湯維娟 寧德斌

摘?要：健康相關(guān)生命質(zhì)量評價是從生理、心理和社會等多個維度對健康作出的綜合評價，在國內(nèi)外均得到了廣泛應(yīng)用，在疾病的臨床治療、社區(qū)健康管理、預(yù)防保健、醫(yī)療經(jīng)濟等方面發(fā)揮了重要的作用。本文從健康相關(guān)的生命質(zhì)量評價的定義、國內(nèi)外研究進展、常用的通用型及特異性量表等方面進行綜述，對今后健康相關(guān)的生命質(zhì)量的研究進行探討。

關(guān)鍵詞：健康相關(guān)生命質(zhì)量評價；通用型量表；特異性量表

中圖分類號：F24?????文獻標(biāo)識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.06.050

健康是民生之大計，是人們從古至今一直關(guān)注的問題。自健康在1948年WHO將其定義為生理、心理與社會的完美和諧狀態(tài)以來，一直飽受學(xué)者的爭議，而在醫(yī)學(xué)界更加關(guān)注的是患者的生命質(zhì)量（Quality?of?Life）。WHO生命質(zhì)量研究組關(guān)于生命質(zhì)量的定義就目前而言是被普遍接受的，他們將生命質(zhì)量的定義與現(xiàn)代的健康觀念相聯(lián)系，認(rèn)為生命質(zhì)量是人們對生活目標(biāo)、期望以及標(biāo)準(zhǔn)等處于不同文化價值下的生活狀態(tài)，重點強調(diào)個人的主觀性，并突出了生命質(zhì)量的多維度、主觀性和文化特異性三個特點。在醫(yī)學(xué)界我們提到的生命質(zhì)量一般指的是健康相關(guān)生命質(zhì)量（Health?Related?Quality?of?Life），是從生理、心理和社會等多維度多角度去評價人們健康的一種手段，并且能從中體現(xiàn)影響健康的積極與消極因素。

1?國內(nèi)外研究概況

1.1?國外生命質(zhì)量研究概況

芝加哥學(xué)者威廉·奧格伯最早在其《近期美國社會動向》一文中引出了生活質(zhì)量的相關(guān)研究，美國經(jīng)濟學(xué)家約翰·加爾布雷斯1958年在其《富裕生活》一書中首次將生命質(zhì)量作為一個概念提出。20世紀(jì)50年代以后，學(xué)者將生命質(zhì)量的研究拓寬到情感、認(rèn)知及心理健康等更寬廣的層面。20世紀(jì)70年代以后，生命質(zhì)量在臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等各個學(xué)科領(lǐng)域都被廣泛應(yīng)用，掀起了生命質(zhì)量研究潮流。20世紀(jì)90年代，西方國家將病人自己主觀報道的生命質(zhì)量作為衛(wèi)生保健效果結(jié)局的重要指標(biāo)，同時用生命質(zhì)量測量量表去評估慢性病的防治效果。在這一時期，明確了生命質(zhì)量的六大領(lǐng)域為生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神信仰，并且生命質(zhì)量成為醫(yī)藥療效評價的標(biāo)準(zhǔn)。這些量表經(jīng)過不斷的錘煉與精減一直沿用至今，成為生命質(zhì)量測量最普遍、最重要的方法。

1.2?國內(nèi)的研究進展

我國對于生命質(zhì)量的研究是從20世紀(jì)80年代中期開始對國外已有的生命質(zhì)量的相關(guān)文獻進行翻譯和綜述，然后根據(jù)翻譯過來的生命質(zhì)量測量量表對人們的生命質(zhì)量進行測評，并自主研發(fā)一些測量量表。方積乾等學(xué)者翻譯出了多個量表并用于實踐，但不能很好反映我國特色中醫(yī)藥干預(yù)健康的特點和中醫(yī)藥對于疾病治療的價值。從中醫(yī)藥臨床療效測評出發(fā)建立符合中國特色的評價體系，有利于患者去選擇最佳的治療方案，利于中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展。國內(nèi)學(xué)者開發(fā)出了中醫(yī)生命質(zhì)量評價量表（CQ-11D），其更為科學(xué)但仍需不斷進行研究。SF-36量表的中文版被國內(nèi)學(xué)者證明了其具有良好的信度與效度，可用于不同疾病患者和人群的生命質(zhì)量評價；ED-5D量表也被應(yīng)用于對高血壓等疾病患者的生活質(zhì)量的研究；還有學(xué)者也驗證了FACT-C中文版量表對于腫瘤患者的生命質(zhì)量評價有較高的適用性且信效度較理想。因生命質(zhì)量研究的文化特異性，后續(xù)的研發(fā)與制定仍需深入探討研究。

2?常用的量表

生命質(zhì)量量表可分為通用型量表和疾病特異性量表。通用型量表則是比較不同群體間的研究結(jié)果，但缺乏特異性疾病項目；疾病特異性量表對特異性疾病反應(yīng)度較高，無法納入疾病所有的相關(guān)條目，無法對不同群體進行比較。

2.1?通用型量表

通用型量表主要是用于了解普遍性人群的一般生命質(zhì)量狀況。詳見表1。

（1）QWB量表（QWB）：起源于1976年卡普爾提出的良好適應(yīng)指數(shù)，能概括各種功能或癥狀水平，重點強調(diào)生命質(zhì)量。其有四項分為兩個領(lǐng)域，前三項為一個領(lǐng)域，第四項為另一個領(lǐng)域。其作為第一個可以用來測量健康效用值的測量量表，雖已有了中文版，但在國內(nèi)的應(yīng)用相對較少。

（2）36條目簡明健康量表（SF-36）：是在醫(yī)療結(jié)果研究調(diào)查表的基礎(chǔ)上建立，自翻譯入國內(nèi)后成為測量生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化量表，其涵蓋8個維度36個條目，能較為全面的描述了患者的生命質(zhì)量相關(guān)的要素。自研制出以后被翻譯過許多的語言版本，是國際上普遍認(rèn)為是生命質(zhì)量評價工具中具有代表性的存在。

（3）SF-12量表：是SF-36量表的簡化版，將8個維度之下分為12個條目，采用評分算法的方式去計算，得分高具有較好的生命質(zhì)量，得分較低具有較差的生命質(zhì)量。有研究驗證了SF-12量表在經(jīng)濟薄弱地區(qū)的農(nóng)村居民的生命質(zhì)量的評價研究中亦有很好的信效度。

（4）歐洲生存質(zhì)量測定量表（EQ-5D）：是歐洲生命質(zhì)量組織開發(fā)的簡單通用量表最為廣泛運用，為評價人群的生命質(zhì)量提供了客觀的測量結(jié)果。其需要被測者回答五維度問題和在EQ-VAS上標(biāo)記總的健康感覺。其的計算方法采用的是時間權(quán)衡法，評分越高表示生命質(zhì)量水平越高。

2.2?特異性量表

特異性量表分為疾病特異性和特定人群生兩種。詳見表2。

（1）癌癥病人生命質(zhì)量測定量表（QLICP）：是昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院采用共性與特異性模塊相結(jié)合的方式，借鑒生命質(zhì)量量表和癌癥治療功能評價研制而成，對六種癌癥的患者進行生命質(zhì)量的測定，具有中國文化特色且臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，但其他特殊癌癥的生命質(zhì)量的測評的量表仍待進一步完善與研制。

（2）慢性病病人生命質(zhì)量測定量表（QLICD）：是由昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研發(fā)的，其中共性模塊是量表體系的基礎(chǔ)。其基于中國文化背景亦可用于我國臨床或者社區(qū)等對慢性病患者的健康狀況進行測評。萬崇華等對慢性胃炎等疾病患者進行了生命質(zhì)量測評，驗證具有良好的信度。

（3）2型糖尿病病人生活質(zhì)量量表（DMQLS）：2005年王樂三等在中國社會文化背景下研制了2型糖尿病病人生活質(zhì)量量表，2010年付陳超等針對我國國情對其修訂使其更加簡便易操作讓且更易接受，便于更好地為臨床治療服務(wù)。近年來中醫(yī)藥在糖尿病防治方面上療效顯著，學(xué)者將視線轉(zhuǎn)移到將中醫(yī)藥防治與2型糖尿病病人生活質(zhì)量相聯(lián)系。

（4）兒童生存質(zhì)量測定量表（PEDSQL）：針對兒童的生命質(zhì)量測定包括兒童自評和家長報告，能有效區(qū)分健康與患病兒童的健康狀況及嚴(yán)重程度，被廣泛應(yīng)用于健康影響因素分析、疾病負(fù)擔(dān)評估、治療效果評價以及其他量表的理論研究等多個領(lǐng)域，但仍有社會關(guān)注度、民族文化差異等方面的問題。

3?評析與展望

健康相關(guān)生命質(zhì)量評價是用于對人們健康狀況動態(tài)測評的工具，針對結(jié)果探討關(guān)于健康的影響因素和防治重點。目前我國的生命質(zhì)量評價方面仍有不足之處：首先我國目前使用的量表大多是翻譯的國外量表有中外文化差異，并不能完全適用于我國人民；其次特殊人群的生命質(zhì)量研究較少，對特殊職業(yè)、特殊地區(qū)、特殊人群等的研究稍顯不足；最后我國已有基于中醫(yī)藥理念構(gòu)建的中醫(yī)生命質(zhì)量評價量表，其適合我國文化背景是對中醫(yī)藥臨床療效的評價，在應(yīng)用程度有其局限性無法對全人群進行健康監(jiān)測。

綜上所述，人們的健康面對著來自社會與環(huán)境等各方面的挑戰(zhàn)，影響健康的因素越來越多，我們今后對于健康相關(guān)生命質(zhì)量評價的研究可以更加深入。

（1）對現(xiàn)在所存的量表進行是否適用我國人群的信效度檢測，然后進行重新編制與匯總，尋找適應(yīng)我國國情的生命質(zhì)量評價體系；

（2）對我國人群隊列進行縱向深入研究，針對特殊人群的特點開發(fā)相適應(yīng)的生命質(zhì)量評價量表，對全民健康監(jiān)測有重要意義；

（3）除中醫(yī)生命質(zhì)量外，對于未臨床使用中醫(yī)藥的人群或全中國人群，基于他們的健康認(rèn)知與健康偏好，可進一步探索和研發(fā)相適應(yīng)的普適性健康評價量表；

（4）將生命質(zhì)量納入國家衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)之中，將國民生命健康相關(guān)指標(biāo)納入對政府的相關(guān)考核評估之中，為以后進行生命質(zhì)量相關(guān)的研究提供政策方面的支持。

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