潘婷婷　張澤

摘要 探討八段錦治療老年冠心病的中醫(yī)理論內(nèi)涵及作用機制，為臨床治療提供研究思路。老年冠心病是一種臨床上常見的疾病，高質(zhì)量循證醫(yī)學證據(jù)證實八段錦治療老年冠心病病人具有積極的作用，并且獲得多項指南的推薦。在系統(tǒng)思維、變易思維等中醫(yī)思維方式指導下，八段錦融合了陰陽、藏象、經(jīng)絡等中醫(yī)特色學說，具有調(diào)整陰陽、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡的作用，可系統(tǒng)改善老年冠心病病人胸痛癥狀、睡眠、心理情緒、運動能力、認知能力等。

關鍵詞 冠心病；老年人；八段錦；綜述

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.01.018

冠心病是我國老年人常見病之一。老年冠心病病人常出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克及其他并發(fā)癥，預后較差。因此，如何有效地延緩冠心病進程、控制病情是防治老年冠心病的關鍵。作為我國傳統(tǒng)功法之一，八段錦以其動作輕柔、強度適中的特點成為適合老年人習練的有氧運動項目?；跀?shù)據(jù)挖掘技術分析八段錦臨床研究發(fā)現(xiàn)，近年來，八段錦的臨床研究大幅增加，疾病防治范圍擴大，涉及冠心病等87種疾?。?］。近年來，高質(zhì)量循證醫(yī)學證據(jù)已經(jīng)證實八段錦等非藥物療法治療老年冠心病病人的積極作用，并且已經(jīng)得到《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》《中西醫(yī)結合治療急性心肌梗死臨床實踐指南》等多篇指南的推薦［2－3］。本研究探討八段錦治療老年冠心病的中醫(yī)理論內(nèi)涵及作用機制。

1 八段錦在老年冠心病中的應用現(xiàn)狀

八段錦動作柔和優(yōu)美似錦繡，共有八式，故稱八段錦。八段錦可以避免其他運動康復療法對醫(yī)務人員依賴性高、病人治療依從性低的缺點，可以提高老年冠心病病人配合治療的主觀能動性［4］。近年來，有關八段錦對老年冠心病病人影響方面的循證醫(yī)學證據(jù)越來越受關注［5］。八段錦聯(lián)合虛擬康復訓練系統(tǒng)等療法使老年冠心病病人胸痛發(fā)作情況和胸痛穩(wěn)定狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，同時改善病人心理情緒［6］。八段錦聯(lián)合穴位貼敷可明顯改善老年冠心病病人睡眠質(zhì)量［7］。另外，八段錦還可以改善老年冠心病病人運動能力、認知能力等［8－9］。

2 八段錦治療老年冠心病的中醫(yī)理論內(nèi)涵

在系統(tǒng)思維、變易思維等中醫(yī)思維方式指導下，八段錦融合了陰陽、藏象、經(jīng)絡等中醫(yī)特色學說，以“動靜結合、剛柔并濟”為動作要領，通過調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息，調(diào)整陰陽、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡。

2.1 系統(tǒng)思維

系統(tǒng)思維包括整體宏觀和天人合一，其中整體宏觀思維體現(xiàn)在整體觀念這一中醫(yī)學理論體系的基本特征中，整體觀念既強調(diào)了人體本身的整體性，又強調(diào)了人和環(huán)境之間的整體性。八段錦不是單純針對某一臟腑或疾病進行專門治療，具有調(diào)理人體臟腑的整體性意義?！疤烊撕弦弧笔且环N天、地、人同氣同構同律的思維方式。人類的生命活動，與周圍環(huán)境和天地運行四時方位有著密切的關系。八段錦功法口訣“閉目冥心坐，握固靜思神”，該口訣使老年冠心病病人入靜，融入自然環(huán)境中，達到“天人合一”之境。此外，練習八段錦合四時運轉(zhuǎn)，應天地方位，符合宇宙運行的規(guī)律，正如《遵生八箋》：“子后午前作，造化合于乾坤?！?/p>

2.2 變易思維

變易思維包括恒動變化和動靜相召。練習八段錦時，老年冠心病病人不斷地運動，動作不斷變化，動靜結合，八段錦雖以動功為主，但要求心神寧靜，形動心靜，整個過程動靜結合。其中坐式八段錦，首先需要練習者進入安靜狀態(tài)，但是進入安靜狀態(tài)并不意味著靜止，而需要進行叩齒、咽津、鼓漱等一系列的活動，整個過程體現(xiàn)動靜相召。八段錦動作較多，“動”中有“靜”，練習時，要求老年冠心病病人自然放松、心無雜念、動作和緩、神行合一，只有全身心地投入到安靜、輕松、自然、安逸的境界之中，才能取得較好的治療效果。

2.3 陰陽學說

陰陽學說不僅是我國古代哲學中的基礎思想，而且在中醫(yī)基礎理論中占有重要地位。練習八段錦時，動作朝上、朝前、朝左為陽，朝下、朝后、朝右為陰。調(diào)息的過程中，吸氣為陽，呼氣為陰。通過練習八段錦，調(diào)整老年冠心病病人體內(nèi)陰陽平衡。其中，兩掌上托與下落、兩掌交叉與分掌體現(xiàn)陰陽消長、轉(zhuǎn)化的特性。又如“左右開弓似射雕”中開弓后，表面上看老年冠心病病人身體處于相對靜止狀態(tài)，但實際病人作八字掌，上肢肌肉收縮作功，處于運動狀態(tài)，即靜中有動，體現(xiàn)陰陽互藏的特性。

2.4 藏象學說

八段錦的動作名稱包含其作用于身體的臟腑部位及通過該動作對臟腑作用的效果。八段錦中各式動作調(diào)節(jié)不同的臟腑，既相互獨立又相互聯(lián)系，既調(diào)理三焦、脾胃、肝、肺等臟腑，同時對四肢、頭頸、軀干等全身部位也進行鍛煉。在“調(diào)理脾胃需單舉”中，老年冠心病病人通過左右上肢交替的托舉、降落，配合呼吸吐納，順應脾升胃降的生理特點，調(diào)暢脾胃氣機，則水谷精微得以化生、轉(zhuǎn)運至全身，發(fā)揮濡養(yǎng)人體的功能。

2.5 經(jīng)絡學說

經(jīng)絡為臟腑與體表及身體各部相通之路。八段錦是中醫(yī)經(jīng)絡理論在臨床上的具體應用。中醫(yī)的經(jīng)絡學說為健身氣功八段錦提供了理論基礎。在練習八段錦時，老年冠心病病人通過做一些俯仰動作，促進任督二脈及十二經(jīng)氣血的流通。另外，病人手指、腕踝、前臂、肘膝等部位扭轉(zhuǎn)、牽拉、摩熨等動作，刺激五輸穴及原穴，從而刺激經(jīng)絡經(jīng)氣，促進氣血運行，疏經(jīng)活絡，調(diào)和陰陽。

3 八段錦治療老年冠心病的作用機制

八段錦通過調(diào)控循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)可改善老年冠心病病人胸痛癥狀、睡眠、心理情緒、運動能力、認知能力等。

3.1 八段錦改善老年冠心病病人胸痛的機制

以益氣活血涼血為原則治療老年冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術后病人，在此基礎上配合八段錦可以緩解病人胸痛癥狀［10］。練習八段錦時病人“神靜體松”，使大腦皮質(zhì)軀體運動中樞處于興奮狀態(tài)，大腦皮質(zhì)的其他區(qū)域處于抑制狀態(tài)。大腦皮質(zhì)這種特殊的興奮和抑制使大腦皮質(zhì)中樞自律調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，抑制老年冠心病病灶異常興奮，使臟腑組織功能協(xié)調(diào)，有益于緩解老年冠心病病人胸痛癥狀［11］。

胸痛狀態(tài)下，交感神經(jīng)呈現(xiàn)過度興奮狀態(tài)。八段錦可能通過自主神經(jīng)機制改善老年冠心病病人胸痛癥狀，抑制交感神經(jīng)，激動副交感神經(jīng)，促進交感－副交感系統(tǒng)平衡，進而提高痛閾，抑制炎癥，達到減輕胸痛的目的。八段錦通過抑制交感神經(jīng)活動，減少促炎轉(zhuǎn)錄因子所介導促炎信號的轉(zhuǎn)導，從而達到抗炎、鎮(zhèn)痛的目的。八段錦要求呼氣和吸氣節(jié)奏的配合，緩慢深長的呼吸可激活副交感神經(jīng)，既能調(diào)節(jié)心率、血壓，使應激激素恢復到正常水平，提高痛閾，從而減輕胸痛感，又能激活迷走神經(jīng)傳出支末梢釋放乙酰膽堿，乙酰膽堿作用于巨噬細胞相應受體，抑制組織巨噬細胞活化，繼而抑制巨噬細胞釋放促炎因子，從而抑制炎癥反應，減輕胸痛。此外，內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素作為下丘腦－垂體－腎上腺（HPA）軸活動狀態(tài)下的最后產(chǎn)物，在免疫細胞表面與糖皮質(zhì)激素受體結合，平衡促炎細胞因子和抗炎細胞因子的合成，以減少炎癥反應。胸痛常伴隨的應激狀態(tài)影響糖皮質(zhì)激素受體敏感性以增加炎癥反應。八段錦等身心療法激活迷走神經(jīng)傳入支，與孤束核－下丘腦室旁核神經(jīng)進行信息傳遞，激活中樞HPA軸，釋放內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素，通過上述神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響炎癥進程以緩解胸痛［12］。

3.2 八段錦改善老年冠心病病人睡眠的機制

在常規(guī)治療與健康指導基礎上，老年冠心病合并睡眠障礙病人練習站式八段錦聯(lián)合頭面部穴位按摩療法可提高老年冠心病病人的睡眠質(zhì)量［7］。予藥物治療，并在心理暗示的基礎上練習站式八段錦，既可改善老年冠心病合并睡眠障礙病人心功能，又改善病人的睡眠質(zhì)量［13］。某些因素影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)在睡眠－覺醒過程中的調(diào)節(jié)功能，繼而引起病人睡眠障礙，如γ－氨基丁酸能神經(jīng)元系統(tǒng)機能低下、HPA軸機能亢進分泌增多、褪黑激素分泌減少，以及特殊神經(jīng)遞質(zhì)5－羥色胺（5－HT）分泌紊亂等。

八段錦注重意動形隨、神形兼?zhèn)洌哂辛己玫纳窠?jīng)系統(tǒng)刺激與調(diào)節(jié)作用，使病人睡眠得到改善。練習八段錦，既能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮和抑制區(qū)域之間的變換，又能有效地調(diào)節(jié)人體內(nèi)不同中樞系統(tǒng)之間的平衡，使病人心理狀態(tài)得到調(diào)節(jié)，睡眠得到改善。此外，長期練習八段錦可以促進血漿中內(nèi)源性5－HT和嗎啡肽類神經(jīng)遞質(zhì)釋放，使病人產(chǎn)生積極的情緒，從而改善其睡眠情況［14］。

3.3 八段錦改善老年冠心病病人心理情緒的機制

在接受常規(guī)藥物及健康宣教干預基礎上練習八段錦并吳茱萸貼敷涌泉穴治療后，老年冠心病伴情緒障礙病人負性情緒得到明顯緩解［15］。目前有關焦慮、抑郁的發(fā)病機制還不是十分明確，神經(jīng)遞質(zhì)學說、神經(jīng)內(nèi)分泌學說和炎性因子學說得到學術界廣泛認可。3種學說之間存在關聯(lián)，神經(jīng)遞質(zhì)異常能引起相關激素水平紊亂，炎性因子可以引起神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)分泌失衡。老年冠心病病人5－HT分泌增多或減少、去甲腎上腺素（NE）能神經(jīng)元釋放增強、γ－氨基丁酸能系統(tǒng)功能不足或受體敏感性下降，以及多巴胺受體和N－甲基－D－天冬氨酸（NMDA）表達失衡等，觸發(fā)和伴隨其他神經(jīng)遞質(zhì)水平異常，產(chǎn)生交互影響的作用，參與抑郁、焦慮的發(fā)生。老年冠心病病人在急性發(fā)作期處于應激狀態(tài)或由于衰老導致前額葉皮層結構改變、功能紊亂，這些因素影響病人神經(jīng)內(nèi)分泌功能的各個系統(tǒng)軸反饋環(huán)路，相關的激素會發(fā)生變化，從而導致抑郁和焦慮障礙的發(fā)生。老年冠心病病人心肌細胞受損，加之小膠質(zhì)細胞過度活化激活了促炎性細胞因子，而影響神經(jīng)遞質(zhì)（5－HT和多巴胺）等的合成與釋放，并對神經(jīng)內(nèi)分泌軸進行反饋調(diào)節(jié)，進而導致抑郁情緒的發(fā)生［16］。

八段錦之所以有抗抑郁和焦慮作用，與其參與情緒調(diào)節(jié)關鍵腦區(qū)的活動和連通性、單胺神經(jīng)遞質(zhì)、HPA軸等有關［17］。八段錦使四肢軀干神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)運動，抑制左殼核與雙側背外側前額葉皮層的功能連接，從而調(diào)控病人的精神狀態(tài)與心理控制功能［18］。八段錦這種“以心行氣”的健身氣功促進機體大腦皮層興奮區(qū)域與抑制區(qū)域的轉(zhuǎn)換，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到休息和調(diào)整，從而調(diào)節(jié)HPA軸，增加5－HT及嗎啡肽物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)直接影響人的情緒。八段錦通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及機體代謝，緩解人體的焦慮、緊張情緒［19］。

3.4 八段錦改善老年冠心病病人運動能力的機制

以益氣活血涼血為原則治療老年冠心病PCI術后病人，在此基礎上配合八段錦可以提高病人運動能力［10］。八段錦“調(diào)息”可以促進大腦皮質(zhì)－腦橋－小腦的神經(jīng)回路的調(diào)節(jié)機制。練習八段錦時腹式呼吸推動臟腑運動，導引動作促進骨骼肌收縮，反饋調(diào)節(jié)大腦皮層軀體運動中樞有序處理前庭感受器和視覺感受器接受的外界信號，保持穩(wěn)定、靈活的功能，進而使人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)更好地支配運動系統(tǒng)、增強肌張力以提高平衡能力。另外，在練習八段錦時病人不僅充分活動各個關節(jié)，利于啟動平衡控制中的“跨步調(diào)節(jié)”“髖調(diào)節(jié)”“踝關節(jié)”功能，調(diào)節(jié)肢體細微不平衡，增大肢體支撐面積、降低重心；并鍛煉豎脊肌，多裂肌及回旋肌，加強核心力量及軀干的穩(wěn)定性，提高病人的平衡力［20］。

在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控下，周身血液會重新分布于運動強度較大的骨骼肌，提高肌肉內(nèi)的血紅蛋白，“兩手托天理三焦”需要病人呼吸深度加大，以利于血液中氧氣的輸送，“左右開弓似射雕”需要病人擴胸伸臂，讓肩臂及胸肋部肌肉活動，強化心肺功能，提高肌肉細胞線粒體氧化能力，提高運動耐量。此外，“松緊結合”的動作可使骨骼、肌筋束、體液三者運動協(xié)調(diào)統(tǒng)一，增強肌肉筋膜柔韌性及骨骼剛性、平衡性［21－22］。總之，練習八段錦通過調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)，提高老年冠心病病人對動作的感知度、靈敏度、協(xié)調(diào)性，從而提高病人平衡力，改善病人運動耐量。

3.5 八段錦改善老年冠心病病人認知能力的機制

臨床試驗研究顯示，健身氣功八段錦運動可提高老年冠心病合并慢性心力衰竭病人認知功能［9］。老年冠心病與認知功能存在相關性。作為一項身心運動，八段錦可以增強內(nèi)側前額葉皮層（mPFC）的低頻振幅，減少島額葉/殼核和mPFC的功能連接，增加雙側海馬和mPFC的功能連接，從而改善病人記憶力。此外，八段錦改善病人記憶力還與島葉、顳中葉、殼核、海馬中灰質(zhì)體積增加有關。練習八段錦時，病人意守導引，處于專注冥想狀態(tài)，不僅使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性下降，而且使其自我修復能力增強，大腦皮質(zhì)功能活動有序連貫，進而提高病人認知功能。作為一項有氧運動，八段錦選擇性興奮大腦頂葉和前額葉皮質(zhì)神經(jīng)元代謝，抑制海馬、扣帶回萎縮，促進海馬與背外側前額葉皮層的功能連接，從而改善病人認知功能［18，23］，采用磁共振的分析方法得到相似的結論［24］。

4 結 語

本研究探討了八段錦治療老年冠心病的中醫(yī)理論內(nèi)涵，八段錦在老年冠心病的非藥物治療中顯示的突出作用可以有效緩解老年冠心病病人胸痛、睡眠障礙及負性心理情緒等相關癥狀，并改善其運動能力、認知能力等身體機能。盡管八段錦治療老年冠心病的作用機制已經(jīng)得到初步揭示，但對老年冠心病相關癥狀的發(fā)病機制以及八段錦對其影響機制的研究還有待深入。譬如老年冠心病伴負性心理情緒的機制還停留在假說階段，有待進一步探究，而八段錦改善老年冠心病心理情緒的機制還不夠全面、清楚，如腦神經(jīng)炎性敏感化、“微生物－腸－腦”軸等機制［17］。中醫(yī)藥策略內(nèi)涵深邃，需要更多的現(xiàn)代循證醫(yī)學證據(jù)去驗證，相信隨著現(xiàn)代科學研究技術的不斷發(fā)展，八段錦的內(nèi)涵會被深刻揭示，為老年冠心病的治療提供新思路。

參考文獻：

［1］馮開新，張瑞立，鄒德輝，等.基于現(xiàn)代文獻的八段錦臨床應用疾病譜分析［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2022，31（5）：466－469.

［2］中華中醫(yī)藥學會心血管病分會.冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南［J］.中醫(yī)雜志，2019，60（21）：1880－1890.

［3］LIAO P D，CHEN K J，GE J B，et al.Clinical practice guideline of integrative Chinese and western medicine for acute myocardial infarction［J］.Chinese Journal of Integrative Medicine，2020，26（7）：539－551.

［4］李礫.八段錦對老年冠心病患者生命質(zhì)量影響的研究［J］.益壽寶典，2020（9）：190.

［5］周晶，李佳，吳淼，等.基于CiteSpace的八段錦研究熱點及前沿分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2020，17（12）：161－164.

［6］張曉羽，趙海濱.八段錦結合虛擬康復訓練系統(tǒng)在老年穩(wěn)定型心絞痛運動康復中的應用［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2018，11（8）：1233－1237.

［7］余雪蓮，李歡歡.八段錦操聯(lián)合穴位按摩對老年冠心病患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（6）：220－222.

［8］王嶸，關風光，鄢行輝.健身氣功八段錦對老年冠心病患者的康復療效［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2016，32（4）：752－754.

［9］熊向暉.八段錦對冠心病慢性心力衰竭患者認知功能的影響［J］.臨床醫(yī)學工程，2017，24（12）：1723－1724.

［10］董良杰，王勤儉，王單一，等.少林八段錦鍛煉聯(lián)合益氣涼血生肌方對老年冠心病患者PCI術后步行功能及LVESD、LVEDD等心功能的影響［J］.中國老年學雜志，2022，42（2）：322－325.

［11］王玲玉.12周健身氣功·八段錦鍛煉對冥想狀態(tài)時中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的研究［D］.上海：上海體育學院，2014.

［12］陳李圳，景向紅，代金剛.太極拳和八段錦緩解慢性疼痛機制的研究進展［J］.中醫(yī)雜志，2021，62（2）：173－178.

［13］徐歡，柯于鶴，丁勇.站式八段錦干預對冠心病合并睡眠障礙患者心功能及睡眠質(zhì)量的影響［J］.湖北中醫(yī)雜志，2020，42（9）：35－37.

［14］趙曉東，魏慧軍，楊承芝，等.健身氣功八段錦在失眠治療中的作用及機制探討［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2019，6（9）：1213－1215.

［15］周玉瑞.八段錦聯(lián)合涌泉穴貼敷治療伴情緒障礙老年冠心病的效果［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2021，30（12）：1289－1292.

［16］曹云松.五行音樂聯(lián)合八段錦治療抑郁和焦慮障礙的臨床研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學，2020.

［17］陸穎，趙曉霆，蔣婧，等.八段錦干預抑郁、焦慮的研究現(xiàn)狀與思考［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2020，54（12）：97－102.

［18］夏銳.基于三重腦網(wǎng)絡模型探討八段錦改善認知衰弱癥老年人認知功能及身體機能的機制［D］.福州：福建中醫(yī)藥大學，2020.

［19］劉敏，李梓香，鄧興瑞，等.八段錦對原發(fā)性失眠伴焦慮患者臨床康復的作用研究［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2018，13（4）：563－566;577.

［20］岳彩超，陳翔，孫曉，等.5種康復運動對腦卒中患者運動能力有效性的網(wǎng)狀Meta分析［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2022，22（3）：299－308.

［21］朱媛媛，郭海英.八段錦在慢病康復中的應用及其機制探討［J］.按摩與康復醫(yī)學，2019，10（7）：64－66.

［22］陳立，黃朝煒，魏玉龍.八段錦前二式的經(jīng)絡理論探討［C］.北京：世界醫(yī)學氣功學會三十周年紀念論文集，2019：185－188.

［23］臧銘，蔣佳慧，郭瑋.不同運動鍛煉方式延緩認知老化的研究進展［J］.中國老年學雜志，2021，41（24）：5778－5782.

［24］灣明月.基于海馬亞區(qū)體積探索八段錦改善認知衰弱癥的機制［D］.福州：福建中醫(yī)藥大學，2021.

（收稿日期：2022－09－23）

（本文編輯郭懷?。?/p>

基金項目 國家中醫(yī)藥管理局重點學科基金項目；遼寧省科技廳自然科學基金項目（No.2019－ZD－0969）；沈陽市科技局公共衛(wèi)生研發(fā)專項（No.20－205－4－080）

通訊作者 張澤，E－mail：13066796232@163.com

引用信息 潘婷婷，張澤.八段錦治療老年冠心病的中醫(yī)理論內(nèi)涵及作用機制［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2024，22（1）：100－103.