張紅霞

上海市固體廢物處置有限公司

0 引言

2003年非典疫情后，我國醫(yī)療廢物管理問題受到廣泛關注。2003年12月19日，《國務院關于全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設施建設規(guī)劃的批復》（國函〔2003〕128 號）要求，到2005 年，全國危險廢物、醫(yī)療廢物和放射性廢物基本實現(xiàn)安全貯存和處置，各省、自治區(qū)、直轄市人民政府要切實做好危險廢物、醫(yī)療廢物處置設施和放射性廢物庫建設的實施工作，積極落實項目業(yè)主單位、建設用地和配套資金等建設條件，加強項目建設管理。2004年1月19日，國家環(huán)境保護總局也印發(fā)了《全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設施建設規(guī)劃》（環(huán)發(fā)〔2004〕16號）。

上海市按照《全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設施建設規(guī)劃》要求，經(jīng)過近20 年建設, 形成了老港、嘉定、崇明“一南一北一島”醫(yī)療廢物集中收運處置格局，醫(yī)療廢物集中處置能力達392 t/d,另有2 條12 t/d的醫(yī)療廢物自行處置線，處置能力超400 t/d，可滿足非疫情情況下未來20年的處置需求。此外，上海還建立了老港能源利用中心、松江生活垃圾焚燒廠、奉賢生活垃圾焚燒廠協(xié)同處置醫(yī)療廢物，有效保障了疫情突發(fā)、處置設施檢修等情況下醫(yī)療廢物的應急處置。

2022年3-6月上海市新冠疫情暴發(fā)期間，醫(yī)療廢物單日最大產(chǎn)生量達1 400 t，連續(xù)37天超1 000 t，上海市醫(yī)療廢物集中處置設施和應急處置機制經(jīng)受住了超極限狀態(tài)下的考驗，醫(yī)療廢物100%安全收運處置，這歸功于政府頂層設計和各級主管部門、集中收運處置企業(yè)的責任擔當。本文總結提煉了幾點重要舉措供其他城市參考和借鑒。

1 上海市保障醫(yī)療廢物安全收運處置的重要舉措

1.1 加強頂層設計，加大醫(yī)療廢物收運處置能力的建設

作為國際化大都市，上海市醫(yī)療資源豐富，在保障上海市民良好醫(yī)療服務的同時，也保障了其他省市看病人員，但由此也產(chǎn)生了大量的醫(yī)療廢物。為保障上海市醫(yī)療廢物收運處置安全，上海市加強了頂層設計，2004年在嘉定區(qū)規(guī)劃建設了處置能力為122 t/d的醫(yī)療廢物處置設施，2010年建成投產(chǎn)，保障了除崇明區(qū)以外上海市醫(yī)療廢物100%的集中處置。

為有效應對醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的不斷增加和處置設施維修、公共衛(wèi)生事件突發(fā)等，2017 年上海市環(huán)境保護局印發(fā)了《上海市醫(yī)療廢物處置設施發(fā)展規(guī)劃》（2017—2040 年），按照“規(guī)劃先行、重點推進，合理布局、強化保障”的原則，構建“一南一北一島”醫(yī)療廢物處置設施點，在浦東新區(qū)老港生態(tài)環(huán)?；睾统缑鲄^(qū)各建設一規(guī)模為240 t/d 和20 t/d的醫(yī)療廢物集中處置點，兩處設施分別于2019 年底和2021 年初建成投產(chǎn)。至此，上海市醫(yī)療廢物集中處置能力達392 t/d，可滿足非疫情情況下上海市未來20年的醫(yī)療廢物集中處置需求。

2022 年3-6 月，上海市新冠疫情暴發(fā)，醫(yī)療廢物單日最大產(chǎn)生量達1 419 t，應急收運處置體系遭遇重大考驗。為進一步強化上海市醫(yī)療廢物應急收運保障體系，2022 年7 月20 日,上海市人民政府辦公廳印發(fā)了《上海市強化危險廢物監(jiān)管和利用處置能力改革實施方案》?！斗桨浮芬笸晟莆ｋU廢物和醫(yī)療廢物的應急處置體系，完善平戰(zhàn)結合的醫(yī)療廢物應急處置機制和保障重大疫情醫(yī)療廢物應急處置能力?！斗桨浮访鞔_，市、區(qū)兩級應將醫(yī)療廢物收集、貯存、運輸、處置等工作納入重大傳染病疫情領導指揮體系，堅持常態(tài)化防控和應急處置相結合，分別制定完善市、區(qū)兩級疫情醫(yī)療廢物應急收運處置方案，明確分工職責，充分保障所需的人員、車輛、設備、物資、場地、處置設施等；將生活垃圾焚燒設施納入本市醫(yī)療廢物協(xié)同應急處置設施清單；充分發(fā)揮各區(qū)小型醫(yī)療機構“最后一公里”，強化環(huán)衛(wèi)、第三方運輸單位等收運體系作用，完善各區(qū)短駁集中和自行收運能力?！斗桨浮返某雠_進一步夯實了上海醫(yī)療廢物應急收運處置體系，補齊了處置工作中的短板和不足。

1.2 發(fā)揮國企力量，托底保障醫(yī)療廢物安全收運處置

上海市醫(yī)療廢物集中處置設施建設初期，由于建設單位經(jīng)驗不足和運行管理不到位等原因，最初建設的嘉定區(qū)醫(yī)療廢物焚燒處置設施不能穩(wěn)定達標運行，嚴重影響了上海市醫(yī)療廢物集中處置的安全。

由于醫(yī)療廢物集中處置設施建設投入大、處置費用較低，造成收益回本慢，甚至前期嚴重虧損的情況。為切實托底保障上海市醫(yī)療廢物安全收運處置，2007 年起上海市發(fā)揮國資國企力量，由上海市國資委管理企業(yè)——上海城投集團有限公司收購了嘉定區(qū)醫(yī)療廢物焚燒處置設施，將其劃歸至下屬企業(yè)固處公司進行管理。固處公司對原有設施進行了技術改造，并啟動建設了3條處置能力為122 t/d的焚燒生產(chǎn)線，于2010年投產(chǎn)。2019年，上海城投集團有限公司下屬企業(yè)上海環(huán)境集團股份有限公司又收購了上海崇明區(qū)港沿鎮(zhèn)的危險廢物焚燒處置設施，對其進行提升改造，于2019 年底完成1 條生產(chǎn)線，處置能力達30 t/d。

國資國企力量的加入，有利推動了上海市醫(yī)療廢物收運處置的托底保障，保證了上海市醫(yī)療廢物100%安全收運處置。

1.3 創(chuàng)新收運模式，破解小型醫(yī)療機構醫(yī)廢收運困局

《醫(yī)療廢物管理條例》第四章第二十五條規(guī)定：醫(yī)療廢物集中處置單位應當至少每2天到醫(yī)療衛(wèi)生機構收集、運送一次醫(yī)療廢物，并負責醫(yī)療廢物的貯存、處置。但此規(guī)定在很多地區(qū)存在執(zhí)行困難問題[1-2］，上海也不例外。

以上海市黃浦區(qū)為例，由于該地區(qū)地處市中心商業(yè)核心區(qū)，道路通行狀況不佳，區(qū)域內近200家小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物收運工作一直存在車輛通行難、停車難的問題，導致收運頻次低，難以達到要求。為破解困局，上海市于2019 年在該區(qū)創(chuàng)新建設了“定時定點收集、車對車交接”的收運模式。試點運行1 年后，實現(xiàn)了黃浦區(qū)所有小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物48 h內的安全收運，試點工作獲得巨大成功。

在黃浦區(qū)小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物定時定點收集試點經(jīng)驗的基礎上，2020年7月1日，上海市生態(tài)環(huán)境局和上海市衛(wèi)生健康委聯(lián)合制定了《小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物定時定點收運工作要求》，用于指導全市小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物的收集。《要求》明確各區(qū)通過對本區(qū)范圍內醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量、辦醫(yī)規(guī)模、區(qū)域分布、道路通行狀況和醫(yī)療廢物收運現(xiàn)狀等開展排摸和分析，合理設立醫(yī)療廢物臨時交接點，開展小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物集中收運工作。各區(qū)通過委托第三方機構或政府購買服務等多種方式，集中收集小型醫(yī)療機構的醫(yī)療廢物，并在規(guī)定時間內交由醫(yī)療廢物集中處置單位進行安全處置。《要求》同時明確了醫(yī)療廢物定時定點收運場地、交接車輛、包裝、衛(wèi)生防護、事故處理及監(jiān)管的具體要求。

《要求》的出臺有力促進了上海市小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物48 h 收運難題的解決，并有效規(guī)范了醫(yī)療廢物定時定點收運的安全管理。截至2022年9月，除寶山區(qū)外，其他15 個區(qū)均有效落實了收運工作，其中14 個區(qū)（除浦東新區(qū)外）實現(xiàn)了48 h 的及時收運。

1.4 政企聯(lián)動發(fā)力，守牢疫情醫(yī)療廢物收運處置防線

2019年新冠疫情發(fā)生后，上海市多方聯(lián)動建立了醫(yī)療廢物聯(lián)防聯(lián)控機制[3］。主管部門動態(tài)研判醫(yī)療廢物管控要求，指導、監(jiān)督醫(yī)療廢物收運處置企業(yè)安全規(guī)范地開展工作，處置企業(yè)通過工作日報、微信群等方式與政府部門保持密切溝通與信息共享。

2022 年3-6 月，上海市新冠疫情最高峰時，全市定點醫(yī)院數(shù)量達42 個、床位數(shù)2.19 萬張，方艙醫(yī)院251個、床位數(shù)41萬張，日產(chǎn)醫(yī)療廢物最大1 419 t，遠超上海市醫(yī)療廢物集中收運處置能力。

面對嚴峻的防控形勢，上海市進一步強化聯(lián)防聯(lián)控機制，成立了以分管市長為組長的醫(yī)療廢物收運處置專項工作小組，加強對全市醫(yī)療廢物應急收運處置工作的統(tǒng)一領導。市生態(tài)環(huán)境局、城投集團聯(lián)合建立了市區(qū)應急收運工作專班，統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)療廢物的處置。城投集團協(xié)調久事、建工集團等多方力量，著力解決收運車輛、收運人員不足難題，最高峰時協(xié)調投入近600 輛應急車輛、1 000 名駕駛員和裝卸工，確保了醫(yī)療廢物的及時清運。城投集團統(tǒng)一部署，下屬企業(yè)上海環(huán)境集團、城投環(huán)境、城投老港“三環(huán)合力”，協(xié)調老港能源中心、江橋生活垃圾焚燒廠、奉賢生活垃圾焚燒廠、松江生活垃圾焚燒廠應急處置醫(yī)療廢物，確保了疫情期間醫(yī)療廢物的及時安全處置。

2 進一步提升上海市醫(yī)療廢物收運處置效能的建議

2.1 加大數(shù)據(jù)對接，提升醫(yī)療廢物收運效能

利用信息化管理系統(tǒng)將醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位的數(shù)據(jù)與集中處置單位進行對接，使集中處置單位可在線查看產(chǎn)生單位的收集、貯存和庫容使用率數(shù)據(jù)，并根據(jù)實時數(shù)據(jù)精準收運，減少車輛空載率，提升收運效能。醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位發(fā)現(xiàn)貯存將庫滿或突發(fā)情況導致廢物量激增時，可在線提出緊急收運需求，以便集中處置單位及時安排車輛。

2.2 統(tǒng)籌運行設施，提升醫(yī)療廢物處置效能

上海市公共衛(wèi)生臨床中心（簡稱“公衛(wèi)中心”）自有2 條處置能力為12 t/d 的醫(yī)療廢物焚燒處置設施用于其金山區(qū)本部院區(qū)醫(yī)療廢物的處置。2021年，公衛(wèi)中心金山區(qū)本部院區(qū)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量約2.47 t/d，新冠疫情暴發(fā)期間日產(chǎn)生量最大也僅約12 t,遠低于其設計規(guī)模，未能有效發(fā)揮設施使用價值，同時也帶來了較大的環(huán)境污染。

為此，建議擴大公衛(wèi)中心醫(yī)療廢物處置范圍，平戰(zhàn)結合，非疫情時期，開啟1 條處置生產(chǎn)線，除處置自產(chǎn)醫(yī)療廢物外，還就近接納金山區(qū)、奉賢區(qū)其他醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療廢物。疫情情況下，開啟2條處置生產(chǎn)線，除處置自產(chǎn)醫(yī)療廢物外，優(yōu)先接納金山區(qū)發(fā)熱門診、奉賢區(qū)發(fā)熱門診、定點醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在有余力的情況下，再接收金山區(qū)、奉賢區(qū)一級以下醫(yī)療機構的醫(yī)療廢物。設施運行方面，可委托第三方專業(yè)單位進行管理，提高運行的穩(wěn)定性。

2.3 規(guī)范準入資質，提升定時定點收運效能

2020 年7 月1 日，上海市生態(tài)環(huán)境局和上海市衛(wèi)生健康委聯(lián)合制定了《小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物定時定點收運工作要求》，用于指導上海市小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物收集工作，但國家層面和上海地方層面尚未有明確的文件。

由于醫(yī)療廢物中含有大量病原微生物和有害化學物質，收集、運送不當極易引起疾病傳播和公共衛(wèi)生問題，因此建議上海市盡快出臺相關政策，明確收集單位、收集人員資質要求。

2.4 建設統(tǒng)一平臺，提升醫(yī)療廢物應急響應效能

2022 年3 月18 日，上海市人民政府辦公廳印發(fā)了《上海城市數(shù)字化轉型標準化建設實施方案》，提出聚焦風險發(fā)現(xiàn)、智能分析和協(xié)同處置要求，制定和完善公共安全、城市公共安全風險處置、應急感知和通信、公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急處置等標準，以增強城市快速響應效能。

建議由市生態(tài)環(huán)境主管部門牽頭建設醫(yī)療廢物統(tǒng)一管理平臺，加強醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、貯存、運送、處置、監(jiān)督、應急響應全過程的溝通和信息共享，全面提升上海市醫(yī)療廢物應急響應效能。

3 小結

上海市通過頂層設計，加大了醫(yī)療廢物收運處置能力建設，形成“一南一北一島”醫(yī)療廢物集中處置設施布局，醫(yī)療廢物集中處置能力達392 t/d。通過發(fā)揮國企力量，克服了處置設施不能穩(wěn)定達標運行的難題，托底保障了上海市醫(yī)療廢物的收運處置。通過創(chuàng)新收運模式，建立“定時定點”收集，破解了小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物收運困局。通過政企聯(lián)動發(fā)力，有效應對了新冠疫情期間醫(yī)療廢物應急收運處置的挑戰(zhàn)，保障了上海市醫(yī)療廢物收運處置的安全。