李潤(rùn) 廖雕 徐倩 武健

收稿日期：2022-03-25 錄用日期：2023-08-03

Received Date： 2022-03-25 Accepted Date： 2023-08-03

基金項(xiàng)目：貴州省衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目（gzwkj2023-529）

Foundation Item： Science and Technology Fund Project of Guizhou Provincial Health Commission （gzwkj2023-529）

通訊作者：武健，Email：1175722781@qq.com

Corresponding Author： WU Jian， Email： 1175722781@qq.com

引用格式：李潤(rùn)，廖雕，徐倩，等. 加速康復(fù)外科理念下機(jī)器人輔助新生兒十二指腸隔膜切除術(shù)護(hù)理配合與管理[J]. 機(jī)器人外科學(xué)雜志（中英文），2024，5（1）：58-63.

Citation： LI R， LIAO D， XU Q， et al. Nursing cooperation and management of robot-assisted duodenal septum resection in newborn under the concept of enhanced recovery after surgery[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2024， 5， （1）： 58-63.

摘 要 目的：探討加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念下機(jī)器人輔助新生兒十二指腸梗阻手術(shù)配合和護(hù)理方法。方法：應(yīng)用ERAS理念對(duì)1例行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助十二指腸隔膜切除術(shù)及十二指腸修補(bǔ)術(shù)的十二指腸梗阻患兒（年齡10 d）進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：該新生兒術(shù)后恢復(fù)良好，痊愈出院。結(jié)論：在ERAS理念指導(dǎo)下，手術(shù)室護(hù)士充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，規(guī)范、熟練的術(shù)中配合，標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的圍手術(shù)期皮膚管理、低體溫預(yù)防及器械管理等措施為達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)的順利開(kāi)展提供了有力的保障，從而促進(jìn)患兒康復(fù)。

關(guān)鍵詞 機(jī)器人輔助手術(shù)；新生兒；十二指腸梗阻；手術(shù)護(hù)理；加速康復(fù)外科

中圖分類(lèi)號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2024）01-0058-06

Nursing cooperation and management of robot-assisted duodenal septum resection in newborn under the concept of enhanced recovery after surgery

LI Run， LIAO Diao， XU Qian， WU Jian

（Operating Room， the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550001， China）

Abstract Objective： To explore the cooperation and nursing method of robot-assisted duodenal septum resection in newborn under the guidance of enhanced recovery after surgery（ERAS）. Methods： Preoperative preparation， intraoperative cooperation and postoperative care were performed on a child （aged 10 d） with duodenal obstruction who underwent Da Vinci robot-assisted duodenal septum resection and duodenal repair under the concept of ERAS. Results： The newborn recovered well and was discharged from hospital. Conclusion： Under the guidance of ERAS， adequate preoperative evaluation and preparation， standardized intraoperative cooperation， perioperative skin management， hypothermia prevention， instrument management and other measures are conducive to the performance of Da Vinci robotic surgery and promote the recovery of pediatric patient.

Key words Robot-assisted Surgery; Newborn; Obstruction of Duodenum; Surgical Nursing; Enhanced Recovery After Surgery

新生兒十二指腸梗阻是小兒的常見(jiàn)疾病之一，由多種病因引起，十二指腸隔膜便是其中一種，臨床表現(xiàn)主要以膽汁性嘔吐為主，外科手術(shù)是治療此類(lèi)疾病最有效的方法[1-3]。

目前，普通腹腔鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于小兒外科，并取得了較好的治療效果[4-5]。然而，普通腹腔鏡手術(shù)依舊存在明顯的局限性，如普通腹腔鏡的器械操作空間有限，助手扶鏡疲勞以及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)所致的術(shù)者疲勞等[6]。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)可以彌補(bǔ)普通腹腔鏡的不足，并且由于其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)應(yīng)用于小兒外科[7-9]。

目前機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是基于成人開(kāi)發(fā)的，在小兒外科中的應(yīng)用十分受限，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在新生兒中的應(yīng)用同樣不多。加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery after Surgery，ERAS）是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化措施，減少或降低患者的心理和生理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)[10]。由于小兒患者生理及心理的特殊性，在圍手術(shù)期往往會(huì)比成人患者面對(duì)更大的應(yīng)激反應(yīng)。研究顯示，ERAS中的護(hù)理措施對(duì)患兒康復(fù)具有積極作用[11-12]。2022年3月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治1例年齡僅為

10 d，診斷為十二指腸隔膜的十二指腸梗阻患兒，并在全身麻醉下行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助十二指腸隔膜切除術(shù)+十二指腸修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間約1 h，手術(shù)出血量少（2 ml），手術(shù)順利，患兒術(shù)后恢復(fù)良好，治療效果滿(mǎn)意。本研究在ERAS理念指導(dǎo)下完成該病例的手術(shù)護(hù)理配合與管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患兒，女性，年齡10 d，孕39周，剖宮產(chǎn)，出生體重2.8 kg，人工喂養(yǎng)。母孕期無(wú)特殊，出生時(shí)無(wú)特殊?；純焊赣H訴患兒在人工喂養(yǎng)后發(fā)生嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，淡黃色，約間隔30 min嘔吐一次，無(wú)腹瀉、發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、呼吸困難等不適，予補(bǔ)液等對(duì)癥處理后上訴癥狀未明顯好轉(zhuǎn)。消化道造影提示：胃及十二指腸上段明顯擴(kuò)張，考慮十二指腸水平段狹窄、十二指腸閉鎖。入院體格檢查，T：36.7 ℃，

P：115次/min，R：43次/min，BP：76/42 mmHg，

身高：49 cm，體重：2.8 kg。完善術(shù)前準(zhǔn)備后在全身麻醉下行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下十二指腸隔膜切除術(shù)及十二指腸修補(bǔ)術(shù)。

2 手術(shù)護(hù)理

2.1 ERAS理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用 ERAS理念由丹麥外科教授Kehlet于1997年首次提出并應(yīng)用于臨床，目前在各國(guó)的臨床應(yīng)用中均有顯著的成果。根據(jù)執(zhí)行時(shí)間區(qū)分ERAS方案可大致分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后措施[13]。本病例中ERAS理念的應(yīng)用主要針對(duì)部分術(shù)前護(hù)理措施和術(shù)中手術(shù)護(hù)理配合與管理，包含術(shù)前訪(fǎng)視、充分的手術(shù)儀器設(shè)備和其他物品準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境的準(zhǔn)備、患兒體溫的管理、外周靜脈穿刺和皮膚管理、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)及器械的管理等。

2.2 術(shù)前訪(fǎng)視 術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)應(yīng)主動(dòng)與患兒家屬溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)家屬對(duì)患兒疾病治療、護(hù)理等方面的疑問(wèn)和想法，了解其擔(dān)憂(yōu)之處。有針對(duì)性地解答患兒家屬對(duì)手術(shù)室環(huán)境以及手術(shù)護(hù)理配合等方面的疑惑，用通俗易懂的語(yǔ)言重點(diǎn)講解專(zhuān)業(yè)知識(shí)，獲得患兒及家屬的信任，盡可能緩解患兒家屬的緊張和焦慮，增加其安全感。同時(shí)告知患兒家屬術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)，如禁食、禁飲、皮膚準(zhǔn)備，除患兒衣物和病例資料之外，不可攜帶其他與手術(shù)無(wú)關(guān)的物品進(jìn)入手術(shù)室等。

2.3 手術(shù)儀器設(shè)備與物品準(zhǔn)備 術(shù)前1 d護(hù)理人員應(yīng)積極、主動(dòng)地與手術(shù)醫(yī)生溝通，提前做好手術(shù)所需儀器設(shè)備和物品準(zhǔn)備。①手術(shù)儀器設(shè)備準(zhǔn)備：達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人醫(yī)生操控臺(tái)、床旁機(jī)械臂、視頻成像處理系統(tǒng)、氣腹機(jī)、威利能量平臺(tái)，達(dá)芬奇30°內(nèi)窺鏡，達(dá)芬奇手術(shù)彎剪、持針器、微型雙極鑷。術(shù)前30 min將達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)開(kāi)機(jī)，確保達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)處于功能狀態(tài)，待機(jī)備用。②物品準(zhǔn)備：鹽水紗布、小紗布、腔鏡小紗條、醫(yī)用縫合針、11號(hào)刀片、2-0慕絲線(xiàn)、一次性吸引管、PDS 5-0可吸收縫線(xiàn)、保溫杯、達(dá)芬奇立柱保護(hù)套、達(dá)芬奇機(jī)械臂保護(hù)套、達(dá)芬奇手術(shù)彎剪保護(hù)套、

8 mm套管密封帽、8 mm鈍型閉孔器、8 mm套管、小兒剖腹基礎(chǔ)器械包、小兒腔鏡器械包、一次性敷料包、一次性外科手術(shù)衣、一次性外科手套等。

2.4 巡回護(hù)士的護(hù)理配合 ①手術(shù)間環(huán)境準(zhǔn)

備：提前30 min將手術(shù)間室內(nèi)溫度調(diào)至25℃、濕度50％～ 60％，協(xié)助麻醉醫(yī)生將保溫毯鋪置妥當(dāng)，適用于新生兒體位狀態(tài)。將手術(shù)床、達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人顯示器、威利能量平臺(tái)等儀器設(shè)備合理布局，并進(jìn)行患兒身份核查，然后將新生兒抱進(jìn)手術(shù)間。②與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同完成手術(shù)安全核查后協(xié)助麻醉，留置各類(lèi)管道，協(xié)助麻醉醫(yī)生為患兒進(jìn)行吸入麻醉，快速建立靜脈通道并遵醫(yī)囑行靜脈麻醉給藥，隨后為患兒留置導(dǎo)尿管以及胃管，方便術(shù)后出入量的觀察。③安置手術(shù)體位：患兒體位調(diào)至頭高腳低位15°～30°，在患兒背部放置一個(gè)厚度約10 cm的體位墊，使患兒身體高于手術(shù)床，再將患兒雙下肢放置的位置低于手術(shù)床并加以約束保護(hù)、雙上肢彎曲向頭側(cè)，防止術(shù)中機(jī)械臂操作時(shí)觸碰或誤傷患兒。④手術(shù)器械、物品的開(kāi)啟和清點(diǎn)：由于達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械和機(jī)械臂套長(zhǎng)度和大小特殊，且比較貴重，均由巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同開(kāi)啟，器械護(hù)士整理完畢后雙方共同清點(diǎn)、檢查所有器械和無(wú)菌物品，尤其是達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人器械的功能和完整性。⑤連接各類(lèi)線(xiàn)路，調(diào)節(jié)儀器設(shè)備參數(shù)：對(duì)患者術(shù)野皮膚消毒、建立無(wú)菌區(qū)域后，將手術(shù)臺(tái)上所有的連接線(xiàn)連接完畢，并調(diào)節(jié)到手術(shù)醫(yī)生所需功率和數(shù)值。⑥手術(shù)開(kāi)始前再次執(zhí)行手術(shù)安全核查（三方核查），建立氣腹及各操作孔，注意CO2氣腹壓力調(diào)節(jié)到

6～8 mmHg、流速0.7 L/min，防止術(shù)中氣道壓增高、患兒皮下氣腫以及高碳酸血癥。⑦連接并調(diào)試達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)：操作孔全部建立完畢后，對(duì)接床旁機(jī)械臂，將機(jī)器臂的定位指示燈與插入內(nèi)窺鏡的Trocar重合并對(duì)接，再連接其他機(jī)械臂，置入對(duì)應(yīng)的器械，在此過(guò)程中需特別注意保持各器械臂的無(wú)菌狀態(tài)。⑧術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒各項(xiàng)生命體征的變化，注意尿量以及體溫的監(jiān)測(cè)，及時(shí)提供術(shù)中所需物品，同時(shí)關(guān)注各儀器設(shè)備的使用狀態(tài)。⑨術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，按機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作流程恢復(fù)機(jī)器位置。術(shù)后持續(xù)為患兒保暖，妥善固定腹腔引流管、尿管及胃管，并注明置入時(shí)間、管道長(zhǎng)度，防止管道脫落。此外，用溫水打濕紗布，并將患兒皮膚殘余的消毒液、血液等擦拭干凈，為患兒穿好衣物，蓋好被褥。最后與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生再次進(jìn)行手術(shù)安全核查并簽名。

2.5 手術(shù)步驟及器械護(hù)士的護(hù)理配合 器械護(hù)士在術(shù)前1 d查看患兒病例資料和手術(shù)安排等基本情況，確保醫(yī)生和護(hù)士能夠相互配合，熟練完成術(shù)中各項(xiàng)操作。由于達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)所需準(zhǔn)備較常規(guī)手術(shù)更多一些，所以器械護(hù)士應(yīng)提前20 min洗手，與巡回護(hù)士整理、清點(diǎn)臺(tái)上所有物品，完成達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)的相關(guān)物品準(zhǔn)備。①機(jī)器臂及器械的準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求，選擇需要使用的機(jī)械臂及每個(gè)機(jī)械臂所需的器械；將需要使用的機(jī)械臂套上無(wú)菌保護(hù)套，注意在過(guò)程中保持無(wú)菌，并將所有8 mm套管及密封帽安裝妥當(dāng)。②麻醉成功后，患兒取頭高足低位，右側(cè)腰部稍微墊高，器械護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒鋪巾。③協(xié)助醫(yī)生連接好吸引管、氣腹管、達(dá)芬奇鏡頭、單極和雙極電凝線(xiàn)等各類(lèi)管道和線(xiàn)路。④酒精紗消毒皮膚，臍下2 cm處取約8 mm皮膚切口，置入氣腹針，建立氣腹，氣腹壓力6 mmHg，置入達(dá)芬奇Trocar和鏡頭，觀察可見(jiàn)十二指腸明顯擴(kuò)張積氣，分別于該孔左右兩側(cè)3 cm處另取2個(gè)

8 mm切口，分別置入Trocar并使用7*17角針和2-0慕絲線(xiàn)固定，并于左上腹置入3 mm Trocar作為輔助孔。在上述過(guò)程中，傳遞手術(shù)刀時(shí)應(yīng)使用彎盤(pán)傳遞，在建立操作孔之前準(zhǔn)備穿好縫針備用。⑤連接機(jī)械臂，放置各操作鉗，調(diào)整好位置后探查腹腔，腹腔無(wú)明顯積液，十二指腸球部、降部明顯擴(kuò)張積液。松解十二指腸降段與肝臟及右側(cè)側(cè)腹膜間粘連，探查見(jiàn)十二指腸降段上方擴(kuò)張直徑約2.0 cm，十二指腸降段遠(yuǎn)端狹窄，狹窄段腸管直徑約0.5 cm，胰腺位于十二指腸降段內(nèi)側(cè)，未包繞十二指腸，使用電剪縱行切開(kāi)十二指腸擴(kuò)張段腸管，探查擴(kuò)張至遠(yuǎn)端腸管內(nèi)可見(jiàn)隔膜，隔膜中央見(jiàn)約0.1 cm小孔，考慮患兒十二指腸梗阻原因?yàn)槭改c隔膜。縱行切開(kāi)十二指腸降段腸管前壁，完全顯露十二指腸隔膜，探查見(jiàn)十二指腸乳頭開(kāi)口位于十二指腸降段內(nèi)側(cè)隔膜上方約0.3 cm處，避開(kāi)十二指腸乳頭開(kāi)口，切除十二指腸隔膜。在此過(guò)程中，器械護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好操作鉗，保溫杯內(nèi)裝70 ℃滅菌注射用水以備清洗達(dá)芬奇鏡頭使用，標(biāo)本取出后及時(shí)核對(duì)標(biāo)本并安置妥當(dāng)。⑥予5-0 PDS

可吸收縫線(xiàn)連續(xù)縫合十二指腸降段切口處腸壁組織，并行漿肌層加強(qiáng)，吻合滿(mǎn)意。小紗條蘸吸十二指腸吻合口處積液，檢查吻合口通暢。由于5-0 PDS可吸收縫線(xiàn)較小，應(yīng)特別注意其去向，同時(shí)根據(jù)醫(yī)生要求，縫線(xiàn)的長(zhǎng)度約為

15 cm。⑦徹底檢查腹腔無(wú)活動(dòng)性出血，留置腹腔引流管1根由右側(cè)腹壁操作孔引出。與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械和敷料無(wú)誤，腹腔內(nèi)放置防粘連膜1張。⑧撤除達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人機(jī)械臂，撤除所有Trocar，逐層關(guān)閉腹壁各操作孔，酒精紗消毒，擦凈患兒皮膚血跡，小敷貼覆蓋傷口，引流管接上引流球。⑨與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)手術(shù)標(biāo)本，再次清點(diǎn)所有手術(shù)器械及物品無(wú)誤，整理并預(yù)處理完畢，與供應(yīng)室人員當(dāng)面交接，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)手術(shù)后器械清洗和滅菌的管理。

3 討論

中國(guó)小兒外科機(jī)器人輔助手術(shù)起步較晚[14]，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)作為目前微創(chuàng)外科領(lǐng)域最先進(jìn)的技術(shù)，其器械操作精細(xì)、手術(shù)精準(zhǔn)，具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，目前已在泌尿外科、普外科、婦產(chǎn)科、心臟外科等學(xué)科中得到較為廣泛的應(yīng)用[15-17]。與成人及普通小兒患者相比，新生兒體腔空間更加狹小，組織更加?jì)赡?，因而操作難度更大。將先進(jìn)的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用于小兒外科手術(shù)，對(duì)手術(shù)的精確性和精細(xì)程度要求更高，同時(shí)對(duì)手術(shù)護(hù)理配合的要求也更高，這給手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士帶來(lái)了更大挑戰(zhàn)[18-20]。

3.1 外周靜脈穿刺和皮膚管理 新生兒靜脈穿刺難度一般較大，對(duì)靜脈穿刺技術(shù)要求較高。本例患兒因十二指腸梗阻營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，靜脈血管彈性差、血管弱細(xì)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)和耐心都是不小的考驗(yàn)。因此，手術(shù)團(tuán)隊(duì)選擇在吸入麻醉后進(jìn)行靜脈穿刺留置外周靜脈，有效避免了患兒的哭鬧及活動(dòng)給穿刺帶來(lái)的干擾。然而，當(dāng)外周靜脈通道難以建立時(shí)，可置入中心靜脈導(dǎo)管?；純荷眢w及肢體較小、消瘦，皮膚細(xì)嫩，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，但手術(shù)消毒范圍大，涉及整個(gè)腹部，電刀負(fù)極板只能粘貼在患兒背部，對(duì)于無(wú)法粘貼負(fù)極板的患兒使用負(fù)極板回路墊[21]，加上術(shù)中體位變化，因此在手術(shù)床上應(yīng)使用硅膠墊預(yù)防骶尾部壓力性損傷。由于機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)主刀控制臺(tái)不存在負(fù)反饋功能，主刀醫(yī)生無(wú)法感知床旁機(jī)械臂的角度和力度，手術(shù)室護(hù)士術(shù)中應(yīng)密切觀察床旁機(jī)械臂，以防患兒受到意外傷害，且術(shù)后在撤除機(jī)械臂、Trocar和負(fù)極板等物品時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷患兒皮膚。本例患兒術(shù)后皮膚完整，未發(fā)生壓力性損傷，皮膚管理滿(mǎn)意。

3.2 圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防 新生兒患者體溫調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對(duì)外界溫度變化的適應(yīng)能力差，皮下脂肪較薄，容易散熱，體溫調(diào)節(jié)困難，因此術(shù)中新生兒低體溫的預(yù)防非常重要[22]。術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)適當(dāng)調(diào)高手術(shù)間溫度，將充氣式保溫毯置于手術(shù)床上并預(yù)熱，患兒進(jìn)入手術(shù)室后盡可能地減少患兒皮膚的暴露。術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒體溫的監(jiān)測(cè)，術(shù)后持續(xù)為患兒保暖，穿好衣物，蓋好被褥。

3.3 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)及器械的管理 熟練掌握達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的相關(guān)操作知識(shí)和技能對(duì)手術(shù)護(hù)理配合至關(guān)重要[23]。巡回護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察和指導(dǎo)，器械護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。①開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)提前開(kāi)啟并調(diào)試機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，使其處于開(kāi)機(jī)備用狀態(tài)。②機(jī)械臂的管理：由于達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械及耗材價(jià)格昂貴，機(jī)械臂套上無(wú)菌保護(hù)套后體積變大，容易污染，巡回護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室人員的管理，避免保護(hù)套的污染。床旁機(jī)械臂使用結(jié)束后，器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)將機(jī)械臂調(diào)整收攏，由巡回護(hù)士將其退至空曠位置并保持備用狀態(tài)，直至手術(shù)完全結(jié)束[21]。③達(dá)芬奇鏡頭視野模糊的處理：器械護(hù)士應(yīng)使用70 ℃滅菌注射用水浸泡達(dá)芬奇30°鏡頭，避免使用生理鹽水。④加強(qiáng)術(shù)中手術(shù)機(jī)器人操作的觀察：各個(gè)Trocar操作孔建立完畢后，提醒手術(shù)醫(yī)生首先要調(diào)整手術(shù)體位，將床旁機(jī)械臂系統(tǒng)推至合適位置并固定，器械護(hù)士協(xié)助臺(tái)上的手術(shù)助手將機(jī)械臂連接在Trocar上，根據(jù)主刀醫(yī)生的要求置入機(jī)器人器械。由于機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)尚無(wú)負(fù)反饋功能，巡回護(hù)士和器械護(hù)士需密切關(guān)注手術(shù)過(guò)程中機(jī)器人器械的使用狀況，提醒醫(yī)生注意不當(dāng)?shù)牟僮?，防止器械臂誤傷患兒[24]。在更換機(jī)械臂器械時(shí)，器械應(yīng)保持空置狀態(tài)，更換后的器械在鏡頭直視下放置于術(shù)野中，禁止進(jìn)行盲抽、盲放器械等違規(guī)操作，防止誤傷患兒腹腔內(nèi)其他臟器與組織[25]。

4 小結(jié)

本研究中新生兒年齡小、體重輕、病情重，體腔空間狹小，組織嬌嫩，對(duì)術(shù)者在術(shù)中操作的穩(wěn)定性和精細(xì)程度要求較高，而達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)能夠?yàn)樾g(shù)者提供清晰、穩(wěn)定、立體的手術(shù)視野，有利于術(shù)者更好、更快地完成手術(shù)。與此同時(shí)，在ERAS理念指導(dǎo)下，手術(shù)室護(hù)士充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，規(guī)范熟練的術(shù)中配合，并做好圍手術(shù)期的皮膚護(hù)理、低體溫預(yù)防、規(guī)范的器械管理等措施，為機(jī)器人輔助手術(shù)的順利開(kāi)展提供了有力的保障，從而促進(jìn)患兒

康復(fù)。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：①李潤(rùn)負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文；②廖雕、徐倩、武健都參與該項(xiàng)目具體操作及研究過(guò)程的實(shí)施；③廖雕負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與論文修改；④武健負(fù)責(zé)擬定寫(xiě)作思路，指導(dǎo)撰寫(xiě)文章并最后定稿。

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編輯：魏小艷