李艷鋒， 邢高局， 王娜

（平頂山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護病區(qū)， 河南 平頂山 467000）

高血壓性腦出血 （HICH） 是臨床常見腦血管疾病， 臨床常采取開顱血腫清除術(shù)治療， 能夠及時清除有毒物質(zhì)， 有效緩解患者腦缺血癥狀［1－2］。 術(shù)后患者常合并不同程度呼吸功能障礙， 臨床常采取機械通氣治療給予患者通氣， 能夠改善其呼吸困難癥狀。 但機械通氣時間過長， 易發(fā)生一系列氣管拔出、 呼吸機相關(guān)肺炎等不良事件， 加重患者生理痛苦和醫(yī)療負擔［3］。綜合性氣道護理管理將患者置于護理主體地位， 依據(jù)患者護理需求和實際情況， 制定針對性氣道管理方案， 旨在促進患者術(shù)后康復。 基于此， 本研究探討綜合性氣道護理管理在HICH 術(shù)后機械通氣患者相關(guān)不良事件的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2021 年12 月至2022 年12 月收治的HICH 患者102 例， 均符合 《中國腦出血診治指南2019》［4］中HICH 診斷標準。 采用隨機數(shù)字表法分為兩組各51 例。 對照組男29 例， 女22 例； 體重指數(shù)18 ～27 （22.56 ± 1.03） kg／m2； 經(jīng)口氣管插管30 例， 氣管切開插管21 例； 年齡45 ～73（59.92 ± 3.26） 歲。 觀察組男30 例， 女21 例； 體重指數(shù)18 ～27 （22.59 ± 1.05） kg／m2； 經(jīng)口氣管插管32 例， 氣管切開插管19 例； 年齡45 ～73 （59.6 ± 3.29） 歲。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。 本研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法兩組均行開顱血腫清除術(shù)治療， 術(shù)后采取呼吸機機械通氣治療。 對照組采取常規(guī)護理： 密切關(guān)注患者呼吸、 心率、 意識和血氣指標變化， 依據(jù)患者病情及時調(diào)整呼吸參數(shù)，定時協(xié)助患者翻身拍背， 及時清除其口鼻腔分泌物。 觀察組實行綜合性氣道護理管理： ①體位和局部護理。 待患者生命體征穩(wěn)定后， 抬高床頭30° ～45°， 每日更換敷料2 次， 保證氣管切開局部皮膚清潔干燥， 密切觀察切口局部有無腫脹、 出血等異常， 采取相應處理措施。 ②氣管導管護理。 安排專人管理呼吸機， 每日對呼吸機管路進行消毒， 加強病房巡視， 嚴密檢查氣管導管固定情況和插管深度， 對于氣管切開者需及時檢查其導管系帶松緊度， 以能夠容納一指為宜， 并采用加溫濕化器對氣道濕化， 每日測量導管氣囊壓力， 維持氣囊壓力在25 ～30 cm H2O。 ③口腔護理。 每日收集患者口腔分泌物行病原菌細菌培養(yǎng)， 依據(jù)患者口腔感染細菌種類選用相應口腔護理液， 常規(guī)用0.9%氯化鈉溶液清潔口腔， 對于口腔潰瘍、 壞死組織者用1%～3%過氧化氫溶液進行清潔， 對于厭氧菌感染者用0.08%甲硝唑溶液進行清潔護理， 對于真菌感染者用1% ～4%碳酸氫鈉溶液進行清潔護理， 3 次／d。 ④吸痰護理。 每2 h 協(xié)助患者更換1次體位， 采用左右側(cè)位交替進行， 翻身時對患者雙肺兩側(cè)胸壁進行規(guī)避叩擊， 2 ～3 min／次， 注意動作輕柔， 床旁放置吸痰裝置并處于備用狀態(tài)， 依據(jù)患者咳嗽、 聽診、 病情和血氧飽和度等選擇吸痰時機， 吸痰時將吸痰負壓限制在10.64 ～15.96 kPa， 每次吸痰時間＜15 s， 吸痰前后給予患者充分吸氧。

1.3 觀察指標①統(tǒng)計兩組氣管拔出、 氣道損傷、 呼吸機相關(guān)肺炎、 氣道出血等不良事件發(fā)生率。 ②統(tǒng)計兩組機械通氣時間、 ICU 停留時間。 ③于患者出院前發(fā)放本院自行編制的護理滿意度調(diào)查表， 包括服務態(tài)度、 技術(shù)水平、 護理內(nèi)容及護理效果4 個方面， 滿分100 分， 分數(shù)越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料行t 檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的不良事件發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.2 機械通氣時間、 ICU 停留時間觀察組機械通氣時間、 ICU停留時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的機械通氣時間、 ICU 停留時間比較 （ ± s， d）

表2 兩組的機械通氣時間、 ICU 停留時間比較 （ ± s， d）

組別n機械通氣時間ICU 停留時間觀察組516.44±0.897.04±1.10對照組517.79±1.029.19±1.15 t 7.1229.648 P 0.0000.000

2.3 滿意度評分觀察組滿意度評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的滿意度評分比較 （ ± s， 分）

表3 兩組的滿意度評分比較 （ ± s， 分）

組別n服務態(tài)度護理內(nèi)容技術(shù)水平護理效果觀察組51 86.64±3.41 85.55±4.20 86.67±5.03 87.77±4.68對照組51 83.36±3.27 82.29±4.14 83.33±4.52 84.46±4.59 t 4.9583.9483.5273.606 P 0.0000.0000.0010.001

3 討論

機械通氣能最大限度給予HICH 患者呼吸支持， 改善患者呼吸困難癥狀。 但機械通氣會在一定程度上改變患者呼吸系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)， 加之插管操作不當、 導管護理不當?shù)纫蛩兀?均會導致患者氣道防御功能受損， 易引發(fā)氣道損傷、 氣道出血等一系列機械通氣不良事件發(fā)生， 降低機械通氣效果的同時還會延長患者住院時間［5－6］。 因此， 加強對HICH 患者科學有效的氣道管理尤為重要。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組， 機械通氣時間、 ICU 停留時間均短于對照組， 滿意度評分高于對照組 （P ＜0.05）。 提示綜合性氣道護理管理可減少HICH 術(shù)后機械通氣患者不良事件發(fā)生， 利于加快患者康復， 提高患者滿意度。 實施綜合性氣道護理管理， 首先加強對患者體位和局部護理， 通過抬高患者床頭角度， 并嚴密觀察氣管切口， 能夠維持患者呼吸道通暢， 及時發(fā)現(xiàn)切口異常表現(xiàn)， 采取相應處理措施， 有效預防氣道出血發(fā)生。 加強氣道導管護理， 通過加強對氣管導管固定情況的檢查， 保證氣管導管妥善固定， 能夠有效避免導管拔出， 并對氣道進行濕化， 進一步提高氣道管理效果， 減少能量消耗， 有助于患者疾病康復［7］。 強化口腔護理，依據(jù)患者口腔感染細菌種類選擇合適的口腔護理液， 保證口腔護理的針對性和有效性， 進一步提高口腔護理效果， 保持口腔清潔， 有助于提高患者口腔舒適度， 有效降低呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生風險。 綜合性氣道護理管理過程中還注重患者吸痰護理，依據(jù)患者病情變化合理選擇吸痰時機， 避免盲目吸痰， 能夠減輕局部刺激和呼吸道損傷， 并對患者兩側(cè)胸壁進行規(guī)律性叩擊， 更利于呼吸道分泌物快速排出， 有效縮短患者機械通氣時間， 患者滿意度更高。

綜上所述， 綜合性氣道護理管理可降低HICH 術(shù)后機械通氣患者不良事件發(fā)生風險， 縮短機械通氣時間、 ICU 停留時間，提升患者的滿意度， 值得應用推廣。