蘇建昌， 閆利霞， 賀兵兵

（洛陽市東方人民醫(yī)院兒科病區(qū)， 河南 洛陽 471003）

支氣管炎多由呼吸道病毒、 細(xì)菌、 支原體侵襲支氣管引起， 導(dǎo)致毛細(xì)支氣管水腫、 充血、 黏液分泌物增多， 若未及時(shí)進(jìn)行積極治療， 可損傷肺功能， 造成通氣功能障礙［1］。 現(xiàn)階段通常采用青霉素、 頭孢菌素類藥物治療支氣管炎患兒， 但長(zhǎng)期使用會(huì)增加耐藥性［2］。 氨溴索作為常用化痰藥物， 可降低痰液濃度， 促進(jìn)痰液排出， 緩解支氣管炎患兒咳嗽、 咳痰癥狀［3］。中醫(yī)認(rèn)為支氣管炎發(fā)病由外感風(fēng)寒、 肺失宣降引起。 肺力咳合劑具有清熱解毒、 止咳化痰的功效， 用于痰熱犯肺引起的痰多、 痰黃等癥狀療效顯著［4］。 基于此， 本研究旨在分析肺力咳合劑聯(lián)合氨溴索治療支氣管炎患兒的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2021 年5 月至2022 年5 月我院收治的90 例支氣管炎患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45 例。 對(duì)照組男27例， 女18 例； 病程2 ～8 d， 平均 （4.29 ± 0.49） d； 年齡2 ～12 歲， 平均 （7.26 ± 1.11） 歲。 研究組男24 例， 女21 例； 病程2 ～9 d， 平均 （4.35 ± 0.41） d； 年齡2 ～11 歲， 平均（7.11 ± 1.08） 歲。 兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 同時(shí)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5－6］； 患兒家屬簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 伴有免疫缺陷； 合并心肝腎功能障礙、 惡性腫瘤、 血液系統(tǒng)疾病、 支氣管哮喘、 急性上呼吸道感染等其他呼吸道疾?。?近期使用過本研究相關(guān)藥物治療； 對(duì)本研究使用的藥物過敏； 伴有精神疾病。

1.3 方法對(duì)照組給予鹽酸氨溴索注射液 （湖北科倫藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20183050） 治療， 2 ～6 歲， 7.5 mg／次； 6 ～12 歲， 15 mg／次， 均為3 次／d。 研究組采用肺力咳合劑 （貴州健興藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025136） 治療， ≤7 歲， 10 mL／次； ＞7 歲， 15 mL／次， 均為3 次／d。 兩組均治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效： 顯效： 治療后癥狀、 肺部濕啰音消失， 肺部炎性病灶消失， 肺功能等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)顯示正常； 有效： 治療后癥狀有所改善， 肺部濕啰音減輕肺部局部仍有炎性病灶， 肺功能等實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善； 無效： 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。 ②血清炎性因子： 于治療前后采集患兒空腹靜脈血5 mL， 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白 （CRP）、 降鈣素原（PCT）、 腫瘤壞死因子－α （TNF－α）。 ③肺功能指標(biāo)： 于治療前后采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)用力肺活量 （FVC）、 第1 秒用力呼氣容積 （FEV1）， 并計(jì)算FEV1／FVC。 ④免疫功能指標(biāo)： 于治療前后采用上述血液標(biāo)本， 采用散射比濁法檢測(cè)免疫球蛋白IgM、IgA、 IgG 水平。 ⑤記錄兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組總有效率為95.56% （43／45）， 高于對(duì)照組的80.00% （36／45）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝5.075， P ＝0.024）。

2.2 血清炎性因子水平治療后， 研究組的CRP、 PCT、 TNF－α水平低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血清炎性因子水平比較 （ ± s）

表1 兩組血清炎性因子水平比較 （ ± s）

組別 nCRP （μg／mL）PCT （ng／L）TNF－α （mg／L）治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后研究組 45 17.52±4.25 8.33±3.01 13.88±2.79 2.58±1.32 13.21±2.49 3.61±1.05對(duì)照組 45 17.46±4.32 11.95±3.74 13.78±2.85 5.36±1.56 12.81±3.56 5.49±1.60 t0.0666.4130.1689.1260.6186.590 P0.9470.0000.8670.0000.5380.000

2.3 肺功能指標(biāo)治療后， 研究組的FEV1、 FVC、 FEV1／FVC高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （ ± s）

表2 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （ ± s）

?組別 nFEV1 （L）FVC （L）FEV1／FVC （%）治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后研究組 45 0.95±0.19 1.74±0.33 1.31±0.25 2.00±0.49 71.51±2.19 87.00±2.03對(duì)照組 45 0.96±0.21 1.38±0.20 1.35±0.28 1.68±0.44 71.11±2.21 82.14±2.25 t0.2376.2580.7153.2600.86210.758 P0.8130.0000.4770.0020.3910.000

2.4 免疫功能指標(biāo)治療后， 研究組的IgM、 IgA、 IgG 水平高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的免疫功能指標(biāo)比較 （ ± s， g／L）

表3 兩組的免疫功能指標(biāo)比較 （ ± s， g／L）

組別 nIgMIgAIgG治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后研究組 45 0.99±0.31 1.74±0.51 2.53±0.78 3.16±0.98 8.45±1.74 12.56±2.71對(duì)照組 45 0.96±0.28 1.38±0.45 2.51±0.74 2.74±0.71 8.33±1.83 9.23±2.60 t0.4823.5510.1252.3280.3195.948 P0.6310.0010.9010.0220.7510.000

2.5 不良反應(yīng)兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

兒童因免疫功能低下， 對(duì)外界病原菌抵抗能力欠佳， 加之受氣候變化等外在因素影響， 病原微生物侵入支氣管定植， 又因兒童呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善， 纖毛清除能力低下， 難以清除體內(nèi)的病原菌， 久而引起支氣管黏膜水腫和周圍炎性反應(yīng)［7］?；純汉粑莱霈F(xiàn)炎癥后， 黏液分泌物增加， 而其自身呼吸道管腔狹窄， 咳嗽發(fā)射較差， 痰液易淤積于支氣管內(nèi)， 致使呼吸功能下降， 誘發(fā)咳嗽、 喘息、 肺部濕啰音等癥狀， 嚴(yán)重者出現(xiàn)肺不張、 肺實(shí)變， 導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙， 故采取有效措施清除支氣管內(nèi)的黏液對(duì)于控制患兒病情意義重大。

小兒支氣管炎通常采用對(duì)癥處理， 細(xì)菌感染者予以抗生素， 咳嗽咳痰者予以化痰藥。 氨溴索是常用化痰藥物， 可直接作用于支氣管腺體， 促進(jìn)黏液分泌細(xì)胞的溶解酶釋放， 降低痰液黏稠度， 同時(shí)能夠促進(jìn)纖毛上皮再生及功能恢復(fù)， 加速黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)， 利于痰液排出。 此外， 氨溴索可抑制組胺與白三烯等炎性因子釋放， 抗氧化， 松弛氣道平滑肌， 增加肺表面活性物質(zhì)的合成與分泌， 降低氣道阻力， 改善通氣和換氣功能， 但患兒服用后易出現(xiàn)惡心、 嘔吐等不良反應(yīng)， 影響療效。 中醫(yī)認(rèn)為支氣管炎屬 “咳嗽”、 “喘癥” 范疇， 小兒因臟腑嬌嫩， 衛(wèi)外機(jī)能不固， 風(fēng)寒由口鼻而入， 邪氣侵肺， 導(dǎo)致肺降失宣、 肺氣郁結(jié)。 本研究顯示， 與對(duì)照組相比， 研究組總有效率較高，血清炎性因子水平較低， 肺功能指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)較優(yōu) （P＜0.05）； 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 分析原因?yàn)椋?肺力咳合劑由黃芩、 梧桐根、 百部、 前胡、 紅花龍膽等多味中藥制成，黃芩可清熱解毒； 梧桐根可健脾除濕； 百部可化痰止咳、 散熱解表； 前胡可降氣化痰、 散風(fēng)清熱； 紅花龍膽可清熱解毒、 消腫利尿； 諸藥合用共奏清熱疏風(fēng)、 止咳宣肺的功效。 研究［8］表明， 肺力咳合劑可破壞細(xì)菌超微結(jié)構(gòu)， 減少菌體蛋白合成，抑制和殺滅細(xì)菌和病毒， 起到抗炎、 抗呼吸道感染的作用， 同時(shí)亦能夠拮抗乙酰膽堿引起的支氣管痙攣， 松弛致支氣管平滑肌， 起到鎮(zhèn)咳止喘的效果。 肺力咳合劑可溶解痰液和減少痰液分泌， 增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)， 促進(jìn)痰液排出， 聯(lián)合氨溴索使用可協(xié)同增效， 起到鎮(zhèn)咳祛痰的功效。 此外， 肺力咳合劑中的有效成分黃岑可有效增強(qiáng)B 淋巴細(xì)胞免疫功能， 促進(jìn)抗體產(chǎn)生，利于增強(qiáng)患兒防御病原微生物侵襲的能力， 促進(jìn)其病情康復(fù)。

綜上所述， 氨溴索聯(lián)合肺力咳合劑治療小兒支氣管炎效果顯著， 利于改善肺功能， 減輕機(jī)體炎性反應(yīng)， 增強(qiáng)患兒免疫力， 且用藥不良反應(yīng)較少， 值得在臨床應(yīng)用推廣。