王林茹， 李正偉， 王璐

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室， 河南 鄭州 450052）

高血壓腦出血 （HICH） 是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有病情進(jìn)展快、 致殘率高等特點(diǎn)， 對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。 顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療HICH 的方法之一， 可有效清除血腫， 提高患者生存率。 但手術(shù)屬于侵入性操作， 會引發(fā)患者產(chǎn)生一系列生理、 心理應(yīng)激反應(yīng)， 術(shù)后肺部感染、 下肢靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險較高， 將加重患者身心痛苦， 延長住院時間， 影響預(yù)后［2］。 加速康復(fù)外科 （ERAS） 理念以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)， 通過外科、 麻醉和護(hù)理等多學(xué)科合作， 進(jìn)一步優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施， 以促進(jìn)患者康復(fù)。 鑒于此， 本研究探討ERAS 理念在HICH 手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2021 年10 月至2022 年10 月收治的HICH 患者92 例， 均符合 《中國腦出血診治指南 （2019）》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各46 例。 對照組女22例， 男24 例； 出血部位： 腦葉18 例， 基底節(jié)16 例， 丘腦10例， 其他2 例； 年齡42 ～76 （59.95 ± 5.36） 歲。 觀察組女20例， 男26 例； 出血部位： 腦葉20 例， 基底節(jié)15 例， 丘腦8例， 其他3 例； 年齡42 ～76 （59.98 ± 5.39） 歲。 本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。 兩組基線資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法對照組接受常規(guī)護(hù)理： 術(shù)前禁食10 h、 禁水4 h， 術(shù)后待患者肛門排氣后進(jìn)食流質(zhì)飲食， 逐漸恢復(fù)普食， 術(shù)后1 周左右實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。 觀察組實(shí)行ERAS 護(hù)理： （A） 術(shù)前護(hù)理。術(shù)前采用視頻、 多媒體詳細(xì)介紹疾病發(fā)病機(jī)制和手術(shù)流程、 注意事項(xiàng)等， 列舉手術(shù)成功病例， 術(shù)前6 h 禁食， 并在術(shù)前2 h飲用250 mL 碳水化合物。 （B） 術(shù)中護(hù)理。 術(shù)前30 min 將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)為22 ℃～26 ℃， 采用加溫裝置將液體加溫至36℃～37 ℃， 術(shù)中采用棉被覆蓋患者裸露部位， 醫(yī)護(hù)人員密切配合進(jìn)行手術(shù)操作。 （C） 術(shù)后護(hù)理： ①早期活動。 術(shù)后48 h，待患者病情穩(wěn)定， 協(xié)助其進(jìn)行關(guān)節(jié)被動伸展、 屈伸運(yùn)動， 之后輔以翻身、 體位變換訓(xùn)練， 指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動運(yùn)動， 用健側(cè)肢體帶動患側(cè)活動， 床上運(yùn)動訓(xùn)練后鼓勵患者早期下床活動。 ②早期進(jìn)食。 術(shù)后6 h， 待患者麻醉恢復(fù)后， 給予口香糖咀嚼3 ～5 min， 之后予以少量溫開水。 若患者無惡心、 嘔吐等不適， 給予少量流質(zhì)飲食， 逐漸過渡至半流質(zhì)、 正常飲食， 多食新鮮水果蔬菜， 保持大便通暢。 ③早期拔除導(dǎo)管。 術(shù)后定時夾閉尿管， 有尿意時打開， 盡早拔除尿管。 ④疼痛管理。 采用疼痛評分表評價患者疼痛程度， 協(xié)助評分≤3 分者采取舒適體位， 輔以背部按摩、 聽音樂等方式； 遵醫(yī)囑予以評分＞4 分者適量非阿片類止痛藥物。 兩組均持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)①術(shù)后康復(fù)情況。 統(tǒng)計兩組的肛門排氣時間、離床活動時間及住院時間。 ②并發(fā)癥。 記錄兩組患者下肢靜脈血栓、 尿潴留、 肺部感染、 切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。 ③生活質(zhì)量。 采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表 （SS－QOL） 評價患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量， 包括社會角色 （5 項(xiàng)）、 語言 （5 項(xiàng)）、 精力 （3 項(xiàng)）、 家庭活動 （3 項(xiàng)）、 思維 （3 項(xiàng)）、 上肢功能 （5項(xiàng)）、 情緒 （5 項(xiàng)）、 工作 （3 項(xiàng)）、 活動能力 （6 項(xiàng)）、 個性 （3項(xiàng)）、 自理能力 （5 項(xiàng)）、 視力 （3 項(xiàng)） 12 個維度， 共49 個項(xiàng)目， 采用1 ～5 分 （5 分： 完全不是這樣， 4 分： 基本不是這樣， 3 分： 不能肯定是這樣， 2 分： 基本是這樣， 1 分： 完全是這樣） 評分法， 滿分245 分， 得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料行t 檢驗(yàn)， 計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況觀察組肛門排氣時間、 離床活動時間以及住院時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 （ ± s， d）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 （ ± s， d）

組別n肛門排氣時間離床活動時間住院時間觀察組 461.53±0.263.25±0.865.64±1.63對照組 46 2.12±0.647.39±1.018.87±2.12 t 5.79321.1678.192 P 0.0000.0000.000

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥比較 ［n （%）］

2.3 SS－QOL 評分護(hù)理后， 觀察組SS－QOL 評分高于對照組（P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的SS－QOL 評分比較 （ ± s， 分）

組別n護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組46113.96±2.36195.06±4.42 109.7770.000對照組46113.82±2.34157.75±3.5969.5280.000 t 0.28644.439 P 0.7760.000

3 討論

HICH 在短時間內(nèi)即可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦組織不可逆性損傷，嚴(yán)重威脅患者生命安全， 及時行顱內(nèi)血腫清除術(shù)， 減少毒性生物活性物質(zhì)對腦組織損傷是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［4－5］。 但手術(shù)存在一定風(fēng)險， 需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。 常規(guī)護(hù)理由護(hù)理人員憑借以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)實(shí)施， 存在一定隨意性， 未能滿足患者圍術(shù)期康復(fù)需求［6］， 護(hù)理效果一般。

ERAS 理念護(hù)理在術(shù)前加強(qiáng)對患者健康知識教育， 可提升患者對手術(shù)相關(guān)知識認(rèn)知， 促使其積極配合手術(shù)治療， 并縮短術(shù)前禁食禁飲時間， 患者飲用適量碳水化合物， 能夠降低術(shù)后胰島素抵抗， 緩解其應(yīng)激反應(yīng)水平， 利于手術(shù)順利進(jìn)行［7］。 術(shù)中通過覆蓋棉被、 液體加熱等保溫措施， 加強(qiáng)對患者體溫保護(hù)， 能夠維持患者體溫正常水平， 減少應(yīng)激、 凝血功能障礙，為術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。 ERAS 理念主張術(shù)后早期活動， 通過規(guī)律、 合理的肢體功能鍛煉活動， 可改善胃腸功能， 還能預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生， 促使患者早日康復(fù)。 術(shù)后予以患者口香糖咀嚼， 能夠?qū)δc胃形成一定刺激， 促使其蠕動， 加快胃腸功能恢復(fù)［8］。 早期拔除導(dǎo)尿管可減輕患者帶管不適感， 降低感染風(fēng)險， 利于患者術(shù)后早期活動。 采用專業(yè)疼痛評估表評估患者疼痛， 依據(jù)評估結(jié)果采取個體化疼痛護(hù)理措施， 最大程度減輕患者疼痛， 促使患者盡早下床活動， 提升其生活質(zhì)量。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組肛門排氣時間、 離床活動時間及住院時間均短于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 護(hù)理后SS－QOL 評分高于對照組 （P ＜0.05）。

綜上所述， ERAS 理念應(yīng)用于HICH 手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中， 可加快患者術(shù)后康復(fù)， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 提升患者的生活質(zhì)量， 值得推廣。