郭明灝,張京,郭黎(首都醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院,北京 100069)
護理這一職業(yè)從誕生開始就被標簽化和固有化為獨屬于女性的職業(yè)[1]。隨著時代的發(fā)展,越來越多的男性護理人員應(yīng)召入崗。在護理對象展現(xiàn)出多元化需求的促使下,不同性別的護理人員發(fā)揮出自身獨特的屬性,彼此并肩作戰(zhàn)[2]。但是男性護士在人力資源市場當(dāng)中,還明顯處于“供不應(yīng)求”的不飽和狀態(tài)。有研究[3]表明,護士短缺的主要原因是由護士較高離職率造成的,而形成較低職業(yè)選擇率和較高職業(yè)離職率的局面,重點表現(xiàn)在職業(yè)認同感方面。本文從護士職業(yè)認同感的概念出發(fā),就影響護士職業(yè)認同感的相關(guān)因素及干預(yù)對策進行綜述,以期增強男護士的職業(yè)認同感,進而采取有效的對策改善目前存在的缺少男性護理人員的臨床問題,維系護士隊伍結(jié)構(gòu)的長久穩(wěn)定。
護士的職業(yè)認同感的概念來源于心理學(xué),指從事護理工作的臨床護士對護理職業(yè)的認可和其對職業(yè)發(fā)展的期望,與社會對該職業(yè)的認可和評價等密不可分。在面對臨床工作的困難時,護士高度的職業(yè)認同感將會更加快速地使其調(diào)整狀態(tài),同時也會對護理工作投入更飽滿的狀態(tài)和更充沛的精力,有助于為患者提供更細致的人文關(guān)懷和更高質(zhì)量的護理服務(wù)[4],對持續(xù)、高效地開展臨床護理工作具有重要意義[1]。
2.1 臨床護士男女比例的現(xiàn)狀 根據(jù)WHO《2020年世界衛(wèi)生統(tǒng)計》的官方數(shù)據(jù)報道,全球護理人員中男性護士僅占10%[5],形成了國內(nèi)外護士男女性別比例嚴重失衡的局面,而我國男性護士的數(shù)量相較于西方發(fā)達國家更少,比例僅占總體的3%[6]。
2.2 在校男護生職業(yè)認同感現(xiàn)狀 有學(xué)者的研究數(shù)據(jù)表明,213名護生中有多達54.93%的護生就讀護理專業(yè)并非出自本身熱愛[7]。更有學(xué)者細化性別因素在專業(yè)選擇當(dāng)中的影響,經(jīng)過研究得出,護理專業(yè)的男生“非意愿錄取”的比例高于女生17.7%,“容易就業(yè)”的擇業(yè)原因在66位男生中占比高達71%,其中12位同學(xué)因為就讀護理專業(yè)明顯感到自卑[8]。馮美[9]等人對于實習(xí)護生職業(yè)認同感的研究顯示,畢業(yè)后選擇從事護理專業(yè)的護生其職業(yè)認同感更高。上述現(xiàn)狀提醒有關(guān)部門在培養(yǎng)男性護理學(xué)生的道路上,還需要下很大的功夫去改變男護生們的原有觀點,盡早地提升他們對于護士職業(yè)認同感的意識,不僅有利于人才市場內(nèi)護士數(shù)量的增加,對于男護生個人發(fā)展同樣有著極大的益處[10]。
2.3 臨床男護士職業(yè)認同感現(xiàn)狀 排除性別因素,2010-2019年國內(nèi)護士離職傾向/意愿相關(guān)研究持續(xù)增加,有關(guān)離職因素的調(diào)查研究也備受關(guān)注[11]。在抽樣進行的全國青年護士離職意愿的調(diào)查[12]結(jié)果中顯示,在接受調(diào)查的10781名青年護士中有33.5%存在離職意愿,其中有413名護士的離職意愿非常強烈。還有研究[13]表明,本就寥寥無幾的男性護士,其離職率竟高達65.22%,有轉(zhuǎn)行想法的男護士離職意愿得分高于沒有轉(zhuǎn)行想法的男護士[14]。在此基礎(chǔ)上,有學(xué)者深挖其呈現(xiàn)出的重點維度,男性護理從業(yè)人員角色壓力得分率為66.52%,處于中度嚴重程度,且尤以角色沖突維度和角色模糊維度兩個維度矛盾最為突出[15]。
3.1 傳統(tǒng)觀念 受落后觀念影響,護士這一職業(yè)始終被廣泛的群體認為是低學(xué)歷和女性的職業(yè),被視為只會從事發(fā)藥、打針、輸液等沒有技術(shù)含量的工作。我國男性大多是被動選擇護理專業(yè),并非出自積極的興趣,也難以形成較高的職業(yè)認同感[1]。在538名社會大眾對男護士的知曉及接受程度的調(diào)查中,僅有65.61%的被調(diào)查者知曉或接受過男護士的護理,只有55.39%愿意接受男護士護理[16]。有77.92%的病人及其家屬認為男性不應(yīng)該當(dāng)護士,且有37.61%的女性病人及其家屬與9.06%的男性病人及其家屬反對男性擔(dān)任護理工作[17]。以上數(shù)據(jù)表明,患者及其家屬對男護士的知曉率和認可率處于較低水平,與固有想法根除不徹底、醫(yī)療機構(gòu)和學(xué)校有關(guān)職業(yè)宣傳不到位、醫(yī)院當(dāng)中男性護士較少有著較大的關(guān)系。
3.2 薪酬 經(jīng)過孫夢欣[18]等人的研究證明,男護士更換崗位的主要原因是薪資待遇低,占110名調(diào)查樣本的71.8%,他們就業(yè)首要考慮的保障因素(五險一金、職業(yè)穩(wěn)定、福利好、交通便利等)占整體的49.1%。而目前有64.1%的男護士對于現(xiàn)領(lǐng)取到的薪資持不滿意的態(tài)度[19]。
3.3 護患關(guān)系 在唐瑤[20]等學(xué)者對護士離職影響因素的研究中,結(jié)果表明,在受影響的五個維度當(dāng)中,得分最不理想的是患者維度,反映了護患關(guān)系仍舊嚴峻,與在醫(yī)療機構(gòu)中遭受的肢體暴力和語言暴力有著相當(dāng)大的關(guān)系。與李葳[21]等人的研究結(jié)論相同。此外,在遭受工作場所暴力后護士也并未采取正確的歸因分析和有效的應(yīng)對方法[22]。
3.4 人際關(guān)系 姚琳[23]等人對護士選擇科室意向的質(zhì)性研究中表明,大部分訪談對象表示很看重科室良好的人際關(guān)系,而良好的科室人際關(guān)系表現(xiàn)為團結(jié)、融洽、和諧、友好的氛圍。但是事實上有相當(dāng)大比例的護士表示曾遭受過醫(yī)生的言語暴力[24],且不同科室的氛圍結(jié)果呈現(xiàn)出普通病房團隊的整體氛圍得分高于重癥監(jiān)護病房得分的趨勢[25]。
3.5 精神壓力 由于臨床當(dāng)中護理人員配置不足,當(dāng)值護士長期超體力勞動,無法得到身心的全方位放松和緩解,給一線護理人員帶來了嚴重的心理影響。年齡為26-30歲、工作年限為4-6年的護士職業(yè)認同感得分最低[1]。此階段的男護士因為身體素質(zhì)健壯、臨床經(jīng)驗豐富大多是各個科室的中流砥柱,他們不僅要面對高度緊張的工作壓力,還伴隨著復(fù)雜多樣的生活壓力,在持續(xù)高壓的應(yīng)激狀態(tài)下極容易產(chǎn)生倦怠心理,缺乏對于工作的熱忱,對護士的職業(yè)認同感也會起到消極的影響。有學(xué)者以倦怠心理為研究方向加以佐證,研究顯示663名在職的青年醫(yī)護人員職業(yè)倦怠檢出率為65.0%,其中中、重度倦怠者占比31.3%[26]。
3.6 體力消耗和職業(yè)相關(guān)疾病 在以210名急診科男護士作為研究對象進行的心理韌性、工作壓力、職業(yè)認同感的相關(guān)性分析中得出,該科室男護士職業(yè)認同感得分為(3.02±0.76)分,低于相關(guān)研究中498名綜合醫(yī)院護士的(3.35±0.63)分[27],與馮星淼[28]、宋曙光[29]等人得出的重點科室的護士對于職業(yè)認同感的程度最不容樂觀這一結(jié)論相一致。受工作壓力、難度和強度的影響,護士成為亞健康和存在職業(yè)相關(guān)疾病的典型人群,護士職業(yè)相關(guān)疾病也成為危害護士身體健康和生命安全的衛(wèi)生問題。在護士職業(yè)相關(guān)疾病的相關(guān)研究中提及,以腰背痛、頭痛、慢性胃炎和心律失常等職業(yè)相關(guān)疾病最為常見,分別占總調(diào)查人數(shù)的77.07%、55.41%、42.04%和37.26%[30]。在侯江東[31]等人的研究探討中,急診科護士中患有慢性胃炎和潰瘍病的發(fā)生率為55.0%,其中26-30歲之間發(fā)生率最高,占53.7%,但并不是隨著年齡增大而增加,也符合諶一凡[1]等學(xué)者得出的在此年齡段職業(yè)認同感得分最低的結(jié)論。
根據(jù)劉俊卿[32]等人的研究結(jié)果顯示,男性從事護理工作的最大優(yōu)勢在于:心理承受能力強(78.82%)、有膽量(77.65%)、應(yīng)急能力強(62.35%)、更具理性和邏輯思維(51.76%)。此外,在池迎春[33]等人對不同科室的107名護士長對男護士工作認可度的調(diào)查中,有63.6%的護士長認為男護士可以很好地勝任臨床的護理工作,有61人表示愿意和男護士并肩工作。相較于臨床中單一比例的女性護士,男性護士在生理、體力、情緒控制、應(yīng)急處理、理性思維上,及與男性患者相處時明顯更加得心應(yīng)手,并且護士男女比例協(xié)調(diào)有助于消除護患之間由于性別差異造成的尷尬情緒[34]。
5.1 提升護士的自我認知概念 在蒿若楠[35]等人對567名心血管病??谱o士的留職意愿、工作韌性及專業(yè)自我概念的研究中得出,護士留職意愿得分與工作韌性、專業(yè)自我概念呈現(xiàn)正相關(guān),與葛文杰[36]等人的研究結(jié)果大致相同,他們都認為通過培養(yǎng)護士清晰的自我概念,有利于增加職業(yè)獲益感,且護士職業(yè)生涯規(guī)劃與工作滿意度呈現(xiàn)正相關(guān)的趨勢[37]。但是基于田艷妮[24]等人對男護士自我接納水平的影響因素的調(diào)查分析中,得出82.0%的男護士所在的科室沒有給出清晰的護士職業(yè)發(fā)展路徑。因此,做好在校護生和在職護士的自我概念認知和職業(yè)生涯規(guī)劃的雙重工作,幫助醫(yī)護人員樹立正向的自我概念和良好的職業(yè)認同感是十分必要的。
5.2 減少社會的認知偏見 現(xiàn)階段大眾對男護士的認識還存在嚴重的誤區(qū)和不足,特別是文化程度較低者對男護士的認知程度更低。調(diào)查顯示:年齡越大、文化程度越低對男護士的主觀認識越消極[38]。盡管醫(yī)護人員無法改變他人接受教育的程度,但是可以通過對護理崗位知識的普及消除人與人之間文化中的壁壘。這就要求國家衛(wèi)健委等有關(guān)行政部門應(yīng)聯(lián)系相關(guān)醫(yī)院和學(xué)校,加大社會對護理專業(yè)的宣傳和科普工作。通過減少社會環(huán)境給男性護士帶來的職業(yè)偏見,從而改善因外部原因造成的“低報考率和高流失率”的職業(yè)現(xiàn)象。
5.3 制定護理工作的保障制度 有研究[13]顯示,在男護生初入職時,93.48%被安排在臨床一線從事護理工作,僅有6.52%被安排在護理教育工作崗位上。男護士因為獨有的性別優(yōu)勢,在工作中應(yīng)充分發(fā)揮其核心競爭力,將其安排在有利于發(fā)揮其優(yōu)勢的科室,如ICU、手術(shù)室、急診科、骨科等。同時,醫(yī)院應(yīng)盡量給男護士提供適宜的就業(yè)機會和崗位,讓更多的男護士能夠在畢業(yè)后找到合適的工作,男女“因材分科”,保證同工同酬,使其更好地融入護理行業(yè),才可以讓更多的患者了解男護士,接觸到男護士[31],進而提升其對于男護士的認知。此外,面對工作場所醫(yī)護雙方遭受的暴力,醫(yī)院應(yīng)提高應(yīng)對資源的整體水平[22],加強醫(yī)護人員的自衛(wèi)培訓(xùn),切實保護醫(yī)護人員的生命安全,讓護士無后顧之憂,全心全意地為患者服務(wù)。
5.4 加強護士整體素質(zhì)的培養(yǎng) 郭麗婷[39]等人的研究證明,可以通過為護理本科生提供多接觸患者的機會,如豐富課程內(nèi)的見習(xí)和情景模擬,以及臨床的實習(xí)經(jīng)歷,使其獲得充分的靈性和照護體驗,改善對護理專業(yè)的認識,引導(dǎo)其樹立正確的人生觀與價值觀,從而促進職業(yè)認同感的提升。所以,學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)通過開設(shè)相關(guān)課程和培訓(xùn)等,如可以通過賈玉臻等學(xué)者研究的“敘事團體輔導(dǎo)”的方式對護理人員進行職業(yè)生涯規(guī)劃的輔導(dǎo),及以積極心理學(xué)為基礎(chǔ)的思想教育,制定有針對性的實踐計劃、目標與策略,優(yōu)化實習(xí)小組分配[40],提高護士的職業(yè)認同感和職業(yè)生涯管理水平, 降低其離職意愿,保證男護士的數(shù)量和質(zhì)量[41]。
隨著人類社會的進步和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展,護士在臨床工作中發(fā)揮越來越重要的作用。本文通過總結(jié)大量文獻,發(fā)現(xiàn)男護士職業(yè)認同感的發(fā)展形勢依然嚴峻復(fù)雜,受到干擾的因素有增無減,所以提升男護士的職業(yè)認同感是護理工作中亟待解決的任務(wù)。護士職業(yè)認同感的提升既有利于個人更好地開展高質(zhì)量的臨床護理工作,也有利于增加護理人員中男護士的比例,減少女護士繁重的工作量和實施操作中的困難與不便,也為男護士提供了實現(xiàn)個人抱負和社會價值的機會,最重要的是,男護士的加入也使得醫(yī)療護理內(nèi)容更全面、護理方式更合理、護理隊伍更科學(xué)[24]。本文旨在為護理教育者和管理者制定男護士職業(yè)認同感培養(yǎng)方案提供參考,增強男護士的職業(yè)認同感,維系護士隊伍結(jié)構(gòu)的長久穩(wěn)定。本文在敘述影響因素時還有未能考慮到的因素,將會在后續(xù)的研究中不斷進行補充和完善。