劉群 姚英

年近六旬的吳先生，喜好結(jié)交朋友。雖然已經(jīng)透析3年了，性格開朗的他經(jīng)常參加郊游或聚會(huì)。這天，他參加完朋友聚餐，打算坐地鐵回家。在路上，他感覺很累，腿特別沉，挪不動(dòng)步子，原本5分鐘的路程，卻走了20分鐘，好不容易進(jìn)了地鐵，到站下車時(shí)，因腿突然完全邁不動(dòng)，致使整個(gè)人摔倒在車門與站臺(tái)之間。地鐵工作人員協(xié)力將其抬出，并呼叫救護(hù)車送到醫(yī)院。

整個(gè)過程中，吳先生意識(shí)非常清楚，只是雙腿不能移動(dòng)。到醫(yī)院急診室化驗(yàn)，結(jié)果血鉀濃度為7.8mmol/L，醫(yī)生說是高鉀血癥，是透析病人最常見的并發(fā)癥之一，并說這么高的血鉀隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。

那么，什么是高鉀血癥？為什么透析病人高發(fā)？吳先生被困住的腿和它有關(guān)系？這還得從吳先生的血液透析說起。

吳先生患高血壓、糖尿病已經(jīng)30多年，3年前被診斷為慢性腎功能不全，也就是尿毒癥，余生再也離不開血液透析，每周要去醫(yī)院做3次血液透析治療。開始吳先生想不通，在醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士和家人的勸導(dǎo)下，慢慢適應(yīng)了透析生活，飲食、活動(dòng)也越發(fā)自由起來。

鉀離子，是我們身體不可或缺的金屬離子。人體要維持健康以及生長(zhǎng)、發(fā)育，離不開各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也叫營(yíng)養(yǎng)素。礦物質(zhì)是我們?nèi)梭w每天需要的七大營(yíng)養(yǎng)素之一。它和維生素一樣，是人體必需的微量元素，礦物質(zhì)是無法自身產(chǎn)生、合成的，需要從食物中攝取。正如鈣、磷、鎂是構(gòu)成我們骨骼、牙齒的主要原料一樣，鉀離子是維持肌肉和神經(jīng)正?；顒?dòng)及功能的重要離子。這些微量元素的奇妙之處就在于，多了少了都會(huì)對(duì)身體帶來嚴(yán)重?fù)p害。

通常，人體血鉀濃度為3.5mmol/L～5.5mmol/L，當(dāng)血鉀濃度>5.5mmol/L時(shí)，就叫高鉀血癥。

鉀離子主要是通過食物進(jìn)入身體，主要代謝途徑為腎臟。90%的鉀離子經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，其他主要經(jīng)腸道排出。正常情況下，人們吃得多，排得也多。當(dāng)腎功能受損時(shí)，鉀離子排泄障礙，就容易發(fā)生高鉀血癥。這也是吳先生發(fā)生高鉀血癥的原因。

高鉀血癥的表現(xiàn)除了會(huì)出現(xiàn)肌肉無力特別是下肢肌肉無力，如同吳先生一樣，還可以有四肢感覺異常、口唇發(fā)麻、心跳過緩、心律不齊、換氣過度等。如果血鉀濃度高到8.0mmol/L時(shí)，就有心跳停止、猝死的危險(xiǎn)。

那么，怎么預(yù)防高鉀血癥呢？對(duì)于透析病人來說，吃是一門大學(xué)問。

首先要選擇適當(dāng)?shù)氖巢?。一般口蘑、草菇、木耳、紫菜等菌藻類，黃豆、黑豆、蕓豆、赤小豆等各種干鮮豆類及雜糧類，飲品中的奶粉、咖啡粉、茶葉等都屬于鉀含量超高的食物（每100克食材的鉀含量>1000毫克），盡量不要選擇。土豆、紅薯、山藥、大棗、葡萄干等根莖干果類，含鉀量也很高，盡量少選擇。

其次，還要注意烹調(diào)方式和飲食習(xí)慣。各種綠葉蔬菜的鉀含量大約為每100克含鉀300～500毫克，屬于鉀含量偏高的食物，但又是一日三餐需要攝入的?？梢酝ㄟ^改變烹調(diào)方式來減少鉀的含量。因?yàn)槭卟酥械拟涬x子較易溶于水中，可以先切后洗，切段或切片后置于大量清水浸泡，然后倒掉水，再放入開水中焯水三五分鐘，撈出后，再用清炒或涼拌等方式烹飪。或者采用雙煮法（焯水→沖洗→焯水）更可以有效去除食物中大量鉀離子。

日常吃的各種水果，每100克鉀的含量約為150～400毫克左右。一般來說，一天至多吃兩份，每份約一個(gè)網(wǎng)球大小。但是，含鉀量>300毫克的水果，最多只能吃一份，如榴蓮、芭蕉、香蕉、桃子、草莓、圣女小番茄等。特別是每逢春夏之季，大量水果上市，其中不乏鉀離子含量高的水果，新鮮蔬菜水果香甜可口，不知不覺就吃多了。加之夏季炎熱，再喝點(diǎn)兒飲料、吃點(diǎn)兒雪糕，很容易出現(xiàn)急性高血鉀。這時(shí)，透析病人尤其要注意總量控制。

透析病人還要遠(yuǎn)離食用湯汁。吃火鍋時(shí)，因火鍋湯為多種食物的濃縮湯汁，鉀的含量相當(dāng)高，故血液透析患者切記勿喝火鍋湯。各種濃縮的湯汁和調(diào)料，如菜湯、高湯、雞精、人參精等都不能食用，同理不能吃肉（菜）湯拌飯。

需要特別注意的是，禁用低鈉鹽和薄鹽醬油。市面上所售的低鈉鹽或薄鹽醬油，大部分是以鉀離子來代替鈉離子，故不宜任意使用，建議仍選用一般市售的普通鹽及醬油，也應(yīng)減少使用量。

還有，茶與咖啡雖美，但要淺嘗輒止。喜歡喝咖啡、茶的透析患者尤須特別注意，在品味一杯又一杯濃茶和咖啡的同時(shí)，也喝進(jìn)了大量鉀離子，所以泡茶時(shí)前兩泡不要喝，喝茶吃茶葉的習(xí)慣更是要不得。

除了上面的飲食大法，還要注意防止和治療便秘，養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣。不要忘了，腸道也是排泄鉀離子的管道之一。

透析患者平日還要注意避免服用草藥和誘發(fā)高血鉀的藥物。民間所服用的草藥，是煎出來的原汁，等于將草藥內(nèi)的鉀離子全部服進(jìn)去，很危險(xiǎn)。一定要遵照醫(yī)生醫(yī)囑服藥。此外，部分透析病人存在代謝性酸中毒情況，口服碳酸氫鈉片可緩解酸中毒，促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，使血鉀降低。

有研究顯示，近60%的血液透析患者在高鉀血癥后一個(gè)月內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，超過70%的患者會(huì)在3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。相較血鉀濃度控制在5.0mmol/L以下的透析患者，血鉀濃度5.1mmol/L～5.5mmol/L增加15%的死亡率，血鉀濃度5.6mmol/L～6.0mmol/L增加19%的死亡率，血鉀濃度＞6.0mmol/L增加33%的死亡率。

所以，對(duì)于透析病人來說，血鉀管理是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過程。需要加強(qiáng)血鉀的監(jiān)控，對(duì)于透析前血清鉀濃度＞5.0mmol/L的透析患者，每月都要化驗(yàn)血鉀，并應(yīng)限制高鉀食物的攝入。同時(shí)，家中還可備一些降鉀的藥物。如環(huán)硅酸鋯鈉或降鉀樹脂（化學(xué)名稱為聚苯乙烯磺酸鈣）等，這些藥物口服后，在腸道內(nèi)不被消化和吸收，可與腸道內(nèi)的鉀離子發(fā)生交換或結(jié)合，然后從糞便排出，使腸道中的鉀被清除出體外。容易發(fā)生高鉀血癥的患者建議家中常備降鉀藥物，遵醫(yī)囑在透析期間服用。對(duì)于急性高血鉀的情況，環(huán)硅酸鋯鈉作用好于后者。

有了上次的教訓(xùn)，吳先生再也不敢胡吃亂吃了，買菜做飯都要查查食物成分表，久而久之，哪種食材鉀離子含量高，哪種蔬菜水果要少吃或盡量不吃也就了然于胸了。每個(gè)月都定期化驗(yàn)，注意自己的血鉀情況，家里也備了降鉀的藥物。他還經(jīng)常和病友現(xiàn)身說法交換心得，成了明星病人。

（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院腎內(nèi)科）