李輝， 吉震昌， 呂曉慧

（洛陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科， 河南 洛陽(yáng) 471003）

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病， 主要臨床癥狀為口舌歪斜、 半身不遂、 言語(yǔ)謇澀等， 具有發(fā)病急、 病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。 近年來(lái)， 隨著生活方式的改變， 腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。 腦卒中后極易導(dǎo)致吞咽及肢體功能障礙， 患者需要較長(zhǎng)的恢復(fù)期， 極易影響家庭生活質(zhì)量， 同時(shí)增加經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。 假性球麻痹又稱延髓肌痙攣麻痹綜合征， 患者受到病情影響， 舌咽部相關(guān)肌肉癱瘓或不完全癱瘓， 從而出現(xiàn)喝水嗆咳、吞咽障礙等一系列癥狀， 且該病為腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥， 極易因吞咽障礙而引發(fā)吸入性肺炎， 降低患者生活質(zhì)量［2］。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中屬 “中風(fēng)舌本病” 范疇， 針灸在該病治療中效果尤為顯著， 具有操作簡(jiǎn)單、 治療費(fèi)用低、 毒副作用小等特點(diǎn)， 在臨床應(yīng)用中深受患者青睞［3］。 鑒于此， 本研究探討以深刺完骨穴、 翳風(fēng)穴為主治療腦卒中后假性球麻痹致吞咽障礙的臨床效果， 為臨床治療提供有效參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院康復(fù)科2020 年12 月至2021 年12 月收治的腦卒中后假性球麻痹致吞咽障礙患者60 例， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各30 例。 治療組男21 例， 女9 例；年齡49 ～63 歲， 平均 （56.13 ± 2.37） 歲； 病史3 ～6 年， 平均 （4.58 ± 0.63） 年。 對(duì)照組男19 例， 女11 例； 年齡49 ～64歲， 平均 （55.92 ± 2.33） 歲； 病史3 ～7 年， 平均 （4.61 ±0.65） 年。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。 本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者存在不同程度的吞咽障礙、 飲水嗆咳、 言語(yǔ)不利等癥狀表現(xiàn)， 且面積、 舌肌、 咬肌、 軟腭等運(yùn)動(dòng)障礙， 軟腭反射減弱或消失， 咽反射存在， 無(wú)舌肌萎縮及束顫， 結(jié)合影像學(xué)檢查篩選出延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元以上梗死； 洼田飲水測(cè)試為3 ～5 級(jí)； 患者及家屬均知曉， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： 真性球麻痹引發(fā)的吞咽障礙； 咽喉局部存在潰瘍、感染或甲狀腺疾??； 大面積腦梗死或腦出血伴有意識(shí)障礙； 存在感覺(jué)性或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。

1.3 方法取穴方法： 翳風(fēng) （雙）、 完骨 （雙）、 廉泉、 通里。治療組： 翳風(fēng)穴向喉結(jié)方向進(jìn)針， 緩慢進(jìn)入2 ～2.5 寸， 運(yùn)用小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法， 以患者自覺(jué)咽喉麻脹為最佳； 完骨穴向喉結(jié)方向進(jìn)針， 緩慢進(jìn)入1 ～1.5 寸， 采用小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法； 廉泉、通里按常規(guī)針刺方法針刺。 對(duì)照組： 翳風(fēng)穴向喉結(jié)方向進(jìn)針，針深0.5 ～1 寸， 行平補(bǔ)平瀉法， 向完骨穴向喉結(jié)方向進(jìn)針，采用平補(bǔ)平瀉手法， 控制進(jìn)針深度為0.5 ～0.8 寸， 其余針刺方法與治療組一致。 兩組行針后均留針30 min， 1 次／d， 連續(xù)7 d 為一個(gè)療程， 其中行針5 d， 休息2 d， 共治療4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效： 治愈： 患者吞咽障礙癥狀消失，洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ級(jí)； 顯效： 患者吞咽障礙癥狀較治療前明顯改善， 洼田飲水試驗(yàn)Ⅱ級(jí)； 有效： 患者吞咽障礙癥狀好轉(zhuǎn)， 洼田飲水試驗(yàn)較治療前提高≥1 級(jí)， 但未達(dá)Ⅱ級(jí)； 無(wú)效： 患者吞咽障礙癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)， 甚至病情加重。 ②洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分及吞咽評(píng)分： 分別采用洼田飲水試驗(yàn)及藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者吞咽障礙， 其中洼田飲水試驗(yàn)滿分5 分， 評(píng)分越高提示患者飲水嗆咳越嚴(yán)重； 藤島一郎吞咽療效評(píng)估滿分10 分， 評(píng)分越高提示患者吞咽功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組治療總有效率高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分及吞咽評(píng)分治療后， 治療組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組， 藤島一郎吞咽療效評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分及吞咽評(píng)分比較 （ ± s， 分）

表2 兩組的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分及吞咽評(píng)分比較 （ ± s， 分）

組別n洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分藤島一郎吞咽療效評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療組 304.21±0.652.01±0.503.51±0.816.90±1.12對(duì)照組 304.32±0.552.67±0.543.27±0.835.15±1.03 t 0.7084.9121.1346.299 P 0.4820.0000.2620.000

3 討論

假性球麻痹是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥， 隨著病情發(fā)展可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量， 病情嚴(yán)重者甚至危及生命安全。 由于吞咽由位于大腦皮層的吞咽高級(jí)中樞， 位于腦干的吞咽中樞及對(duì)應(yīng)傳入、 傳出神經(jīng)支配， 若其中一個(gè)環(huán)節(jié)受到損傷， 則可引發(fā)吞咽困難［4］。 假性球麻痹致吞咽困難是吞咽過(guò)程中的準(zhǔn)備期及口腔期的功能障礙， 可誘發(fā)誤吸、 吞咽反射減弱等［5］， 對(duì)患者日常生活影響較大， 故采取積極措施予以干預(yù)尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為假性球麻痹致吞咽困難的病機(jī)在于 “虛”， 由于該病發(fā)病群體為中老年人群， 受到年老體弱、 過(guò)度思慮、 內(nèi)傷情志等因素影響， 導(dǎo)致痰瘀阻于舌竅、 腦竅， 病本在腦， 標(biāo)在舌咽， 治療原則在于活血化瘀、 豁痰利竅［6］。 本研究結(jié)果顯示， 治療組治療總有效率高于對(duì)照組， 治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組， 藤島一郎吞咽療效評(píng)分高于對(duì)照組， 表明以深刺完骨穴、 翳風(fēng)穴為主治療腦卒中后假性球麻痹致吞咽障礙可獲得較好的臨床效果， 有效改善患者吞咽功能， 利于促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。 針刺在腦卒中后假性球麻痹致吞咽障礙治療中歷史悠久， 具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、 副作用小、 療效肯定等特點(diǎn)， 其中翳風(fēng)穴、 完骨穴等穴位是治療吞咽障礙的常用穴位。 臨床解剖學(xué)中翳風(fēng)穴相當(dāng)于莖乳孔的體投影點(diǎn)， 該穴下面進(jìn)行深刺能夠有效刺激迷走神經(jīng)及舌咽神經(jīng)， 使興奮得到有效傳遞， 并激發(fā)其他腦組織的代償功能， 促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。 而完骨穴于乳突后下方凹陷， 位于舌咽神經(jīng)、 迷走神經(jīng)分布處， 配合翳風(fēng)穴加強(qiáng)對(duì)舌咽神經(jīng)、 迷走神經(jīng)的刺激， 恢復(fù)大腦皮質(zhì)對(duì)皮質(zhì)腦干束的調(diào)節(jié)作用， 促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)［7－8］。 研究［9］表明， 垂直軸呈10°， 不僅可對(duì)穴位進(jìn)行有效刺激， 而且也不會(huì)損傷面神經(jīng)干，同時(shí)避開(kāi)頸動(dòng)脈鞘等重要的結(jié)構(gòu)組織； 而對(duì)完骨穴的針刺深度以進(jìn)針點(diǎn)到硬膜囊的線段距離為安全距離。

綜上所述， 以深刺完骨穴、 翳風(fēng)穴為主治療腦卒中后假性球麻痹致吞咽障礙療效確切， 可有效恢復(fù)患者的吞咽功能， 對(duì)改善預(yù)后具有重要作用， 值得推廣應(yīng)用。