路金華， 任媛媛， 鄭曉靜， 張少梅， 胡曦月， 黃偉

（西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西西安 710021）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎臟病患者腎臟替代治療的有效方法之一。失眠是MHD 患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，影響MHD 患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者抑郁甚至出現(xiàn)自殺傾向[1-2]。目前，有關(guān)MHD 患者失眠的認(rèn)識(shí)不夠充分，且MHD 發(fā)生失眠的原因及其危險(xiǎn)因素尚不明確。針對(duì)本病的治療，西醫(yī)主要以鎮(zhèn)靜催眠藥物為主，但仍存在一定的局限性，不能充分實(shí)現(xiàn)滿意的臨床療效。而以針灸為代表的非藥物療法越來(lái)越受到重視，并逐漸應(yīng)用于MHD 失眠患者的治療當(dāng)中。陜西省名老中醫(yī)方云鵬教授創(chuàng)立的“方氏頭針”療法，通過(guò)刺激頭部皮膚可依據(jù)通路反應(yīng)到丘腦和其他皮質(zhì)區(qū)域，在改善患者的睡眠質(zhì)量方面具有顯著的臨床療效[3]。中醫(yī)認(rèn)為，“耳者，宗脈之所聚也”。十二經(jīng)脈皆上通于耳，全身各臟器皆系于耳，耳穴貼壓通過(guò)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和臟腑功能，起到鎮(zhèn)靜安神助眠的作用。同時(shí)，在子午流注理論指導(dǎo)下，擇時(shí)按壓，更能因勢(shì)利導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)事半功倍的臨床效果。本研究采用方氏頭針聯(lián)合擇時(shí)耳穴貼壓治療MHD 失眠患者，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2021 年6 月至2022 年12 月于西安市中醫(yī)醫(yī)院腎病科及血液透析中心收治的70 例明確診斷為MHD 失眠的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，倫理號(hào)：LLSCPJ2021060。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照王海燕主編的《腎臟病學(xué)》[4]中有關(guān)維持性血液透析的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①慢性腎衰竭尿毒癥期：腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）＜15 mL/min，可伴有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、代謝廢物潴留及全身各系統(tǒng)受累等一系列癥候群；②已行規(guī)律血液透析替代治療≥3個(gè)月。

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組擬定的《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[5]中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降或日常睡眠晨醒后無(wú)恢復(fù)感；②存在與失眠相關(guān)的日間社會(huì)功能損害，如白天乏力、困倦、精力減退、注意力不集中、記憶力下降、學(xué)習(xí)、工作、社交能力下降、易緊張、擔(dān)心、焦慮等其他軀體癥狀；③上述癥狀至少每周出現(xiàn)3次，且至少持續(xù)3個(gè)月；④排除其他類型的睡眠障礙。需同時(shí)符合①~④項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18 ~ 75 歲，性別不限；③規(guī)律血液透析時(shí)間≥3個(gè)月，透析頻率為5 次/2 周；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)分＞7 分，且透析2周未接受有關(guān)改善睡眠的治療方案；⑤意識(shí)清楚，且病情穩(wěn)定，能夠配合完成所有臨床治療過(guò)程；⑥自愿參加本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重的心血管、血液系統(tǒng)、臟器衰竭等器質(zhì)性危重癥的患者；②患有嚴(yán)重聽(tīng)力、言語(yǔ)功能障礙、智力或思維異常的患者；③外耳皮膚破損、炎癥、畸形或?qū)ΧㄙN過(guò)敏的患者；④暈針、凝血功能障礙的患者；⑤觀察期間血壓、血糖等基礎(chǔ)性指標(biāo)控制不理想的患者。

1.5 脫落和剔除標(biāo)準(zhǔn)

①治療過(guò)程中未按規(guī)定方案接受治療，影響療效評(píng)價(jià)者；②依從性差，不能完成規(guī)定療程者；③研究過(guò)程中無(wú)任何理由自愿退出者；④研究過(guò)程中，病情加重或出現(xiàn)其他不可預(yù)知的嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1.6 治療方法

1.6.1 常規(guī)治療

參照《中國(guó)血液透析充分性臨床實(shí)踐指南》[6]進(jìn)行常規(guī)維持性血液透析治療，每2 周5 次，每次4 h。同時(shí)給予常規(guī)控制血壓、血糖、血脂、積極糾正代謝性酸中毒等對(duì)癥治療。

1.6.2 對(duì)照組

給予艾司唑侖片口服治療。艾司唑侖片（廣東臺(tái)城制藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H4402109）口服，每次1 mg，每日1 次，睡前服用，連續(xù)治療4周。

1.6.3 觀察組

給予方氏頭針聯(lián)合擇時(shí)耳穴貼壓治療。（1）方氏頭針治療。選穴：伏象頭部、伏臟上焦、伏臟中焦、伏臟下焦、思維、書(shū)寫(xiě)、記憶。定位：伏象頭（冠矢點(diǎn)前，總長(zhǎng)3 cm，前2 cm 處），伏臟上、中、下三焦（額正中線至左、右額角間區(qū)域，每側(cè)各分上、中、下三焦，伏臟穴區(qū)總長(zhǎng)6.5 cm，其中上焦長(zhǎng)3 cm，中焦長(zhǎng)1.5 cm，下焦長(zhǎng)2 cm），思維（眉間棘直上3 cm處），書(shū)寫(xiě)（位于額上回、額中回后部，中央前回前上部），記憶（在頂骨隆突，以人字縫尖為頂點(diǎn)向左前下方和右前下方分別畫(huà)一直線，與矢狀縫分別成60°夾角）。具體操作方法如下：施針前選準(zhǔn)穴位，將穴位及附近皮膚常規(guī)酒精消毒后，選用華佗牌一次性使用無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.40 mm×13 mm），醫(yī)者以拇指、食指和中指將針頭夾緊，保證手指距離針尖10 mm 處，使針體筆直和垂直。針的插入方向應(yīng)垂直于針灸點(diǎn)平面。在施針過(guò)程中，肩關(guān)節(jié)作為軸，上臂驅(qū)動(dòng)前臂的力，前臂驅(qū)動(dòng)手腕的垂直力。針尖穿透皮膚并直接到達(dá)骨膜。用右手拇指、食指和中心手指握住針柄，以小幅度和高頻（約160 次/min）快速扭轉(zhuǎn)，使針體出現(xiàn)微小震動(dòng)，然后醫(yī)者加重持針指力，力達(dá)向下以獲得針感，得氣后留針30 min，期間行針2 次。每天1 次，每2 周治療5 次，共治療4 周。方氏頭針治療由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、通過(guò)考核的主治及以上職稱的針灸醫(yī)師按照規(guī)范操作。（2）擇時(shí)耳穴貼壓治療。選穴：神門(mén)、交感、心、脾、腎、皮質(zhì)下。具體操作方法如下：采用75%酒精棉球常規(guī)消毒耳穴周圍皮膚，然后，在耳穴貼壓王不留行籽，用力按壓數(shù)次后固定好，后于每日辰時(shí)（9時(shí)）、午時(shí)（12 時(shí)）及酉時(shí)（19 時(shí)）各按壓3 次，每次約3 min，耳穴貼壓治療每2周5次，共治療4周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 睡眠質(zhì)量評(píng)估

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估MHD 失眠患者的睡眠質(zhì)量。該量表涵蓋主觀睡眠、入睡時(shí)間長(zhǎng)短、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能等7 個(gè)維度，總分值范圍為0～21 分。評(píng)分越高，代表患者睡眠質(zhì)量越差。其中，PSQI評(píng)分＞7分，則表示失眠。

1.7.2 生活質(zhì)量評(píng)估

采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（KDQOL-SF）評(píng)估MHD 失眠患者的生活質(zhì)量。該量表涵蓋腎臟和透析相關(guān)生存質(zhì)量（kidney disease-targeted areas，KDTA），共12個(gè)領(lǐng)域43個(gè)項(xiàng)目，以及一般健康生存質(zhì)量（36-item health survey，SF-36），共9 個(gè)領(lǐng)域36個(gè)項(xiàng)目，兩個(gè)部分的內(nèi)容，總評(píng)分范圍為0～100分。評(píng)分越高，代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.7.3 焦慮抑郁程度評(píng)估

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估MHD 失眠患者的抑郁程度。該量表涵蓋抑郁情緒、負(fù)罪感、社會(huì)活動(dòng)功能等24 個(gè)項(xiàng)目，總分值范圍為0 ~74分。HAMD評(píng)分越高，則表示抑郁程度越嚴(yán)重。其中，HAMD評(píng)分＜8分，則提示無(wú)抑郁。

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估MHD 患者的焦慮程度。該量表涵蓋焦慮情緒、害怕緊張、認(rèn)知功能等14 個(gè)項(xiàng)目，總分值范圍為0 ~56 分。HAMA 評(píng)分越高，則提示患者焦慮程度越嚴(yán)重。其中，HAMA評(píng)分≤7分，則提示無(wú)焦慮。

1.7.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

分別于治療前后抽取2組患者靜脈血，由本院檢驗(yàn)科對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。觀察2組患者治療前后血紅蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平的變化情況。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)PSQI 評(píng)分進(jìn)行臨床療效的評(píng)價(jià)。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：75%≤療效指數(shù)≤100%；顯效：50%≤療效指數(shù)＜75%；有效：25%≤療效指數(shù)＜50%；無(wú)效：療效指數(shù)＜25%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組35例患者中，男19例，女16例；平均年齡（58.15 ± 8.58）歲；平均透齡（2.26 ± 0.57）年；平均失眠病程（13.37 ± 1.71）個(gè)月；高血壓腎病11 例，糖尿病腎病14 例，其他不明原因腎病10 例。對(duì)照組35 例患者中，男18 例，女17 例；平均年齡（57.02 ± 8.66）歲；平均透齡（2.38 ±0.59）年；平均失眠病程（14.64±1.78）個(gè)月；高血壓腎病13例，糖尿病腎病13例，其他不明原因腎病9 例。2 組患者的性別、年齡、透齡、失眠病程等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后PSQI、KDQOL-SF評(píng)分比較

表1 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者PSQI、KDQOL-SF 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的PSQI、KDQOL-SF 評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善PSQI、KDQOL-SF 評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組維持性血液透析失眠患者治療前后PSQI、KDQOL-SF評(píng)分比較Table 1 Comparison of PSQI and KDQOL-SF scores between two groups of insomnia patients with maintenance hemodialysis before and after treatment（，分）

表1 2組維持性血液透析失眠患者治療前后PSQI、KDQOL-SF評(píng)分比較Table 1 Comparison of PSQI and KDQOL-SF scores between two groups of insomnia patients with maintenance hemodialysis before and after treatment（，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

KDQOL-SF評(píng)分76.17±5.84 83.44±5.12①②77.38±5.27 80.33±5.43①組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例35 35 35 35 PSQI評(píng)分14.03±1.91 9.82±1.11①②13.72±1.86 11.59±1.42①

2.3 2組患者治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較

表2 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者HAMD、HAMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的HAMD、HAMA 評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善HAMD、HAMA 評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組維持性血液透析失眠患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分比較Table 2 Comparison of HAMD and HAMA scores between two groups of insomnia patients with maintenance hemodialysis before and after treatment（，分）

表2 2組維持性血液透析失眠患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分比較Table 2 Comparison of HAMD and HAMA scores between two groups of insomnia patients with maintenance hemodialysis before and after treatment（，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

HAMA評(píng)分14.56±3.32 8.76±2.57①②13.47±4.62 10.34±2.59①組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例35 35 35 35 HAMD評(píng)分26.53.±4.64 13.23±4.37①②25.67±4.23 17.36±5.21①

2.4 2組患者治療前后Hb、Scr、BUN水平比較

表3 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者Hb、Scr、BUN 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者Hb、Scr、BUN 水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善Hb、Scr、BUN 水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組維持性血液透析失眠患者治療前后血紅蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平比較Table 3 Comparison of Hb，Scr and BUN levels between two groups of insomnia patients with maintenance hemodialysis before and after treatment（）

表3 2組維持性血液透析失眠患者治療前后血紅蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平比較Table 3 Comparison of Hb，Scr and BUN levels between two groups of insomnia patients with maintenance hemodialysis before and after treatment（）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組對(duì)照組BUN/（mmol·L-1）11.90±2.98 10.70±2.64①②10.83±3.36 11.44±3.70①時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例35 35 35 35 Hb/（g·L-1）98.97±6.76 100.53±6.97①②97.50±11.52 99.67±10.13①Scr/（μmol·L-1）509.34±93.94 446.21±75.05①②516.00±115.80 445.85±138.98①

2.5 2組患者臨床療效比較

表4 結(jié)果顯示：觀察組總有效率為77.14%（27/35），對(duì)照組為62.86%（22/35）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組維持性血液透析失眠患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy between two groups of insomnia patients with maintenance hemodialysis[例（%）]

2.6 2組患者的不良反應(yīng)情況比較

2組患者治療前后生命體征穩(wěn)定，耳穴及針刺過(guò)程中也均未見(jiàn)其他不良反應(yīng)，2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

維持性血液透析（MHD）是尿毒癥患者的腎臟替代治療方式之一，而失眠癥是MHD 患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。長(zhǎng)期失眠不僅會(huì)引起患者焦慮、抑郁等消極情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懟颊叩纳尜|(zhì)量。因此，積極有效地干預(yù)MHD 失眠是非常必要且重要的。

MHD失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得眠”的范疇?！鹅`樞》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！奔词?jīng)脈氣血皆行于耳部，耳穴貼壓刺激可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，從而改善睡眠。研究[7]報(bào)道，采用耳穴埋豆治療MHD 失眠，選取神門(mén)、皮質(zhì)下等穴，結(jié)果顯示，耳穴貼壓在改善失眠患者睡眠質(zhì)量方面效果顯著[8]。本研究選取神門(mén)、交感、心、脾、腎、皮質(zhì)下，同時(shí)在子午流注理論指導(dǎo)下，利用氣血運(yùn)行的時(shí)間特性，推算并選擇穴位最盛時(shí)間進(jìn)行貼壓治療，因勢(shì)利導(dǎo)，從而更好地實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)氣血、改善睡眠的作用。心主血脈、藏神，因此，耳穴貼壓取心穴，可養(yǎng)血生脈、寧心安神；腎穴，壯腎陽(yáng)、育精血、滋陰降火；脾穴，健脾益氣，養(yǎng)血安神。此三穴合用可健脾養(yǎng)血、滋陰降火、和調(diào)陰陽(yáng)，安神助眠?，F(xiàn)代研究也表明，耳穴心能夠與血壓相關(guān)的神經(jīng)元產(chǎn)生連接，激活神經(jīng)孤束核，通過(guò)降低血壓的方式改善睡眠[9]。神門(mén)為治療失眠之要穴，能夠滋陰潛陽(yáng)，安神助眠；皮質(zhì)下能夠抑制中樞神經(jīng)的興奮性，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)紊亂，改善神經(jīng)功能失調(diào)[10]，作用于失眠患者可醒腦開(kāi)竅，寧神安眠；交感穴能夠調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，維持患者睡眠時(shí)機(jī)體狀態(tài)的穩(wěn)定性[11]。此外，本研究耳穴貼壓刺激時(shí)間選擇在辰時(shí)、午時(shí)、酉時(shí)：辰時(shí)脾胃經(jīng)氣血最旺，耳穴刺激可培補(bǔ)氣血，涵養(yǎng)心神，緩解失眠；午時(shí)心經(jīng)氣血最旺，耳穴刺激方可養(yǎng)血生脈、益心安神；酉時(shí)腎經(jīng)為最旺，陰漸長(zhǎng)，陽(yáng)漸消，滋陰降火，二者水火相濟(jì)，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)則神志安寧而助安眠。本研究結(jié)果表明，將方氏頭針與擇時(shí)耳穴貼壓聯(lián)合應(yīng)用可以明顯改善MHD 失眠患者的睡眠質(zhì)量，二種療法協(xié)同可共調(diào)臟腑氣血，助養(yǎng)血安神之效。本研究結(jié)果顯示：治療后，2組患者的PSQI、KDQOL-SF評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善PSQI、KDQOL-SF 評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的HAMD、HAMA 評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善HAMD、HAMA 評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者Hb、Scr、BUN 水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善Hb、Scr、BUN水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為77.14%（27/35），對(duì)照組為62.86%（22/35）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方氏頭針由陜西省名中醫(yī)方云鵬教授獨(dú)創(chuàng)，是將人體總運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)看成大致伏于頭部之影，將人體感覺(jué)中樞視為仰臥于額前發(fā)跡之縮影，把頭部整體分為伏像、伏臟、倒臟、倒象四個(gè)部分和11 個(gè)大中樞，刺激投影區(qū)或獨(dú)立特定刺激點(diǎn)，激發(fā)大腦皮層功能，從而治療疾病[12]。張?chǎng)蔚萚13]采用方氏頭針，選取伏象頭部、伏臟上焦、伏臟中焦、伏臟下焦、思維、書(shū)寫(xiě)、記憶等穴治療失眠，結(jié)果表明，方氏頭針能夠促進(jìn)大腦皮層血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性，改善失眠。研究[14-15]表明，頭針直接刺激人體的額區(qū)、頂區(qū)區(qū)域，在神經(jīng)調(diào)節(jié)作用下，直接投射到下丘腦后部的覺(jué)醒系統(tǒng)中，參與睡眠機(jī)制的調(diào)節(jié)。還有研究也證實(shí)，方氏頭針能夠改善失眠患者的慢波睡眠快速動(dòng)眼[16]，也可調(diào)整邊緣系統(tǒng)與大腦神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，激活不同腦區(qū)的反應(yīng)[17]，從而提高睡眠效率。本研究選取伏象頭部、伏臟上焦、伏臟中焦、伏臟下焦、思維、書(shū)寫(xiě)、記憶。伏象是經(jīng)絡(luò)中的“陽(yáng)中樞”，統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng)經(jīng)，與“陽(yáng)脈之海”的督脈有異曲同工之妙，刺激伏象，可達(dá)到平衡陰陽(yáng)，疏通全身氣血，維持人體正常生理功能，而“頭者，精明之府”，故選取伏象頭部；伏臟為“陰中樞”，統(tǒng)領(lǐng)一身之陰經(jīng)，與“陰脈之海”的任脈相呼應(yīng)，為“總感覺(jué)中樞”，在此區(qū)域存在許多與身體各部位對(duì)應(yīng)的刺激點(diǎn)[18]。MHD 失眠病位在腦，與心、脾有關(guān)，而心、脾，居于上、中焦，根源在腎，居于下焦，選取伏臟上焦、中焦以調(diào)補(bǔ)心脾，選取伏臟下焦以治本。此外，MHD 失眠日久，耗傷心血，心神失養(yǎng)，使記憶力下降，故選取記憶穴。記憶位于頂葉下角回的頭皮上識(shí)字和閱讀中心的投影區(qū)域，同時(shí)調(diào)節(jié)大腦皮層的神經(jīng)功能，治療失眠療效顯著[19]。思維穴是人體進(jìn)行思維活動(dòng)的核心場(chǎng)所和集中部位，聯(lián)合記憶穴統(tǒng)管記憶、思考等精神活動(dòng)。書(shū)寫(xiě)穴可以調(diào)節(jié)和維持身體機(jī)能的平衡，具有安神寧心、調(diào)節(jié)睡眠的作用[13]。

綜上所述，方氏頭針聯(lián)合擇時(shí)耳穴貼壓治療可有效改善MHD 失眠患者的睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，臨床療效顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用和深入研究。