張利韜

河北建筑設(shè)計研究院有限責(zé)任公司 河北 石家莊 050000

1 現(xiàn)狀調(diào)查

1.1 人防醫(yī)療救護工程建設(shè)規(guī)劃存在滯后及發(fā)展不平衡問題

由于我國各省、市經(jīng)濟發(fā)展不很平衡，人防工程建設(shè)管理隊伍的落實有先有后，加之政策導(dǎo)向等多方面的因素影響，全國各省、市人防工程建設(shè)發(fā)展很不平衡。很多人防醫(yī)療救護工程內(nèi)部的通信設(shè)施和設(shè)備也不完善，難以發(fā)揮戰(zhàn)時應(yīng)急救援救護作用[1]。

1.2 人防醫(yī)療救護工程建設(shè)布局不合理

全國各省、市或多或少都存在人防工程布局不夠合理、各種配套工程跟不上的現(xiàn)象。尤其是老城區(qū)，人居密度較大，地面建筑功能較為完善，近幾年改造的可能性不大。這些城市前幾年的建設(shè)重點在二等人員掩蔽部和物資庫，而缺少了與之配套人防醫(yī)療救護、固定電站等工程。如果為人防醫(yī)療救護工程，其抗力等級要求高，口部所占的面積較大。這類工程相比物資庫及二等人員掩蔽部就增加了投資（大約增長15%～20%)，建設(shè)單位往往不愿意做，政府相關(guān)部門考慮到投資成本及城市經(jīng)濟發(fā)展等因素，最終降低人防建設(shè)條件等級。

1.3 防護設(shè)備不完善、設(shè)備維護能力不夠

國內(nèi)多數(shù)城市人防工程防護設(shè)備安裝到位率不高，如防護門、密閉門、防爆活門等。即便有的工程防護設(shè)備安裝到位但由于平時缺少一系列的維護保養(yǎng)程序和政策。同時維護經(jīng)費遠遠不夠等一系列問題，導(dǎo)致安裝好的設(shè)備有的銹跡斑斑，有的就根本無法開啟，這樣臨戰(zhàn)前就無法使用。

2 研究目的及意義

隨著時代不斷向前發(fā)展，人民防空（以下簡稱人防）工程的建設(shè)要求也在逐漸地發(fā)生變化，而人防醫(yī)療救護工程是人防建筑工程設(shè)計中不可或缺的重要內(nèi)容。隨著平戰(zhàn)結(jié)合理論的提出以及新時代新科技的不斷發(fā)展與進步，當(dāng)前階段下的醫(yī)療救護人防工程的設(shè)計也有了新的改革。人防工程建筑主要包括醫(yī)療救護工程在內(nèi)的指揮通信樞紐、裝備部以及人員掩蔽部分，不同的人防建筑其設(shè)計、復(fù)雜程度以及相應(yīng)的設(shè)計需求之間是各不相同的[2]。

3 工程實例分析

3.1 總述及人防設(shè)計條件

本項目創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心與重大疫情救治基地，院區(qū)總建筑面積79800m2，其中地上建筑面積61666m2，地下建筑面積18134m2?？偞参粩?shù)630張，其中創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心床位數(shù)365張，重大疫情救治基地265床。項目建成后擬用作以骨科專業(yè)和創(chuàng)傷外科專業(yè)為主體的創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心及重大疫情救治基地。項目包含創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心與重大疫情救治基地、污水處理站、垃圾站、液氧站、門衛(wèi)等建筑物。建筑物在偏南側(cè)進行布局，北側(cè)設(shè)置集中綠地，也為遠期發(fā)展預(yù)留用地空間。

創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心與重大疫情救治基地地下2層，主要功能是設(shè)備用房及汽車庫，地上分兩部分，北側(cè)為創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心，地上15層，裙房4層，建筑高度為71.40m（室外地坪至女兒墻高度，以下同），主要功能包括創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心的門診、急診急救及病房，門診主要出入口位于西側(cè)，急診急救位于西北側(cè)，病房出入口位于北側(cè)；南側(cè)為重大疫情救治基地，地上10層，建筑高度51.3m，主要功能為發(fā)熱及腸道的門診及病房，發(fā)熱門診及病房位于東南側(cè)，腸道門診及病房位于西南側(cè)。創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心與重大疫情救治基地南北方向長107.30m，東西方向?qū)?1m，建筑總面積為79236m2，其中地下面積18000m2，地上總面積為61666m2，其中創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心建筑面積為41326m2，重大疫情救治基地建筑面積為19910m2。

本項目應(yīng)建人防建筑面積6910m2，要求設(shè)置 人防防空醫(yī)療救護工程（即救護站）一座，包括固定電站，抗力級別為甲類核6級、常6級，防化等級均為丙級；其余為人防配套工程（醫(yī)療器械庫），抗力級別為甲類核5級、常5級，防化等級均為丁級[3]。

4 關(guān)鍵技術(shù)點

4.1 人防醫(yī)療救護工程的總平面設(shè)計

總平面布置原則：①滿足城市規(guī)劃的各項控制要求；②滿足有關(guān)規(guī)范的各項控制要求；③結(jié)合場地現(xiàn)狀及周邊環(huán)境，滿足使用功能，合理進行功能分區(qū)，潔污、醫(yī)患、人車等流線組織清晰，避免院內(nèi)感染風(fēng)險；④節(jié)約用地，提高土地利用率；⑤營造良好的醫(yī)療空間環(huán)境，提升醫(yī)療品質(zhì)。

4.2 人防醫(yī)療救護工程的平面設(shè)計

人防醫(yī)療救護工程的平面設(shè)計與常規(guī)的醫(yī)院平面設(shè)計相類似，總體而言，人防醫(yī)療救護工程的總體平面設(shè)計需要分為染毒區(qū)和清潔區(qū)兩個密閉區(qū)域，并且區(qū)域之間需要有盥洗室、消毒間以及防毒通道來完成區(qū)域間的連接工作，如此便可以形成一個防護單元。根據(jù)實際建造的人防醫(yī)療救護工程的等級分類，可以相應(yīng)地控制防護單元數(shù)量。同時由于戰(zhàn)時醫(yī)療救護工作的特殊環(huán)境，還應(yīng)配套設(shè)置人防電站，保證戰(zhàn)時醫(yī)療救護工作的電源連續(xù)性。平時設(shè)置消防排煙系統(tǒng)。設(shè)戰(zhàn)時濾毒通風(fēng)系統(tǒng)、清潔通風(fēng)系統(tǒng)和隔絕式通風(fēng)。進風(fēng)系統(tǒng)由消波裝置、油網(wǎng)濾塵器、密閉閥門、過濾吸收器、送風(fēng)機等防護通風(fēng)設(shè)備組成。在給排水上，需在人防醫(yī)療救護站水箱間內(nèi)分別設(shè)飲用水箱及洗消生活水箱。水箱設(shè)外置式水箱自潔器。在物資庫水箱間內(nèi)洗消生活水箱，水箱間內(nèi)設(shè)一套氣壓自動給水設(shè)備。沖洗水嘴前設(shè)置真空破壞器。在電氣照明上需配備應(yīng)急系統(tǒng)，根據(jù)需要設(shè)置發(fā)電系統(tǒng)。

4.2.1 第一密閉區(qū)。第一密閉區(qū)一般由通往清潔區(qū)的第二防毒通道、分類急救部、洗消間構(gòu)成，并應(yīng)設(shè)置在人防醫(yī)療工程主要出入口（中心醫(yī)院指第一主要出入口）的密閉區(qū)（清潔區(qū)）和防毒通道之間。

分類急救部由急救觀察室、分類廳、診療室、廁所、污物間、盥洗室等組成，其中的急救觀察室、污物間、盥洗室、廁所、診療室等應(yīng)分別與分類廳相通，主要出入口的第一防毒通道之間與分類廳應(yīng)設(shè)密閉門。分類廳與清潔區(qū)之間應(yīng)設(shè)有洗消間和第二防毒通道。

4.2.2 第二密閉區(qū)（分為醫(yī)技部、手術(shù)部、護理單元、保障用房四部分）。

（1）醫(yī)技部設(shè)置在清潔區(qū)內(nèi)，一般由放射科、功能檢查室、檢驗科、血庫和藥房、中心供應(yīng)室等組成。

放射科應(yīng)由X線機室和操作診斷室組成。

中心醫(yī)院的檢驗科應(yīng)設(shè)臨床檢驗室、生化室、細菌檢驗室和血清檢驗室；急救醫(yī)院的檢驗科應(yīng)設(shè)臨床檢驗室、生化室和細菌檢驗室；救護站的檢驗科只設(shè)臨床檢驗室。

功能檢查室宜按心電圖與B超合并布置。

中心醫(yī)院和急救醫(yī)院的藥房應(yīng)設(shè)戰(zhàn)時制劑室和藥庫兼發(fā)藥室；救護站的藥房只設(shè)藥庫兼發(fā)藥室。

中心醫(yī)院的血庫應(yīng)設(shè)戰(zhàn)時獻血室、戰(zhàn)時采血室、儲血室和配血室；急救醫(yī)院和救護站的血庫應(yīng)設(shè)儲血室和配血室。

中心供應(yīng)室應(yīng)由洗滌室、接收室、整理室、消毒滅菌室和庫房兼發(fā)放室等組成。

（2）手術(shù)部應(yīng)設(shè)置在清潔區(qū)內(nèi)，且自成一區(qū)，并宜設(shè)置在外科護理單元附近。手術(shù)部的平面布置需要符合要求，也就是符合醫(yī)療工作流程且做到潔污分區(qū)。

手術(shù)部功能一般包含以下房間，手術(shù)室、洗手室、石膏室、麻醉藥械室、換鞋處、男女更衣浴廁、污物間、醫(yī)護辦公室、清洗室、無菌器械敷料室等組成。

護理單元的病房區(qū)應(yīng)設(shè)置在清潔區(qū)內(nèi)。中心醫(yī)院、急救醫(yī)院的病房區(qū)應(yīng)設(shè)外科護理單元、燒傷護理單元和內(nèi)科護理單元等；救護站只需設(shè)置外科護理單元即可。護理單元一般由治療室、重癥隔離病房、醫(yī)護辦公室、普通病房、庫房以及相應(yīng)的生活服務(wù)用房組成。

4.3 人防醫(yī)療救護工程的口部設(shè)計

口部設(shè)計，主要指的就是人防醫(yī)療救護工程的一切人防建筑與外部的連接口，包括了人員、物資的出入口以及通風(fēng)口。

針對人防工程醫(yī)療救護項目的口部設(shè)計，需要注意以下幾點：

4.3.1 根據(jù)醫(yī)療救護工程的需要，在人防醫(yī)療救護的各個出入口位置設(shè)置符合要求的消毒間，一次能確保各種人員出入的消毒防護，也就是第一道防毒通道。中心醫(yī)院的第一主要出入口和急救醫(yī)院、救護站的主要出入口應(yīng)設(shè)置一道防毒通道，并應(yīng)與分類急救部相連。人防醫(yī)療工程的各次要出入口、清潔區(qū)及備用的出入口與普通地下建筑之間的各個連通口均應(yīng)該設(shè)置一道密閉通道。

4.3.2 為了及時救護傷病員及保障醫(yī)療設(shè)施正常使用，我們必須嚴格控制各個出入口的數(shù)量以及位置，中心醫(yī)院一般應(yīng)大于等于3個出入口，而且其中至少有2個入口直接通往室外地面（防空地下室應(yīng)為室外出入口)，這2個出入口分別作為戰(zhàn)時主要出入口。

急救醫(yī)院以及救護站的出入口數(shù)量均不應(yīng)少于2個，且至少應(yīng)該有1個出入口直接通往室外地面，且應(yīng)作為戰(zhàn)時使用的主要出入口。

4.4 人防醫(yī)療救護工程的平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換

人防臨空墻上醫(yī)療救護站外門均為六級防護密閉門，醫(yī)療器械庫外門均為五級防護密閉門。救護站（含1個固定電站）進排風(fēng)豎井采用防爆波活門+擴散室的消波設(shè)施，物資庫進排風(fēng)豎井采用防護密閉門+密閉通道+密閉門的防護做法。滿足平戰(zhàn)共用的要求。戰(zhàn)時使用的進風(fēng)井、排風(fēng)井、排煙井均按防倒塌棚架設(shè)計。

設(shè)防化通信值班室、進排風(fēng)機房等輔助房間。救護站內(nèi)手術(shù)室、洗消、衛(wèi)生間、X光室施工一次到位。戰(zhàn)時砌筑其他房間隔墻。固定電站、水箱間一次施工到位。

4.4.1 對平戰(zhàn)功能的認識。平戰(zhàn)結(jié)合的工程，由于戰(zhàn)時與平時的使用要求不同，不可避免會產(chǎn)生一些矛盾，規(guī)范允許采取一些變通措施，使其不僅能滿足平時使用要求，而且在臨戰(zhàn)時通過采取一些可行的辦法，使其能滿足戰(zhàn)時防護以及使用要求。根據(jù)各地在“平戰(zhàn)結(jié)合”方面取得的經(jīng)驗，認為在設(shè)計中，對平面布置、內(nèi)部空間處理、口部數(shù)量、位置、防護設(shè)備的設(shè)置方面如采取轉(zhuǎn)換措施，則必須在當(dāng)?shù)厝朔乐鞴懿块T要求時間內(nèi)達到預(yù)定的防護標準和要求。

4.4.2 平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換的要素。功能轉(zhuǎn)換的最基本的要求是保障戰(zhàn)時的防護能力，失去防護能力的人防工程或是戰(zhàn)時不能使用，都是違背了平戰(zhàn)結(jié)合的最基本的要求和設(shè)計宗旨。人防醫(yī)療救護工程功能相對比較復(fù)雜，各種輔助用房分布其中，給排水、暖通、電氣設(shè)備管線遠遠超出一般的人防工程。所以，一定要把握住預(yù)留使用條件的原則，在設(shè)計、施工過程中注重合理性。既要使其在關(guān)鍵時刻能發(fā)揮出重大的作用，同時也要在實際使用時控制臨戰(zhàn)時刻的工作量。

在實際項目中，上級部門批復(fù)原則，常常將人防醫(yī)療救護工程的平時功能做為醫(yī)療用房，而實際使用一般會將其作倉儲功能、健身房以及辦公、休息的空間，還有用作會議室或太平間的。

4.4.3 平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換的時效性。①洞口以及直接對外平時出入口的臨戰(zhàn)封堵措施必須在3d轉(zhuǎn)換時限內(nèi)完成。②防護單元間洞口的應(yīng)在15d的轉(zhuǎn)換時限內(nèi)完成臨戰(zhàn)封堵措施。③臨戰(zhàn)封堵措施的預(yù)制構(gòu)件、預(yù)留孔（槽）等應(yīng)在工程施工中一次到位，預(yù)制構(gòu)件應(yīng)與工程施工同步做好，并應(yīng)就近設(shè)置構(gòu)件的存放位置。

4.5 人防醫(yī)療救護工程的早期核輻射防護

由于核輻射也是目前發(fā)生戰(zhàn)爭可能對人們造成威脅的重要影響因素，因此在現(xiàn)代的人防醫(yī)療救護工程設(shè)計時，需要進行早期的核輻射防護工作。人防醫(yī)療救護工程的早期核輻射劑量設(shè)計限值為0.1Gy，要求高于普通的配套工程及人員掩蔽工程。同時，還需要對建筑的頂部、外墻等進行合理設(shè)計，確定設(shè)計工程早期的核輻射劑量限值并選取合適的防輻射材料，在建筑內(nèi)配備相應(yīng)的防輻射設(shè)備等。

5 結(jié)束語

人防醫(yī)療救護工程是人防工程中最為重要的組成部分，為戰(zhàn)時提供了必要的醫(yī)療保障系統(tǒng)，在減少人員傷亡方面發(fā)揮著極其重要的作用。在進行人防醫(yī)療救護工程建筑的設(shè)計時，需要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H的人防控制性規(guī)劃進行詳細的等級劃分設(shè)計，并且還要考慮人防醫(yī)療救護工程建筑的日常實用性，重視當(dāng)?shù)厝朔乐鞴懿块T平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換要求。