張麗霞， 包亞沖， 劉俊杰

（漯河市中醫(yī)院手術(shù)室， 河南 漯河 462000）

甲狀腺癌在頭頸部惡性腫瘤中發(fā)病率較高， 手術(shù)是目前的主流治療方法， 由于病變不累及重要臟器組織， 患者經(jīng)手術(shù)治療多數(shù)可取得良好預(yù)后［1］。 但部分甲狀腺癌患者對疾病及其治療方法的認(rèn)知不足， 易產(chǎn)生焦慮、 抑郁情緒， 心理應(yīng)激導(dǎo)致其護(hù)理配合意愿下降， 影響術(shù)后康復(fù)［2］。 人文關(guān)懷護(hù)理以患者個體需求為中心， 重視其心理、 疾病個體差異， 以滿足患者主觀訴求為護(hù)理目標(biāo)， 用于手術(shù)患者可取得良好效果［3］。 本研究分析人文關(guān)懷護(hù)理對甲狀腺癌手術(shù)患者的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2023 年1 月在我院手術(shù)的甲狀腺癌患者80 例。 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組各40 例。 常規(guī)組男性24 例， 女性16 例； 年齡40 ～53 歲， 平均 （47.25 ± 2.64） 歲； 病程3 ～6 年， 平均 （4.85 ± 0.64） 年。研究組男性22 例， 女性18 例； 年齡40 ～54 歲， 平均 （47.71± 2.72） 歲； 病程3 ～6 年， 平均 （4.76 ± 0.61） 年。 兩組基線資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。 本研究已征得我院倫理委員會同意 （批號： 201901－19）。

1.2 方法常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理： 術(shù)前協(xié)助患者檢查， 講解基礎(chǔ)疾病知識及手術(shù)流程， 完成術(shù)前準(zhǔn)備； 術(shù)后觀察、 記錄患者傷口愈合情況， 叮囑術(shù)后注意事項(xiàng)， 指導(dǎo)患者用藥等。 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行人文關(guān)懷護(hù)理： ①心理干預(yù)： 術(shù)前每天與患者至少交流15 min， 講解甲狀腺癌的治療現(xiàn)狀， 提高患者疾病認(rèn)知， 引導(dǎo)其傾訴心中憂慮并進(jìn)行一對一講解， 鼓勵患者積極面對疾病， 樂觀接受手術(shù)； 術(shù)后向患者講解無碘飲食、 限制鹽攝入的目的， 取得患者理解， 要求患者家屬參與到心理干預(yù)中， 自身保持良好心態(tài)避免影響到患者， 并給予患者充分的心理支持； 適當(dāng)應(yīng)用音樂療法幫助患者放松心情， 每天播放音樂0.5 h， 并由護(hù)理人員進(jìn)行語言引導(dǎo)， 進(jìn)一步緩解不良情緒。 ②體位護(hù)理： 術(shù)前進(jìn)行手術(shù)體位體驗(yàn)， 指導(dǎo)患者將墊枕放在肩頭， 頭向后仰， 讓其體驗(yàn)手術(shù)時的平臥體位， 提高術(shù)前體位配合能力； 術(shù)后輕擺患者體位， 必要時兩名護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行體位管理， 避免單人體位管理不當(dāng)觸碰傷口引起二次出血， 患者完全復(fù)蘇后在不影響傷口愈合的前提下， 指導(dǎo)其進(jìn)行床上四肢活動， 避免長期臥床導(dǎo)致四肢僵硬不適。 ③疼痛護(hù)理： 術(shù)后密切觀察患者表情、 有無出汗等情況， 積極與其交流， 詢問疼痛情況， 若患者疼痛較輕， 指導(dǎo)其以看電影、 看書、 聽音樂等方式分散疼痛注意力， 若出現(xiàn)面色蒼白、 大汗淋漓等重度疼痛表現(xiàn)， 則根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。 ④并發(fā)癥預(yù)防： 術(shù)后1 ～2 d強(qiáng)化查房制度， 每2 h 至少查房1 次， 觀察患者手術(shù)切口有無二次出血、 感染等情況， 并記錄患者生命體征， 若發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生處理； 叮囑患者日常皮膚清潔過程中需避免沾濕傷口， 術(shù)后1 d 盡量不活動頭頸部， 限制病室人員進(jìn)出， 避免粉塵刺激引發(fā)咳嗽， 指導(dǎo)患者在醫(yī)囑下完成相應(yīng)術(shù)后治療， 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)①焦慮、 抑郁情緒。 于干預(yù)前后采用漢密頓抑郁量表 （HAMD）［4］、 漢密頓焦慮量表 （HAMA）［5］評估患者的抑郁、 焦慮情緒， HAMD 總計(jì)17 個條目， HADA 總計(jì)14個條目， HAMD、 HADA 評分越高提示患者抑郁、 焦慮情緒越重。 ②術(shù)后疼痛。 術(shù)后6 h、 12 h、 24 h 采用疼痛視覺模擬法（VAS） 量化評估患者術(shù)后疼痛情況， 畫10 cm 線段， 左側(cè)標(biāo)記0 （無痛）， 右側(cè)標(biāo)記10 （劇痛）， 叮囑患者按照自身疼痛情況自主畫線， 該線所在刻度為分值， 分值越高則疼痛感越嚴(yán)重。③并發(fā)癥。 記錄兩組患者術(shù)后出血、 感染、 甲狀腺危象等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、 抑郁情緒干預(yù)后， 兩組HAMD、 HAMA 評分均下降， 且研究組HAMD、 HAMA 評分低于常規(guī)組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的HAMA、 HAMD 評分比較 （ ± s， 分）

表1 兩組的HAMA、 HAMD 評分比較 （ ± s， 分）

注： 與本組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

組別nHAMDHAMA干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組 40 16.41±1.918.33±1.09*15.04±1.657.96±0.97*常規(guī)組 40 16.96±1.89 12.42±1.53*15.33±1.69 11.04±1.28*t 1.29513.7700.77712.129 P 0.1960.0000.4400.000

2.2 術(shù)后疼痛術(shù)后6 h、 12 h、 24 h， 研究組VAS 評分均低于常規(guī)組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的VAS 評分比較 （ ± s， 分）

表2 兩組的VAS 評分比較 （ ± s， 分）

組別n術(shù)后6h術(shù)后12h術(shù)后24h研究組常規(guī)組405.13±0.614.27±0.543.71±0.48 405.86±0.695.31±0.644.39±0.57 t 5.0137.8555.771 P 0.0000.0000.000

2.3 并發(fā)癥研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組 （P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

甲狀腺癌患者經(jīng)有效治療5 年生存率可達(dá)80%以上， 預(yù)后較其他惡性腫瘤更好［6］。 手術(shù)作為甲狀腺癌的主要治療方法，做好圍術(shù)期護(hù)理是鞏固手術(shù)療效， 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。 甲狀腺癌患者住院治療時間較短， 常規(guī)護(hù)理干預(yù)力度低， 無法滿足此類患者的圍術(shù)期護(hù)理需求。 研究［7－8］表明， 人文關(guān)懷肯定個體生理、 心理差異， 尊重個體主觀感受， 關(guān)懷人的精神生活， 近年來在甲狀腺腫瘤手術(shù)患者護(hù)理中取得良好的效果。

人文關(guān)懷護(hù)理針對甲狀腺癌患者負(fù)性情緒進(jìn)行心理干預(yù)，術(shù)前強(qiáng)化知識宣教， 提高患者對甲狀腺癌及其手術(shù)的認(rèn)知， 樹立正確疾病觀， 術(shù)后利用心理疏導(dǎo)、 音樂療法緩解患者焦慮，減輕心理應(yīng)激［9］； 通過術(shù)前體位指導(dǎo)提高患者手術(shù)配合能力，術(shù)后體位管理提高患者臥床休養(yǎng)舒適度； 術(shù)后隨著麻醉藥藥效降低， 疼痛感出現(xiàn)， 針對不同情況患者給予不同疼痛干預(yù)措施可避免鎮(zhèn)痛藥濫用， 促使疼痛護(hù)理個性化［10］； 強(qiáng)化查房及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理， 限制患者頭頸部活動， 避免活動性牽拉、咳嗽等因素引起二次出血。 本研究結(jié)果顯示， 研究組干預(yù)后HAMD、 HAMA 評分及術(shù)后各時間點(diǎn)的VAS 評分、 并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組 （P ＜0.05）， 表明人文關(guān)懷護(hù)理用于甲狀腺癌手術(shù)患者可取得良好的效果。 甲狀腺癌作為預(yù)后較好的一種惡性腫瘤， 手術(shù)治療雖可有效根除病灶， 延長患者生存期， 但仍需給予患者充分的護(hù)理支持； 人文關(guān)懷護(hù)理可滿足患者疾病康復(fù)需要， 減輕其心理負(fù)擔(dān)， 為患者提供優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述， 人文關(guān)懷護(hù)理可顯著改善甲狀腺癌手術(shù)患者的不良情緒， 減輕術(shù)后疼痛， 降并發(fā)癥發(fā)生率。