尚璐， 張慧， 裴露

（鄭州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科， 河南 鄭州 450007）

急性胰腺炎是由于胰酶異常激活進(jìn)而消化自身胰腺組織的疾病， 主要臨床表現(xiàn)為餐后突發(fā)持續(xù)性上腹疼痛， 并伴有惡心嘔吐［1］。 同時(shí)急性胰腺炎極易出現(xiàn)感染， 導(dǎo)致胰腺壞死， 進(jìn)而危及患者生命安全。 目前急性胰腺炎及合并感染是診斷難點(diǎn)，早期診斷對(duì)于患者預(yù)后具有重要的作用［2］。 C 反應(yīng)蛋白（CRP）、 降鈣素原 （PCT）、 白介素－6 （IL－6） 在感染疾病的診斷中均起著不可替代的作用， 其中CRP 是肝臟合成的急性時(shí)相蛋白， PCT 是一種細(xì)胞分泌的糖蛋白， IL－6 是細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中的重要成員， 能夠誘導(dǎo)CRP、 PCT 的產(chǎn)生［3］。 鑒于此， 本研究探討CRP、 PCT、 IL－6 在早期急性胰腺炎及合并感染中的診斷價(jià)值， 以期為臨床病情診斷及預(yù)后評(píng)估提供參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年5 月至2023 年5 月我院收治的96例早期急性胰腺炎合并感染患者作為研究組， 同期收治的96例早期急性胰腺炎未合并感染患者作為對(duì)照組。 研究組男53例， 女43 例； 年齡33 ～64 （48.35 ± 7.18） 歲； 體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 20 ～26 （23.12 ± 1.90） kg／m2； 急性生理和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng) （APACHEⅡ） 得分15 ～21 （18.13 ± 2.66） 分。對(duì)照組男54 例， 女42 例； 年齡33 ～65 （48.40 ± 7.20） 歲；BMI 20 ～26 （23.15 ± 1.93） kg／m2； APACHEⅡ得分15 ～22（18.18 ± 2.70） 分。 兩組臨床資料均衡可比 （P ＞0.05）。 本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①依據(jù) 《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2019 年， 沈陽(yáng)）》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)超聲或CT 穿刺確診者； ②研究組合并感染， 對(duì)照組未合并感染； ③知曉本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①難以與醫(yī)護(hù)人員溝通； ②惡性腫瘤； ③伴有其他感染性炎癥； ④伴有自身免疫性疾病； ⑤肝腎功能不全。

1.3 方法血清CRP、 PCT、 IL－6 水平檢測(cè)： 抽取兩組空腹靜脈血各5 mL， 以M－15G 型臺(tái)式高速冷凍離心機(jī) （上海邁皋科學(xué)儀器有限公司） 離心得血清上清液標(biāo)本， 使用BK－EL10B 型全自動(dòng)多功能酶聯(lián)免疫分析儀 （山東博冠生物技術(shù)有限公司）通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)試CRP、 PCT、 IL－6 水平。 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析CRP、 PCT、 IL－6 水平對(duì)早期急性胰腺炎及合并感染患者的診斷價(jià)值： 敏感度＝真陽(yáng)性例數(shù)／（真陽(yáng)性例數(shù)＋假陰性例數(shù)） × 100%； 特異性＝真陰性例數(shù)／（假陽(yáng)性例數(shù)＋真陰性例數(shù)） × 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清CRP、 PCT、 IL－6 水平研究組的CRP、 PCT、 IL－6水平顯著高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的血清CRP、 PCT、 IL－6 水平比較 （ ± s）

表1 兩組的血清CRP、 PCT、 IL－6 水平比較 （ ± s）

組別nCRP （mg／L）PCT （ng／mL）IL－6 （ng／L）研究組9651.28±10.671.93±0.4734.57±11.20對(duì)照組96128.57±28.583.55±0.8192.33±30.08 χ224.82416.94917.632 P 0.0000.0000.000

2.2 CRP、 PCT、 IL－6 水平對(duì)早期急性胰腺炎合并感染的診斷價(jià)值CRP、 PCT、 IL－6 水平聯(lián)合檢測(cè)診斷急性胰腺炎合并感染的敏感度、 特異性顯著高于三者單獨(dú)檢測(cè) （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 CRP、 PCT、 IL－6 水平對(duì)早期急性胰腺炎合并感染的診斷價(jià)值

3 討論

急性胰腺炎是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病， 極易繼發(fā)感染，加重炎性反應(yīng)， 導(dǎo)致重要器官衰竭， 危及患者生命安全［5－6］。然而， 目前對(duì)于急性胰腺炎合并感染主要的問(wèn)題是感染識(shí)別困難， 目前最有效的方法是CT 或B 超引導(dǎo)穿刺獲取病灶組織進(jìn)行培養(yǎng)， 不僅對(duì)患者造成創(chuàng)傷， 加重患者心理負(fù)擔(dān)， 且耗時(shí)較長(zhǎng)， 不利于快速診斷， 易延誤病機(jī)［7－8］。 故尋找安全有效， 且敏感性、 特異性較高的炎性因子作為早期急性胰腺炎合并感染診斷標(biāo)志物成為新的研究熱點(diǎn)。

CRP、 PCT、 IL－6 是識(shí)別感染類疾病診斷的新三大神器，其中CRP 是機(jī)體急性感染、 組織損傷時(shí)肝臟細(xì)胞分泌的急性時(shí)相蛋白， 特異性較低； PCT 是甲狀腺C 細(xì)胞分泌為降鈣素的前肽蛋白質(zhì)， 在急性胰腺炎患者治療及預(yù)后中具有積極的作用；IL－6 在急性炎性反應(yīng)中處于中心地位， 與炎癥性疾病及感染程度直接相關(guān)， 可作為反映機(jī)體感染和炎癥控制的敏感指標(biāo)［9］。本研究結(jié)果顯示， 研究組的CRP、 PCT、 IL－6 水平顯著高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 張貴真［10］的研究結(jié)果顯示， 血清PCT、CRP 水平與急性胰腺炎合并細(xì)菌感染的發(fā)生有關(guān)， 監(jiān)測(cè)二者水平可作為評(píng)估急性胰腺炎合并細(xì)菌感染的重要參考指標(biāo)， 與本研究結(jié)果基本一致。 分析原因?yàn)椋?急性胰腺炎合并感染后胰腺組織單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)被激活， IL－6 啟動(dòng)炎性因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng)， 并進(jìn)一步惡化， 誘導(dǎo)CRP、 PCT 的產(chǎn)生， 并促進(jìn)肝臟細(xì)胞分泌合成CRP、 甲狀腺C 細(xì)胞分泌合成PCT， 使血清CRP、PCT、 IL－6 水平升高。

另外， 本研究結(jié)果顯示， CRP、 PCT、 IL－6 水平聯(lián)合檢測(cè)診斷急性胰腺炎合并感染患者的敏感度、 特異性顯著高于三者單獨(dú)檢測(cè) （P ＜0.05）。 分析原因?yàn)椋?單獨(dú)CRP、 IL－6 檢測(cè)時(shí)特異性較低， 受急性胰腺炎影響較大； 單獨(dú)PCT 診斷時(shí)， 受急性胰腺炎引起的炎性反應(yīng)影響較大。 三者聯(lián)合檢測(cè)可獲得快速的特異性輔助診斷效果， 進(jìn)而提高早期急性胰腺炎合并感染的診斷效能。

綜上所述， CRP、 PCT、 IL－6 水平聯(lián)合檢測(cè)診斷早期急性胰腺炎及合并感染具有重要的臨床意義， 可為臨床病情診斷及預(yù)后評(píng)估提供參考。