賈偉

隨著臨床診療對(duì)營養(yǎng)治療的需求不斷增加，以及更好滿足群眾多元化、個(gè)性化醫(yī)療健康需求，2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立完善的臨床營養(yǎng)工作制度，開展住院患者的營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評(píng)價(jià)、營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療，推動(dòng)營養(yǎng)相關(guān)慢性病的防治，推動(dòng)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）和治療膳食的規(guī)范化應(yīng)用。

多年來，四川省綿陽市中心醫(yī)院臨床營養(yǎng)科立足專業(yè)發(fā)展和學(xué)科建設(shè)，全面開展臨床營養(yǎng)診療工作，推動(dòng)從“營養(yǎng)膳食支持”向“臨床營養(yǎng)治療”的轉(zhuǎn)變，為患者加快康復(fù)、縮短住院時(shí)間、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用提供了有力支撐。

從營養(yǎng)支持到營養(yǎng)治療

77歲的陳蘭（化名）因急性重癥胰腺炎出現(xiàn)反復(fù)惡心、嘔吐，到綿陽市中心醫(yī)院肝膽外科就診時(shí)，已連續(xù)禁食20余天，體內(nèi)營養(yǎng)全靠輸注腸外營養(yǎng)液維持，體重降至36公斤。

“腸道功能已受損，這很不利于病情恢復(fù)?！贬t(yī)院臨床營養(yǎng)科主管營養(yǎng)師楊棟會(huì)診后，根據(jù)其病情及營養(yǎng)狀況，安置鼻腸管，輸注預(yù)消化型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。同時(shí)，每日營養(yǎng)查房，監(jiān)測營養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整劑量。

20余天后，陳蘭身體狀況漸漸好轉(zhuǎn)，由鼻腸管攝入轉(zhuǎn)為由口進(jìn)食，每天食量也有了上升，體重增長了6斤。

近年來，在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)過程中，營養(yǎng)治療的作用日益彰顯，臨床營養(yǎng)學(xué)科發(fā)展也步入了快車道。

然而，作為臨床醫(yī)學(xué)與營養(yǎng)學(xué)交叉融合形成的新興學(xué)科，很多人對(duì)臨床營養(yǎng)治療不甚了解，認(rèn)知和定位也停留在患者膳食服務(wù)上。

對(duì)此，綿陽市中心醫(yī)院臨床營養(yǎng)科注重宣傳與實(shí)踐相結(jié)合，多措并舉為患者改善營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷病愈合康復(fù)。

在提供營養(yǎng)膳食服務(wù)的基礎(chǔ)上，臨床營養(yǎng)科開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營養(yǎng)狀況評(píng)估、營養(yǎng)會(huì)診、營養(yǎng)查房、營養(yǎng)咨詢、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)治療等，既做好膳食輔助支持工作，也參與臨床營養(yǎng)治療工作。

通過與臨床各科室建立協(xié)作機(jī)制，科室營養(yǎng)師分區(qū)域深入臨床科室和病房，與醫(yī)生聯(lián)合會(huì)診，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)與個(gè)體指導(dǎo)，用心做好患者營養(yǎng)“指導(dǎo)師”、個(gè)體化營養(yǎng)制劑“配制師”。

同時(shí)，積極參與院內(nèi)多個(gè)多學(xué)科協(xié)作組（MDT），成立營養(yǎng)支持小組，真正實(shí)現(xiàn)了以營養(yǎng)助力臨床診療，有力促進(jìn)了患者的快速康復(fù)。

信息化賦能延伸服務(wù)

為全面提升住院患者的臨床營養(yǎng)診療覆蓋面，近年來，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始將臨床營養(yǎng)診療模式向信息化延伸。

如何以信息化支撐臨床工作高效運(yùn)行？2022年，綿陽市中心醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、收費(fèi)科、醫(yī)?？茀f(xié)商，在院內(nèi)建立起“營養(yǎng)篩查—營養(yǎng)評(píng)估—營養(yǎng)診斷—營養(yǎng)治療”信息化流程。

具體而言，由護(hù)士通過患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表，對(duì)新住院的患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查并錄入系統(tǒng)，臨床醫(yī)生根據(jù)量表各項(xiàng)指標(biāo)得分，對(duì)總得分≥3分的患者，立即向營養(yǎng)師發(fā)起會(huì)診，由營養(yǎng)師對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估并開展?fàn)I養(yǎng)診斷。

可以說，信息化診療流程的梳理與建立，實(shí)現(xiàn)了新入院患者營養(yǎng)篩查、評(píng)估全覆蓋。

此外，面對(duì)復(fù)雜多樣的病種，臨床營養(yǎng)干預(yù)要起實(shí)效，常態(tài)化的個(gè)體化營養(yǎng)治療必不可少。據(jù)臨床營養(yǎng)科主任匡銘介紹，為全面滿足患者的個(gè)體化營養(yǎng)治療需求，去年，在臨床營養(yǎng)診療信息化建設(shè)成熟運(yùn)用后，他所在的科室正式啟用十萬級(jí)空氣凈化腸內(nèi)營養(yǎng)配制室。

綿陽市中心醫(yī)院營養(yǎng)師正在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)配制。

營養(yǎng)師可根據(jù)患者疾病代謝特點(diǎn)，在“營養(yǎng)干預(yù)”階段，每日調(diào)整制劑配方占比，為患者配制專屬個(gè)體化腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，有針對(duì)性地助力患者快速康復(fù)。

值得一提的是，去年2月，綿陽市中心醫(yī)院憑借系統(tǒng)、功能、完善的臨床營養(yǎng)診療規(guī)范化、信息化流程，成功入選“醫(yī)院營養(yǎng)篩查、評(píng)估、診斷、治療一體化流程建設(shè)”全國試點(diǎn)單位。

壯大臨床營養(yǎng)師隊(duì)伍

人才是發(fā)展的第一推動(dòng)力。為加強(qiáng)臨床營養(yǎng)支持，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，綿陽市中心醫(yī)院引進(jìn)高素質(zhì)專業(yè)人才，壯大醫(yī)院臨床營養(yǎng)師隊(duì)伍，同時(shí)選派營養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員外出學(xué)習(xí)，全面提升隊(duì)伍能力水平。

該院臨床營養(yǎng)科現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員7人，主持省級(jí)科研項(xiàng)目一項(xiàng)，承擔(dān)國家級(jí)科研子課題一項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇。

作為臨床治療支撐科室，臨床營養(yǎng)科順應(yīng)時(shí)代發(fā)展新趨勢，積極尋找發(fā)展新路子，在縱向發(fā)展上，瞄準(zhǔn)臨床診療服務(wù)能力水平，盤活人才梯隊(duì)建設(shè)的同時(shí)，堅(jiān)持“醫(yī)教研管”并重，推進(jìn)技術(shù)與服務(wù)創(chuàng)新，引領(lǐng)科室融合發(fā)展；在橫向發(fā)展上，主動(dòng)深入臨床，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，先后建立外科營養(yǎng)、重癥營養(yǎng)、腫瘤營養(yǎng)等多個(gè)專業(yè)發(fā)展方向，全面推動(dòng)科室發(fā)展。

除了參與臨床診療，臨床營養(yǎng)科還開設(shè)營養(yǎng)咨詢門診，為非住院患者提供營養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)；開展出院患者家庭營養(yǎng)跟蹤指導(dǎo)，為患者提供全生命周期營養(yǎng)治療服務(wù)；走進(jìn)學(xué)校與社區(qū)，開展大型營養(yǎng)咨詢義診及科普宣教，為公眾提供專業(yè)的營養(yǎng)指導(dǎo)……

多年來，臨床營養(yǎng)科高質(zhì)量發(fā)展邁出堅(jiān)實(shí)步伐，患者就醫(yī)體驗(yàn)持續(xù)改善，醫(yī)院先后被評(píng)為國家臨床營養(yǎng)專業(yè)質(zhì)量控制中心首批哨點(diǎn)醫(yī)院、華西醫(yī)院臨床營養(yǎng)專科聯(lián)盟單位、綿陽市臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制中心掛靠單位、國家臨床營養(yǎng)科建設(shè)試點(diǎn)單位等。

匡銘表示，將深入開展臨床營養(yǎng)學(xué)科研、教學(xué)和臨床工作，持續(xù)推動(dòng)“臨床營養(yǎng)行動(dòng)”，進(jìn)一步完善營養(yǎng)診療工作流程，加強(qiáng)人才梯隊(duì)和學(xué)科建設(shè)，不斷提升臨床營養(yǎng)診療服務(wù)水平。