魯勇

靜脈用藥集中調(diào)配中心(PIVAS)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供靜脈用藥集中調(diào)配專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)的部門(mén)。PIVAS通過(guò)靜脈用藥處方醫(yī)囑審核干預(yù)、加藥混合調(diào)配、參與靜脈輸液使用評(píng)估等藥學(xué)服務(wù),為臨床提供優(yōu)質(zhì)可直接靜脈輸注的成品輸液[1]。靜脈用藥集中調(diào)配是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑,經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核干預(yù),由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員按照無(wú)菌操作要求,在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥品進(jìn)行加藥混合調(diào)配,使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液的過(guò)程[1]。我院PIVAS自2013年10月31日開(kāi)始運(yùn)行至今,開(kāi)展42個(gè)病區(qū)的長(zhǎng)期醫(yī)囑、全部化療藥物及腸外營(yíng)養(yǎng)藥物輸液的調(diào)配工作,于2016年5月開(kāi)展全部科室的臨時(shí)醫(yī)囑輸液調(diào)配工作。在PIVAS中,藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員需按照嚴(yán)格的操作程序,調(diào)配抗生素、細(xì)胞毒藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)及其他靜脈滴注藥物。由于PIVAS工作環(huán)節(jié)較多且繁雜,如流程不合理加上工作不仔細(xì)極易出現(xiàn)各種差錯(cuò),所以醫(yī)院需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)獲得有效策略,以求不斷改進(jìn)工作方法,減少差錯(cuò)的發(fā)生,對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行改善,避免用藥浪費(fèi),降低患者用藥成本,降低患者的輸液反應(yīng)發(fā)生率,分析總結(jié)且制訂了相應(yīng)防范措施,收到良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

根據(jù)2021年8月—2022年7月新泰市人民醫(yī)院PIVAS差錯(cuò)登記本及工作量統(tǒng)計(jì)表,對(duì)各調(diào)配環(huán)節(jié)出現(xiàn)的各類(lèi)差錯(cuò)分類(lèi)匯總,計(jì)算各類(lèi)差錯(cuò)占總差錯(cuò)的比例,分析差錯(cuò)出現(xiàn)的原因并提出應(yīng)對(duì)策略。

2 結(jié) 果

2021年8月—2022年7月PIVAS調(diào)配醫(yī)囑總數(shù)為1 173 692組,發(fā)生差錯(cuò)137組,差錯(cuò)率為0.012%,其中長(zhǎng)期醫(yī)囑979 917組,差錯(cuò)60組,差錯(cuò)率0.006%;臨時(shí)醫(yī)囑193 775組,差錯(cuò)77組,差錯(cuò)率為0.040%。臨時(shí)醫(yī)囑差錯(cuò)率大于長(zhǎng)期醫(yī)囑。差錯(cuò)主要發(fā)生在擺藥、審方、調(diào)配等環(huán)節(jié),見(jiàn)表1。

表1 2021年8月—2022年7月PIVAS差錯(cuò)類(lèi)別及占比 [組(%)]

3 討 論

3.1 擺藥差錯(cuò)及應(yīng)對(duì)策略 在擺藥過(guò)程中,差錯(cuò)很容易發(fā)生,尤其擺放針劑藥品時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)少排、多排、漏排、排錯(cuò)藥品等。

3.1.1 擺藥差錯(cuò)：包括混淆規(guī)格、廠(chǎng)家、品種、相似藥品及貼標(biāo)簽錯(cuò)誤等差錯(cuò)[2]。(1)混淆藥品的規(guī)格：例如注射用美洛西林鈉有2.0 g及3.0 g兩種規(guī)格,其生產(chǎn)廠(chǎng)家相同,且外觀(guān)相似。注射用阿莫西林克拉維酸鉀有0.6 g和1.2 g兩種規(guī)格,一般情況下兒科用0.6 g規(guī)格比較多,成人科室一般用1.2 g規(guī)格,若擺藥過(guò)程中核對(duì)不細(xì)致,容易混淆。(2)混淆藥品的廠(chǎng)家：如化療藥多西他賽注射液規(guī)格均為40 mg,且均要求冷藏放置。規(guī)格相同但廠(chǎng)家不同。蔗糖鐵注射液,規(guī)格均為5 ml ∶100 mg,廠(chǎng)家不同,外觀(guān)相似。以上兩種藥物如果不仔細(xì)觀(guān)察極易出現(xiàn)差錯(cuò)。(3)混淆復(fù)方氨基酸注射液的品種及廠(chǎng)家：常用的復(fù)方氨基酸類(lèi)藥品品種較多,包括復(fù)方氨基酸3AA、復(fù)方氨基酸9AA、復(fù)方氨基酸17AA、復(fù)方氨基酸18AA等。其中很多復(fù)方氨基酸類(lèi)營(yíng)養(yǎng)液有相似的包裝及名稱(chēng),例如筆者醫(yī)院現(xiàn)有復(fù)方氨基酸18AAH和復(fù)方氨基酸18AA-VII,這兩種氨基酸廠(chǎng)家不同但外包裝相似,均為250 ml玻璃瓶,極易出現(xiàn)差錯(cuò)。(4)成品輸液原瓶的混淆：這類(lèi)藥品外觀(guān)極為相似,且多以原瓶送到臨床科室,如復(fù)方甘露醇注射液與甘露醇注射液,甘油果糖注射液與甘露醇注射液等。(5)貼標(biāo)簽錯(cuò)誤：由于貼簽任務(wù)重、液體種類(lèi)繁多,在工作中可能出現(xiàn)標(biāo)簽丟失或黏附在擺藥筐及其他地方,從而出現(xiàn)漏貼、重復(fù)貼、貼錯(cuò)溶媒等差錯(cuò)。據(jù)統(tǒng)計(jì)貼錯(cuò)大輸液的情況時(shí)有發(fā)生,例如醫(yī)院復(fù)方氯化鈉注射液與倍他司汀氯化鈉注射液均為雙閥且外觀(guān)極為相似,工作人員如不仔細(xì)分辨,貼錯(cuò)時(shí)很難發(fā)現(xiàn)。

3.1.2 應(yīng)對(duì)策略：為了防范擺藥差錯(cuò)的發(fā)生,作為擺藥人員需認(rèn)真細(xì)致的開(kāi)展工作。第一,制定科學(xué)合理的擺藥工作流程,優(yōu)化細(xì)節(jié),把流程分開(kāi)簡(jiǎn)化,減少不必要的步驟。第二,藥品按坐標(biāo)定位,標(biāo)識(shí)清晰,不同班次由不同專(zhuān)人管理。第三,兒科用藥劑量較小,且多有液體及用藥不整的情況,因此建議兒科用藥單獨(dú)擺藥。第四,建議上架分類(lèi)時(shí)放置在不同位置,且重點(diǎn)標(biāo)注相同規(guī)格、不同廠(chǎng)家,起到警示作用,容易混淆的藥品隔遠(yuǎn)擺放,以提醒擺藥人員此處應(yīng)重點(diǎn)核對(duì),以防差錯(cuò)發(fā)生。第五,將易混淆藥品包括不同規(guī)格相同廠(chǎng)家藥品、相同規(guī)格不同廠(chǎng)家藥品、外包裝相似藥品加強(qiáng)標(biāo)識(shí),并注意排藥批次合理性。第六,對(duì)于相同規(guī)格的冷藏藥品一定要放置在冷藏箱不同層,并要有醒目的提示。針對(duì)以上藥物藥師要利用多媒體工具共同分享,共同學(xué)習(xí),著重提醒。第七,要強(qiáng)化藥品核對(duì),確保多人擺放藥物,擺藥時(shí)嚴(yán)格雙人核對(duì)。第八,要提醒新進(jìn)藥物的擺藥,對(duì)差錯(cuò)進(jìn)行有效防范。

針對(duì)貼標(biāo)簽錯(cuò)誤可有以下應(yīng)對(duì)策略：第一,利用電腦程序優(yōu)勢(shì),從根本上解決打印標(biāo)簽的順序及批次,從源頭上杜絕錯(cuò)誤。第二,采用病房護(hù)士在電腦分配輸液批次代替人工手撕分批次,以減少輸液標(biāo)簽的遺失,以便后期核對(duì)科室批次袋數(shù)。第三,優(yōu)化標(biāo)簽的出簽順序,先按照批次出標(biāo)簽,其次利用合并同類(lèi)項(xiàng)的原理按照溶媒進(jìn)行分類(lèi),相同批次相同的溶媒匯總一起后出簽。如先出葡萄糖氯化鈉注射液500 ml,再出葡萄糖氯化鈉注射液250 ml,最后出葡萄糖氯化鈉注射液100 ml。第四,標(biāo)簽打印完成后,按批次打印匯總單,匯總單的藥品順序按照提前制定的庫(kù)位碼順序排列。第五,匯總單上的液體數(shù)目一定要與實(shí)際的標(biāo)簽數(shù)一致,并按品種分別撕開(kāi)。第六,全部溶媒按照匯總單上的數(shù)目進(jìn)行擺藥貼簽復(fù)核,如有剩余,肯定存在差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2 審方差錯(cuò)及應(yīng)對(duì)策略

3.2.1 審方差錯(cuò)：審方中發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)處方錯(cuò)誤包括醫(yī)師錄醫(yī)囑錯(cuò)誤,藥物用法、用量、給藥途徑、藥物配伍合理性等問(wèn)題,如配伍禁忌、藥品所選溶媒不適宜、用藥劑量過(guò)量等。藥師對(duì)用藥醫(yī)囑適宜性審核包括：(1)處方用藥與診斷是否相符;(2)規(guī)定必須做皮試的藥品,是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定;(3)處方劑量、用法是否正確,單次處方總量是否符合規(guī)定;(4)選用劑型與給藥途徑是否適宜;(5)是否有重復(fù)給藥和相互作用情況,包括西藥、中成藥、中成藥與西藥、中成藥與中藥飲片之間是否存在重復(fù)給藥和有臨床意義的相互作用;(6)是否存在配伍禁忌;(7)是否有用藥禁忌證：兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否有禁忌使用的藥物,患者用藥是否有食物及藥物過(guò)敏史禁忌證、診斷禁忌證、疾病史禁忌證與性別禁忌證;(8)溶媒的選擇、用法用量是否適宜,靜脈輸注的藥品給藥速度是否適宜;(9)是否存在其他用藥不適宜情況[3]。由于審方藥師每日所需要審核的醫(yī)囑條數(shù)較多,工作量大,再加上審方藥師需逐條檢查醫(yī)囑,如若對(duì)流程及防范差錯(cuò)要點(diǎn)不熟悉,尤其在上下拖動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)極易發(fā)生醫(yī)囑漏審造成差錯(cuò)的問(wèn)題。此外,在處理臨時(shí)醫(yī)囑時(shí),科室提交臨時(shí)醫(yī)囑的時(shí)間不固定,時(shí)間緊,任務(wù)重,一旦提交后需立即處理,留給審方藥師的時(shí)間少,低年資藥師在處理這些環(huán)節(jié)上往往出現(xiàn)審方差錯(cuò)。部分審方藥師專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足,缺乏經(jīng)驗(yàn),對(duì)藥品的適應(yīng)證、配伍禁忌、用法用量、溶劑選擇、超說(shuō)明書(shū)用藥等不熟悉[4]。在審核一部分藥品時(shí)對(duì)藥品的用量不了解,尤其是非整支或整袋藥品,這部分藥品的處方審核只能依靠審方藥師的經(jīng)驗(yàn)。在審核大批量醫(yī)囑時(shí)也易出現(xiàn)漏審錯(cuò)審的情況。

3.2.2 應(yīng)對(duì)策略：制定審方標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,包括臨時(shí)醫(yī)囑及長(zhǎng)期醫(yī)囑的審核,定時(shí)開(kāi)展工作制度、工作流程的培訓(xùn)。對(duì)每一位工作人員都應(yīng)進(jìn)行反復(fù)崗前培訓(xùn)(包括休假超過(guò)4周后再上崗者),熟練掌握審方要點(diǎn)及容易出錯(cuò)的地方。審方藥師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),多查閱文獻(xiàn)資料,閱讀藥品說(shuō)明書(shū),以便熟練掌握藥品的適應(yīng)證、用法用量、溶劑選擇、配伍禁忌等信息。每新進(jìn)一種藥物,都要組織人員學(xué)習(xí)說(shuō)明書(shū),熟練掌握藥物的各種特性,每周組織學(xué)習(xí)幾種藥物藥理知識(shí),提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平并及時(shí)總結(jié)。同時(shí)開(kāi)展藥師下臨床制度,藥師到各科病區(qū)對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行分析反饋,收集臨床需求,與臨床醫(yī)師溝通,積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。低年資的藥師要通過(guò)高年資的藥師帶教考核,直至考核合格后才可獨(dú)立開(kāi)展工作。此外,低年資藥師要虛心向高年資藥師請(qǐng)教學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)其工作經(jīng)驗(yàn)及合理、先進(jìn)的工作方法。另外,還要借助醫(yī)院信息管理系統(tǒng)及醫(yī)院配置的審方系統(tǒng),標(biāo)記好審核的醫(yī)囑,利用軟件設(shè)置區(qū)分非首次醫(yī)囑(即審核過(guò)的醫(yī)囑)與首次醫(yī)囑,如審核過(guò)的醫(yī)囑顯示為藍(lán)色,首次醫(yī)囑顯示為紅色,以減少工作量及視覺(jué)疲勞,防止醫(yī)囑重復(fù)審查。要重視審方系統(tǒng)提示的可疑醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑時(shí)要逐條認(rèn)真審核。

3.3 調(diào)配差錯(cuò)及應(yīng)對(duì)策略

3.3.1 調(diào)配差錯(cuò)

3.3.1.1 交叉調(diào)配使有些藥品少加或漏加：交叉調(diào)配是指在同一操作臺(tái)面上進(jìn)行兩組(袋、瓶)或兩組以上靜脈用藥混合調(diào)配的操作流程[5]。一般調(diào)配到最后會(huì)剩下一些數(shù)量很少品種又不相同的幾組輸液。工作人員為了節(jié)省時(shí)間,會(huì)將幾組輸液同時(shí)間隔擺放在一起,這樣不同藥物的安瓿或西林瓶同時(shí)放在工作臺(tái)上。如若不仔細(xì)誤將前組藥品加到后組袋輸液中;或未及時(shí)更換輸液器誤用加過(guò)其他藥物的注射器,使加藥后的輸液性狀改變?nèi)鐪啙峄蝾伾淖?。?%葡糖糖溶液250 ml+熱毒寧注射液2支,5%葡糖糖溶液250 ml+復(fù)方甘草酸苷注射液2支的兩組液體,有時(shí)會(huì)因?yàn)榻徊嬲{(diào)配出現(xiàn)將用過(guò)加熱毒寧注射液的輸液器再次用到調(diào)配復(fù)方甘草酸苷注射液的調(diào)配中的現(xiàn)象,這時(shí)調(diào)配后的5%葡糖糖溶液250 ml+復(fù)方甘草酸苷注射液就會(huì)出現(xiàn)顏色,從而發(fā)生調(diào)配差錯(cuò)的現(xiàn)象。

3.3.1.2 非整支劑量藥品加整支或非整(袋、瓶)劑量溶媒未抽出：非整支劑量藥品加整支主要是針對(duì)兒科用藥及KCl等藥品,尤其是小兒用量比較特殊,兒科用藥一般根據(jù)患兒體質(zhì)量計(jì)算用藥量,調(diào)配時(shí)一定要核對(duì)好標(biāo)簽劑量與抽取毫升數(shù)一致。非整(袋、瓶)劑量溶媒未抽出則主要為化療藥物或靜脈高營(yíng)養(yǎng)液中的半劑量,如10 ml艾迪注射液5支加入到0.9%氯化鈉注射液200 ml中,如果核對(duì)不仔細(xì)很有可能忘記抽出50 ml氯化鈉注射液。

3.3.1.3 成品輸液中發(fā)現(xiàn)有懸浮的橡膠塞顆粒：成品輸液中發(fā)現(xiàn)有懸浮的肉眼可見(jiàn)不溶性橡膠塞顆粒主要是西林瓶蓋橡膠塞或者大輸液橡膠塞反復(fù)抽插脫落產(chǎn)生的肉眼可見(jiàn)不溶性橡膠微粒。因有些藥品使用數(shù)量多或者反復(fù)加入藥品,在加藥過(guò)程中,進(jìn)針角度不正確或反復(fù)穿刺抽取,導(dǎo)致成品液體中懸浮肉眼可見(jiàn)不溶性橡膠顆粒。如10支10 mg共計(jì)100 mg注射用骨肽加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml,使用斜面注射器反復(fù)穿刺抽取,很容易使西林瓶蓋橡膠塞脫落從而產(chǎn)生懸浮的肉眼可見(jiàn)不溶性橡膠顆粒。因此在操作此類(lèi)藥物時(shí)最好選用側(cè)孔注射器,同時(shí)避免同一部位反復(fù)穿刺,進(jìn)一步減少此類(lèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

3.3.1.4 配置抗生素時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)：一般而言,大多數(shù)抗生素類(lèi)藥品溶解需要一定時(shí)間,自然溶解有的需要3～5 min,為了加快溶解速度需使用振蕩器[6]。在使用振蕩器過(guò)程中,調(diào)配人員為了節(jié)省時(shí)間加快速度,會(huì)將不同藥物放在一起振蕩溶解,在調(diào)配加藥時(shí)如果不仔細(xì)核對(duì)極易出現(xiàn)拿錯(cuò)藥品或加錯(cuò)劑量的現(xiàn)象。為了防止這一差錯(cuò)的發(fā)生,禁止不同品種、不同劑量的藥物放在一起振蕩。調(diào)配加藥時(shí)一定要仔細(xì)核對(duì),將振蕩后溶解好的藥品與標(biāo)簽所列品種劑量一致后調(diào)配,確保調(diào)配藥物的安全性及準(zhǔn)確性。

3.3.1.5 溶解順序錯(cuò)誤：如注射用甲磺酸去鐵胺直接加入到0.9%氯化鈉注射液500 ml,本品說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定使用時(shí)應(yīng)先將本品溶于滅菌注射用水至澄清無(wú)色后,再稀釋至氯化鈉或葡萄糖注射液中使用。

3.3.2 應(yīng)對(duì)策略：第一,嚴(yán)格按照輸液調(diào)配操作規(guī)程,杜絕交叉調(diào)配,嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”,調(diào)配時(shí)采取兩人一組,一配一輔助,相互配合、相互監(jiān)督。第二,加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn),遵循藥品說(shuō)明書(shū),掌握藥物相容性及配伍,藥物穩(wěn)定性方面知識(shí),合理選擇溶媒及溶解順序,減少差錯(cuò)發(fā)生。第三,定期組織交流學(xué)習(xí),了解調(diào)配工具與途徑的合理選擇。第四,禁止不同品種、不同劑量的藥物放在一起調(diào)配,確保調(diào)配藥物的安全性及準(zhǔn)確性。第五,加強(qiáng)調(diào)配人員的責(zé)任心、慎獨(dú)精神的培養(yǎng),在調(diào)配工作中,過(guò)程無(wú)人監(jiān)管,配藥工作中的重復(fù)性,高風(fēng)險(xiǎn),高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)、高速度、高封閉、單調(diào)枯燥環(huán)境易造成操作人員心理認(rèn)知和防范能力下降,因此應(yīng)加強(qiáng)調(diào)配人員責(zé)任心和職業(yè)能力教育,認(rèn)真履行工作職責(zé),是防止差錯(cuò)的關(guān)鍵。

3.4 打包差錯(cuò)及應(yīng)對(duì)策略 打包差錯(cuò)主要是成品輸液在分科室打包時(shí),因未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、違反操作流程,造成分錯(cuò)科室、混淆批次,尤其臨時(shí)醫(yī)囑與長(zhǎng)期醫(yī)囑一起調(diào)配時(shí)或其他原因(不合理的拼箱)導(dǎo)致藥品送錯(cuò)科室[7]。應(yīng)對(duì)策略：為了防范打包差錯(cuò),嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、操作流程,加強(qiáng)成品輸液分批掃描后核對(duì)數(shù)目,數(shù)目一致時(shí)再分配到各個(gè)病區(qū)送藥箱(嚴(yán)禁不合理的拼箱)[8]。成品輸液在出PIVAS前,配送人員及藥師需清點(diǎn)、交接,確保無(wú)誤后才可出科室。

3.5 標(biāo)簽打印差錯(cuò)及應(yīng)對(duì)策略

3.5.1 標(biāo)簽打印差錯(cuò)：在打印標(biāo)簽時(shí)極易出現(xiàn)標(biāo)簽內(nèi)容不清晰、不完整、漏打標(biāo)簽、標(biāo)簽重打、重復(fù)打印等問(wèn)題。這是因?yàn)樵跇?biāo)簽打印的過(guò)程中,標(biāo)簽打印者未發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽紙或碳帶不夠,且在無(wú)系統(tǒng)提示的情況下仍舊繼續(xù)工作,工作人員發(fā)現(xiàn)并對(duì)其進(jìn)行更換時(shí)如若對(duì)打印機(jī)的特點(diǎn)不了解就會(huì)存在重復(fù)打印、漏打標(biāo)簽的問(wèn)題,尤其是在處理臨時(shí)醫(yī)囑時(shí),這種情況更容易發(fā)生[9]。如果不及時(shí)處理或處理不當(dāng)會(huì)對(duì)后續(xù)工作造成極大隱患。

3.5.2 應(yīng)對(duì)策略：為了防止標(biāo)簽打印差錯(cuò)的發(fā)生,工作人員需時(shí)刻關(guān)注標(biāo)簽打印機(jī)的工作,確保分標(biāo)簽數(shù)量與擺藥單所列品種數(shù)量一致。此外,要了解打印機(jī)打印標(biāo)簽的特點(diǎn),尤其是在更換標(biāo)簽紙或碳帶時(shí)。當(dāng)碳帶更換時(shí),一般會(huì)漏打兩張標(biāo)簽;而當(dāng)標(biāo)簽紙更換之后,打印機(jī)都自動(dòng)對(duì)最后一張標(biāo)簽進(jìn)行重復(fù)打印,所以需要仔細(xì)核對(duì)前后兩張標(biāo)簽,將重復(fù)的標(biāo)簽去掉。更換標(biāo)簽紙及碳帶后,需要對(duì)打印機(jī)的碳帶與標(biāo)簽紙結(jié)合部位的彈簧位置及時(shí)調(diào)整,以防止其偏離中間部位而造成打印的標(biāo)簽內(nèi)容不清晰、不完整。如果發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽內(nèi)容不清晰、不完整,需立即對(duì)彈簧位置、碳帶及標(biāo)簽紙進(jìn)行調(diào)整。另外,在重新打印標(biāo)簽時(shí),需及時(shí)核對(duì)標(biāo)簽內(nèi)容,包括患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、日期、組號(hào)等,其中最重要的是該標(biāo)簽的組號(hào)二維碼及日期。

3.6 退藥差錯(cuò)及應(yīng)對(duì)策略

3.6.1 退藥差錯(cuò)：退藥原因主要是停藥換藥、患者出院未停醫(yī)囑和患者死亡等。醫(yī)院退藥中相關(guān)的差錯(cuò)類(lèi)型分別為：科室護(hù)士提交患者床號(hào)姓名錯(cuò)誤、提交醫(yī)囑錯(cuò)誤、提交醫(yī)囑日期錯(cuò)誤、已停醫(yī)囑未提交、退藥醫(yī)囑未挑出、退藥找錯(cuò)且未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致藥品調(diào)配后送至病區(qū)等差錯(cuò)[7]。導(dǎo)致退藥差錯(cuò)最主要的影響因素是醫(yī)、藥、護(hù)、患之間缺乏及時(shí)有效的溝通,科室護(hù)士提交退藥錯(cuò)誤,藥師未及時(shí)發(fā)現(xiàn)退藥后才發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)。

3.6.2 應(yīng)對(duì)策略：藥師在處理退藥醫(yī)囑時(shí)一定要與相關(guān)科室溝通,尤其在夜間出現(xiàn)患者轉(zhuǎn)院、出院及死亡時(shí),當(dāng)班藥師一定要明確患者床號(hào)、姓名及所退醫(yī)囑的日期。處理完成退藥后當(dāng)班藥師一定要將退藥標(biāo)簽打印并明確標(biāo)識(shí),并且一定要做好交接,保證加藥調(diào)配人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并找出退藥醫(yī)囑。

3.7 送藥差錯(cuò)及應(yīng)對(duì)策略 送藥差錯(cuò)主要是由于缺乏對(duì)新進(jìn)送藥工人的培訓(xùn),送藥工人對(duì)相關(guān)科室不熟悉導(dǎo)致。因此,要加強(qiáng)對(duì)送藥工人的監(jiān)管及培訓(xùn),強(qiáng)化送藥工人的責(zé)任心及積極性,一定要將輸液成品及時(shí)準(zhǔn)確的送達(dá)科室并做好交接。

3.8 臨時(shí)醫(yī)囑差錯(cuò)及應(yīng)對(duì)策略

3.8.1 臨時(shí)醫(yī)囑差錯(cuò)：臨時(shí)醫(yī)囑相對(duì)于長(zhǎng)期醫(yī)囑發(fā)生差錯(cuò)的概率更高,臨時(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性、時(shí)效性與患者的治療關(guān)系最直接和密切,也最容易發(fā)生差錯(cuò),醫(yī)、藥、護(hù)能否認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)、有效、完整地執(zhí)行醫(yī)囑是患者治療的關(guān)鍵。臨時(shí)醫(yī)囑常見(jiàn)差錯(cuò)包括下達(dá)醫(yī)囑后未查看、醫(yī)囑查對(duì)不嚴(yán)、醫(yī)囑延誤處理、醫(yī)囑漏執(zhí)行、重復(fù)執(zhí)行、執(zhí)行錯(cuò)誤等。這是由于醫(yī)護(hù)缺乏溝通、醫(yī)囑錯(cuò)誤、外科手術(shù)連臺(tái)、查對(duì)流于形式、知識(shí)缺乏、責(zé)任心不強(qiáng)、思維定勢(shì)僵化、護(hù)士工作量大等原因造成的。與PIVAS相關(guān)的就是臨時(shí)醫(yī)囑的審核調(diào)配,臨時(shí)醫(yī)囑的審核與調(diào)配對(duì)工作人員的個(gè)人能力要求比較高。臨時(shí)醫(yī)囑的時(shí)效性及在高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)、高速度、高封閉、高壓力單調(diào)枯燥環(huán)境易造成靜配操作人員心理認(rèn)知和防范能力下降,從而發(fā)生PIVAS與臨時(shí)醫(yī)囑相關(guān)的內(nèi)部差錯(cuò)[10]。

3.8.2 應(yīng)對(duì)策略：對(duì)于臨時(shí)醫(yī)囑的處理,除了醫(yī)師與護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心與溝通外。靜配工作人員也要加強(qiáng)學(xué)習(xí),定期開(kāi)展培訓(xùn),提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平,嚴(yán)格執(zhí)行操作流程,有效利用人力資源。此外還要改進(jìn)流程,加強(qiáng)目視管理,調(diào)整班次減輕工作人員壓力,加強(qiáng)科室人文環(huán)境的建設(shè),保證工作人員能夠身心愉悅的積極工作,從而防止差錯(cuò)的發(fā)生。結(jié)合醫(yī)院開(kāi)展8S管理學(xué)習(xí)、8S管理理念,通過(guò)整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全、節(jié)約、學(xué)習(xí)等管理的活動(dòng),規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物,營(yíng)造一目了然的工作環(huán)境,培養(yǎng)員工良好的工作習(xí)慣,可以明顯提高工作效率,減少失誤和差錯(cuò)。

4 小 結(jié)

通過(guò)分析PIVAS出現(xiàn)差錯(cuò)原因并進(jìn)行分析總結(jié),有針對(duì)性制定應(yīng)對(duì)策略,及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題。加強(qiáng)管理,優(yōu)化流程,引進(jìn)先進(jìn)的電腦程序,同時(shí)提高調(diào)配人員藥學(xué)知識(shí),強(qiáng)化責(zé)任心,提高臨床用藥的安全,提高輸液配置質(zhì)量,確?；颊叩挠盟幇踩Ｖ挥袊?yán)格控制PIVAS的每一個(gè)工作環(huán)節(jié),才能降低差錯(cuò)的發(fā)生率。

綜上所述,隨著我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的改進(jìn)和發(fā)展,PIVAS將成為其中的重要領(lǐng)域,靜配工作人員必須盡快適應(yīng)發(fā)展的需要,加強(qiáng)學(xué)習(xí)定期培訓(xùn),提高用藥的安全性和有效性,為防范差錯(cuò)提供有效的保證,實(shí)現(xiàn)自身為臨床提供用藥安全、合理、有效的價(jià)值。

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