趙方華， 楊晨

（湖北省十堰市太和醫(yī)院， 湖北 十堰 442099）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 屬于臨床常見疾病， 主要特征為不完全可逆的氣流受限， 具有致殘率、 致死率較高的特點， 如果得不到及時有效的治療， 患者病情進展， 容易并發(fā)呼吸衰竭， 可加劇呼吸困難程度， 危及生命安全［1］。 當前臨床通常采用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD 合并呼吸衰竭， 能夠改善患者的通氣功能。 體位護理是無創(chuàng)正壓通氣患者重要的護理內容之一， 在促使人機同步、 確保患者吸入足夠潮氣量方面具有顯著效用［2－3］。 但部分患者在無創(chuàng)通氣過程中難以長久維持有效的通氣體位， 這就要求臨床應針對患者實施個性化體位管理。 基于此， 本研究探討個性化體位管理聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在COPD合并呼吸衰竭患者中的應用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2020 年4 月至2022 年9 月收治的94例COPD 合并呼吸衰竭患者， 按隨機數(shù)字表法分為兩組各47例。 納入標準： ①符合 《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》［4］中對COPD 的診斷， 且合并呼吸衰竭； ②患者及家屬均知悉同意本研究； ③能夠配合完成研究； ④臨床資料完整。 排除標準： ①合并其他肺部疾??； ②伴有精神疾??； ③合并傳染性疾病。 觀察組女性23 例， 男性24 例； 年齡50 ～76 （62.69 ± 4.33） 歲； COPD 病程5 ～15 （10.11 ± 1.45） 年。對照組女性22 例， 男性25 例； 年齡50 ～78 （62.63 ± 4.31）歲； COPD 病程5 ～16 （10.14 ± 1.42） 年。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法兩組均行無創(chuàng)正壓通氣。 對照組實施常規(guī)護理， 常規(guī)宣教無創(chuàng)正壓通氣相關知識及相關注意事項， 囑其積極配合各項措施； 密切監(jiān)護患者生命體征， 通氣過程中可協(xié)助其調整體位， 并結合其脈搏、 呼吸、 動脈血氣等指標調整通氣相關指標； 定時進行病區(qū)清潔與消毒， 為其營造干凈舒適的病區(qū)環(huán)境。 觀察組實施個性化體位管理： （A） 成立體位管理小組，組內成員包含護士長及責任護士， 組內開展會議， 針對組內成員開展培訓， 內容包含無創(chuàng)正壓通氣及體位管理相關內容， 并通過考核的方式確保組內成員均掌握相關內容。 （B） 體位管理： 依據(jù)病情評估患者情況， 結合既往無創(chuàng)正壓通氣過程中存在的問題開展體位管理。 ①體位護理： 通氣過程中， 評估患者體位需求， 予以側臥位或仰臥位； 仰臥體位時， 于患者頭部墊軟枕， 墊高頭部15° ～30°， 協(xié)助其雙手向上， 置于軟枕上， 并于髖、 膝、 踝關節(jié)處墊軟枕； 側臥位體位時， 使用軟枕墊于患者背部， 保持患者胸部與床之間的角度為90°， 胸腔墊軟枕，指導患者伏在胸前軟枕上， 協(xié)助其保持側臥體位。 ②注意事項： 體位管理過程中應注意加強導管護理， 定時更換導管， 并妥善固定導管， 避免出現(xiàn)移位、 滑動等情況； 如患者在更換體位后出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定、 不能耐受及生命體征急劇惡化情況， 應停止進行體位改變。 兩組均持續(xù)觀察至患者出院。

1.3 觀察指標①血氣指標： 對比兩組患者護理前后的血氣指標， 包括動脈血二氧化碳分壓 （PaCO2）、 動脈血氧分壓（PaO2）。 ②生活質量： 于護理前后采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）［5］評估患者生活質量， 包含呼吸癥狀、 活動受限及疾病對生活影響三個維度， 各包含8 個條目、 16 個條目及26個條目， 各維度均為百分制， 分數(shù)越高則生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血氣指標護理后， 觀察組PaCO2低于對照組， PaO2高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的血氣指標比較 （ ± s， mmHg）

表1 兩組的血氣指標比較 （ ± s， mmHg）

組別nPaCO2PaO2護理前護理后護理前護理后觀察組 4 7 69.94±6.21 54.67±5.2257.22±5.74 78.43±6.90對照組 47 70.72±6.33 62.69±5.7157.46±5.60 70.76±6.62 t 0.6037.1070.2055.499 P 0.5480.0000.8380.000

2.2 生活質量護理后， 觀察組生活質量評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的生活質量評分比較 （ ± s， 分）

表2 兩組的生活質量評分比較 （ ± s， 分）

組別觀察組n護理前護理后tP 4762.63±8.2471.13±8.854.8190.000對照組4763.06±7.9282.22±9.0110.9500.000 t 0.2586.020 P 0.7970.000

3 討論

COPD 屬于呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病， 病情易遷延不愈、 反復發(fā)作。 呼吸衰竭屬于COPD 常見合并癥， 主要由于患者長期受到氣流阻塞、 通氣功能減退等因素影響， 肺功能受損， 進而引發(fā)呼吸衰竭。 及時予以COPD 合并呼吸衰竭患者及時有效的治療對挽救其生命具有重要作用。 當前臨床通常在常規(guī)藥物治療基礎上加強通氣治療， 以無創(chuàng)正壓通氣較為常見， 具有創(chuàng)傷小、 通氣舒適度高等優(yōu)勢， 已在臨床得到廣泛應用［6－7］。 但受機體狀態(tài)、 耐受能力等多種因素影響， 患者易因體位不耐受導致呼吸機管路扭曲、 移位及脫出等不良情況發(fā)生， 影響通氣效果， 這就要求在患者通氣過程中實施有效的體位管理。

個性化體位管理是在常規(guī)護理基礎上結合患者個性化情況發(fā)展而來， 強調充分滿足患者體位需求， 以改善預后。 本研究結果顯示， 與對照組相比， 觀察組護理后的PaCO2、 SGRQ 評分較低， PaO2較高， 表明個性化體位管理聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對COPD 合并呼吸衰竭患者的效果較好， 可改善患者血氣指標，提高其生活質量。 分析原因為， 對COPD 合并呼吸衰竭患者進行體位管理， 強調通過成立小組、 結合臨床實際的基礎上制定具有個性化體位管理措施， 以充分滿足患者的體位需求， 促使無創(chuàng)正壓通氣有效進行， 提升通氣效果， 加快患者病情恢復速度。 體位管理過程中予以側臥與仰臥體位指導， 其中俯臥位可借助重力作用緩解肺部壓力， 抑制肺內分流， 而側臥位可促使患者肺組織通氣更加均勻， 且便于促進分泌物引流， 有助于改善患者血氣指標［8］。 在患者通氣過程中， 結合患者需求， 定時進行體位改變， 有助于舒張萎縮肺泡， 促進氣體交換， 緩解二氧化碳潴留， 防止氣管堵塞， 保障通氣治療順利開展， 利于改善患者病情， 提升生活質量。 同時， 個性化體位管理實施過程中， 針對導管進行妥善固定與定時更換， 可避免體位更換過程中不良事件的發(fā)生， 保障治療安全性。

綜上所述， 個性化體位管理聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣利于改善COPD 合并呼吸衰竭患者的血氣指標， 提升其生活質量。