，進(jìn)一步損傷大腦。在炎癥環(huán)境下，產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)不僅會引發(fā)斑塊閉阻血管，而且會損傷血腦屏障，使神經(jīng)細(xì)胞受損[26]，與陽熱怫郁狀態(tài)下內(nèi)生火、痰、瘀等病邪閉損血脈、郁閉玄府相吻合，故炎癥反應(yīng)是VaD的關(guān)鍵病因。

3.2 “玄府閉密”促進(jìn)VaD的發(fā)展惡化 玄府司掌氣液宣通與神機運轉(zhuǎn)。人之氣血津液的正常輸布有賴于玄府正常開闔，若玄府閉密，氣血津液阻滯，無法濡養(yǎng)腦腑，腦腑失養(yǎng)而萎縮，則神機失統(tǒng)，使記憶力逐漸退化；氣血津液不行其道，則郁而生濁，火、痰、瘀等病邪郁積不解，蘊生濁毒，毒邪僭居，加重玄府閉密，并造成玄府結(jié)構(gòu)進(jìn)一步破壞。濁毒蒙蔽神機，有礙神機運轉(zhuǎn)，認(rèn)知功能及行為能力急速下降，變生諸癥，使病情惡化。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血腦屏障損傷與認(rèn)知障礙直接相關(guān)[27]。血腦屏障結(jié)構(gòu)和功能的損傷不僅會減少氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)流向大腦，同時會使全身炎癥細(xì)胞和有毒物質(zhì)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)[28]，引起炎癥因子釋放、氧自由基增加、信號通路紊亂等一系列復(fù)雜的病理過程[29]，這些有害因素又會繼續(xù)損傷血腦屏障。此過程類似于中醫(yī)學(xué)“玄府閉密”，加速了VaD病情的惡化。

3.3 “火、痰、瘀積聚成毒，神機失統(tǒng)”是VaD的核心環(huán)節(jié) 玄府閉密，病理產(chǎn)物僭居日久而成毒，正如“毒者，邪氣蘊蓄不解之謂”?！抖「嗜梳t(yī)案》載：“痰濁隨之，蒙蔽清竅，堵塞神機，神呆不語?！盵30]其指出痰濁可閉密玄府，使神機失用而致癡呆。《血證論》言：“失血家心脾血虛，每易動痰生火，健忘之證尤多；又凡心有瘀血。亦令健忘。內(nèi)經(jīng)所謂血在下如狂。血在上喜忘是也。夫人之所以不忘者，神清故也。”[20]可見火、痰、瘀關(guān)系人之記憶力、思維能力，與VaD關(guān)系密切。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞通過釋放不同的促炎細(xì)胞因子，在介導(dǎo)神經(jīng)炎癥和神經(jīng)毒性中發(fā)揮重要作用，并且也會導(dǎo)致認(rèn)知能力下降[31]。賀海霞等[32]研究發(fā)現(xiàn)血管性癡呆證型中的腎精虧虛證、痰濁阻竅證、瘀血阻絡(luò)證中炎癥因子的表達(dá)明顯高于健康人?？梢娀鹛叼黾捌涮N成之毒，與炎癥反應(yīng)中的炎性因子具有相似作用[33]。

玄府郁閉，濁邪積聚成化毒，不僅可以使玄府結(jié)構(gòu)和功能改變，切斷腦神與機體的聯(lián)系，也可直接損傷腦腑，呆滯神機，共同導(dǎo)致腦神失統(tǒng)?！端貑栃C原病式》曰：“人之耳鼻舌身意，神識能用者，皆由升降出入之通利也，有所閉塞者，不能為用也?！盵9]王永炎院士亦認(rèn)為，VaD是玄府閉密，導(dǎo)致火痰瘀等病理產(chǎn)物轉(zhuǎn)化為毒，呆滯神機的病理過程[34]，故“火、痰、瘀積聚成毒，神機失統(tǒng)”是VaD的核心環(huán)節(jié)。（見圖1）

圖1 “陽熱怫郁，玄府閉密”與VaD 發(fā)生機制示意圖

4 基于“陽熱怫郁，玄府閉密”理論論治VaD

4.1 開通玄府，兼顧熱郁，通泄邪毒 針對VaD“陽熱怫郁，玄府閉密”的復(fù)雜病機，滕晶認(rèn)為首先治以開通玄府，恢復(fù)人體氣血津液精神正常的升降出入，以達(dá)“氣血沖和”的狀態(tài)。常以風(fēng)藥辛熱溫通、走而不守、輕揚開泄、通暢血脈、攻徹邪氣等特性，激發(fā)臟腑動力，推動氣血運行，直接開通玄府郁閉，使氣液宣通、神機運轉(zhuǎn)，進(jìn)而促進(jìn)邪毒運化消解，恢復(fù)認(rèn)知功能。高巔之上，唯風(fēng)可到，劉完素稱其“辛甘熱藥皆能發(fā)散者，以力強開沖也”[9]，臨證以麻黃、羌活、防風(fēng)、荊芥、細(xì)辛、柴胡等風(fēng)藥直接開通玄府。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為修復(fù)血腦屏障損傷是改善VaD的治療重點，基礎(chǔ)實驗[35]發(fā)現(xiàn)運用開通玄府的通竅益智顆?？梢孕迯?fù)血腦屏障結(jié)構(gòu)和功能障礙，促進(jìn)血管與神經(jīng)元修復(fù)再生，進(jìn)而改善認(rèn)知障礙，與中醫(yī)學(xué)開通玄府以調(diào)氣液、神機治法相吻合，也為風(fēng)藥開玄調(diào)神提供依據(jù)。

“陽熱拂郁”的關(guān)鍵在于郁能生火，而火亦可致郁，即《醫(yī)碥》所云：“蓋郁未有不為火者也，火未有不由郁者也?！盵36]針對火痰瘀蘊積而成的復(fù)合邪毒，滕晶予以清熱解毒、通泄邪毒之法。玄府不通，但以藥之寒涼之性，火暫去因郁不解而又生火熱，故開通玄府的同時，清其郁熱，常借助寒涼之品，臨證常用黃連、黃芩、石膏、知母、梔子等。臨床研究發(fā)現(xiàn)黃連解毒湯有效成分可降低IL-1、IL-6、TNF-α水平，減輕炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定縮小動脈粥樣硬化斑塊[37]，從而減少心腦血管疾病發(fā)生率，并且還能有效降低腦內(nèi)細(xì)胞炎性因子，清除自由基[38]。

通泄邪毒需根據(jù)其邪的特性，痰阻者豁痰開玄，滕晶臨證常用石菖蒲、遠(yuǎn)志、瓜蔞、半夏、膽南星、竹瀝等；瘀血者逐瘀開玄，臨證常用丹參、川芎、紅景天等。蟲藥靈活走竄，善走能行，搜剔余之錮毒，避免加重?fù)p傷腦腑以及再次閉阻玄府，臨證常用蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍等，寓以“以毒攻毒，搜剔開玄”之意?，F(xiàn)代研究[39]發(fā)現(xiàn)火痰瘀毒均與西醫(yī)學(xué)有毒損傷物質(zhì)具有相似性，而清熱解毒、祛邪開玄功效的中藥及復(fù)方常具有相似的抗炎、抗氧化等機制。

4.2 榮玄開玄，補虛培元，通補結(jié)合 VaD之“虛”貫穿始終，玄府失榮，開闔障礙，玄府郁閉，氣血津液久滯成邪，虛實兩端。滕晶發(fā)現(xiàn)滋補之品會加重郁閉或郁而生火，虛不受補，故在開通玄府的基礎(chǔ)上，補虛培元，以補氣血、調(diào)臟腑，亦有榮玄開玄之意。腎為先天之本，為氣機之根，VaD患者常以腎精虧虛為主要表現(xiàn)，因此治療上要強調(diào)補益腎精，代表方劑為七福飲[40]?；A(chǔ)實驗證實，七福飲可以提高提高超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物歧化酶（GSH-PX）活性，減少具有細(xì)胞毒性的丙二醛（MDA）含量，有減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用[41]。脾胃為氣血生化之源，氣血充則脈道滑利順暢，充養(yǎng)腦腑，代表方劑為歸脾湯[42]。臨床試驗推測與其抗炎、抗氧化作用有關(guān)[43]。

本團隊以開心散加減所成益智通玄湯治療VaD取得滿意療效。方中人參、何首烏大補元氣，補益精血，榮玄開玄，石菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰開玄，茯苓、川芎活血理氣開玄，人參、益智仁、遠(yuǎn)志益智，改善認(rèn)知功能。全方共成通補之效?；A(chǔ)研究證實，人參皂苷可以增加NO生成，以及可通過核因子κB（NF-κB）和MAPK通路影響炎癥反應(yīng)，緩解斑塊形成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞[44]；何首烏可有效下調(diào)IL-6、IL-8及TNF-α的表達(dá)[45]；石菖蒲中的有效成分能夠明顯降低NF-κB含量，并通過降低炎癥因子表達(dá)抑制小膠質(zhì)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫炎癥反應(yīng)[46]；遠(yuǎn)志中的有效成分可以迅速透過血腦屏障增強抗炎、抗氧化、抗凋亡能力[47]，改善神經(jīng)炎癥；川芎的主要成分川芎嗪可升高腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平以達(dá)到抗炎、抗氧化的作用，防止腦缺血再灌注損傷[48]。此外，傳統(tǒng)治療VaD的方劑地黃飲子具有補益腎精、化痰祛瘀開玄的功效，可顯著降低IL-6、IL-1β、TNF-α含量，抑制炎癥反應(yīng)從而保護(hù)神經(jīng)組織，并且有一定改善膽堿能紊亂的作用[49]。補陽還五湯有補益氣血、祛瘀開玄之功，研究[50-51]發(fā)現(xiàn)補陽還五湯可以抑制炎癥因子表達(dá)，保護(hù)血腦屏障。

5 病案舉隅

患者，女，59歲，2022年9月2日初診。主訴：記憶力進(jìn)行性減退3個月，伴有嗜睡、乏力?；颊?年前因“急性腦梗死”就診于某醫(yī)院，治療后好轉(zhuǎn)。近期逐漸出現(xiàn)記憶力下降，主要表現(xiàn)為近事遺忘，癥狀進(jìn)行性加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予營養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)腦細(xì)胞等治療，效可，好轉(zhuǎn)出院。3個月前因家中變故后逐漸出現(xiàn)記憶力下降，進(jìn)行性加重，甚至對剛發(fā)生之事遺忘，近1周曾出現(xiàn)迷路一次，伴有乏力、頭暈、腰膝酸軟、耳鳴、容易心慌、情緒不穩(wěn)、易煩躁，納可，嗜睡，睡后乏力，頭腦不清亮，小便調(diào)，大便二三日一行，質(zhì)稍干。舌紅，苔薄黃，脈枯、細(xì)、數(shù)、熱、澀。既往史：腦梗死病史4年；高血壓病病史10年余；2型糖尿病病史9年余。簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分：17分。顱腦MRI示：輕度腦萎縮和腦白質(zhì)病變，DWI未見高信號病灶，SWI未見微出血灶。西醫(yī)診斷：血管性癡呆。中醫(yī)診斷：癡呆，辨證：脾腎虧虛，痰瘀阻竅。治法：補益脾腎，祛瘀化痰開竅。方用益智通玄湯加減，處方：人參15 g，何首烏15 g，石菖蒲12 g，遠(yuǎn)志12 g，益智仁12 g，茯苓12 g，川芎12 g，防風(fēng)20 g，荊芥15 g，仙鶴草45 g，黃芪15 g，女貞子12 g，黃精12 g，刺五加12 g，梔子12 g，黃芩12 g，刺五加12 g，雞內(nèi)金12 g。14劑，水煎服，1劑/d，分早晚溫服。

2診：2022年9月16日，整體癥狀緩解，心煩、乏力明顯改善，記憶力減退不明顯，嗜睡但精神狀態(tài)改善，二便調(diào)。去刺五加，加葛根15 g，龍眼肉12 g，地龍9 g。14劑，水煎服，1劑/d，分早晚溫服。3個月后電話隨訪，患者訴病情穩(wěn)定。

按語：整體脈象枯、細(xì)、數(shù)、熱，分析患者氣血不足，脈管內(nèi)容物不足，脈道不充盈而枯細(xì)，患者左三部整體比較弱，重按極細(xì)的單薄感，病久已傷及脾腎；陰虛無以制陽，氣機推動無力，虛熱內(nèi)生，脈數(shù)而心煩；脈澀提示患者體內(nèi)痰瘀阻滯，積聚日久，脈道不利；清濁失位，郁阻清竅則嗜睡、頭腦不清亮、頭昏；腦梗死、原發(fā)性高血壓、糖尿病皆為癡呆危險因素，病久體虛，痰瘀互結(jié)，內(nèi)生郁熱，玄府郁閉，阻滯腦腑，加之突然家庭方面情緒刺激，導(dǎo)致癡呆發(fā)生。故治以通補兼施，方以益智通玄湯加減。方中荊芥、防風(fēng)直接開通玄府，遠(yuǎn)志、石菖蒲、川芎祛痰瘀以開玄；人參、黃芪、何首烏、黃精、女貞子、仙鶴草、刺五加、益智仁益智補虛；滋補藥物較多，予雞內(nèi)金、茯苓健脾消食，防郁積化熱；繼以梔子、黃芩以清內(nèi)熱。2診時患者諸癥改善，但記憶力恢復(fù)不明顯，予以葛根升清陽、開玄府，龍眼肉增強益智功效，地龍搜刮余邪。綜觀全方，直接、間接開玄通玄，以開通氣機，恢復(fù)氣液神機運轉(zhuǎn)，通補結(jié)合以治其根本，諸癥可愈。

6 小 結(jié)

滕晶認(rèn)為“陽熱怫郁，玄府閉密”是呈螺旋式發(fā)展的兩個病機層次，可以從宏觀上概括了VaD的發(fā)生發(fā)展。筆者在中醫(yī)病機的基礎(chǔ)上結(jié)合西醫(yī)學(xué)發(fā)病機制進(jìn)一步闡述VaD損傷機制。VaD以脾腎不足為開端，在“陽熱怫郁-玄府閉密-火、痰、瘀、毒”惡性循環(huán)中，形成火蘊于痰瘀之中的復(fù)合病邪，進(jìn)一步郁閉損傷玄府，久蘊生毒，難以逆轉(zhuǎn)，最終導(dǎo)致神機失統(tǒng)。故滕晶提出“通補結(jié)合”的治療總則，“通”則開通玄府，通泄邪毒，兼顧熱郁，“補”則補虛培元，榮玄開玄。