宋昱 陸駿 李鴻

[摘要]目的：探究下瞼皮膚眼輪匝肌切除術(shù)治療兒童先天性瞼內(nèi)翻合并倒睫的臨床及美學(xué)效果。方法：選取筆者醫(yī)院2017年2月-2021年10月收治的80例先天性瞼內(nèi)翻合并倒睫患兒，按照入院順序?qū)⒒純弘S機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用單純下瞼皮膚眼輪匝肌雙層縫合術(shù)矯治，觀察組采用下瞼皮膚眼輪匝肌切除術(shù)矯治。比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月臨床療效、術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月角膜散光值（Cornea cylinder，CC）、總散光值（Retinography cylinder，RC）、最佳矯正視力（Best corrected visual acuity，BCVA）以及美學(xué)評分，回訪記錄并比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組術(shù)后1個(gè)月臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組患兒CC值、RC值、BCVA均顯著低于對照組（P＜0.05），美學(xué)評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：下瞼皮膚眼輪匝肌切除術(shù)可有效提高先天性瞼內(nèi)翻合并倒睫臨床療效，改善患兒視力，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，提高眼瞼美觀度。

[關(guān)鍵詞]下瞼皮膚眼輪匝肌切除術(shù)；先天性瞼內(nèi)翻；倒睫；患兒；美學(xué)效果

[中圖分類號]R779.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0033-04

Evaluation of Clinical and Aesthetic Effects of Cutaneous Orbicularis Oculi Resection of Lower Eyelid in the Treatment of Congenital Entropion with Trichiasis in Children

SONG Yu，LU Jun，LI Hong

（Department of Ophthalmology，Taizhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Taizhou 225300，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To investigate the efficacy and aesthetic effect evaluation of lower eyelid cutaneous orbicularis oculi muscle resection in children with congenital inversion and trichiasis. Methods? A total of 80 children with congenital entropion combined with trichiasis admitted to the author's hospital from February 2017 to October 2021 were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was treated by simple double suture of the orbicularis oculi oculi muscle of the lower eyelid skin， and the observation group was corrected by orbicularis oculi resection of the lower eyelid skin. The clinical efficacy of the two groups at one month after surgery， cornea cylinder （CC） value， total retinography cylinder （RC）， best corrected visual acuity （BCVA） and aesthetic score at 6 months before and after surgery were compared， and the postoperative complication rate and recurrence rate of the two groups were compared. Results? The total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05） at one month after surgery， and the CC value， RC value and BCVA of the observation group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05） and the aesthetic score was significantly higher than that of the control group at 6 months after surgery （P＜0.05）， and the postoperative complication rate and recurrence rate in the observation group were significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Lower eyelid cutaneous orbicularis oculi muscle resection can effectively improve the clinical efficacy of congenital inversion combined with trichiasis， improve the visual acuity of children， reduce the morbidity and recurrence rate， and improve the aesthetic effect of eyelids.

Key words： lower eyelid skin orbicularis oculi muscle resection; congenital introphy; trichiasis; child patient; aesthetic effect

先天性瞼內(nèi)翻是兒童常見的眼瞼位置異常，表現(xiàn)為瞼緣內(nèi)卷，睫毛部分或全部倒向眼球，多伴有倒睫、內(nèi)眥贅皮、眼輪匝肌肥厚等癥狀[1-2]。輕度瞼內(nèi)翻可導(dǎo)致患兒屈光不正、弱視等，中重度則會(huì)引起患兒視力下降、角膜炎、潰瘍、角膜血管翳等[3]，嚴(yán)重影響患兒眼部發(fā)育和日常生活，因此應(yīng)盡早采取有效方式進(jìn)行矯正。臨床治療瞼內(nèi)翻，最常用的方式為手術(shù)矯正，如傳統(tǒng)褥式縫線矯正法、眼輪匝肌縮短術(shù)治療、下瞼板縫合固定術(shù)等[4-5]。為尋找更為有效、并發(fā)癥發(fā)生率與疾病發(fā)生率更低的治療方式，本研究通過比較傳統(tǒng)下瞼皮膚眼輪匝肌雙層縫合術(shù)與下瞼皮膚眼輪匝肌切除術(shù)的臨床有效率、美觀效果等，進(jìn)一步探究下瞼皮膚眼輪匝肌切除術(shù)的臨床療效，為臨床治療瞼內(nèi)翻提供依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院于2017年2月-2021年10月收治的80例先天性瞼內(nèi)翻合并倒睫患兒，按照入院順序?qū)⒒純弘S機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組男22例，女18例，年齡4～12歲，平均年齡（8.43±1.11）歲；對照組男21例，女19例，年齡4～14歲，平均年齡（8.52±1.25）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)文號為AF/SC-07/02.0。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華眼科學(xué)》[6]中瞼內(nèi)翻倒睫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有角膜刺激征；③本研究經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人或家屬同意并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者并非首次發(fā)病；②合并先天性上瞼下垂；③瘢痕體質(zhì)患者；④存在斜視；⑤合并先天性小瞼裂綜合征；⑥全身檢查后存在內(nèi)眼病變；⑦合并心、肝、腎等慢性疾病。

1.3 治療方法：所有患兒術(shù)前在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助指導(dǎo)下，采用點(diǎn)狀視力表或國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測裸眼視力。

1.3.1 對照組：患者均在全身麻醉下接受單純下瞼皮膚眼輪匝肌雙層縫合術(shù)矯正先天性瞼內(nèi)翻合并倒睫。

1.3.2 觀察組：采用全身麻醉下下瞼皮膚眼輪匝肌切除術(shù)對先天性瞼內(nèi)翻合并倒睫患兒進(jìn)行矯治。亞甲藍(lán)標(biāo)記手術(shù)切口，于下瞼緣下約2 mm處做皮膚標(biāo)記線，全麻，沿皮膚標(biāo)記線切口，將眼瞼露出，根據(jù)患者內(nèi)翻程度，分離并切除多余下瞼皮膚進(jìn)而組織，采用6-0可吸收線縫合下瞼板、輪匝肌、皮膚，并涂抹妥布霉素眼膏消炎，無菌紗布包蓋。

兩組患者術(shù)后用妥布霉素眼膏涂抹眼瞼切口縫線處，待切口愈合拆線后停藥。術(shù)后1、3、6個(gè)月定期來院復(fù)診，觀察瞼裂寬度、睫毛轉(zhuǎn)向、內(nèi)眥形態(tài)等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評估：參考《實(shí)用眼科學(xué)》[7]中的標(biāo)準(zhǔn)于術(shù)后1個(gè)月復(fù)診時(shí)對兩組患兒進(jìn)行療效評估。顯效：患兒向下平視及下轉(zhuǎn)狀態(tài)下，睫毛向外且未見內(nèi)卷，眼瞼位置恢復(fù)正常；有效，患兒向下平視及下轉(zhuǎn)狀態(tài)下，睫毛輕度內(nèi)卷，但不接觸角結(jié)膜；無效：治療后患兒仍存在下瞼內(nèi)翻、倒睫。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 角膜散光值、總散光值：兩組患兒均于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光測定RC，采用角膜地形圖測定CC并比較。

1.4.3 最佳矯正視力：兩組患兒均于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光測定BCVA值并比較。

1.4.4 美學(xué)評分：參考美學(xué)評分量表[8]對患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行美學(xué)效果評估，主要包含下瞼切口瘢痕、眼裂變化、雙眼下瞼對稱程度、內(nèi)眥間距、瞼淚溝，共5項(xiàng)，每項(xiàng)結(jié)果記為0、1、2、3分，總分值越高，美學(xué)效果越好。

1.4.5 術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率：術(shù)后1年內(nèi)對患兒進(jìn)行門診或電話回訪，記錄患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)期比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較：觀察組臨床有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月CC值、RC值比較：術(shù)前，兩組患兒CC值、RC值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組患兒CC值、RC值均顯著低于術(shù)前（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月BCVA值比較：術(shù)前，兩組患兒BCVA值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組患兒BCVA值顯著低于術(shù)前（P＜0.05），觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月美學(xué)評分比較：術(shù)前，兩組患兒美學(xué)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組患兒美學(xué)評分顯著高于術(shù)前（P＜0.05），觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的20.00%（P＜0.05）；觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率為7.50%，顯著低于對照組25.00（P＜0.05）。見表5。

2.6 典型病例

2.6.1 對照組典型病例：患兒，男，6歲，先天性瞼內(nèi)翻合并倒睫，術(shù)后1個(gè)月輕微腫脹充血。見圖1。

2.6.2 觀察組典型病例1：患兒，女，4歲，先天性瞼內(nèi)翻合并倒睫，術(shù)后1個(gè)月瞼內(nèi)翻倒睫明顯改善。見圖2。

2.6.3 觀察組典型病例2：患兒，男，6歲，先天性瞼內(nèi)翻合并倒睫，術(shù)后1個(gè)月倒睫明顯改善。見圖3。

3? 討論

先天性瞼內(nèi)翻合并倒睫多發(fā)于兒童與青少年時(shí)期，是一種眼瞼發(fā)育不全引起的眼部疾病，由于亞洲人群下瞼眼眶隔附著點(diǎn)高，這種眼眶局部解剖特點(diǎn)導(dǎo)致該病發(fā)病率要高于其他人群[9-10]。先天性瞼內(nèi)翻合并倒睫會(huì)引起睫毛不斷摩擦角膜上皮，導(dǎo)致眼部出現(xiàn)明顯異物感，角膜充血等病理特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患兒眼部發(fā)育[11]。研究顯示[12-13]，大多數(shù)患兒會(huì)隨著年齡增長逐漸痊愈，兒童時(shí)期保守療法觀察，也可逐漸改善癥狀，但當(dāng)病癥嚴(yán)重時(shí)，角膜刺激癥狀顯著，患者多因長期不明原因引起異物感、反復(fù)眼紅、不自主流淚等選擇就診，此時(shí)保守療法無效，常選擇手術(shù)矯正。

眼輪匝肌切除術(shù)是通過切除多余眼周皮膚及眼輪匝肌，以增加皮膚張力，從而達(dá)到矯正瞼內(nèi)翻的目的[14]。與傳統(tǒng)眼輪匝肌雙層縫合術(shù)比較，眼輪匝肌切除術(shù)操作簡單，瞼內(nèi)翻矯正效果較高，曹賀等[15]研究表明眼輪匝肌切除術(shù)應(yīng)用于先天性瞼內(nèi)翻患者矯治，臨床效果良好，復(fù)發(fā)率較低。本研究通過觀察眼輪匝肌切除術(shù)治療先天性瞼內(nèi)翻合并倒睫患兒臨床療效發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后臨床有效率95.00%，明顯高于對照組77.50%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，與上述以往研究結(jié)果一致。分析其原因可能是切除多余贅皮后，可有效防治下瞼皮膚褶皺，促進(jìn)切口皮下組織與瞼緣粘連，減少術(shù)后眼瞼外翻、眼瞼局部組織瘀積等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒瞼內(nèi)翻合并倒睫的治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

先天性瞼內(nèi)翻合并倒睫引發(fā)角膜明顯刺激，而持續(xù)的角膜刺激會(huì)導(dǎo)致患兒角膜機(jī)械性損傷，加重眼對角膜的力學(xué)壓迫，引起角膜散光的形成，還會(huì)導(dǎo)致患兒屈光不正、弱視等癥狀[16-17]。因此，尋找適當(dāng)?shù)氖中g(shù)矯正方式對患兒眼部發(fā)育、糾正弱視與屈光不正至關(guān)重要。本研究通過觀察下瞼皮膚眼輪匝肌切除術(shù)治療后瞼內(nèi)翻患兒角膜散光與視力矯正情況，以確定下瞼皮膚眼輪匝肌切除術(shù)對患兒視功能的作用以及對美學(xué)效果的影響。結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后6個(gè)月CC值、RC值以及BCVA均顯著低于對照組，表明下瞼皮膚眼輪匝肌切除術(shù)可顯著改善患兒弱視、屈光不正，改善散光值，促進(jìn)患兒視力發(fā)育。傳統(tǒng)眼輪匝肌雙層縫合術(shù)創(chuàng)緣外翻，傷口較大，影響患者眼部美觀度，由于患者對面部美觀性需求不同，眼輪匝肌切除術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于眼部矯治手術(shù)中[18]。睫毛不僅對眼部具有較強(qiáng)的外界保護(hù)作用，隨著現(xiàn)代審美的進(jìn)步，睫毛對人面部美觀性的作用也越來越受到關(guān)注[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組先天性瞼內(nèi)翻合并倒睫患兒術(shù)后美學(xué)評分顯著提高，且明顯高于對照組，說明眼輪匝肌切除術(shù)后患者眼部美學(xué)效果良好，分析其可能的原因?yàn)榍谐嘤噘樒?，減少下瞼皮膚褶皺，提高下瞼緣對稱度，且采用6-0可吸收縫線縫合，減少眼瞼瘢痕的產(chǎn)生。

綜上所述，下瞼皮膚眼輪匝肌切除術(shù)可顯著提高先天性瞼內(nèi)翻合并倒睫的臨床治療效果改善患兒弱視、散光等癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)后復(fù)發(fā)率，且對患兒眼部美學(xué)效果尚佳，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2023-04-21

本文引用格式：宋昱，陸駿，李鴻.下瞼皮膚眼輪匝肌切除術(shù)治療兒童先天性瞼內(nèi)翻合并倒睫的臨床及美學(xué)效果評價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：33-36.