夏利， 陳坤， 何笛

（安陽市人民醫(yī)院內分泌一科， 河南 安陽 455000）

糖尿病周圍神經病是糖尿病患者常發(fā)的一種并發(fā)癥， 其主要是由于機體長時間處于高血糖狀態(tài)導致周圍神經受損， 患者主要表現(xiàn)出感覺異常、 肢體麻木、 疼痛等癥狀， 給患者生活質量帶來了極大的影響［1］。 既往針對糖尿病周圍神經病的治療大多會選擇控制血糖、 止痛等對癥治療方式， 但由于患者癥狀表現(xiàn)和病情嚴重程度存在一定的差異性， 常規(guī)降糖治療效果并不理想［2－3］。 α－硫辛酸是臨床中常用的治療藥物之一， 常被用于預防和延緩糖尿病并發(fā)癥周圍神經病變的發(fā)生和發(fā)展治療中，但對于神經功能缺損及血管內皮功能的改善仍存在局限。 基于此， 本研究探討依達拉奉聯(lián)合α－硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的150 例糖尿病周圍神經病變患者， 按照完全隨機分配原則分為兩組各75 例。 對照組男36 例， 女39 例； 年齡45 ～75 歲， 平均年齡 （60.06 ± 2.52） 歲。 觀察組男38 例， 女37 例； 年齡46 ～75 歲， 平均年齡 （60.52 ± 2.38） 歲。 兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合糖尿病周圍神經病變診斷標準； ②無溝通障礙， 能夠配合完成相關治療事宜； ③疾病穩(wěn)定性較好， 未發(fā)生危重病變反應； ④對治療方案知情并簽署知情同意書。 排除標準： ①對本研究藥物過敏； ②合并中晚期惡性腫瘤疾病或其他危急重癥； ③合并有其他急慢性心血管疾病；④自愿退出； ⑤多器官功能障礙； ⑥研究資料不完整。

1.3 治療方法所有患者入院后進一步明確診斷， 后實施常規(guī)處理及基礎治療， 如飲食、 心理、 健康指導及結合血糖及血壓水平等予以控制血糖、 血壓治療。 對照組采用α－硫辛酸治療，將α－硫辛酸注射液 （生產廠家： 山東新時代藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20213369， 規(guī)格： 12 mL ∶300 mg） 300 ～600 mg 加入100 ～250 mL 生理鹽水， 以靜脈滴注方式在30 min 內完成用藥， 每天1 次。 觀察組在對照組基礎上采用依達拉奉治療，將依達拉奉 （生產廠家： 齊魯制藥有限公司， 國藥準字H20123101） 30 mg 加入適量生理鹽水稀釋后以靜脈滴注方式在30 min 內完成用藥， 每日2 次。 兩組均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標①臨床癥狀評分。 采用多倫多臨床神經病變評分 （TCSS） 標準， 評定燒灼感、 刺痛、 麻木和感覺減退的發(fā)生頻度和強度， 評分越高表示臨床癥狀發(fā)生頻率及嚴重程度越重。 ②比較兩組患者治療前后的神經 （脛神經、 尺神經、 腓總神經） 傳導速度。 ③比較兩組藥物相關不良反應發(fā)生情況， 包括肝功能異常、 皮疹、 腎功能異常等。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數據。 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀評分治療后， 觀察組灼燒感、 刺痛、 麻木、 感覺減退等臨床癥狀評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床癥狀評分比較 （ ± s， 分）

表1 兩組的臨床癥狀評分比較 （ ± s， 分）

時間組別n燒灼感刺痛麻木感覺減退治療前 觀察組 75 3.39±0.76 3.76±0.79 3.66±0.73 3.74±0.61對照組 75 3.38±0.67 0.085 0.9323.72±0.82 3.54±0.82 3.77±0.57 t0.3040.9470.311 P0.7610.3450.756治療后 觀察組 75 1.11±0.65 1.60±0.54 0.60±0.54 0.42±0.16對照組 75 1.94±0.53 2.59±0.71 1.05±0.41 0.97±0.39 t 8.5719.6115.74811.299 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 神經傳導速度治療后， 觀察組脛神經、 尺神經、 腓總神經傳導速度高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的神經傳導速度比較 （ ± s， m／s）

表2 兩組的神經傳導速度比較 （ ± s， m／s）

組別 n脛神經尺神經腓總神經治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后觀察組 75 39.39±6.26 44.12±4.16 42.11±5.65 47.52±4.34 41.14±4.13 46.42±5.16對照組 75 39.38±6.27 40.60±5.14 42.14±5.53 43.76±4.42 41.26±4.02 42.60±5.14 t0.0104.6100.0335.2570.1804.542 P0.9920.0000.9740.0000.8570.000

2.3 藥物相關不良反應兩組患者的藥物相關不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的藥物相關不良反應發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

糖尿病周圍神經疾病是糖尿病引起的周圍神經系統(tǒng)并發(fā)癥， 患者會出現(xiàn)肢體麻木、 感覺減退、 下肢部位灼痛感或螞蟻爬行感等癥狀。 在臨床治療方面， 除了加強血糖控制以外， 還需要聯(lián)合應用營養(yǎng)神經、 改善循環(huán)、 抗氧化及對癥處理的藥物治療［4］。 α－硫辛酸屬于脂溶性維生素， 其在體內代謝中能夠與輔酶類物質一同參與生化反應， 可進一步補充B 族維生素， 從而達到抗氧化及保護神經組織的作用。 此外， α－硫辛酸還能夠幫助患者減少對胰島素和降糖藥物的依賴， 以提高血糖控制效果［5］。 依拉達奉是一種自由基清除劑， 可有效清除體內自由基， 抑制脂質過氧化， 從而避免血管內皮細胞及神經細胞的氧化損傷， 在糖尿病周圍神經病變的治療中有較好的效果。 本研究結果顯示， 觀察組治療后的灼燒感、 刺痛、 麻木、 感覺減退等臨床癥狀評分均低于對照組 （P ＜0.05）， 提示依達拉奉聯(lián)合α－硫辛酸可有效改善糖尿病周圍神經病變患者的臨床癥狀。 馬麗壯等［6］的研究也表明， 與α－硫辛酸單一用藥相比， 聯(lián)合依達拉奉治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效更高， 可有效改善周圍神經傳導速度， 與本研究結果一致。 本研究結果顯示， 觀察組治療后的脛神經、 尺神經、 腓總神經傳導速度高于對照組（P ＜0.05）， 表明依達拉奉聯(lián)合α－硫辛酸治療能夠改善患者神經傳導功能。 分析其原因可能為， α－硫辛酸不僅可阻斷蛋白糖基化產物的血管內膜沉積， 改善糖尿病微血管病變， 還具有修復受損神經的作用［7－8］。 依達拉奉可降低神經細胞及血管內皮細胞損傷的發(fā)生， 二者聯(lián)合用藥可通過不同的藥理機制發(fā)揮協(xié)同效應。 另外， 本研究結果顯示， 兩組的不良反應發(fā)生率比較無顯著差異 （P ＞0.05）， 表明依達拉奉聯(lián)合α－硫辛酸用藥安全性較高， 不會增加不良反應發(fā)生風險。

綜上所述， 依達拉奉聯(lián)合α－硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果顯著， 可有效改善臨床癥狀， 加快神經傳導速度， 且安全性良好。