董金典， 葛成成， 裴悅， 熊述清， 梁家芬， 劉秦， 莫秀梅， 李紅毅

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；3.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120）

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種臨床上常見(jiàn)的慢性、容易復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚疾病。現(xiàn)代研究認(rèn)為，AD的病因與遺傳因素、免疫功能和環(huán)境因素等有關(guān)，但具體作用機(jī)制尚不清楚[1]，且其發(fā)病率也在逐年升高[2]。AD 以極度瘙癢、病程長(zhǎng)、易反復(fù)為特點(diǎn)，常發(fā)生于兒童，通常在5歲前發(fā)生，可能持續(xù)至青春期甚至成年后，嚴(yán)重影響了患兒的日常生活和心理健康。臨床上西醫(yī)治療AD 多使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，長(zhǎng)期重復(fù)使用這些藥物容易產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)。中醫(yī)防治AD 能緩解和消除患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，并在預(yù)防AD復(fù)發(fā)方面有著顯著優(yōu)勢(shì)。

禤國(guó)維教授（以下亦尊稱“禤老”）為第二屆國(guó)醫(yī)大師，全國(guó)著名中醫(yī)皮膚科專家，廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授，現(xiàn)任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)皮膚專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚病專業(yè)委員會(huì)顧問(wèn)。禤老懸壺濟(jì)世近60載，在治療兒童AD方面有較高的造詣。禤老繼承北宋錢乙《小兒藥證直訣》中的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為兒童期AD 患兒由于“臟腑嬌嫩，形氣未充”，多有“肺脾兩虛，氣陰不足”之虛候，致使肌膚失養(yǎng)，血虛風(fēng)燥，外感風(fēng)熱易襲肌表；同時(shí)患兒“稚陰未長(zhǎng)”，又因本病“易虛易實(shí)，易寒易熱”的病理特點(diǎn)，感邪后常見(jiàn)氣陰兩傷，陰虛陽(yáng)亢，以致心火亢盛。內(nèi)外相應(yīng)，發(fā)為此病。基于對(duì)AD 病機(jī)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，禤老提出治療AD 可采用健脾益肺清心，兼疏風(fēng)清熱止癢之法[3]。以下通過(guò)采用數(shù)據(jù)挖掘的方法探討禤老治療兒童AD的遣方用藥特點(diǎn)，以期為該病的臨床辨治提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 病案資料均來(lái)源于禤老于2019年6 月13 日至2021 年5 月28 日期間在廣東省中醫(yī)院門診部治療的兒童AD的有效病例的處方資料。

1.2 病案資料的篩選 納入以下病案資料：（1）病案患兒的診斷符合《中國(guó)兒童特應(yīng)性皮炎診療共識(shí)（2017版）》中有關(guān)兒童AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）治療用藥以口服中藥湯劑治療為主；（3）病歷資料完整（包括個(gè)人信息、四診信息和中藥處方信息）；（4）對(duì)多次復(fù)診患者，只納入初診方及用藥改動(dòng)較明顯的復(fù)診方。

排除以下病案資料：（1）缺乏明確的兒童AD診斷依據(jù)的病例；（2）正在參加其他臨床試驗(yàn)的患兒；（3）病案資料不完整的患兒。

1.3 數(shù)據(jù)的規(guī)范化與質(zhì)量監(jiān)控 為提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)病案文本中方劑組成藥物信息進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)處理。以《中華人民共和國(guó)藥典》[5]為標(biāo)準(zhǔn)，并參考《中藥學(xué)》[6]，對(duì)原始病案中所有藥物名稱進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化：①含有別名中藥者錄入其正名，如“薄蓋靈芝”統(tǒng)一錄入為“薄樹(shù)芝”，“五爪龍”統(tǒng)一錄入為“五指毛桃”；②處方中的藥對(duì)合稱需分開(kāi)錄入，如“生熟地”，分別錄為生地黃與熟地黃；③經(jīng)過(guò)炮制后藥性改變的藥物分開(kāi)錄入，如“法半夏”與“姜半夏”，“生黃芪”與“炙黃芪”等。病案數(shù)據(jù)由一名研究者錄入，再由另一名研究者逐一核對(duì)錄入信息，以確保錄入病案資料的完整性與準(zhǔn)確性。

1. 4 數(shù)據(jù)分析方法 運(yùn)用“中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)（V3.0）”軟件“數(shù)據(jù)分析”模塊中的頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、聚類分析、網(wǎng)絡(luò)可視化展示等功能，對(duì)錄入的病案數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病案的一般情況 共收集211 例患兒的病案數(shù)據(jù)，其中男106 例，女105 例；年齡3～13 歲，平均年齡為（7.4±3.1）歲。共錄入治療211例AD患兒的處方242首，涉及中藥101味，累計(jì)使用頻次3 542次。

2.2 用藥頻次 對(duì)禤國(guó)維教授治療兒童AD 所用的101 味中藥進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，使用頻率＞10%（頻數(shù)/242 × 100%）的常用藥物共23 味。其中用藥頻次＞100次的藥物共16味，分別為甘草、防風(fēng)、北沙參、紫蘇葉、麥冬、徐長(zhǎng)卿、布渣葉、白鮮皮、玄參、薏苡仁、蟬蛻、百合、生地黃、地膚子、茯神、芡實(shí)，此為高頻使用藥物。禤國(guó)維教授治療兒童AD 的23 味常用藥物的分布情況見(jiàn)表1。

表1 國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維治療兒童特應(yīng)性皮炎（AD）的常用藥物的分布Table 1 The distribution of the commonly-used herbs prescribed by Chinese medical master XUAN Guo-Wei in treating children with atopic dermatitis（AD）

2.3 藥物性味歸經(jīng)頻數(shù)統(tǒng)計(jì) 藥物的四氣頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，寒性藥物使用頻次最高，為1 586次，溫性藥物次之，為757次，平性藥物716次，涼性藥物418次；藥物的五味頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，甘味藥的使用頻次為2 256 次，苦味藥1 140 次，辛味藥931 次，酸味藥351 次；藥物歸經(jīng)主要?dú)w胃經(jīng)（1 873 次）、肺經(jīng)（1 845 次）、脾經(jīng)（1 792 次），其次歸肝經(jīng)（1 038 次）、心經(jīng)（987 次）、腎經(jīng)（701 次）。禤國(guó)維教授治療兒童AD 藥物的性味歸經(jīng)分布的雷達(dá)圖見(jiàn)圖1。

圖1 國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維治療兒童特應(yīng)性皮炎（AD）藥物的性味歸經(jīng)分布雷達(dá)圖（頻數(shù)/次）Figure 1 Radar chart for the distribution of the property，flavo，and meridian tropism of herbs prescribed by Chinese medical master XUAN Guo-Wei in treating children with atopic dermatitis（AD）

2.4 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果 應(yīng)用平臺(tái)數(shù)據(jù)分析的“方劑分析-核心組合”功能模塊，設(shè)置支持度個(gè)數(shù)為100，置信度≥0.85，得到藥物組合24 個(gè)，結(jié)果見(jiàn)表2。對(duì)所得到的藥物組合進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置支持度個(gè)數(shù)為100、置信度為1.00，得到關(guān)聯(lián)規(guī)則20條，結(jié)果見(jiàn)表3，導(dǎo)出的由軟件所生成的高頻藥物之間的關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)展示圖如圖2。

圖2 國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維治療兒童特應(yīng)性皮炎（AD）的高頻藥物的關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)展示圖Figure 2 Network graph of the connection of the highfrequency herbs prescribed by Chinese medical master XUAN Guo-Wei in treating children with atopic dermatitis

表3 國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維治療兒童特應(yīng)性皮炎（AD）的藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分布（支持度個(gè)數(shù)為100，置信度為1.00）Table 3 The distribution of the herbal association rules in the formulae prescribed by Chinese medical master XUAN Guo-Wei in treating children with atopic dermatitis（support count being 100，confidence being 1.00）

2.5 藥物聚類分析結(jié)果 聚類分析基于K均值聚類算法（K-means clustering algorithm），將在某些方面相似的數(shù)據(jù)成員進(jìn)行分類組織。對(duì)藥物進(jìn)行無(wú)監(jiān)督的聚類，結(jié)果提取得到2 個(gè)藥物聚類核心組合。聚類組合1的組成藥物為：甘草，北沙參，防風(fēng)，紫蘇葉，麥冬；聚類組合2的組成藥物為：甘草，白鮮皮，薏苡仁，徐長(zhǎng)卿，布渣葉。核心藥物聚類分析結(jié)果見(jiàn)圖3。

圖3 國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維治療兒童特應(yīng)性皮炎（AD）的核心藥物聚類分析結(jié)果Figure 3 The clustering result of the core herbs prescribed by Chinese medical master XUAN Guo-Wei in treating children with atopic dermatitis（AD）

3 討論

兒童特應(yīng)性皮炎（AD）常被歸類為中醫(yī)古籍中的濕瘡，可見(jiàn)于“四彎風(fēng)”“乳癬”“胎瘡”“奶癬”等病癥的描述中。明代陳實(shí)功所著的《外科正宗》中首次出現(xiàn)較貼近本病的描述：“奶癬，因母孕時(shí)過(guò)食五辛，遺熱于胎兒，生后頭面發(fā)為奶癬，流脂成片，瘙癢不斷”[7]，認(rèn)為先天胎毒邪熱為本病的發(fā)病原因。清代的吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中記載：“四彎風(fēng)生腿腳彎，每月一發(fā)最纏綿，形如風(fēng)癬風(fēng)邪襲，搔破成瘡癢難堪?！逼渲杏涊d的“四彎風(fēng)”，好發(fā)于四肢屈側(cè)，皮損呈濕疹樣改變或苔蘚樣改變，劇烈瘙癢，纏綿難愈，所描述的癥候表現(xiàn)與兒童AD典型癥狀相似。

禤老博覽經(jīng)典，結(jié)合自身臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在臨床上接診AD患兒時(shí)，應(yīng)依據(jù)患兒的兒童期生理特點(diǎn)進(jìn)行辨證施治。本病在兒童期有著本虛（先天不足，后天虧虛）標(biāo)實(shí)（風(fēng)、濕、熱、郁）、虛實(shí)錯(cuò)雜的特點(diǎn)，病機(jī)表現(xiàn)為外有風(fēng)濕熱邪、內(nèi)見(jiàn)肺脾陰虛兼木郁不疏及心火旺盛。禤老認(rèn)為，AD患兒多自小皮膚干燥，易外感、喜汗出、急躁多動(dòng)，伴納差便溏、噴嚏流涕、喜揉眼、易困倦乏力等癥狀，此為先天胎毒遺熱，感邪復(fù)發(fā)，致火炎水虧，津液虧虛；又因小兒脾胃較弱，運(yùn)化失司，腠理皮毛不得滋養(yǎng)，元?dú)獠荒艹渥?，失于衛(wèi)外，諸病由生，符合表虛兼有表燥、里虛兼有里實(shí)的基本病機(jī)。治療當(dāng)固本解毒、表里同治，以解表祛邪、滋陰潤(rùn)燥、實(shí)中焦脾土、固后天之本為治法。

3.1 用藥頻次及藥物組合分析 從用藥頻次統(tǒng)計(jì)分析可知，禤老治療兒童AD 的常用藥物有23 味，其中甘草、防風(fēng)、北沙參、紫蘇葉、麥冬、徐長(zhǎng)卿、布渣葉、白鮮皮、玄參、薏苡仁、蟬蛻、百合、生地黃、地膚子、茯神、芡實(shí)這16 味為高頻使用藥物。常用藥物主要可歸類為辛散解表藥、滋陰生津藥、清熱涼血藥和清利濕熱藥。

先天胎毒與風(fēng)濕熱邪相結(jié)，溢于患兒皮膚，可發(fā)為紅斑腫脹、丘疹、糜爛、滲液，治療除用白鮮皮、布渣葉、土茯苓清熱祛濕以解濕熱毒邪外，禤老喜用防風(fēng)、紫蘇葉、蟬蛻等解表藥治之。防風(fēng)對(duì)諸風(fēng)通用，其性微溫甘緩而不峻，解表祛風(fēng)勝濕而緩和有度。紫蘇葉祛風(fēng)解表作用較平和，但其同時(shí)具有舒暢氣機(jī)的功能，在外給邪以出路，在內(nèi)寬中焦調(diào)升降，表里同治。紫蘇葉又為藥食同源之品。蟬蛻其性亦平緩，發(fā)散風(fēng)熱雖不強(qiáng)，然能開(kāi)宣肺氣，兼祛風(fēng)止癢，又輕靈宣達(dá)，引諸藥直至肌腠。AD患兒多有鼻淵病史，可加辛夷以通鼻竅散風(fēng)寒。藥理研究[8]表明，辛夷脂素具有抗過(guò)敏活性。針對(duì)小兒稚陰稚陽(yáng)之體的生理特點(diǎn)，禤老治療兒童AD 通常選用和緩類解表藥，使解表祛邪之力施施然于衛(wèi)外，平緩?fù)七M(jìn)。

由表及里、內(nèi)外合治是中醫(yī)皮膚科的用藥特色。禤老特別強(qiáng)調(diào)，無(wú)論患兒外在癥狀表現(xiàn)如何，治療上應(yīng)抓住關(guān)鍵，即固護(hù)中焦脾土，使脾胃功能恢復(fù)，則皮膚問(wèn)題便可從根本而解。若言補(bǔ)中，大多醫(yī)家常以太子參、黨參、白術(shù)等補(bǔ)氣藥以平補(bǔ)脾土，健脾祛濕勝邪。本數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示，禤老補(bǔ)中，非補(bǔ)脾胃陽(yáng)氣，而是重視補(bǔ)脾胃之陰津。高頻藥物北沙參、麥冬、生地黃為益胃湯之組成藥，三者皆屬清補(bǔ)類滋陰藥，反映了禤老注重滋補(bǔ)脾胃陰津之思路。AD患兒因自幼邪伏于內(nèi)，易從陽(yáng)化熱，且兒童本“脾常不足”“稚陰未長(zhǎng)”，兒童期發(fā)病極易傷陰，形成陰虛證，表現(xiàn)為形體瘦弱、食欲不振、皮膚干燥等，故禤老以滋陰生津扶水虧為固，清熱潤(rùn)燥祛火炎為護(hù)，使“胃陰得復(fù)，脾氣健運(yùn)”。北沙參、麥冬為禤老滋脾胃陰液的常用藥對(duì)，二藥皆性柔膩，滋補(bǔ)脾胃陰津的同時(shí)也能清補(bǔ)肺臟，有潤(rùn)澤皮膚之效，兼顧了皮膚津液的耗損。若遇患兒熱邪較甚，或皮膚干燥粗糙嚴(yán)重，可配伍少量生地黃以加強(qiáng)清補(bǔ)之功。

除上述治療大法外，禤老治療兒童AD常輔配以酸斂之法，用藥以烏梅、白芍為主。烏梅可斂肺肝之氣，兼滋養(yǎng)陰血除煩，以緩解皮膚瘙癢、干燥。白芍能瀉肝火，安脾肺，固腠理，和血脈，收陰氣，斂逆氣。運(yùn)用適度的酸斂之法，一方面可與辛散藥相配，使表解而津氣不傷，另一方面可與滋陰藥相配，加強(qiáng)其養(yǎng)陰生津的力度。同時(shí)因AD患兒多急躁好動(dòng)易怒，二藥同用可調(diào)肝體、養(yǎng)肝血、順肝氣，使木火之氣得以調(diào)達(dá)柔和，有助于潛降患兒過(guò)于亢盛的陽(yáng)氣，平衡衛(wèi)表之陰陽(yáng)[9]。

3.2 性味歸經(jīng)分析 對(duì)藥物四氣的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，禤老組方中寒性藥物使用頻率最高，處方整體藥性偏于寒涼。臨床上，AD患兒常見(jiàn)皮疹偏紅、滲液伴瘙癢，煩躁易怒，失眠，舌尖紅，此乃風(fēng)濕熱邪肆虐肌膚、內(nèi)擾神明之征，故當(dāng)用寒涼藥以平衡陰陽(yáng)。禤老常以布渣葉、白鮮皮二藥清火熱祛濕邪。布渣葉性涼，為嶺南地區(qū)的特色藥，明末清初嶺南名醫(yī)何克諫言其能“清黃氣，消熱毒”。禤老認(rèn)為，布渣葉甘寒，擅祛肌表濕熱，且為醫(yī)食同源之品，無(wú)苦寒?dāng)∥钢祝m寒而不傷陽(yáng)，尤適用于脾胃虛而又畏懼苦藥的患兒。白鮮皮性寒，“以皮治皮”，常用于熱毒或濕熱所致的風(fēng)瘡疥癬。對(duì)瘙癢嚴(yán)重的患兒，禤老常配伍地膚子以加強(qiáng)清熱燥濕止癢，此藥尤適用于突發(fā)瘙癢者。禤老認(rèn)為，地膚子可“洗皮膚之風(fēng)”，主要因其可通過(guò)清利濕熱之功以除濕止癢，而祛風(fēng)止癢之力較弱，故地膚子對(duì)濕邪較重而皮損見(jiàn)糜爛、滲液的患兒也同樣適用。對(duì)于小兒皮膚出現(xiàn)片狀紅斑者，當(dāng)采用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。若屬熱入營(yíng)分者，用玄參、生地黃以清營(yíng)分之熱，與解表藥相伍有助于透熱轉(zhuǎn)氣，有葉天士所謂的“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之意；對(duì)于熱毒較甚見(jiàn)紅腫滲液患兒，可加用蒲公英、金銀花以清熱解毒。

在運(yùn)用寒性藥物的同時(shí)，禤老也大量運(yùn)用了溫性、平性藥物。禤老臨證時(shí)重視“治病必求于本”，提出“陰陽(yáng)之要，古今脈承；平調(diào)陰陽(yáng)，治病之宗”的治療法則[10]。禤老認(rèn)為，在治療兒童AD雖需著重清熱滋陰，但在處方用藥時(shí)，如何合理搭配溫燥濕邪及辛溫解表類藥物以防用藥過(guò)陰過(guò)寒亦為取效的關(guān)鍵。方劑的內(nèi)在要求就是將偏性不同的藥物相伍，加以整合，合其不和，以適應(yīng)復(fù)雜的病情，從而達(dá)到燮理陰陽(yáng)的目的。如白鮮皮配伍防風(fēng)，此乃禤老常用的藥對(duì)，其中白鮮皮苦寒以降，清熱燥濕祛風(fēng)，防風(fēng)辛溫以升，解表勝濕祛風(fēng)，二藥一寒一溫，寒溫同用，升降同調(diào)，相反相成，共奏清熱解表、除濕祛風(fēng)之效。

禤老在臨床治療兒童AD時(shí)，抓住此病外有風(fēng)濕熱邪而內(nèi)見(jiàn)肺脾陰虛的本虛標(biāo)實(shí)特點(diǎn)，處方中重用甘味藥，輔以苦、辛、酸藥，和而不同，各司其職，恰如《素問(wèn)·至真要大論》所言：“土位之主，其瀉以苦，其補(bǔ)以甘”。用甘味補(bǔ)其本體，苦味以清熱燥濕，并輔以辛味給邪以出路，再佐以酸味以收斂固澀。禤老對(duì)運(yùn)用酸味藥治療兒童AD有其獨(dú)特的見(jiàn)解，認(rèn)為酌情使用酸味藥物可增強(qiáng)患兒對(duì)氣血津液的約束力，以防苦寒傷陽(yáng)，辛燥耗陰，并不會(huì)導(dǎo)致關(guān)門留寇。同時(shí)，酸味本身有滋陰生津的作用，尤其是與甘味合用時(shí)，“甘酸化陰”，能增強(qiáng)對(duì)臟腑陰津的滋養(yǎng)，如烏梅，能“感召相應(yīng)”，有直接刺激津液分泌的特效[11]。

禤老治療兒童AD的藥物主要?dú)w脾、胃、肺三經(jīng)，并輔以歸肝經(jīng)與心經(jīng)藥。除脾胃外，禤老認(rèn)為肺臟與本病亦關(guān)系密切。皮膚是機(jī)體抵御外邪襲擾的第一道門戶。肺主一身之表，其在體合皮，其華在毛，肺朝百脈，輸精氣、津液于皮膚，故肺與皮膚疾病關(guān)系密切。且皮膚御邪功能依賴于衛(wèi)氣，衛(wèi)氣有賴于肺之宣降，方可布散肌表，以行“溫分肉、充皮膚、肥腠理”之功。脾為肺母，AD 患兒脾胃虧虛，生化乏源，無(wú)以養(yǎng)肺，加之小兒本就“肺常不足”，故肺氣虛弱，肌膚不密，病癥易感邪復(fù)發(fā)。且肺臟虛弱，宣降失常，精氣、津液失于輸布，無(wú)以潤(rùn)養(yǎng)肌表，致皮毛干燥、粗糙，瘙癢反復(fù)。故治當(dāng)母子同治，即在滋補(bǔ)中焦的同時(shí)注重滋陰清肺，肺脾同調(diào)，使肺氣和暢，衛(wèi)外堅(jiān)固，以更好地發(fā)揮助脾上布水谷精微的功能，營(yíng)養(yǎng)肌膚，使皮毛潤(rùn)澤，有助于皮膚的屏障防御功能的恢復(fù)。

3.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則及藥物聚類分析 藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果顯示，紫蘇葉-布渣葉、防風(fēng)-白鮮皮、蟬蛻-百合-防風(fēng)、百合-麥冬等藥對(duì)常搭配出現(xiàn)。禤老指出，AD患兒大多脾胃虧虛，不宜采用峻猛之品，用藥尤需注意和緩，不可為追求短期療效而激進(jìn)用藥。且因患兒多恐服湯藥，容易發(fā)生喂藥困難、不愿配合治療等問(wèn)題，故處方時(shí)應(yīng)盡量選用藥食同源類或味甘性緩且有效之藥，讓患兒更容易接受服用湯藥。 嶺南地區(qū)夏日酷暑難熬，當(dāng)?shù)鼐用裣灿米咸K葉或布渣葉煮水以代茶飲，能解暑開(kāi)胃，其味不苦澀并略有甘味，易于喂食小兒。禤老從嶺南百姓生活習(xí)慣中得到啟發(fā)，常將紫蘇葉與布渣葉同用以清散肌表濕熱，開(kāi)胃醒脾，從而改善患兒的納食不香。嶺南地區(qū)家家戶戶喜用中藥材煲湯，禤老常囑患兒家屬日?？捎秘i皮、北沙參、麥冬、玉竹煲湯，其組成乃是從《傷寒論》中的豬膚湯化裁而來(lái)，尤適用于皮膚干燥無(wú)華之小兒?，F(xiàn)代藥理研究[12-13]表明，北沙參多糖能通過(guò)作用于“微生物-皮-腸”軸促進(jìn)免疫細(xì)胞增殖，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。心火亢盛為誘發(fā)AD急性期起病的病機(jī)之一，禤老常用麥冬、百合以養(yǎng)心陰抑亢陽(yáng)，平衡心之陰陽(yáng)，且兼顧清心除煩。對(duì)于AD患兒，最恐因風(fēng)濕熱邪肆虐肌膚引起的皮膚瘙癢，因小兒自制力差，不能自控，反復(fù)搔抓，易見(jiàn)抓痕、破潰，損傷皮膚，嚴(yán)重影響小兒的生活質(zhì)量，進(jìn)一步加重病情。禤老認(rèn)為，止癢要以祛風(fēng)為先，兼顧清熱燥濕，故常以防風(fēng)、白鮮皮，再配伍鎮(zhèn)靜及抗過(guò)敏止癢的徐長(zhǎng)卿[14]，三藥相伍，以清掃一切肌表之邪。

禤老治療AD 患兒的16 味高頻藥物的關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖顯示，禤老治療AD患兒的組方以滋補(bǔ)脾胃肺之陰而扶正為根本，是謂“補(bǔ)”；以祛風(fēng)清火化濕祛邪為治標(biāo)，是謂“清”；再佐以調(diào)暢氣機(jī)，寒溫同用，攻補(bǔ)兼施，表里兼顧，以平為期，是謂“和”。即禤老治療兒童AD 的處方以“清、補(bǔ)、和”三法為主，且“扶正御邪，平調(diào)陰陽(yáng)”的原則貫徹始終。組方中各藥之間關(guān)聯(lián)密切，如禤老在運(yùn)用蟬蛻時(shí)，常配以紫蘇葉、徐長(zhǎng)卿，以緩解蟬蛻之蟲毒[15]。蟬蛻能引藥直達(dá)腠理，增強(qiáng)白鮮皮、地膚子祛濕止癢之功。芡實(shí)收澀可防祛邪太過(guò)。茯神、薏苡仁皆適用于小兒脾虛濕蘊(yùn)，且可助百合以寧心安神。生地黃、北沙參、麥冬3藥同用有益胃湯之妙，滋補(bǔ)脾陰的同時(shí)兼清補(bǔ)肺陰。徐長(zhǎng)卿、芡實(shí)及生地黃，對(duì)于年齡稍大的兒童又有補(bǔ)益肝腎的功效。禤老常在組方中加一味甘草，在方中可起到調(diào)和諸藥、緩和藥性的作用，且甘草本身能調(diào)和胃氣，對(duì)于患兒也有補(bǔ)益心氣的作用，以防清心太過(guò)而損傷心氣。同時(shí)甘草本身又有一定的甜味，使湯藥更容易入口，故為禤老所喜用。

聚類分析得到2個(gè)聚類核心藥物組合。聚類組合1 的組成藥物為甘草、北沙參、防風(fēng)、紫蘇葉、麥冬；聚類組合2的組成藥物為甘草、白鮮皮、薏苡仁、徐長(zhǎng)卿、布渣葉。聚類組合1、2 各有側(cè)重，組合1中的沙參、麥冬補(bǔ)脾益胃生津，又能清補(bǔ)肺陰，滋潤(rùn)皮膚；紫蘇葉、防風(fēng)可祛散肌表風(fēng)濕熱邪，給邪出路，兼調(diào)暢氣機(jī)；甘草可和胃寬中。此5 味藥最適用于兒童AD 緩解期，即作為肺脾胃虛弱證治療的“補(bǔ)”的基礎(chǔ)方。組合2中，白鮮皮、布渣葉二味同用，能祛風(fēng)清熱退濕；徐長(zhǎng)卿能增強(qiáng)祛風(fēng)勝濕之功，且徐長(zhǎng)卿性溫，可平衡寒溫以防寒涼太過(guò)；薏苡仁能清除內(nèi)外濕熱；甘草調(diào)和諸藥。5味藥皆歸于脾、胃兩經(jīng)，祛邪止癢能力強(qiáng)而不敗胃，尤適用于兒童AD急性發(fā)作期或瘙癢嚴(yán)重者，是禤老靈活運(yùn)用“清”法的體現(xiàn)。

綜上，本研究基于中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)，對(duì)國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維教授治療兒童特應(yīng)性皮炎的處方用藥規(guī)律進(jìn)行了較為客觀的挖掘，以傳承禤老治療兒童特應(yīng)性皮炎的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)，可為該病的臨床辨治提供參考。