何偉濤 申曉迪 王楊迪 杜金芳 李雪華 熊珊珊 李周雷 林少春

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院1放射科，2消化內(nèi)科 （廣州 510080）

克羅恩病（Crohn′s disease，CD）是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性腸病，常伴有腸梗阻、腸瘺或腸周膿腫形成［1-2］。約70%的CD患者在確診后因腸道并發(fā)癥或保守治療無效需要行病變腸管切除術(shù)［3］。然而，術(shù)后1年內(nèi)，約25%的患者會出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)，超過50%的患者出現(xiàn)內(nèi)鏡復(fù)發(fā)，而且大部分發(fā)生于手術(shù)吻合口區(qū)域，經(jīng)常需要再次或反復(fù)的手術(shù)［4-5］。反復(fù)手術(shù)可能會導(dǎo)致短腸綜合征，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。早期吻合口復(fù)發(fā)（early anastomotic recurrence，EAR）高風(fēng)險的患者在術(shù)后積極進(jìn)行早期藥物預(yù)防，可有效改善其預(yù)后［6］。因此，根據(jù)CD患者的EAR風(fēng)險程度對CD患者進(jìn)行分層后個體化治療，是改善其預(yù)后和避免再次手術(shù)最經(jīng)濟(jì)有效的方法。

內(nèi)鏡是目前監(jiān)測吻合口復(fù)發(fā)的金標(biāo)準(zhǔn)，并建議在術(shù)后6 ～ 12個月內(nèi)進(jìn)行［3，7］。影像學(xué)對診斷CD術(shù)后復(fù)發(fā)也有較高的準(zhǔn)確性［8-9］；然而，大部分研究都聚焦于EAR的術(shù)后評估，而不是術(shù)前預(yù)測。在臨床上，超過50%的內(nèi)鏡復(fù)發(fā)患者術(shù)后1年內(nèi)并無明顯的臨床癥狀［5］，因此患者接受及時隨訪復(fù)查的主觀意愿并不強(qiáng)，導(dǎo)致診斷延誤和治療效果下降。如果術(shù)前就能對EAR高風(fēng)險患者進(jìn)行準(zhǔn)確識別，術(shù)后及時進(jìn)行藥物預(yù)防［6］，可降低其復(fù)發(fā)率并改善預(yù)后。

磁共振小腸成像（magnetic resonance enterography，MRE）是評估CD的最重要影像學(xué)檢查技術(shù)［10-11］。結(jié)合常規(guī)MRE［12］和功能性MRE，如磁化傳遞成像（magnetization transfer imaging，MTI）［13］和擴(kuò)散加權(quán)相關(guān)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）［14-16］，可提供更全面的病理生理學(xué)信息甚至預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險的工具。

本研究旨在術(shù)前眾多資料中篩查可預(yù)測EAR的有效危險因素，并構(gòu)建一種用于術(shù)前預(yù)測CD患者首次腸切除術(shù)后EAR（≤ 12個月）風(fēng)險度的列線圖模型。為了評估術(shù)前指標(biāo)具備有效預(yù)測性，我們在研究前期也同步納入了術(shù)中和術(shù)后的可能危險因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn)回顧性收集中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2015年1月至2018年12月經(jīng)臨床、影像學(xué)、內(nèi)鏡及病理綜合確診為CD的擇期手術(shù)患者的術(shù)前（臨床、實驗室指標(biāo)、影像）、術(shù)中和術(shù)后（病理、藥物治療）資料。所有患者均行傳統(tǒng)CD腸切除術(shù)，即在切除病變腸管時，與腸緣平齊分離并保留病變腸管周圍的腸系膜［17］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床、影像學(xué)、內(nèi)鏡及病理綜合確診為CD；（2）術(shù)前行多參數(shù)MRE；（3）手術(shù)前后臨床等資料齊全，在術(shù)后有可探及吻合口的內(nèi)鏡復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腸管切除術(shù)史；（2）合并其他腸道疾病；（3）MRE圖像質(zhì)量差或MRE距離手術(shù)超過3個月；（4）圖像質(zhì)量不佳；（5）術(shù)后腸鏡復(fù)查距離手術(shù)時間超過12個月。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)（［2020］351；［2021］140），豁免知情同意。

1.2 術(shù)前資料收集

1.2.1 術(shù)前臨床和實驗室檢查資料由1名放射科醫(yī)生從電子病歷中收集患者術(shù)前1周內(nèi)的臨床和實驗室檢查數(shù)據(jù)，包括性別、年齡、病程、身高、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙史、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率［6］。

1.2.2 MRE掃描方案患者在MRE檢查前進(jìn)行了常規(guī)腸道準(zhǔn)備［13］。采用3.0-T MR（Magnetom Trio；德國西門子醫(yī)療）掃描儀及多通道相控陣體線圈進(jìn)行掃描，掃描范圍自肝頂至恥骨聯(lián)合，患者取仰臥位。所有患者均行MRE平掃及增強(qiáng)掃描、DWI和MTI檢查。掃描序列包括：（1）T2加權(quán)成像（T2-weighted imaging，T2WI）；（2）DWI，后處理獲得擴(kuò)散峰度成像（diffusion kurtosis imaging，DKI）和體素內(nèi)不相干運(yùn)動（intravoxel incoherent motion，IVIM）成像；（3）MTI；（4）脂肪抑制三維容積內(nèi)插屏氣序列（three dimensional volumetric interpolated breath-hold examination，3D-VIBE）T1WI，采用高壓注射器以2 mL/s的流速經(jīng)右側(cè)肘前靜脈注射0.2 mL/kg釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA，北京北陸藥業(yè)股份有限公司），注射對比劑后立即以相同流速注射0.9%的生理鹽水共20 mL，于注射前及注射對比劑后第15秒、第70秒和第7分鐘采集動態(tài)對比增強(qiáng)圖像。

1.2.3 腸道病灶在MRE圖和手術(shù)切除標(biāo)本上的匹配定位由1名具有多年腹部影像診斷經(jīng)驗的放射科醫(yī)師，在知曉患者臨床資料的情況下，根據(jù)手術(shù)記錄及大體照片上的腸管解剖標(biāo)志（如回盲瓣或闌尾，病灶最狹窄部位、腸粘連或腸瘺），將腸道病變最嚴(yán)重處在術(shù)前影像和手術(shù)切除標(biāo)本上進(jìn)行區(qū)域?qū)^(qū)域的定位標(biāo)記［13］。

1.2.4 腸道病灶及腸周脂肪的常規(guī)MRE序列分析由2名具有多年腸道影像診斷經(jīng)驗的放射科醫(yī)師，在不知曉臨床、手術(shù)和病理信息的情況下，對已標(biāo)記病灶的MRE圖進(jìn)行獨(dú)立閱片。評價2名醫(yī)師評估結(jié)果的觀察者間一致性；然后二人再對定性變量共同討論達(dá)成一致意見，作為最終結(jié)果后續(xù)分析，定量變量以2名醫(yī)師測量平均值為最終結(jié)果。本研究同時對病變腸段及其周圍腸系膜脂肪的MRE參數(shù)進(jìn)行了評估。病變腸段的常規(guī)定量參數(shù)包括：腸壁最大厚度、最狹窄處內(nèi)徑、狹窄近端腸管最大處內(nèi)徑、狹窄指數(shù)（狹窄腸段近端最大內(nèi)徑與最狹窄處內(nèi)徑之比）［18］；常規(guī)定性參數(shù)包括：腸壁不對稱增厚［19］、腸壁T2WI信號強(qiáng)度、腸壁動脈期強(qiáng)化方式［12］、小腸梗阻［19］、腸管假憩室樣擴(kuò)張［20］、腸黏膜假息肉樣增生［21］。病變腸段周圍腸系膜的常規(guī)MRE參數(shù)包括：腸系膜爬行脂肪指數(shù)（mesenteric creeping fat index，MCFI）、腸系膜脂肪增生［12，22］、淋巴結(jié)腫大［23］、梳狀征［24］、腹盆腔積液和穿透性病變（如膿腫/炎性包塊）。

1.2.5 腸道病灶及腸周脂肪的功能MRE序列分析此外，我們還在功能MRE上分析了病變腸道及其周圍脂肪的特征。使用MATLAB（MathWorks，Natick，MA）后處理軟件繪制感興趣區(qū)域（region of interest，ROI），分別測量DWI、DKI、IVIM和MTI的定量參數(shù)。首先選擇病變最嚴(yán)重的腸壁勾畫3個ROIs獲得相應(yīng)參數(shù)值，ROI需覆蓋腸壁全層。另有3個ROI放在離切除腸壁約1 cm的腸系膜上，避開血管和淋巴結(jié)。3個ROI的平均值作為最終結(jié)果。測量DWI上的表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC），DKI上的非高斯分布的表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion for non-Gaussian distribution，Dapp）和表觀擴(kuò)散峰度（apparent diffusional kurtosis，Kapp），IVIM上的擴(kuò)散系數(shù)（diffusion coefficient，D）、假性擴(kuò)散系數(shù)（pseudodiffusion coefficient，D*）和灌注分?jǐn)?shù)（perfusion fraction，f），以及病變腸壁的磁化傳遞率（magnetization transfer ratio，MTR）、病變腸壁的標(biāo)準(zhǔn)化MTR1=MTR病變腸壁/MTR肌肉和標(biāo)準(zhǔn)化MTR2=（MTR病變腸壁-MTR正常腸壁）/（MTR肌肉-MTR正常腸壁）。

1.3 手術(shù)或術(shù)中資料收集從患者手術(shù)病歷中收集手術(shù)或術(shù)中相關(guān)信息，包括手術(shù)指征、術(shù)式、切除腸段范圍。

1.4 術(shù)后資料收集

1.4.1 術(shù)后標(biāo)本病理分析由一名腸道病理醫(yī)生選取腸道病變最嚴(yán)重處的病理玻片［13］并使用半定量評分系統(tǒng)（0 ～ 4分），在蘇木精-伊紅染色上行炎癥評分和在馬松三色染色上行纖維化評分［25］。

1.4.2 術(shù)后藥物治療信息收集患者術(shù)后早期的藥物預(yù)防策略。術(shù)后早期藥物預(yù)防定義為術(shù)后給予免疫抑制劑（如硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤等），或抗腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）藥物（如英夫利昔單抗等治療）；無術(shù)后早期藥物預(yù)防定義為術(shù)后未予CD相關(guān)的藥物治療，或只予常規(guī)抗生素或美沙拉嗪治療［6］。

1.5 術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)由1名消化內(nèi)科醫(yī)師對吻合口區(qū)域（即吻合口和吻合口以近約10 cm的腸段［8］）復(fù)發(fā)進(jìn)行評估。吻合口復(fù)發(fā)定義為內(nèi)鏡復(fù)發(fā)或手術(shù)復(fù)發(fā)［7］。術(shù)后12個月內(nèi)吻合口區(qū)域內(nèi)鏡Rutgeerts評分≥ I2或需要再切除吻合口的患者定義為EAR。術(shù)后12個月內(nèi)吻合區(qū)內(nèi)鏡Rutgeerts評分為I0或I1且不需再切除吻合口的患者定義為無EAR。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0版（IBM Corp.，Armonk，NY，USA）和R 3.6.1版（http：//www.rproject.org）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P＜ 0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

連續(xù)變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，采用Mann-WhitneyU檢驗比較組間差異。分類變量用頻數(shù)和百分比表示，有序分類變量采用Mann-WhitneyU檢驗，無序分類變量采用Fisher精確檢驗比較組間差異。采用Spearman相關(guān)分析評估EAR情況與術(shù)前中后資料之間的相關(guān)性。

先使用R的glmnet軟件包進(jìn)行最小絕對值收斂和選擇算子（least absolute shrinkage and selection operator，LASSO）回歸實現(xiàn)數(shù)據(jù)降維和變量選擇。對LASSO回歸篩選出的變量進(jìn)一步行多因素二分類logistic回歸分析，并采用似然比檢驗、赤池信息量準(zhǔn)則（Akaike′s information criterion，AIC）及向后逐步選擇法篩選出可以預(yù)測EAR的獨(dú)立危險因素。基于篩選出的獨(dú)立危險因素，使用R的rms軟件包建立預(yù)測EAR風(fēng)險的列線圖預(yù)測模型。模型預(yù)測能力是通過其區(qū)分和校準(zhǔn)能力來評估的；其區(qū)分能力通過計算Harrell一致性指數(shù)（Harrell′s concordance index）和自舉驗證（1 000個自舉重采樣）校正的一致性指數(shù)來量化評估，一致性指數(shù)＞ 0.70認(rèn)為區(qū)分能力中等，＞ 0.80認(rèn)為區(qū)分能力較高［26］；其校準(zhǔn)能力通過繪制具有1 000個自舉重采樣的校準(zhǔn)曲線以及Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗（P＞ 0.05認(rèn)為模型擬合優(yōu)度較高）來評估。建立列線圖預(yù)測模型后，每個患者均可計算出總分，與實際復(fù)發(fā)情況相比較，應(yīng)用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析，根據(jù)約登指數(shù)（Youden index，YI）最大值可以確定EAR風(fēng)險分層的閾值。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料53例CD手術(shù)患者中，排除無術(shù)前3個月內(nèi)MRE資料5例，合并其他腸道病變2例（腸結(jié)核1例，組織胞漿菌病1例），既往腸管切除病史7例，圖像質(zhì)量不佳3例，術(shù)后腸鏡復(fù)查超過12個月6例；其余30例患者納入本研究［男18例，女12例；年齡（28.07 ± 9.34）歲］。這30例患者中，復(fù)發(fā)組18例（60%） （內(nèi)鏡復(fù)發(fā)，n= 17；手術(shù)復(fù)發(fā)，n= 1），無復(fù)發(fā)組12例（40%）。兩組患者的臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表1。是否發(fā)生EAR與臨床、實驗室檢查、病理等資料均無相關(guān)性（P＞ 0.05），見圖1A。

圖1 早期吻合口復(fù)發(fā)與臨床病理特征（A）、病變腸段MRE征象（B）、腸周腸系膜MRE征象（C）的相關(guān)性Fig.1 Correlations between the early anastomotic recurrence with clinicopathologic characteristics（A），preoperative MRE findings of the resected intestines（B），preoperative MRE findings of the perienteric mesentery（C） in the study

表1 無早期吻合口復(fù)發(fā)組與復(fù)發(fā)組CD患者的術(shù)前病變腸段周圍腸系膜傳統(tǒng)MRE參數(shù)差異Tab.1 Differences in preoperative MRE findings of the perienteric mesentery between the non-EAR and EAR groups 例（%）

2.2 術(shù)前MRE結(jié)果在無復(fù)發(fā)組與復(fù)發(fā)組之間的差異EAR與病變腸段術(shù)前MRE參數(shù)的單因素分析如圖1B所示。僅狹窄近端腸管最大處內(nèi)徑有統(tǒng)計學(xué)意義（P= 0.014），其他影像學(xué)參數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義。復(fù)發(fā)組狹窄近端腸管最大處內(nèi)徑明顯高于無復(fù)發(fā)組，復(fù)發(fā)組與狹窄近端腸管最大處內(nèi)徑也有顯著相關(guān)（r= 0.456，P= 0.011）。

EAR與病變腸段周圍腸系膜MRE參數(shù)的單因素分析結(jié)果如圖1C所示。以下3個MRE參數(shù)的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義：MCFI（P= 0.012）、梳狀征（P= 0.008）、腹盆腔積液（P= 0.013）（表1）。復(fù)發(fā)組與MCFI（r= 0.469，P= 0.009）、梳狀征（r= 0.522，P= 0.003）、腹盆腔積液（r= 0.505，P= 0.004）也有顯著相關(guān)。

2.3 EAR預(yù)測模型的構(gòu)建和性能評估LASSO回歸分析從38個臨床特征和MRE參數(shù)中篩選出3個非零系數(shù)的潛在風(fēng)險預(yù)測因子（圖2）：MCFI、梳狀征和腹盆腔積液。對這3個參數(shù)進(jìn)一步行多因素二分類logistic回歸分析，篩選出2個可預(yù)測EAR的獨(dú)立危險因素：梳狀征（回歸系數(shù)β = 3.366；優(yōu)勢比 = 28.963；95%CI：1.867 ～ 449.252，P= 0.016），MCFI（回歸系數(shù)β = 1.124；優(yōu)勢比 = 3.078；95%CI：1.074 ～ 8.822；P= 0.036）。

圖2 基于LASSO回歸模型的變量選擇Fig.2 Feature selection using the LASSO binary logistic regression model

納入上述篩選出的獨(dú)立危險因素構(gòu)建預(yù)測EAR風(fēng)險的列線圖預(yù)測模型。模型的Harrell一致性指數(shù)和經(jīng)偏差校正的一致性指數(shù)分別為0.882（95%CI：0.764 ～ 1）和0.860，表明模型區(qū)分是否發(fā)生EAR的能力較高。校準(zhǔn)曲線顯示通過模型估算的EAR預(yù)測概率與實際概率之間有較好的一致性。Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗表明擬合良好（P= 0.640）。

該基于術(shù)前MRE的列線圖預(yù)測模型預(yù)測CD手術(shù)患者為EAR低風(fēng)險還是高風(fēng)險的閾值約為64分，將患者分為EAR低風(fēng)險組和高風(fēng)險組（圖3），靈敏度為66.67%，特異度為91.67%，陽性預(yù)測值為92.31%，陰性預(yù)測值為64.71%。

圖3 基于術(shù)前MRE的列線圖預(yù)測CD患者為早期吻合口復(fù)發(fā)高風(fēng)險Fig.3 Identify of high-risk CD patient for EAR based on preoperative MRE nomogram

3 討 論

本研究開發(fā)并驗證了術(shù)前預(yù)測EAR的列線圖預(yù)測模型，從38個臨床特征、實驗室指標(biāo)、組織學(xué)分析和MRE參數(shù)中，篩選出了2個能預(yù)測首次行腸切除術(shù)CD患者術(shù)后EAR的獨(dú)立危險因素：MCFI和梳狀征?；谶@2個術(shù)前MRE參數(shù)的列線圖預(yù)測性能良好，Harrell一致性指數(shù)為0.882，模型總分≥ 64分的CD患者在首次腸切除術(shù)后的EAR風(fēng)險高，建議術(shù)后早期藥物干預(yù)。

腸切除術(shù)后12個月內(nèi)，超過50%的CD患者出現(xiàn)內(nèi)鏡復(fù)發(fā)，只有約25%的患者在復(fù)發(fā)早期出現(xiàn)臨床癥狀［5］。術(shù)后早期的藥物干預(yù)有利于預(yù)防CD的復(fù)發(fā)和進(jìn)展，但考慮到藥物副作用和經(jīng)濟(jì)因素，并不建議所有患者在術(shù)后早期接受藥物預(yù)防。因此，在術(shù)前對術(shù)后EAR發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行評估，可為CD患者提供個體化治療策略。

MRE已成為CD患者術(shù)前評估的常規(guī)成像方式［19］，在評價深部小腸及腸周改變方面優(yōu)于內(nèi)鏡。本研究開發(fā)的列線圖模型包含了兩個常見的術(shù)前MRE參數(shù)，預(yù)測的EAR結(jié)果與實際觀測之間具有較強(qiáng)的一致性。為臨床醫(yī)生設(shè)計完整的術(shù)前個體化治療策略、術(shù)后早期醫(yī)療預(yù)防提供參考；以降低CD患者EAR發(fā)生率、減少不可逆腸道損傷和再次腸道手術(shù)的風(fēng)險。根據(jù)本研究的結(jié)果，列線圖評分≥64的CD患者往往是EAR的高危人群。建議預(yù)測EAR高風(fēng)險的患者接受早期藥物預(yù)防，如硫唑嘌呤或抗TNF-α藥物治療；而低風(fēng)險組的患者可不接受藥物輔助，或僅接受抗生素或美沙拉嗪治療，根據(jù)術(shù)后6 ～ 12個月內(nèi)鏡復(fù)查的結(jié)果調(diào)整治療策略［6］。

值得注意的是，相比于病變腸段的MRE參數(shù)，病變腸段周圍的腸系膜異常改變在術(shù)前預(yù)測EAR方面可能發(fā)揮了更重要的作用。在本研究中，病變腸段的術(shù)前MRE參數(shù)與是否發(fā)生EAR無相關(guān)性，而病變腸段周圍腸系膜的MRE參數(shù)（梳狀征、MCFI）卻被選為可預(yù)測EAR的獨(dú)立危險因素并納入模型中。梳狀征是CD的一種特征性影像表現(xiàn)，常提示存在活動性疾病，需要更積極地治療［27-28］。我們的結(jié)果顯示與其他研究［23，29］一致，術(shù)前MRE顯示病變腸管周圍存在梳狀征的患者，術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高。MCFI是一種新近報道的非侵入性表征CD爬行脂肪的半定量影像學(xué)指標(biāo)，它描述了腸周腸系膜小血管包裹腸道的程度，間接提示了爬行脂肪包裹病變腸管的程度。爬行脂肪是CD的特有表現(xiàn)，并與疾病進(jìn)展相關(guān)［17，30］。HOLT等［31］報道內(nèi)臟脂肪過多是CD術(shù)后內(nèi)鏡復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素。同樣，本研究結(jié)果顯示隨著術(shù)前MRE中手術(shù)切除腸段的MCFI評分增高，患者在術(shù)后發(fā)生EAR的風(fēng)險增加［31］。

相對于術(shù)前腸壁改變，腸系膜異常改變在預(yù)測EAR中起著更重要的作用。可能是因為本研究中的患者均行傳統(tǒng)的CD腸切除術(shù)，即在切除病變腸管時，與腸緣平齊分離并保留病變腸管周圍的腸系膜，這也是目前多數(shù)醫(yī)院所采用的手術(shù)方式，以減少出血等手術(shù)并發(fā)癥。因此，殘存的腸周腸系膜組織的慢性炎性病變?nèi)钥赡軐ξ呛峡诋a(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致吻合口復(fù)發(fā)。COFFEY等［17］的研究間接證實了這一假設(shè)：在切除CD病變腸管的同時切除病變周圍腸系膜可降低術(shù)后手術(shù)復(fù)發(fā)率。另一個影像學(xué)預(yù)測CD患者EAR的研究結(jié)果［32］也支持了我們的結(jié)論。在該研究中，腸系膜CT影像組學(xué)的預(yù)測價值稍高于腸道CT影像組學(xué)（風(fēng)險比：2.19vs.2.17），提示腸系膜在EAR中可能扮演更重要的角色。此外，雖然該研究采用影像組學(xué)聯(lián)合臨床影像等多維度信息構(gòu)建模型預(yù)測EAR可指導(dǎo)CD術(shù)后個性化治療策略［32］。但影像組學(xué)分析需要專業(yè)的代碼或軟件操作，限制了其臨床推廣性。而本研究基于常規(guī)MRE影像即可評估EAR風(fēng)險，具有更好的臨床實用性。

本研究尚有一定局限性。（1）本研究的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)要求嚴(yán)格，而只有30例患者符合分析條件，且未進(jìn)行外部驗證。預(yù)測模型的效能值得在后續(xù)研究中進(jìn)行外部驗證。（2）本研究對CD患者腸切除術(shù)后早期用藥類型進(jìn)行了分析，組間無明顯差異；但是沒有分析具體的方案和藥物治療過程，這可能會影響CD患者吻合口預(yù)后情況。

綜上所述，本研究基于術(shù)前MRE的列線圖預(yù)測模型可用于CD首次腸切除術(shù)后EAR高風(fēng)險患者的篩選，為其術(shù)后早期個體化藥物輔助治療方案的制定提供參考。