鄭永慧， 禹學(xué)會， 張劉彥

［鄭州煤炭工業(yè)（集團(tuán)） 有限責(zé)任公司總醫(yī)院普外科， 河南 新密 452371］

腹股溝疝是因腹壁薄弱、 腹內(nèi)壓力增高等原因造成腹腔內(nèi)的臟器或組織向體表突出的一種疾病類型， 若治療不及時， 隨著病情進(jìn)展， 疝塊會逐漸增大， 加重患者腹壁損傷［1］。 經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)因具有創(chuàng)傷小、 術(shù)后疼痛輕、 無局部牽扯感等優(yōu)勢成為目前臨床治療腹股溝疝的常用術(shù)式， 但仍有部分患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)情況［2－3］。 腫瘤壞死因子－α （TNF－α）、 白細(xì)胞介素－6（IL－6）、 白細(xì)胞介素－17 （IL－17）、 超敏C 反應(yīng)蛋白 （hs－CRP）是較為常見的炎性因子， 在評估機(jī)體炎癥程度和損傷方面具有顯著效果。 基于此， 本研究旨在探討術(shù)前血清TNF－α、 IL－6、IL－17 及hs－CRP 水平對腹股溝疝患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響及預(yù)測價值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年5 月至2022 年7 月在我院普外科行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的62 例腹股溝疝患者， 根據(jù)其術(shù)后3個月隨訪期間是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組 （n ＝8） 和未復(fù)發(fā)組 （n ＝54）。 復(fù)發(fā)組男5 例， 女3 例； 平均年齡 （53.38 ± 10.18） 歲；疾病分型： 斜疝6 例， 直疝2 例。 未復(fù)發(fā)組男33 例， 女21例； 平均年齡 （52.81 ± 10.32） 歲； 疾病分型： 斜疝40 例， 直疝14 例。 兩組患者的基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《外科學(xué) （第9 版）》［4］中腹股溝疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)超聲、 CT 等影像學(xué)檢查診斷確診；臨床資料完整； 采用腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)， 術(shù)后生命體征穩(wěn)定， 且術(shù)后定期至醫(yī)院復(fù)診。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并凝血功能障礙；合并心、 肝、 腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.3 方法術(shù)前采集兩組患者空腹時靜脈血3 ～5 mL， 離心處理后分離出血清， 采用酶標(biāo)抗體法檢測患者血清TNF－α、 IL－6及IL－17 水平， 采用免疫比濁法檢測血清hs－CRP 水平。 檢測儀器： 全自動化學(xué)發(fā)光儀 ［貝克曼庫爾特 （美國） 股份有限公司， 型號規(guī)格： UniCel DxI 800 Access Immunoassay System］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)； 采用Logistic 回歸分析術(shù)前血清炎性因子水平對腹股溝疝患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響；繪制受試者工作曲線 （ROC） 檢驗(yàn)術(shù)前血清炎性因子水平對腹股溝疝患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測價值， 以曲線下面積（AUC） 表示， AUC≤0.50 表示無預(yù)測價值， 0.50＜AUC≤0.70表示預(yù)測價值較低， 0.70＜AUC≤0.90 表示有一定預(yù)測價值，AUC＞0.90 表示預(yù)測價值較高； 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α ＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前血清炎性因子水平比較術(shù)前， 兩組血清TNF－α、 IL－17 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）； 復(fù)發(fā)組血清IL－6、 hs－CRP 水平均高于未復(fù)發(fā)組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術(shù)前血清炎性因子水平比較 （ ± s）

表1 兩組患者術(shù)前血清炎性因子水平比較 （ ± s）

組別n TNF－α （ng／L） IL－6 （ng／L） IL－17 （ng／L） hs－CRP （mg／L）復(fù)發(fā)組 896.91±7.6412.55±2.7834.67±3.852.90±0.38未復(fù)發(fā)組 54 93.73±7.2210.39±2.5732.13±3.732.49±0.37 χ21.1552.1971.7912.916 P 0.2530.0320.0780.005

2.2 術(shù)前血清炎性因子水平對腹股溝疝患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 術(shù)前血清IL－6、 hs－CRP 水平是腹股溝疝患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素（OR＞1， P ＜0.05）。 見表2。

表2 術(shù)前血清炎性因子水平對腹股溝疝患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)影響的Logistic 回歸分析

2.3 術(shù)前血清IL－6、 hs－CRP 水平對腹股溝疝患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測價值繪制ROC 曲線結(jié)果顯示， 術(shù)前血清IL－6與hs－CRP 二者聯(lián)合預(yù)測術(shù)后復(fù)發(fā)的AUC 為0.822， 高于二者單獨(dú)的0.730、 0.792 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 術(shù)前血清IL－6、 hs－CRP 水平對腹股溝疝患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測價值分析

3 討論

盡管經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的優(yōu)勢明顯， 但術(shù)中疝囊分離不徹底、 術(shù)后感染、 患者腹內(nèi)壓增高等原因均可能導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)［5］。 本研究結(jié)果顯示， 62 例腹股溝疝患者中有8 例患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率超過10%。 因此， 找出對腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)影響的相關(guān)指標(biāo)， 對于改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示， 復(fù)發(fā)組術(shù)前血清IL－6 和hs－CRP 水平均高于未復(fù)發(fā)組； 經(jīng)Logistic 回歸分析顯示， 術(shù)前血清IL－6、 hs－CRP 水平是腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素， 提示術(shù)前血清IL－6、 hs－CRP 水平表達(dá)與腹股溝疝患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)。 分析原因?yàn)椋?IL－6 是一種重要的促炎因子， 當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥時， IL－6 會早于其他因子迅速升高， 且持續(xù)時間長， 與患者預(yù)后密切相關(guān)， 是評價患者炎癥水平的有效標(biāo)志物［6］。 當(dāng)機(jī)體受到病原體入侵或組織損傷出現(xiàn)無菌性炎癥時， 在炎癥刺激下肝細(xì)胞會合成hs－CRP， 導(dǎo)致血清hs－CRP 升高［7］。 二者均為反映患者機(jī)體炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)， 嚴(yán)重的炎性反應(yīng)不僅會影響免疫功能， 還會增加患者術(shù)后感染風(fēng)險， 影響患者術(shù)后恢復(fù)， 進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險增加。 本研究進(jìn)一步繪制ROC 曲線結(jié)果顯示， 術(shù)前血清IL－6 與hs－CRP 二者聯(lián)合預(yù)測術(shù)后復(fù)發(fā)的AUC 為0.822， 高于二者單獨(dú)的0.730、 0.792 （P ＜0.05）， 表明術(shù)前血清IL－6、 hs－CRP 水平表達(dá)對腹股溝疝患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)有一定預(yù)測價值。

綜上所述， 術(shù)前血清IL－6、 hs－CRP 表達(dá)是腹股溝疝患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素， 二者聯(lián)合檢測對其術(shù)后復(fù)發(fā)有一定預(yù)測價值。