趙慶依，孔伶俐

1 濱州醫(yī)學(xué)院特殊教育與康復(fù)學(xué)院，山東煙臺 264003；2 青島市精神衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)科，山東青島 266034

近年的人口普查顯示，我國老齡化進(jìn)程十分迅速，是世界上老年人口數(shù)量最大的國家［1］。老年人的身心素質(zhì)比其他人群更低，認(rèn)知、社會功能受破壞的程度也要比一般人群嚴(yán)重，生命質(zhì)量方面要低于其他群體。有研究顯示，我國老年人總體生活質(zhì)量處于較低層次［2］。隨著抑郁癥患病率的逐年上升，抑郁癥也成為老年人群體中患病率較高、較嚴(yán)重的精神疾患，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量［3］。因此抑郁老年人的生活質(zhì)量水平需要更多關(guān)注。以往研究發(fā)現(xiàn)，生活質(zhì)量會受到死亡焦慮的影響，死亡焦慮是指當(dāng)死亡必然性被提醒時，個體的內(nèi)心深處受到死亡威脅而產(chǎn)生的一種帶有懼怕或恐懼的情緒狀態(tài)［4-5］。老年人作為距離死亡最接近的一個群體，在面臨不可避免的失去時可能產(chǎn)生的恐懼和焦慮等負(fù)面情緒，使得自身長期處于不利應(yīng)激之中，最終影響自身的正常生活，引發(fā)身體健康問題，降低生命質(zhì)量［6-7］。因此提升老年人整體生命質(zhì)量的心理保障之一則是降低死亡焦慮［8］。同樣，由于老年人各項生理、社會功能的下降，社會支持是維持老年人正常生活與生活幸福感必不可少的影響因素，即社會支持對老年人口生活質(zhì)量的不同方面都有著積極的影響［9-10］。同時，也有研究發(fā)現(xiàn)社會支持對于影響個體生存質(zhì)量的死亡焦慮可以起到緩沖和調(diào)節(jié)作用［11］。對于抑郁老年人，能夠通過提高其社會支持水平來提高生活質(zhì)量［12］，因此社會支持在死亡焦慮對抑郁老年人的生活質(zhì)量的影響中可能起到一定中和作用。由此，該研究對抑郁老年人的死亡焦慮、生活質(zhì)量與社會支持進(jìn)行調(diào)查，探討社會支持在死亡焦慮對抑郁老年人生活質(zhì)量的影響中所起的作用，為提高抑郁老年人生活質(zhì)量提供一些理論參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象主要選自2022年11月—2023年10月在青島市精神衛(wèi)生中心住院的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60 周歲及以上的老年人；②由精神科醫(yī)生診斷，符合疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（第10 次修訂）中抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時漢密爾頓抑郁量表總分>17 分；③有不影響填寫問卷的意識狀態(tài)和自知力，獲得本人、家屬及醫(yī)生同意；④小學(xué)及以上文化水平，有能夠完成量表的理解力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重自傷自殺傾向者；②伴有精神病性癥狀者。

1.2 研究方法 本研究采用量表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，所采用的量表均為常用且已證明具有良好信效度的量表。同時考慮到抑郁老年人在填寫量表上可能的困難，盡可能采用題目較少、簡短且易理解的量表。量表均由統(tǒng)一經(jīng)過培訓(xùn)的研究員采用個別施測的方式進(jìn)行收集，施測時間為患者入院第二周，此時患者情緒等各方面較平穩(wěn)，數(shù)據(jù)有效性更高，并盡可能在相同環(huán)境中進(jìn)行測量，以此控制額外變量的影響?？紤]到老年人的認(rèn)知能力和視力下降以及抑郁癥患者身心狀態(tài)不佳等因素，對所有研究對象單獨發(fā)放量表，并在保證量表填寫有效性的基礎(chǔ)上給予一定的填寫幫助，如認(rèn)字、讀題等，完成后當(dāng)場回收量表。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 死亡焦慮 采用中文版死亡焦慮量表（CTDAS），該量表共15 個條目，總分0～75 分，以35 分作為高死亡焦慮標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高即個體的死亡焦慮水平越高［13］。本研究中量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.819。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用中文版簡明健康調(diào)查量表（SF-36），此量表共8個維度，分別屬于生理健康和心理健康兩大類別，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康。量表分?jǐn)?shù)為將原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)化為百分制分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高則各維度健康狀況越好［14-15］。本研究中SF-36量表各維度Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.886、0.887、0.901、0.777、0.651、0.737、0.667、0.793。

1.3.3 社會支持 采用社會支持評定量表（SSRS），包括10 個條目，分為3 個維度：客觀支持、主觀支持和社會支持利用度，總分越高，表明社會支持水平越高［16-17］。本研究中該量表Cronbach′s α 系數(shù)主觀支持為0.702，客觀支持為0.625，社會支持利用度為0.731。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0處理數(shù)據(jù)。本研究中樣本量為200，屬較大樣本范圍，且經(jīng)檢驗生活質(zhì)量量表各維度的峰度值絕對值均<10，偏度值絕對值均<3，符合近似正態(tài)分布標(biāo)準(zhǔn)［18］。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，計算Pearson積差相關(guān)系數(shù)并進(jìn)行顯著性檢驗。采用AMOS 26對中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗，考慮到生活質(zhì)量量表的近似正態(tài)性，采用偏差校正的Bootstrap 法［19］進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗，抽樣2 000次形成抽樣樣本，計算死亡焦慮對社會支持、社會支持對生活質(zhì)量、死亡焦慮對生活質(zhì)量的直接效應(yīng)值、中介效應(yīng)值及總效應(yīng)，基于效應(yīng)值置信區(qū)間判斷顯著性，置信區(qū)間不包括零即表示效應(yīng)顯著（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差 施測過程中進(jìn)行施測程序控制，盡可能保證指導(dǎo)語、匿名與保密性等施測環(huán)境的一致性。Harman 單因子分析檢驗結(jié)果顯示，特征根大于1 的因子有21 個，且第一個因子解釋變異量為12.66%，小于40%，因此共同方法偏差在有效范圍內(nèi)。

2.2 抑郁老年人死亡焦慮、生活質(zhì)量、生活支持得分情況 共發(fā)放問卷230 份，回收整理后得到有效問卷200份，其中男63例、女137例；年齡跨度為60～87 周歲。抑郁老年人死亡焦慮得分為（50.89±8.01）分；社會支持總分得分為（37.10±5.65）分，主觀社會支持得分為（19.06±3.46）分，客觀社會支持得分為（11.28±2.63）分，社會支持利用度得分為（6.76±2.09）分；生活質(zhì)量各維度得分分別為生理功能（69.00±23.75）分、生理職能（41.50±33.67）分、軀體疼痛（66.41±24.74）分、總體健康（38.44±15.51）分、活力（35.62±14.88）分、社會功能（35.38±20.05）分、情感職能（8.87±19.09）分、精神健康（30.89±15.95）分。

2.3 抑郁老年人死亡焦慮、生活質(zhì)量、社會支持的相關(guān)性 除軀體疼痛維度外，生活質(zhì)量各維度均與死亡焦慮呈負(fù)相關(guān)（P均<0.01）。社會支持總分與生活質(zhì)量的生理功能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康維度呈正相關(guān)（P均<0.01）；主觀社會支持與生活質(zhì)量的總體健康、活力、社會功能、精神健康呈正相關(guān)（P均<0.01），與情感職能呈正相關(guān)（P<0.05）；客觀社會支持與生活質(zhì)量的生理職能維度呈正相關(guān)（P<0.05）；支持利用度與生活質(zhì)量的生理功能、活力、精神健康呈正相關(guān)（P均<0.01），與軀體疼痛呈正相關(guān)（P<0.05）。除客觀社會支持外，社會支持總分及主觀支持、支持利用度均與死亡焦慮呈負(fù)相關(guān)（P均<0.01）。詳見表1。

表1 抑郁老年人死亡焦慮、生活質(zhì)量、社會支持各維度的相關(guān)性（r）

2.4 社會支持在死亡焦慮對抑郁老年人生活質(zhì)量影響中的中介效應(yīng)

2.4.1 中介效應(yīng)模型 以死亡焦慮為自變量，生活質(zhì)量為因變量，社會支持為中介變量建立中介效應(yīng)模型，由于直接使用該模型的擬合度欠佳，本研究使用了一次MI 修正。修正后擬合指標(biāo)分別為χ2/df=2.432，GFI=0.898，CFI=0.874，ILI=0.877，RMSEA=0.085，模型擬合度良好。建立的中介效應(yīng)模型見圖1。抑郁老年人死亡焦慮可以負(fù)向預(yù)測社會支持，路徑系數(shù)β=-0.165（P<0.001），死亡焦慮可以負(fù)向預(yù)測生活質(zhì)量，路徑系數(shù)β=-0.342（P<0.01），社會支持可以正向預(yù)測生活質(zhì)量，路徑系數(shù)β=0.941（P<0.05）。

圖1 社會支持在抑郁老年人死亡焦慮與生活質(zhì)量中的中介效應(yīng)模型圖

2.4.2 中介效應(yīng)檢驗結(jié)果 抑郁老年人死亡焦慮對生活質(zhì)量的直接效應(yīng)c′=-0.342，通過社會支持對生活質(zhì)量產(chǎn)生的間接效應(yīng)（ab）等于死亡焦慮到社會支持的路徑系數(shù)（a=-0.165）與社會支持到生活質(zhì)量的路徑系數(shù)（b=0.941）之乘積，即ab=-0.165×0.941＝-0.156?？傂?yīng)（c）等于直接效應(yīng)加間接效應(yīng)，即c=-0.342＋（-0.165）＝-0.497。其中中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比值為ab/c=0.3139，死亡焦慮對生活質(zhì)量的直接效應(yīng)為-0.342（P<0.05），偏差校正區(qū)間為-0.673～-0.081，社會支持在死亡焦慮和生活質(zhì)量間的部分中介效應(yīng)為-0.156（P<0.01），偏差校正區(qū)間為-0.475～-0.033，均不包括0，即死亡焦慮對生活質(zhì)量的直接效應(yīng)與社會支持的中介效應(yīng)均顯著，其中直接效應(yīng)占總效應(yīng)的68.61%，間接效應(yīng)占總效應(yīng)的31.39%。

3 討論

從量表得分可看出所調(diào)查的抑郁老年人死亡焦慮水平較高，遠(yuǎn)高于35 分的標(biāo)準(zhǔn)線；社會支持及其各維度基本處于中等程度水平；生活質(zhì)量量表得分采用百分制，可以看到生理功能、生理職能和軀體疼痛三項處于中等水平，而其他幾項水平較低?？傮w上所研究抑郁老年人的生活質(zhì)量水平較低，社會支持水平呈中等，而死亡焦慮水平較高。從各變量及其維度的相關(guān)性可以看出總體上較低的生活質(zhì)量與較高的死亡焦慮水平相關(guān)。這與以往的研究是相符的，死亡焦慮作為影響心理健康的重要因素，過高的死亡焦慮水平可能造成個體長期處于情緒應(yīng)激狀態(tài)，影響身心健康，而老年人的生活質(zhì)量與心理健康是息息相關(guān)的［20］。由于高死亡焦慮會增加老年人的抑郁情緒［21］，會使得抑郁老年患者的抑郁水平變高，身心健康水平更差，從而導(dǎo)致更低的生活質(zhì)量。

從社會支持與生活質(zhì)量各維度的相關(guān)性可以看到，主觀社會支持與個體的總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康呈正相關(guān)，即對抑郁老年人來說，更多的主觀感受到的社會支持與良好的情緒、情感及社會功能相關(guān)，同時良好的精神狀態(tài)使得其對自我的整體健康做出更高的評價。客觀社會支持只與生理職能呈正相關(guān)，更好的客觀社會支持能夠增加抑郁老年人生理職能的水平。社會支持利用度方面，與生活質(zhì)量的生理功能、軀體疼痛、活力和精神健康呈正相關(guān)。同時，客觀社會支持與大多生活質(zhì)量維度沒有相關(guān)性，可能與抑郁患者的特點有關(guān)，抑郁患者在認(rèn)知中更悲觀，更傾向于做出負(fù)性判斷［22］，當(dāng)情緒情感需求得不到滿足時可能會降低對自身社會支持的判斷。同樣，高死亡焦慮還會影響對社會支持的認(rèn)知水平。本研究結(jié)果顯示，死亡焦慮水平與社會支持的主觀社會支持和支持利用度呈負(fù)相關(guān)，也可看出，較高的死亡焦慮水平會影響個體對自身社會支持的認(rèn)識與評價，影響其對社會支持的利用度。

本研究中介效應(yīng)模型結(jié)果顯示，抑郁老年人的死亡焦慮負(fù)向預(yù)測生活質(zhì)量（β=-0.342，P<0.01）和社會支持水平（β=-0.165，P<0.001），社會支持水平正向預(yù)測生活質(zhì)量（β=0.941，P<0.05）。即說明較高水平的死亡焦慮水平預(yù)示著抑郁老年人更低的生活質(zhì)量與社會支持水平。進(jìn)一步對社會支持的中介效應(yīng)檢驗結(jié)果顯示，社會支持在死亡焦慮和生活質(zhì)量的部分中介效應(yīng)為-0.156，占總效應(yīng)的31.39%。社會支持緩沖效應(yīng)模型認(rèn)為，當(dāng)個體面對壓力時，社會支持可緩沖壓力對個體造成的危害［23］，老年人的高死亡焦慮往往來源于接近自然死亡年齡、各種身心能力的喪失，以及經(jīng)歷負(fù)性事件等［24］，而提高經(jīng)歷負(fù)性生活事件的老年人的社會支持有助于改善其生活質(zhì)量［25］，即死亡焦慮會嚴(yán)重影響抑郁老年人的生活質(zhì)量，而通過給予及時的社會支持能夠減低這種影響。

本研究探究了死亡焦慮對抑郁老年人生活質(zhì)量影響及社會支持的中介作用，結(jié)果表明，死亡焦慮會嚴(yán)重影響抑郁老年人的生活質(zhì)量水平，尤其是與精神健康相關(guān)的維度，為改善其生活質(zhì)量水平，可適當(dāng)增加社會支持水平。研究結(jié)果可為改善生活質(zhì)量問題提供一些參考，但同時，本研究也有一些局限性。首先樣本量較少且缺少代表性，一方面人群屬于少數(shù)群體，另一方面受限于量表的文字性，抑郁患者及老年人填寫具有很多困難，因此選擇的為同一家精神衛(wèi)生中心的住院患者，推廣性較差。其次，研究采用橫斷面數(shù)據(jù)收集方法，無法了解隨時間變化的數(shù)據(jù)。最后，有關(guān)抑郁老年患者的生活質(zhì)量及其問題關(guān)注度比較少，相關(guān)研究并不多，參考有偏差，仍需進(jìn)行深入研究。

利益沖突聲明所有作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明趙慶依：參與文章的構(gòu)思、方法的選擇、量表施測、數(shù)據(jù)回收及處理，并進(jìn)行初稿的寫作與修改；孔伶俐：參與文章的構(gòu)思、方法選擇，協(xié)助量表的發(fā)放與數(shù)據(jù)回收，并對初稿提出修改意見