秦穎

感染常見(jiàn)病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等,常表現(xiàn)為體溫升高、咳嗽、呼吸困難、上腹部不適等,如未進(jìn)行有效治療,進(jìn)展至重癥感染時(shí)可并發(fā)多器官功能衰竭、感染性休克、膿毒血癥等疾病,死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[1-5]。治療時(shí)需要先明確病因再進(jìn)行針對(duì)性治療,以防止感染繼續(xù)發(fā)展,促進(jìn)患者病情恢復(fù)。藥物治療是常用的治療方式,其效果受個(gè)體因素和藥物有效成分影響而有所差異[6]。本研究旨在探討烏司他丁聯(lián)合美羅培南在重癥感染治療中的藥學(xué)價(jià)值,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2022年3月內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院收治的重癥感染患者52例,采用隨機(jī)抽簽分組法分為聯(lián)合組和單一組各26例。聯(lián)合組男14例,女12例;年齡25～71(47.76±3.34)歲;體質(zhì)量47～77(61.91±2.85)kg;病程1～11(5.92±1.12)d。單一組男15例,女11例;年齡24～72(48.21±3.29)歲;體質(zhì)量46～78(62.18±2.79)kg;病程1～11(6.03±1.07)d。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合重癥感染診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn);(3)患者及家屬已知曉此次研究?jī)?nèi)容,認(rèn)真閱讀同意書(shū)并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心臟、腎臟等功能損傷;(2)存在凝血功能障礙;(3)患有精神類疾病;(4)思維、意識(shí)不清晰;(5)存在語(yǔ)言交流障礙;(6)治療配合度較差。

1.3 治療方法 2組均給予常規(guī)治療,包括氧療支持、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、靜脈輸液等。單一組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予注射用美羅培南(深圳市海濱制藥有限公司生產(chǎn))1.0 g加入生理鹽水100 ml靜脈滴注,每天3次,持續(xù)治療1周。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上給予注射用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))10萬(wàn)單位,加入生理鹽水500 ml充分混勻后靜脈滴注,滴注時(shí)長(zhǎng)1 h,每天3次,持續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)炎性指標(biāo)和免疫球蛋白：采集患者清晨空腹靜脈血5 ml,離心后獲取上層清液待檢,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-6、C反應(yīng)蛋白,以化學(xué)發(fā)光分析法檢測(cè)降鈣素原,以免疫比濁法檢測(cè)IgA、IgG、IgM含量。(2)癥狀減輕時(shí)間：包括發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音減輕時(shí)間。(3)不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：發(fā)熱等表現(xiàn)徹底消失,炎性指標(biāo)完全恢復(fù);好轉(zhuǎn)：發(fā)熱等表現(xiàn)有所減輕,炎性指標(biāo)有所恢復(fù);無(wú)效：發(fā)熱等表現(xiàn)未見(jiàn)改善,炎性指標(biāo)未見(jiàn)恢復(fù)?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 聯(lián)合組總有效率為96.15%,高于單一組的69.23%(χ2=4.837,P=0.028),見(jiàn)表1。

表1 單一組與聯(lián)合組療效比較 [例(%)]

2.2 炎性指標(biāo)比較 治療前,2組白介素-6、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1周后,2組白介素-6、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均低于治療前,且聯(lián)合組低于單一組(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 單一組與聯(lián)合組治療前后炎性指標(biāo)比較

2.3 免疫球蛋白含量比較 治療前,2組IgA、IgG、IgM含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1周后,2組IgA、IgG、IgM含量均高于治療前,且聯(lián)合組高于單一組(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 單一組與聯(lián)合組治療前后免疫球蛋白含量比較

2.4 癥狀減輕時(shí)間比較 聯(lián)合組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音減輕時(shí)間均短于單一組(P<0.01),見(jiàn)表4。

表4 單一組與聯(lián)合組癥狀減輕時(shí)間比較

2.5 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組與單一組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(26.92% vs. 11.54%,χ2=1.981,P=0.159),見(jiàn)表5。

表5 單一組與聯(lián)合組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

重癥感染一般指威脅生命的感染情況,是由致病微生物侵襲引起的某一臟器或全身臟器功能不全的現(xiàn)象,如重癥肺炎、嚴(yán)重腹腔感染、尿路感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等[7-9]。典型癥狀有咳嗽、咯痰、發(fā)熱、乏力、腹部疼痛、胸悶、精神萎靡等,降低患者生存質(zhì)量[10-12]?？垢腥静煌闹委煼绞娇善鸬讲煌熜АＣ懒_培南為常用消炎藥物,屬于碳青霉烯類藥物,適用于敏感菌引起的腹部感染、呼吸道感染、泌尿道感染、敗血癥等疾病的治療,其作用機(jī)制主要是通過(guò)與細(xì)菌細(xì)胞壁合成,導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞破裂死亡,從而達(dá)到抗菌效果[3,13-14]。美羅培南可有效抑制細(xì)菌繁殖,減少菌群數(shù)量,避免感染情況進(jìn)一步惡化,利于患者恢復(fù)健康。但其僅能控制感染病情,對(duì)疾病癥狀和預(yù)后恢復(fù)的影響較小。烏司他丁是從人體尿液中提取出來(lái)的有蛋白活性的酶抑制劑,適用于治療急性胰腺炎及各種休克引起的循環(huán)功能衰竭。其作用機(jī)制是通過(guò)抑制人體內(nèi)各種酶的活性,包括胰蛋白酶、心肌酶等,從而改善機(jī)體代謝情況,調(diào)節(jié)血液循環(huán),減輕缺血缺氧癥狀,糾正休克[15-17]。另外,烏司他丁還具有一定的神經(jīng)功能保護(hù)作用,利于患者病情恢復(fù),減少后遺癥殘留。本研究應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合美羅培南治療,將療效擴(kuò)大化,既可糾正休克癥狀,穩(wěn)定患者生命體征,又可抑制細(xì)菌繁殖,達(dá)到抗菌效果,有效控制患者病情,縮短康復(fù)進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組總有效率高于單一組,表明應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合美羅培南治療能夠增強(qiáng)治療效果,且獲得醫(yī)患普遍認(rèn)可,治療價(jià)值較高。治療1周后,聯(lián)合組白介素-6、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均低于單一組,表明應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合美羅培南治療能夠減輕機(jī)體炎性反應(yīng),促進(jìn)感染病情恢復(fù)。聯(lián)合組IgA、IgG、IgM含量均高于單一組,表明應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合美羅培南治療能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,利于患者病情恢復(fù)。聯(lián)合組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音減輕時(shí)間均短于單一組,表明應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合美羅培南治療能夠快速減輕疾病癥狀,提高患者舒適性,加速康復(fù)進(jìn)程。聯(lián)合組與單一組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合美羅培南治療不會(huì)增加用藥不良反應(yīng),患者耐受性較好,治療安全性較高。

綜上所述,烏司他丁聯(lián)合美羅培南在重癥感染治療中效果較好,可改善機(jī)體炎性反應(yīng),提高免疫球蛋白含量,有效縮短康復(fù)進(jìn)程,且不良反應(yīng)少,值得應(yīng)用。

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